Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

Denne protokol følger retningslinjerne fra den institutionelle humane videnskabsetiske komité.
1. Forberedelse før indsættelse
BEMÆRK: IABP indsættes fortrinsvis i hjertekateteriseringslaboratoriet under fluoroskopisk vejledning. Sengeplacering kan overvejes i meget kritiske kliniske situationer.
<ol><li>Begynd med at forberede kateteriseringslaboratoriet til proceduren. Forbered sterile gardiner og chlorhexidin eller povidonjod, IABP-kontrolenhed, IABP-katete...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Support+for+Myocardial+Infarction+with+Cardiogenic+Shock.">Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).</li><li>Berg, D. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+Shock+in+Contemporary+Cardiac+Intensive+Care+Units.">Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units.</a> Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).</li><li>Jeger, R. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+trends+in+the+incidence+and+treatment+of+cardiogenic+shock.">Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock.</a> Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).</li><li>Harken, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+treatment+of+acquired+valvular+disease.">The surgical treatment of acquired valvular disease.</a> Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).</li><li>Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+assistance+to+the+circulation+and+intraaortic+balloon+pumping.">Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping.</a> Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).</li><li>Kantrowitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+intraaortic+balloon+pumping+in+cardiogenic+shock.">Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock.</a> JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).</li><li>Krishna, M., Zacharowski, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+of+intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation.">Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation.</a> Continuing Education in Anaesthesia Critical Care &amp; Pain. 9 (1), 24-28 (2009).</li><li>Mueller, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+intra-aortic+counterpulsation+on+cardiac+performance+and+metabolism+in+shock+associated+with+acute+myocardial+infarction.">The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction.</a> The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).</li><li>Kern, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enhanced+coronary+blood+flow+velocity+during+intraaortic+balloon+counterpulsation+in+critically+ill+patients.">Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients.</a> Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).</li><li>Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+for+high-risk+percutaneous+coronary+intervention.">Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).</li><li>Parissis, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IABP:+history-evolution-pathophysiology-indications:+what+we+need+to+know.">IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).</li><li>O'Gara, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACCF/AHA+guideline+for+the+management+of+ST-elevation+myocardial+infarction:+executive+summary:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology+Foundation/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines.">ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.</a> Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).</li><li>Ibanez, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).</li><li>Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+counterpulsation:+a+review+of+the+hemodynamic+effects+and+indications+for+use.">Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).</li><li>Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+between+intra-aortic+balloon+pumps+and+their+use.">Differences between intra-aortic balloon pumps and their use.</a> Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).</li><li>Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+statistical+model+that+predicts+the+length+from+the+left+subclavian+artery+to+the+celiac+axis;+towards+accurate+intra+aortic+balloon+sizing.">A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Replacement+of+the+Needle+in+Percutaneous+Arteriography:+A+New+Technique.">Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique.</a> Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+heparin+needed+for+patients+with+an+intra-aortic+balloon+pump.">Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).</li><li>Collet, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2020+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. , (2020).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Pump+in+Cardiogenic+Shock+Complicating+Acute+Myocardial+Infarction.">Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction.</a> Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).</li><li>Unverzagt, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation+(IABP)+for+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.">Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.</a> Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+intra-aortic+balloon+pump+use+in+high-risk+patients+prior+to+coronary+artery+bypass+graft+surgery+decreases+the+risk+for+morbidity+and+mortality-A+meta-analysis+of+9,212+patients.">Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients.</a> Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).</li><li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+an+intra-aortic+balloon+pump+with+venoarterial+extracorporeal+membrane+oxygenation+on+mortality+of+patients+with+cardiogenic+shock:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).</li><li>Wernly, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+circulatory+support+with+Impella+versus+intra-aortic+balloon+pump+or+medical+treatment+in+cardiogenic+shock-a+critical+appraisal+of+current+data.">Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data.</a> Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).</li><li>Seto, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-Aortic+Balloon+Pump+Bridging+to+Heart+Transplantation:+Impact+of+the+2018+Allocation+Change.">Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change.</a> Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).</li><li>Estep, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary/subclavian+position+provides+safe,+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation.">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li><li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+(iVAS)+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant.">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).</li><li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use:+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter.">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li><li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

