Name: utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock
Uploaded: 2021-06-12T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock at JoVE.com

Detta protokoll är vårdstandarden i vår institution.
1. Införande av PVAD (t.ex. Impella CP)
<ol><li>Få gemensam femorala åtkomst över den nedre halvan av lårbenshuvudet under fluoroskopisk och ultraljudsvägledning med hjälp av en mikropunktionsnål9,10. Placera mikropunktionsslidan och få ett angiogram av lårbensartären för att bekräfta lämplig arteriotomiplats11.</li>
	<li>Sätt in en 6 Fr-ma...

Minimera riskerna och komplikationerna med PVAD(tabell 2) De hemodynamiska fördelarna med PVAD kan neutraliseras avsevärt om komplikationer från storborrig åtkomst uppstår, såsom större blödning och akut lem ischemi28,29. Det är därför viktigt att minimera risken och komplikationerna med enheten.
För att minska komplikationer på åtkomststället och minska antalet åtkomstförsök bör ultraljud och flu...

Kardiogen chock (CS) definieras som ihållande hypotoni (systoliskt blodtryck <90 mmHg i >30 minuter, eller behovet av vasopressorer eller inotroper), endorgan hypoperfusion (urinutgång <30 ml/h, svala extremiteter eller laktat > 2 mmol/L), lungstockning (lungkapillary kiltryck (PCWP) ≥ <img alt="Equation 1" fo:break-after="column" src="/files/ftp_upload/62110/62110eq01v2.jpg"> 15mmHg) och minska hjärtprestanda < (PCWP) 2 på grund av en primär hjärtsjukdom. Akut hjärtinfarkt (AMI) är den vanligaste orsaken till CS3. CS förekommer i 5-10% av AMI och har historiskt associerats med betydande dödlighet3,4. Mekaniska cirkulationsstöd (MCS) enheter såsom intraamerika ballongpump (IABP), perkutan ventrikulär hjälpanordningar (PVAD), extrakorporeal membran syresättning (ECMO) och perkutan vänster förmaksenhet till aorta enheter används ofta hos patienter med CS5. Rutinmässig användning av IABP har inte visat någon förbättring av kliniska resultat eller överlevnad i AMI-CS1. Med tanke på de dåliga resultaten i samband med AMI-CS, svårigheterna att genomföra prövningar i AMI-CS och de negativa resultaten av IABP-användning i AMI-CS, kliniker ser alltmer till andra former av MCS.
PVADs används alltmer hos patienter med AMI-CS6. I den här artikeln kommer vi att fokusera vår diskussion främst på Impella CP, som är den vanligaste PVAD som används för närvarande6. Denna anordning använder ett axiellt flöde Archimedes-skruvpump som aktivt och kontinuerligt driver blod från vänster ventrikel (LV) in i den stigande aortan(figur 1). Enheten placeras oftast i hjärtkateteriseringslaboratoriet under fluoroskopisk vägledning via lårbensartären. Alternativt kan det implanteras genom en axillär eller transkaval åtkomst vid behov7,8.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G48002</td>
			<td>Microvascular access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 Fr Infiniti Pigtail Catheter</td>
			<td>Cordis</td>
			<td>524-550S</td>
			<td>pigtail catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter</td>
			<td>ABIOMED</td>
			<td>0048-0003</td>
			<td>Impella catheter kit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

Kardiogen chock definieras som ihållande hypotoni, åtföljd av bevis på slutorgan hypo-perfusion. Perkutan ventrikulära hjälpmedel (PVADs) används för behandling av kardiogen chock i ett försök att förbättra hemodynamiken. Impella är för närvarande den vanligaste PVAD och pumpar aktivt blod från vänster ventrikel till aortan. PVADs lossar den vänstra ventrikeln, ökar hjärtproduktionen och förbättrar koronarperfusion. PVADs placeras vanligtvis i hjärtkateteriseringslaboratoriet under fluoroskopisk vägledning via lårbensartären när det är möjligt. Vid allvarlig perifer arteriell sjukdom kan PVADs implanteras genom en alternativ åtkomst. I den här artikeln sammanfattar vi PVAD: s verkningsmekanism och de data som stöder deras användning vid behandling av kardiogen chock.

