Name: utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock
Uploaded: 2021-06-12T13:00:00
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이 프로토콜은 우리 기관의 치료 표준입니다.
1. PVAD 삽입 (예 : 임펠라 CP)
<ol><li>마이크로 펑크 바늘9,10을사용하여 불소 및 초음파 지침하에 대퇴골 머리의 하반부에 대한 일반적인 대퇴적 접근을 얻을 수 있습니다. 미세 천자 칼집을 배치하고 적절한 동맥 절제술 위치를 확인하기 위해 대퇴 동맥의 혈관장을 얻을수 ?...

PVAD의 위험과 합병증 최소화(표 2) PVAD의 혈역학적 이점은 주요 출혈 및 급성 사지허혈(28,29)과같은 대형 보어 접근에서 합병증이 발생하면 현저하게 중화될 수 있다. 따라서 장치의 위험과 합병증을 최소화하는 것이 필수적입니다.
접근 부위 합병증을 줄이고 접근 시도 횟수를 줄이기 위해, 초음파 및 불소 지침은 대?...

심장 유발 충격 (CS)은 지속적인 저혈압 (수축기 혈압 <90 mmHg>30 분 동안 정의되며, 또는 혈관 제또는 이노트로프의 필요성), 최종 장기 저관류(소변 출력 <30mL/h, 시원한 사지 또는 젖산 > 2mmol/L), 폐 혼잡(폐 모세관 쐐기 압력(PCWP) ≥ 15mmHg) 및 심장 성능 저하(심장 지수 <2.2) 1, 심장 성능 감소(심장 지수 <2.2) <img alt="Equation 1" fo:break-after="column" src="/files/ftp_upload/62110/62110eq01v2.jpg"> 2 1 차적인 심장 무질서 때문에. 급성 심근 경색 (AMI)은 CS3의가장 흔한 원인입니다. CS는 AMI의 5-10%에서 발생하며 역사적으로 상당한 사망률3,4와관련이 있습니다. 대동맥 풍선 펌프(IABP), 경피심실 보조 장치(PVAD), 외피막 산소화(ECMO), 경피좌심방과 같은 기계적 순환 유지(MCS) 장치는 CS5를가진 환자에서 자주 사용된다. IABP의 일상적인 사용은 AMI-CS1에서임상 결과 또는 생존에 있는 아무 개선도 입증되지 않았습니다. AMI-CS와 관련되었던 나쁜 결과, AMI-CS에 있는 예심을 실시하는 어려움 및 AMI-CS에 있는 IABP 사용의 부정적인 결과를 감안할 때, 임상의는 MCS의 그밖 양식을 점점 찾고 있습니다.
PVAD는 AMI-CS6환자에서점점 더 활용되고 있다. 이 문서에서는 현재6에서가장 일반적인 PVAD인 임펠라 CP에 주로 토론을 집중할 것입니다. 이 장치는 축 흐름 Archimedes-나사 펌프를 활용하여 왼쪽 심실(LV)에서 오름차순 대동맥(도1)으로혈액을 활발하고 지속적으로 추진합니다. 이 장치는 대퇴 동맥을 통해 형광성 지도하에 심장 카테터화 실험실에 가장 빈번하게 배치됩니다. 대안적으로, 필요할 때 액실 또는 트랜스카발 액세스를 통해 이식될 수 있다7,8.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G48002</td>
			<td>Microvascular access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 Fr Infiniti Pigtail Catheter</td>
			<td>Cordis</td>
			<td>524-550S</td>
			<td>pigtail catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter</td>
			<td>ABIOMED</td>
			<td>0048-0003</td>
			<td>Impella catheter kit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

심장 유발 충격은 지속적인 저혈압으로 정의되며, 최종 기관 저관류의 증거를 동반합니다. 경피 심실 보조 장치 (PVADs)는 혈역학을 개선하기위한 노력의 일환으로 심근 쇼크의 치료에 사용됩니다. 임펠라는 현재 가장 흔한 PVAD이며 왼쪽 심실에서 대동맥으로 혈액을 적극적으로 펌핑합니다. PVAD는 좌심실을 하역하고, 심장 출력을 증가시키고, 관상 동맥 관류를 개선합니다. PVADs는 일반적으로 가능할 때 대퇴 동맥을 통해 형광유도하에 심장 카테터화 실험실에 배치됩니다. 가혹한 말초 동맥 질병의 경우에, PVAD는 대체 접근을 통해 이식될 수 있습니다. 이 문서에서는 PVAD의 작용 메커니즘과 심장 유발 쇼크 치료에 대한 사용을 지원하는 데이터를 요약합니다.