Mekanisk kredsløbsstøtte er et hurtigt udviklende felt. Selv med ankomsten af nyere supportenheder er IABP fortsat den mest anvendte og enkleste til at implementere mekanisk kredsløbsstøtteenhed, der er tilgængelig i øjeblikket25. I denne artikel beskriver vi detaljeret proceduren for perkutan indsættelse af IABP, indikationer, beviser, fejlfinding og komplikationer. På trods af modstridende beviser vedrørende brugen af IABP i AMI-relateret kardiogent shock, er det fortsat den mest anvend...

Kardiogent shock er en klinisk tilstand præget af nedsat endeorganperfusion på grund af alvorlig hjertedysfunktion. Den mest accepterede definition af kardiogent shock er baseret på bør vi emergently revascularize okkluderede koronarer til kardiogent shock forsøg (SHOCK)1 og intra-aorta ballon støtte til myokardieinfarkt med kardiogent shock (IABP-SHOCK-II) forsøg2 og omfatter følgende parametre:
1. Systolisk blodtryk <90 mm Hg i ≥30 minutter eller vasopressor og/eller mekanisk understøtning for at opretholde SBP ≥90 mm Hg
2. Tegn på hypoperfusion i slutorganet (urinproduktion <30 ml/t eller kølige ekstremiteter)
3. Hæmodynamiske kriterier: hjerteindeks ≤2,2 l/min/m2 og pulmonalt kapillærkiletryk ≥15 mm Hg
Akut myokardieinfarkt (AMI) er den mest almindelige årsag til kardiogent chok, der tegner sig for ca. 30% af tilfældene3. På trods af fremskridt i behandlingen af patienter med AMI med tidlig invasiv revaskularisering forbliver dødeligheden af kardiogent shock høj4. Mekanismen for diastolisk forstærkning, der viser forbedring i koronar perfusion og nedsat venstre ventrikulært arbejde, blev først demonstreret i 19585. Derefter blev den første eksperimentelle prototype af IABP i 1962 udviklet6. Seks år senere præsenterede Kantrowitz et al.7 den første kliniske erfaring med IABP-brug hos fire patienter med AMI og kardiogent shock, der ikke reagerede på medicinsk behandling.
IABP's virkningsmekanisme involverer inflation af ballonen under diastol og deflation under systole. Dette resulterer i to vigtige hæmodynamiske konsekvenser: Når ballonen pustes op i diastol, forskydes blodet i aorta proximalt mod aortarden og derved øger koronar blodgennemstrømning. Når ballonen tømmes i systole, forårsager det en vakuum- eller sugeeffekt, der reducerer efterbelastningen og øger hjerteudgangen8. De hæmodynamiske ændringer forårsaget af IABP er anført nedenfor9 (tabel 1):
1.Stigning i aorta diastolisk tryk
2.Fald i systolisk blodtryk
3.Stigning i gennemsnitligt arterielt tryk
4.Fald i pulmonal kapillær kiletryk
5.Stigning i hjerteudgang med ~ 20%
6.Stigning i koronar blodgennemstrømning10
De vigtigste indikationer på IABP er kardiogent shock (på grund af AMI og andre årsager som iskæmisk og ikke-iskæmisk kardiomyopati, myokarditis), mekaniske komplikationer af AMI som ventrikulær septal defekt eller alvorlig mitral regurgitation, mekanisk støtte under højrisiko perkutane koronar interventioner11, som en bro til koronararterie bypass kirurgi hos patienter med kritisk CAD, manglende evne til at afvænne kardiopulmonal bypass og som en bro til beslutning eller avancerede terapier som venstre ventrikulære hjælpemidler (LVAD) eller hjertetransplantation i slutstadiet hjertesvigt12,13,14,15. Kontraindikationer til brug af IABP omfatter moderat eller svær aorta regurgitation, som kan forværres med modpulsation, alvorlig perifer vaskulær sygdom, som ville udelukke optimal arteriel adgang og placering af enheden og aortapatologier som dissektion12,15.
IABP-enheden består af en konsol til styring af enheden og et vaskulært kateter med ballonen.
Konsollen indeholder følgende fire komponenter:
a) Monitorenhed, der hjælper med at behandle og bestemme et triggersignal til ballonen. Signalet kan enten være elektrokardiografisk (EKG) udløsende eller tryksignaludløsende;
b) Styreenhed: Behandler triggersignalet og aktiverer gasventilen for at hjælpe med inflation eller deflation;
c) En gasflaske, der indeholder helium. Kuldioxid er et alternativ, men foretrækkes mindre end helium. Helium har en lavere densitet og giver bedre balloninflationsegenskaber med hurtigere inflation og deflation16;
d) En ventilenhed, der hjælper med gaslevering.
IABP (ballon) kateteret er et 7-8,5 F vaskulært kateter med afstandsmarkeringer. Kateteret har en polyethylenballon monteret i spidsen. Ballonstørrelsen kan variere fra 20-50 ml. Den ideelle ballon har en længde til at dække fra venstre subclavian arterie til cøliaki arterien starter, den oppustede diameter måler 90 til 95% af den faldende aorta. Den mest almindeligt anvendte ballonstørrelse hos voksne patienter (højde 5'4 "/ 162 cm til 6 '/182 cm) er 40 ml. En 50 ml ballon anvendes til patienter >6'/182 cm og 34 cm ballon til 5'/152 cm til 5'4"/162 cm høje patienter12,17 (tabel 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