Tabell 1 visar säkerheten och effekten av PVAD implantation35,36,37,38,39,40.
Optimera PVAD-resultat PVADs är en resurstung intervention som kräver betydande erfarenhet och expertis för att optimera resultaten. Följande bästa praxis bör övervägas:
<...

Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock at JoVE.com

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Perkutan ventrikulärt stöd enheter används alltmer hos patienter med akut hjärtinfarkt och kardiogenic chock. Häri diskuterar vi verkningsmekanismen och hemodynamiska effekter av sådana enheter. Vi granskar också algoritmer och bästa praxis för implantation, hantering och avvänjning av dessa komplexa enheter.

Använda perkutan ventrikulära hjälpanordningar vid akut hjärtinfarkt som kompliceras av kardiogen chock

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

Perkutan ventrikulärt hjälpmedel används i allt högre grad hos patienter med akut hjärtinfarkt och kardiogenic chock. Denna video visar bästa praxis för införande av impella kateter. Användning av bästa praxis för femorala kranskärlens tillgång och införande av perkutan Ventrikulärt stöd enheter är extremt viktigt att minska risken för vaskulär komplikationer hos patienter med kardiogenic chock.Börja med att använda en mikropunktur nål för att få gemensam femorala tillgång över den nedre halvan femorala huvudet under fluoroskopisk och ultraljud vägledning. För att bekräfta en lämplig arteriotomi plats, placera micropuncture mant och förvärva ett angiogram av lårbens gatan. Sätt in en sex fransk mantel i lårartären och en pigtail kateter i den sämre delen av buken stora kroppspulsåder.För att säkerställa frånvaron av perifera gatan sjukdom, få ett angiogram av iliofemoral systemet. Med hjälp av 8, 10 och 12 franska dilatatorer, utvidga seriellt arteriotomy platsen över en styv 0,035 tums tråd innan du sätter in 14 franska peeling bort mantel under fluoroskopisk vägledning. Administrera en cirka 100 enhet per kilo heparin bolus för ett ACT-mål på 250 till 300 sekunder och spola hylsan.Använd en 0,035 tums J-tippad tråd för att placera pigtailkateter i vänster kammare och ta sedan bort J-tråden för att kontrollera vänster ventrikulärt end-diastoliskt tryck. Forma spetsen på utbyteslängden 0,018 tums tråd som ingår i satsen och sätt in tråden i vänster ventrikel så att den bildar en stabil kurva vid vänster ventrikulär topp. Använd sedan en förmonterad laströd lumen för att ersätta katetern med ett axiellt flöde Archimedes skruvpump i en 45 graders insättningsvinkel.Dra försiktigt i etiketten medan du håller katetern för att ta bort den laddade röda lumen och för in enheten i små steg i vänster kammare över 0,018 tums tråd. Placera pumpen i vänster kammare med inloppet fyra centimeter under aortaventilen, ta hand om att pumpen är fri från mitralackorden och ta bort 0,018-tumstråden så att pumpen kan startas. Ta bort överflödigt slack så att pumpen vilar mot aortens mindre krökning och övervaka konsolen för att se till att motorströmmen är pulsatil och att aortavågformen visas.Om en ventrikulär vågform visas kan pumpen behöva dras tillbaka. Om enheten behöver lämnas inuti röret byter du ut skalslidan mot den ompositioneringsslidan förinstallerad på enheten och kontrollerar enhetens position med fluoroskopi och vågformerna på konsolen. Om flödet är blockerat, plats för reperfusionsmant innan patienten överförs till den kritiska vårdenheten, applicera sedan sterilt förband och låt patienten övervakas av personal som är utbildad i användningen av enheten.Omedelbart vid ankomsten till hjärtintensivvårdsavdelningen använd sängnära transthoracic ekokardiografi i den parasternal långa axeln för att bekräfta att inloppet till enheten är placerad tre till fyra centimeter från aortaventilen och notera enhetens position i förhållande till mitralventilen. Om enheten behöver flyttas, vrid ner enheten till P-2 och skruva av låsmekanismen på det sterila locket så att enheten kan avanceras eller dras tillbaka. Lås sedan enheten i det nya läget, dokumentera positionen och öka enheten till önskad stödnivå.Tidig diagnos av kardiogenic chock, tidig insättning av PVAD och en protokollerad och tvärvetenskaplig strategi för kardiogenic chock har visat sig förbättra resultaten i observationsdata. Vaskulär komplikationer och lem ischemi på grund av att PVAD är ett verkligt problem hos patienter med kardiogenic chock eftersom det kan leda till ökad sjuklighet och dödlighet. Därför är det absolut nödvändigt för implanterande läkare att följa bästa praxis för vaskulär tillgång och införande av PVAD för att minimera komplikationer och förbättra kliniska resultat.Dessutom är det viktigt att bedöma för lem ischemi hos patienter med PVAD och säkerställa reperfusion till den skandinaviska delen. Det är viktigt att diagnostisera kardiogen chock tidigt och följa en protokollbaserad metod för att behandla den. Dessutom bör operatörerna säkerställa en säker kärltillgång med användning av ultraljud och fluoroskopi.Det är också viktigt att bedöma lem perfusion hos patienter med PVAD och utföra reperfusion i händelse av komprometterat flöde. Robusta observationsdata har visat förbättrad överlevnad hos patienter med kardiogen chock med användning av ett protokollbaserat tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. Vid horisonten finns stora randomiserade kontrollförsök för att bedöma för bästa behandlingsstrategier hos patienter med kardiogen chock.