표 1은 PVAD 이식35,36,37,38,39,40의안전성과효능을나타낸다.
PVAD 결과 최적화 PVAD는 결과를 최적화하기 위해 상당한 경험과 전문 지식이 필요한 리소스가 많은 개입입니다. 다음 모범 사례를 고려해야 합...

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Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

경피 심실 보조 장치는 급성 심근 경색 및 심근 쇼크 환자에서 점점 더 활용되고 있습니다. 본원에서, 당사는 그러한 장치의 작용 및 혈역학적 효과의 메커니즘에 대해 논의합니다. 또한 이러한 복잡한 장치의 이식, 관리 및 짜기 알고리즘 및 모범 사례를 검토합니다.

경피 심실 보조 장치 활용 급성 심근 경색에 심근 쇼크로 복잡

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

경피 심실 보조 장치는 급성 심근 경색 및 심근 쇼크 환자에서 점점 더 사용되고 있습니다. 이 비디오는 임펠라 카테터를 삽입하기 위한 모범 사례를 보여줍니다. 경피 심실 보조 장치의 대퇴 동맥 접근 및 삽입을 위한 모범 사례의 활용은 심장 유발 쇼크를 가진 환자에 있는 혈관 합병증의 리스크를 감소시키기 위하여 극단적으로 중요합니다.마이크로 펑크 바늘을 사용하여 형광 및 초음파 지침하에 하반대퇴 두부에 일반적인 대퇴적 접근을 얻는 것으로 시작합니다. 적절한 동맥 절제술 위치를 확인하려면 미세 펑크 칼집을 배치하고 대퇴 동맥의 혈관장을 획득하십시오. 대퇴 동맥에 6 개의 프랑스 칼집과 피그테일 카테터를 복부 대동맥의 열등한 부분에 삽입하십시오.말초 동맥 질환의 부재를 보장하기 위해, 일리오페도덕 시스템의 혈관장을 얻을. 8, 10 및 12 개의 프랑스어 확장기를 사용하여 형광 유도하에 14 프랑스어 껍질을 삽입하기 전에 단단한 0.035 인치 와이어를 통해 동맥 절제술 부위를 연일 팽창시다. 250~300초의 ACT 목표를 위해 킬로그램당 약 100유닛의 헤파린 볼러스를 투여하고 칼집을 플러시한다.0.035 인치 J 팁 와이어를 사용하여 왼쪽 심실 내에 피그 테일 카테터를 배치 한 다음 J 와이어를 제거하여 왼쪽 심실 최종 확장기 압력을 확인하십시오. 키트에 포함된 교환 길이 0.018 인치 와이어의 끝을 형성하고, 왼쪽 심실 정점에 안정적인 곡선을 형성할 수 있도록 와이어를 왼쪽 심실에 삽입한다. 그런 다음 미리 조립된 적색 루멘을 사용하여 카테터를 45도 각도의 삽입 각도에서 아크히메데스 나사 펌프로 교체합니다.카테터를 들고 있는 동안 라벨을 부드럽게 당기고 적색 루멘을 제거하고 0.018 인치 와이어를 통해 왼쪽 심실로 작은 증분으로 장치를 진행합니다. 펌프를 대동맥 밸브 아래 4센티미터 의 입구로 왼쪽 심실에 펌프를 배치하여 펌프가 승모 코르자에서 자유롭다는 것을 돌보고 펌프를 시작할 수 있도록 0.018 인치 와이어를 제거합니다. 펌프가 대동맥의 낮은 곡률에 대해 놓이도록 과도한 여유를 제거하고 콘솔을 모니터링하여 모터 전류가 맥동되어 있고 대동맥 파 형태가 표시되는지 확인합니다.심실 파 형태가 표시되는 경우 펌프를 철회해야 할 수 있습니다. 장치를 튜브 내부에 두어야 하는 경우, 칼집을 장치에 미리 로드된 재배치 칼로 교체하고, 형광검사및 콘솔의 파 형태로 장치 위치를 확인합니다. 유동이 막히면 환자를 중환자실로 이송하기 전에 재관류 칼집이 있는 경우 멸균 드레싱을 적용한 다음 환자를 모니터링하여 장치 사용에 대해 훈련된 직원이 모니터링하게 됩니다.심장 중환자실에 도착하자마자 방생장 시야에서 침대 옆 의 트랜스토라시 크심초음파를 사용하여 장치의 입구가 대동맥 판막으로부터 3~4cm 떨어진 곳에 위치하고 있는지 확인하고, 승모판막과 관련하여 장치의 위치를 유의한다. 장치를 재배치해야 하는 경우 장치를 P-2로 끄고 멸균 커버의 잠금 메커니즘을 풀어 장치가 고급 또는 후퇴할 수 있도록 합니다. 그런 다음 장치를 새 위치에 잠그고 위치를 문서화하고 장치를 원하는 지원 수준으로 늘립니다.심장 유발 충격의 조기 진단, PVAD의 조기 삽입, 그리고 심근 충격에 대한 프로토콜화및 다학제적 접근법은 관찰 데이터의 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. PVAD로 인한 혈관 합병증 및 사지 허혈은 증가된 이환율및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 심근 쇼크환자에서 진정한 관심사입니다. 따라서 이식 의사가 합병증을 최소화하고 임상 결과를 개선하기 위해 PVAD의 혈관 접근 및 삽입에 대한 모범 사례를 따르는 것이 필수적입니다.추가적으로, PVAD를 가진 환자에 있는 사지 허혈을 평가하고 허혈성 사지에 재관류를 지키는 것이 중요합니다. 심근 쇼크를 조기에 진단하고 이를 치료하는 프로토콜 기반 접근법을 따르는 것이 중요합니다. 또한, 운영자는 초음파 및 형광법의 활용과 안전한 혈관 액세스를 보장해야합니다.PVAD 환자의 사지 관류를 평가하고 손상된 흐름의 경우 재관류를 수행하는 것도 중요합니다. 강력한 관측 데이터는 프로토콜 기반다학제 접근법을 활용하면서 심근 쇼크 환자에서 생존율이 향상된 것으로 나타났습니다. 수평선에 심장 유발 쇼크 환자에서 최고의 치료 전략을 평가 하는 큰 무작위 제어 재판.