Kardiogent shock er fortsat et af de mest udfordrende kliniske syndromer i moderne medicin. Mekanisk støtte anvendes i stigende grad til styring af kardiogent shock. Intra-aorta ballonpumpe (IABP) er en af de tidligste og mest anvendte typer mekanisk kredsløbsstøtte. Enheden virker ved ekstern modpulsering og bruger systolisk losning og diastolisk forøgelse af aortatryk for at forbedre hæmodynamikken. Selvom IABP giver mindre hæmodynamisk støtte sammenlignet med nyere mekaniske kredsløbsstøtteanordninger, kan det stadig være den mekaniske støtteanordning, der vælges i passende situationer på grund af dens relative enkelhed ved indsættelse og fjernelse, behov for vaskulær adgang i mindre størrelse og bedre sikkerhedsprofil. I denne gennemgang diskuterer vi udstyr, proceduremæssige og tekniske aspekter, hæmodynamiske virkninger, indikationer, beviser, nuværende status og nylige fremskridt i brugen af IABP i kardiogent shock.

På trods af at de er blevet brugt i mange årtier nu, har beviserne for IABP-brug været kontroversielle. Rutinemæssig brug af IABP til patienter med AMI og kardiogent shock anbefales ikke. De tidligere retningslinjer fra American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) og European Society of Cardiology (ESC) anbefalede kraftigt brugen af IABP til patienter med AMI-associeret kardiogent shock (klasse I B og klasse I C) på grundlag af patofysiologiske overvejelser, ikke-randomiserede forsøg og r...

Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

The Intra-Aortic Balloon Pump

Vi beskriver trinene til perkutan implantation af intra-aortaballonpumpen (IABP), en mekanisk kredsløbsstøtteanordning. Det virker ved modpulsering, oppustning ved diastolens begyndelse, forøgelse af diastolisk aortatryk og forbedring af koronar blodgennemstrømning og systemisk perfusion og tømning før systol, hvilket reducerer venstre ventrikulær efterbelastning.

