Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
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Ce protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche sur des sujets humains de l’établissement.
1. Préparation préalable à l’insertion
REMARQUE: L’IABP est de préférence inséré dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque sous guidage fluoroscopique. Le placement au chevet du patient peut être envisagé dans des situations cliniques très critiques.
<ol><li>Commencez par préparer le laboratoire de cathétérisme pour la...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Support+for+Myocardial+Infarction+with+Cardiogenic+Shock.">Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).</li><li>Berg, D. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+Shock+in+Contemporary+Cardiac+Intensive+Care+Units.">Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units.</a> Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).</li><li>Jeger, R. 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T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACCF/AHA+guideline+for+the+management+of+ST-elevation+myocardial+infarction:+executive+summary:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology+Foundation/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines.">ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.</a> Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).</li><li>Ibanez, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).</li><li>Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+counterpulsation:+a+review+of+the+hemodynamic+effects+and+indications+for+use.">Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).</li><li>Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+between+intra-aortic+balloon+pumps+and+their+use.">Differences between intra-aortic balloon pumps and their use.</a> Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).</li><li>Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+statistical+model+that+predicts+the+length+from+the+left+subclavian+artery+to+the+celiac+axis;+towards+accurate+intra+aortic+balloon+sizing.">A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).</li><li>Seldinger, S. 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P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2020+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. , (2020).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Pump+in+Cardiogenic+Shock+Complicating+Acute+Myocardial+Infarction.">Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction.</a> Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).</li><li>Unverzagt, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation+(IABP)+for+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.">Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.</a> Cochrane Database Systematic Review. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+intra-aortic+balloon+pump+use+in+high-risk+patients+prior+to+coronary+artery+bypass+graft+surgery+decreases+the+risk+for+morbidity+and+mortality-A+meta-analysis+of+9,212+patients.">Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients.</a> Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).</li><li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+an+intra-aortic+balloon+pump+with+venoarterial+extracorporeal+membrane+oxygenation+on+mortality+of+patients+with+cardiogenic+shock:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).</li><li>Wernly, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+circulatory+support+with+Impella+versus+intra-aortic+balloon+pump+or+medical+treatment+in+cardiogenic+shock-a+critical+appraisal+of+current+data.">Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data.</a> Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).</li><li>Seto, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-Aortic+Balloon+Pump+Bridging+to+Heart+Transplantation:+Impact+of+the+2018+Allocation+Change.">Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change.</a> Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).</li><li>Estep, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary/subclavian+position+provides+safe,+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation.">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li><li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+(iVAS)+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant.">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).</li><li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use:+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter.">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li><li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

L’assistance circulatoire mécanique est un domaine en évolution rapide. Même avec l’arrivée de nouveaux dispositifs de support, l’IABP reste le dispositif d’assistance circulatoire mécanique le plus utilisé et le plus simple à déployer actuellementdisponible 25. Dans cet article, nous décrivons en détail la procédure d’insertion percutanée de l’IABP, les indications, les preuves, le dépannage et les complications. Malgré des preuves contradictoires concernant l’utilisat...