Research

JoVE Journal

Medicine

Acute Myocardial Infarction in Rats

고양이에서 급성 심근 경색

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

연구

의학

Induction of Myocardial Infarction in Adult Zebrafish Using Cryoinjury

성인 Zebrafish에서 심근 경색의 유도는 Cryoinjury 사용

The mammalian heart is incapable of significant regeneration following an acute injury such as myocardial infarction1. By contrast, urodele amphibians and ...

MRI and PET in Mouse Models of Myocardial Infarction

Myocardial infarction is one of the leading causes of death in the Western world. The similarity of the mouse heart to the human heart has made it an ...

Myocardial Infarction and Functional Outcome Assessment in Pigs

돼지의 심근 경색 및 기능적 결과의 평가

Introduction of newly discovered cardiovascular therapeutics into first-in-man trials depends on a strictly regulated ethical and legal roadmap. One ...

Primary Outcome Assessment in a Pig Model of Acute Myocardial Infarction

급성 심근 경색의 돼지 모델의 주요 결과 평가

Mortality after acute myocardial infarction remains substantial and is associated with significant morbidity, like heart failure. Novel therapeutics are ...

Myocardial Infarction in Neonatal Mice, A Model of Cardiac Regeneration

신생아 쥐의 심근 경색, 심장 재생의 모델

Myocardial infarction induced by coronary artery ligation has been used in many animal models as a tool to study the mechanisms of cardiac repair and ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

총 인공 심장으로 두 Intracorporeal 심 실 지원 장치의 사용

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

쥐의 급성 심근 경색의 실시간 압력-볼륨 분석

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Digital PCR for Quantifying Circulating MicroRNAs in Acute Myocardial Infarction and Cardiovascular Disease

급성 심근 경색 및 심혈 관 질환 MicroRNAs 순환 측정을 위한 디지털 PCR

Circulating serum microRNAs (miRNAs) have shown promise as biomarkers for the cardiovascular disease and acute myocardial infarction (AMI), being released ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

경피 심실 보조 장치 /심장 유발 쇼크를위한 대퇴 동맥 우회 시스템에 왼쪽 아트리움의 사용

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...