Den intra-aorta ballonpumpe

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

Den intra-aorta ballonpumpe er en støtteanordning, der fungerer på princippet om modpulsering. Det pustes op under diastole og derved øger det diastoliske aortatryk, forbedrer koronar blodgennemstrømning og systemisk perfusion. Og tømmes under systole og derved reducerer LV efterbelastning.Demonstrerer indsættelsen af ballonpumpe i dag, vil være mig selv og Dr.Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow ved University of Nebraska Medical Center. Før du udfører proceduren, skal patienten ligge fladt i liggende stilling og forberede og drapere patienten på den sædvanlige sterile måde med en plan for at få adgang til lårarterien. Brug derefter en sprøjte på 50 milliliter til at påføre vakuum på envejsventilen ved IABP-kateterets kateternav.Når ballonen er blevet helt tømt, fjernes stylet i kateteret, og det indre lumen skylles manuelt med tre til fem milliliter saltvand. Til IABP-indsættelse skal du bruge Seldinger-teknikken til at opnå lårbensarteriel adgang. Brug af ultralydsstyret vaskulær adgang forbedrer den første pass succes og minimerer vaskulære komplikationer.Indsæt en mikropunkturnål i en 45 graders vinkel. Når blodretur observeres, indsættes introduktionstråden. Indsæt kort mikropunkturkappen, før du bytter til en større IABP-kappe.Brug korte strøg til at føre IABP-kateteret gennem kappen, indtil ballonens spids er placeret distalt til venstre subclavian arterie start. Brug af luftrørets carina som et vartegn og sikring af, at den proksimale ende af kateteret er over nyrearterierne. Fastgør derefter kateteret på plads.Når kateteret er fastgjort, skal du fjerne styretråden. Skyl det indre lumen med tre til fem milliliter saltvand, og fastgør et stykke standard arteriel trykovervågningsslange til kateternavet. Fjern envejsventilen fra kateteret, og brug det medfølgende forlængerkateter til at fastgøre kateternavet til konsollen.Tænd for IABP, og åbn gastanken. Tilslut EKG-kablet og det fiberoptiske kabel eller trykkabel til konsollen. Tryk på starttasten på konsollen for automatisk at rense, fylde og kalibrere ballonen.Vælg en passende EKG-ledning og udløser, og indstil inflations- og deflationstidspunktet. Vælg en passende driftstilstand i henhold til det kliniske scenarie, og vælg en triggerkilde. IABP bruger en udløser til at identificere begyndelsen på den næste hjertecyklus og tømmer ballonen, når den genkender en triggerhændelse.Indstil en til to frekvens, og observer trykændringerne på IABP-konsollen for at bekræfte, at det assisterede systoliske tryk er lavere end det ikke-assisterede, at der er et fald i det assisterede og diastoliske tryk, og at den diastoliske forstærkning er over det systoliske tryk. Hvis der er opnået optimal IABP-understøttelse, indstilles en passende IABP-frekvens, og det bekræftes, at IABP-timingen er passende. Indstil derefter kateteret til at levere en kontinuerlig skylning af saltvand med en hastighed på tre milliliter i timen gennem det indre lumen.Start patienten på systemisk antikoagulation med ufraktioneret heparin eller bivalirudin for at reducere risikoen for arteriel tromboemboli, forudsat at der ikke er kliniske kontraindikationer for antikoagulation. Efter kontrol af patientens distale impulser kontrolleres indsættelsesstedet for tegn på blødning eller hæmatom og overvåger urinudgangen. Kontroller ballonpositionen igen for at bekræfte, at ballonen ligger over niveauet af nyrearterierne.Hvis der er blod i IABP-slangen, mistænkes ballonbrud. Få derefter en røntgenbillede af brystet for at verificere optimal placering af enheden og skift den sterile bandage for at reducere chancerne for infektion dagligt. Stop systemisk antikoagulation, før IABP fjernes, og indstil IABP til en til en.Når du har kontrolleret baseline distal perfusion ved hjælp af doppler og den aktiverede koagulationstid, skal du fjerne suturerne og trykke på stop på IABP-konsollen. Træk IABP, indtil modstanden er mødt mod skeden. Hold kappen i IABP som en enhed, og påfør manuelt tryk over lårbensarterien i 20 til 30 minutter, eller indtil blødningen stopper.Revurdere de distale impulser med doppler. I denne tabel kan de hæmodynamiske ændringer forårsaget af IABP observeres. Som illustreret kan optimal IABP-støtte bekræftes ved tilstedeværelsen af et assisteret systolisk tryk, der er lavere end det ikke-assisterede tryk, et fald i det assisterede og diastoliske tryk og en diastolisk forstærkning, der er over det systoliske tryk.Der er et par vigtige ting at huske, når du indsætter en ballonpumpe. Sørg for, at ballonpumpen indsættes i kappen så hurtigt som muligt. Ballonen har en tendens til at udvide sig meget hurtigt, når den er ude af plastbeskytterindpakningen.Ballonpumpen kan indsættes enten ved at lægge tråden tilbage eller ved først at føre ledninger ind i vaskulaturen og derefter føre ballonen over ledningen. Endelig skal du sørge for, at spidsen af ballonen er placeret lige til venstre subclavian arterie start, og den proksimale ende er over nyrearterierne.