Le choc cardiogénique est une condition clinique caractérisée par une diminution de la perfusion des organes terminaux due à un dysfonctionnement cardiaque grave. La définition la plus largement acceptée du choc cardiogénique est basée sur l’essai SHOCK)1 et l’essai IABP-AORTIC BALLOON Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)et comprend les paramètres suivants :
1. Pression artérielle systolique <90 mm Hg pendant ≥30 min ou vasopresseur et/ou support mécanique pour maintenir la PAS ≥90 mm Hg
2. Signes d’hypoperfusion d’organes terminaux (débit urinaire <30 mL/h ou extrémités froides)
3. Critères hémodynamiques : indice cardiaque ≤2,2 L/min/m2 et pression capillaire pulmonaire ≥15 mm Hg
L’infarctus aigu du myocarde (IAM) est la cause la plus fréquente de choc cardiogénique, représentant environ 30% des cas3. Malgré les progrès réalisés dans le traitement des patients atteints d’IAM avec revascularisation invasive précoce, la mortalité par choc cardiogénique reste élevée4. Le mécanisme d’augmentation diastolique montrant une amélioration de la perfusion coronaire et une diminution du travail ventriculaire gauche a été démontré pour la première fois en 19585. Par la suite, en 1962, le premier prototype expérimental de l’IABP a été développé6. Six ans plus tard, Kantrowitz et al.7 ont présenté la première expérience clinique de l’utilisation de l’IABP chez quatre patients atteints d’IAM et de choc cardiogénique ne répondant pas au traitement médical.
Le mécanisme d’action de l’IABP implique le gonflage du ballonnet pendant la diastole et la déflation pendant la systole. Il en résulte deux conséquences hémodynamiques importantes : lorsque le ballonnet se gonfle en diastole, le sang de l’aorte est déplacé proximal vers la racine aortique, augmentant ainsi le flux sanguin coronaire. Lorsque le ballonnet se dégonfle dans la systole, il provoque un effet de vide ou d’aspiration diminuant la postcharge et augmentant le débit cardiaque8. Les changements hémodynamiques causés par l’IABP sont énumérés ci-dessous9 (tableau 1) :
1.Augmentation de la pression diastolique aortique
2.Diminution de la pression artérielle systolique
3.Augmentation de la pression artérielle moyenne
4.Diminution de la pression capillaire pulmonaire
5.Augmentation du débit cardiaque de ~20%
6.Augmentation du débit sanguin coronaire10
Les principales indications de l’IABP sont le choc cardiogénique (dû à l’IAM et à d’autres causes telles que la cardiomyopathie ischémique et non ischémique, la myocardite), les complications mécaniques de l’IAM comme la communication interventriculaire ou la régurgitation mitrale sévère, le soutien mécanique lors d’interventions coronariennes percutanées à haut risque11, comme pont vers un pontage aortocoronarien chez les patients atteints de coronaropathie critique, l’incapacité de se sevrer du pontage cardiopulmonaire et comme passerelle vers la décision ou les thérapies avancées comme dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) ou transplantation cardiaque en cas d’insuffisance cardiaque terminale 12,13,14,15. Les contre-indications à l’utilisation de l’IABP comprennent la régurgitation aortique modérée ou sévère qui peut s’aggraver avec la contrepulsation, une maladie vasculaire périphérique grave qui empêcherait un accès artériel optimal et la mise en place du dispositif et des pathologies aortiques comme la dissection12,15.
Le dispositif IABP se compose d’une console pour contrôler l’unité et d’un cathéter vasculaire avec le ballonnet.
La console comprend les quatre composants suivants :
a) Unité de surveillance qui aide à traiter et à déterminer un signal de déclenchement pour le ballon. Le signal peut être un déclenchement électrocardiographique (ECG) ou un déclenchement de signal de pression;
b) Unité de contrôle: Traite le signal de déclenchement et active la vanne de gaz pour aider au gonflage ou au dégonflement;
c) Une bouteille de gaz qui contient de l’hélium. Le dioxyde de carbone est une alternative mais est moins préféré que l’hélium. L’hélium a une densité plus faible et offre de meilleures caractéristiques de gonflage par ballonnet avec un gonflage et une déflation plus rapides16;
d) Une unité de vanne qui aide à l’administration de gaz.
Le cathéter IABP (ballonnet) est un cathéter vasculaire 7-8.5 F avec des marques de distance. Le cathéter a un ballonnet en polyéthylène monté à l’extrémité. La taille du ballon peut varier de 20 à 50 mL. Le ballon idéal a une longueur à couvrir de l’artère sous-clavière gauche au décollage de l’artère cœliaque, le diamètre gonflé mesurant 90 à 95% de celui de l’aorte descendante. La taille de ballonnet la plus couramment utilisée chez les patients adultes (hauteur 5'4"/162 cm à 6'/182 cm) est de 40 mL. Un ballonnet de 50 mL est utilisé pour les patients de >6'/182 cm et un ballonnet de 34 cm pour les patients mesurant 12,17 '/152 cm à 5'4"/162 cm (tableau 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