Research

JoVE Journal

Medicine

Acute Myocardial Infarction in Rats

Akut hjärtinfarkt hos råttor

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

Induction of Myocardial Infarction in Adult Zebrafish Using Cryoinjury

Induktion av hjärtinfarkt hos vuxna Zebrafish Använda Cryoinjury

The mammalian heart is incapable of significant regeneration following an acute injury such as myocardial infarction1. By contrast, urodele amphibians and ...

MRI and PET in Mouse Models of Myocardial Infarction

Myocardial infarction is one of the leading causes of death in the Western world. The similarity of the mouse heart to the human heart has made it an ...

Myocardial Infarction and Functional Outcome Assessment in Pigs

Hjärtinfarkt och bedömning Funktionell Utfall i Grisar

Introduction of newly discovered cardiovascular therapeutics into first-in-man trials depends on a strictly regulated ethical and legal roadmap. One ...

Primary Outcome Assessment in a Pig Model of Acute Myocardial Infarction

Primära effektvariabeln i en grismodell av akut hjärtinfarkt

Mortality after acute myocardial infarction remains substantial and is associated with significant morbidity, like heart failure. Novel therapeutics are ...

Myocardial Infarction in Neonatal Mice, A Model of Cardiac Regeneration

Hjärtinfarkt i neonatala möss, en modell av Cardiac Regeneration

Myocardial infarction induced by coronary artery ligation has been used in many animal models as a tool to study the mechanisms of cardiac repair and ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Användning av två inomkroppsligt Ventricular Assist enheter som en totalt konstgjort hjärta

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

Realtid tryck-volym analys av akut hjärtinfarkt hos möss

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Digital PCR for Quantifying Circulating MicroRNAs in Acute Myocardial Infarction and Cardiovascular Disease

Digital PCR för kvantifiering av cirkulerande mikroRNA i akut hjärtinfarkt och hjärt-kärlsjukdom

Circulating serum microRNAs (miRNAs) have shown promise as biomarkers for the cardiovascular disease and acute myocardial infarction (AMI), being released ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Användning av en perkutan ventrikulär hjälpanordning/vänster atrium till lårbensartär bypasssystem för kardiogen chock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...