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Vascular Balloon Skade og intraluminal Administration i Rat Arteria carotis

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Evaluering af en Novel Laser-assisteret koronar anastomotisk Connector - Treenigheden Clip - i et porcint Off-pumpe Bypass Model

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

A Rat Carotid Balloon Injury Model to Test Anti-vascular Remodeling Therapeutics

En Rat carotis ballon Skade Model til Test Anti-vaskulære Remodeling Therapeutics

The rat carotid balloon injury is a well-established surgical model that has been used to study arterial remodeling and vascular cell proliferation. It is ...

Fabrication of Small Caliber Stent-grafts Using Electrospinning and Balloon Expandable Bare Metal Stents

Fremstilling af små Caliber stentimplantater Brug Electrospinning og Balloon kan udvides Bare Metal Stents

Stent-grafts are widely used for the treatment of various conditions such as aortic lesions, aneurysms, emboli due to coronary intervention procedures and ...

Evaluation of Drug Sorption to PVC- and Non-PVC-based Tubes in Administration Sets Using a Pump

Evaluering af Drug Sorption til PVC- og ikke-PVC-baserede Tubes i Administration sæt med en pumpe

Administration sets are delivery tools for the direct application of drugs into the body and are composed of a spike, a drip chamber, tubes, Luer adapters ...

The Rabbit Model of Accelerated Atherosclerosis: A Methodological Perspective of the Iliac Artery Balloon Injury

Kanin modellen af accelereret åreforkalkning: en metodologisk perspektiv iliaca arterie ballon skade

Acute coronary syndrome resulting from coronary occlusion following atherosclerotic plaque development and rupture is the leading cause of death in the ...

Balloon-based Injury to Induce Myointimal Hyperplasia in the Mouse Abdominal Aorta

Ballon-baserede skade til at fremkalde Myointimal hyperplasi i mus Abdominal Aorta

The use of animal models is essential for a better understanding of MH, one major cause for arterial stenosis.In this article, we demonstrate a murine ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Kirurgisk svin Model af kronisk hjerte iskæmi behandlet af Off-pumpe koronararterie Bypass Graft operation

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Harvest of Endothelial Cells from the Balloon Tips of Swan-Ganz Catheters after Right Heart Catheterization

Høst i Endothelial Cells fra ballon Tips af Swan-Ganz katetre efter højre hjerte kateterisation

A variety of pathologies lead to pulmonary hypertension (PH), which is defined as a mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest. To further ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Implantation af en Isoproterenol-mini pumpe for at inducere hjertesvigt i mus

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...