Le choc cardiogénique reste l’un des syndromes cliniques les plus difficiles de la médecine moderne. L’assistance mécanique est de plus en plus utilisée dans la gestion du choc cardiogénique. La pompe à ballonnet intra-aortique (IABP) est l’un des types d’assistance circulatoire mécanique les plus anciens et les plus utilisés. Le dispositif agit par contrepulsion externe et utilise le déchargement systolique et l’augmentation diastolique de la pression aortique pour améliorer l’hémodynamique. Bien que l’IABP fournisse moins de soutien hémodynamique par rapport aux nouveaux dispositifs d’assistance circulatoire mécanique, il peut toujours être le dispositif de soutien mécanique de choix dans les situations appropriées en raison de sa relative simplicité d’insertion et de retrait, de la nécessité d’un accès vasculaire de plus petite taille et d’un meilleur profil de sécurité. Dans cette revue, nous discutons de l’équipement, des aspects procéduraux et techniques, des effets hémodynamiques, des indications, des preuves, de l’état actuel et des progrès récents dans l’utilisation de l’IABP dans le choc cardiogénique.

Bien qu’elles soient utilisées depuis de nombreuses décennies, les preuves sur l’utilisation de l’IABP ont été controversées. L’utilisation systématique de l’IABP chez les patients présentant un IAM et un choc cardiogénique n’est pas recommandée. Les directives précédentes de l’American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) et de la Société européenne de cardiologie (ESC) recommandaient fortement l’utilisation de l’IABP chez les patients présentant un choc cardiogéni...

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The Intra-Aortic Balloon Pump

Nous décrivons les étapes de l’implantation percutanée de la pompe à ballonnet intra-aortique (IABP), un dispositif mécanique d’assistance circulatoire. Il agit par contrepulsion, gonflant au début de la diastole, augmentant la pression aortique diastolique et améliorant le flux sanguin coronaire et la perfusion systémique, et se dégonflant avant la systole, réduisant ainsi la postcharge ventriculaire gauche.

La pompe à ballonnet intra-aortique

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

La pompe à ballonnet intra-aortique est un dispositif de support qui fonctionne sur le principe de la contre-pulsation. Il se gonfle pendant la diastole, augmentant ainsi la pression aortique diastolique, améliorant le flux sanguin coronaire et la perfusion systémique. Et se dégonfle pendant la systole, réduisant ainsi la postcharge BT.La démonstration de l’insertion de la pompe à ballonnet aujourd’hui sera moi-même et le Dr Ganesh Gajanan, boursier en cardiologie interventionnelle au centre médical de l’Université du Nebraska. Avant d’effectuer la procédure, demandez au patient de s’allonger à plat sur le dos et de préparer et de draper le patient de la manière stérile habituelle avec un plan pour accéder à l’artère fémorale. Ensuite, utilisez une seringue de 50 millilitres pour appliquer le vide à la valve unidirectionnelle au centre du cathéter IABP.Lorsque le ballonnet a été complètement dégonflé, retirez le stylet dans le cathéter et rincez manuellement la lumière interne avec trois à cinq millilitres de solution saline. Pour l’insertion IABP, utilisez la technique de Seldinger pour obtenir un accès artériel fémoral. L’utilisation de l’accès vasculaire guidé par ultrasons améliore le succès du premier passage et minimise les complications vasculaires.Insérez une aiguille de microponction à un angle de 45 degrés. Lorsque le retour de sang est observé, insérez le fil d’introduction. Insérez brièvement la gaine de microponction avant de l’échanger contre une gaine IABP plus grande.À l’aide de coups courts, faire avancer le cathéter IABP à travers la gaine jusqu’à ce que l’extrémité du ballonnet soit située distale au décollage de l’artère sous-clavière gauche. Utiliser la carène de la trachée comme repère et s’assurer que l’extrémité proximale du cathéter est au-dessus des artères rénales. Ensuite, fixez le cathéter en place.Lorsque le cathéter a été fixé, retirez le fil de guidage. Rincez la lumière interne avec trois à cinq millilitres de solution saline et fixez un morceau de tube standard de surveillance de la pression artérielle au moyeu du cathéter. Retirez la valve unidirectionnelle du cathéter et utilisez le cathéter d’extension fourni pour fixer le moyeu du cathéter à la console.Allumez l’IABP et ouvrez le réservoir d’essence. Connectez le câble ECG et la fibre optique ou le câble de pression à la console. Appuyez sur la touche de démarrage de la console pour purger, remplir et calibrer automatiquement la bulle.Sélectionnez une sonde ECG appropriée et déclenchez et définissez le calendrier d’inflation et de déflation. Sélectionnez un mode de fonctionnement approprié en fonction du scénario clinique et sélectionnez une source de déclenchement. L’IABP utilise un déclencheur pour identifier le début du prochain cycle cardiaque et dégonfle le ballonnet lorsqu’il reconnaît un événement déclencheur.Réglez une fréquence de un à deux et observez les changements de pression sur la console IABP pour confirmer que la pression systolique assistée est inférieure à la pression non assistée, qu’il y a une diminution de la pression assistée et diastolique et que l’augmentation diastolique est supérieure à la pression systolique. Si un soutien IABP optimal a été obtenu, définissez une fréquence IABP appropriée et confirmez que le calendrier IABP est approprié. Ensuite, réglez le cathéter pour qu’il délivre un rinçage continu de solution saline à un débit de trois millilitres par heure à travers la lumière interne.Commencer le patient sous anticoagulation systémique avec de l’héparine non fractionnée ou de la bivalirudine pour réduire le risque de thromboembolie artérielle, à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications cliniques à l’anticoagulation. Après avoir vérifié les pouls distaux du patient, vérifiez le site d’insertion pour détecter tout signe de saignement ou d’hématome et surveillez la production d’urine. Revérifiez la position du ballonnet pour confirmer qu’il se trouve au-dessus du niveau des artères rénales.S’il y a du sang dans la tubulure IABP, on soupçonne une rupture du ballonnet. Ensuite, obtenez une radiographie pulmonaire pour vérifier le positionnement optimal de l’appareil et changez le pansement stérile pour réduire les risques d’infection quotidienne. Arrêtez l’anticoagulation systémique avant de retirer l’IABP et réglez l’IABP à un pour un.Après avoir vérifié la perfusion distale de base à l’aide du doppler et le temps de coagulation activé, retirez les sutures et appuyez sur stop sur la console IABP. Tirez l’IABP jusqu’à ce que la résistance soit rencontrée contre la gaine. Tenez la gaine dans l’IABP comme une unité et appliquez une pression manuelle sur l’artère fémorale pendant 20 à 30 minutes ou jusqu’à ce que le saignement cesse.Réévaluer les impulsions distales avec le doppler. Dans ce tableau, les changements hémodynamiques causés par l’IABP peuvent être observés. Comme illustré, un soutien optimal de l’IABP peut être confirmé par la présence d’une pression systolique assistée inférieure à la pression non assistée, d’une diminution de la pression assistée et diastolique et d’une augmentation diastolique supérieure à la pression systolique.Il y a quelques points importants à retenir lors de l’insertion d’une pompe à ballon. Assurez-vous que la pompe à ballonnet est insérée dans la gaine le plus rapidement possible. Le ballon a tendance à se dilater très rapidement une fois sorti de l’emballage protecteur en plastique.La pompe à ballonnet peut être insérée soit par chargement arrière avec le fil, soit en câblant d’abord dans le système vasculaire, puis en avançant le ballonnet sur le fil. Enfin, assurez-vous que l’extrémité du ballonnet est située juste à l’artère sous-clavière gauche et que l’extrémité proximale est au-dessus des artères rénales.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Médecine

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