Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
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Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der institutionellen Ethikkommission für Humanforschung.
1. Vorbereitung vor dem Einsetzen
HINWEIS: Das IABP wird vorzugsweise im Herzkatheterlabor unter fluoroskopischer Anleitung eingesetzt. Die Unterbringung am Krankenbett kann in sehr kritischen klinischen Situationen in Betracht gezogen werden.
<ol><li>Beginnen Sie mit der Vorbereitung des Katheterlabors auf das Verfahren. Bereiten Sie sterile Abdecktücher und Chlorhexid...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. 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Die mechanische Kreislaufunterstützung ist ein sich schnell entwickelndes Feld. Selbst mit der Einführung neuerer Stützgeräte bleibt IABP das am weitesten verbreitete und am einfachsten einzusetzende mechanische Kreislaufunterstützungsgerät, das derzeit verfügbarist 25. In diesem Artikel beschreiben wir ausführlich das Verfahren zur perkutanen Insertion von IABP, die Indikationen, Evidenz, Fehlerbehebung und Komplikationen. Trotz widersprüchlicher Beweise für die Verwendung von IABP bei ...

Der kardiogene Schock ist ein klinischer Zustand, der durch eine verminderte Endorganperfusion aufgrund einer schweren Herzfunktionsstörung gekennzeichnet ist. Die am weitesten verbreitete Definition des kardiogenen Schocks basiert auf der Studie Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 und Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 und umfasst die folgenden Parameter:
1. Systolischer Blutdruck <90 mm Hg für ≥30 min oder Vasopressor und/oder mechanische Unterstützung zur Aufrechterhaltung des SBP ≥90 mm Hg
2. Nachweis einer Endorganhypoperfusion (Urinausscheidung <30 ml/h oder kühle Extremitäten)
3. Hämodynamische Kriterien: Herzindex ≤2,2 l/min/m2 und pulmonaler Kapillarkeildruck ≥15 mm Hg
Akuter Myokardinfarkt (AMI) ist die häufigste Ursache für kardiogenen Schock und macht etwa 30% der Fälle aus3. Trotz Fortschritten in der Behandlung von Patienten mit AMI mit frühinvasiver Revaskularisation bleibt die Mortalität des kardiogenen Schocks hoch4. Der Mechanismus der diastolischen Augmentation, der eine Verbesserung der koronaren Perfusion und eine verminderte linksventrikuläre Arbeit zeigt, wurde erstmals 1958 demonstriert5. Anschließend wurde 1962 der erste experimentelle Prototyp des IABP entwickelt6. Sechs Jahre später präsentierten Kantrowitz et al.7 die ersten klinischen Erfahrungen mit IABP-Anwendungen bei vier Patienten mit AMI und kardiogenem Schock, die auf eine medizinische Therapie nicht ansprachen.
Der Wirkmechanismus des IABP beinhaltet das Aufblasen des Ballons während der Diastole und die Deflation während der Systole. Daraus ergeben sich zwei wichtige hämodynamische Konsequenzen: Wenn sich der Ballon in der Diastole aufbläst, wird das Blut in der Aorta in der Nähe der Aortenwurzel verschoben, wodurch der koronare Blutfluss erhöht wird. Wenn sich der Ballon in der Systole entleert, verursacht er einen Vakuum- oder Saugeffekt, der die Nachlast verringert und das Herzzeitvolumen erhöht8. Die durch IABP verursachten hämodynamischen Veränderungen sind unten9 aufgeführt (Tabelle 1):
1.Erhöhung des diastolischen Drucks der Aorta
2.Senkung des systolischen Blutdrucks
3.Erhöhung des mittleren arteriellen Drucks
4.Abnahme des pulmonalen Kapillarkeildrucks
5. Steigerung des Herzzeitvolumens um ~ 20%
6.Erhöhung des koronaren Blutflusses10
Die Hauptindikationen von IABP sind kardiogener Schock (aufgrund von AMI und anderen Ursachen wie ischämische und nicht-ischämische Kardiomyopathie, Myokarditis), mechanische Komplikationen von AMI wie Ventrikelseptumdefekt oder schwere Mitralinsuffizienz, mechanische Unterstützung bei perkutanen Koronarinterventionen mit hohem Risiko11, als Brücke zur Koronararterien-Bypass-Operation bei Patienten mit kritischer KHK, Unfähigkeit, den kardiopulmonalen Bypass zu entwöhnen und als Brücke zur Entscheidung oder zu fortgeschrittenen Therapien wie linksventrikuläre Unterstützungssysteme (LVAD) oder Herztransplantation bei Herzinsuffizienz im Endstadium12,13,14,15. Kontraindikationen für die Verwendung von IABP sind mittelschwere oder schwere Aorteninsuffizienz, die sich bei Gegenpulsation verschlimmern kann, schwere periphere Gefäßerkrankungen, die einen optimalen arteriellen Zugang und eine optimale Platzierung des Geräts ausschließen würden, und Aortenpathologien wie Dissektion12,15.
Das IABP-Gerät besteht aus einer Konsole zur Steuerung der Einheit und einem Gefäßkatheter mit dem Ballon.
Die Konsole umfasst die folgenden vier Komponenten:
a) Überwachungseinheit, die hilft, ein Triggersignal für den Ballon zu verarbeiten und zu bestimmen. Das Signal kann entweder elektrokardiographisch (EKG) oder Drucksignalauslösung sein;
b) Steuereinheit: Verarbeitet das Triggersignal und aktiviert das Gasventil, um bei Inflation oder Deflation zu helfen;
c) Eine Gasflasche, die Helium enthält. Kohlendioxid ist eine Alternative, wird aber weniger bevorzugt als Helium. Helium hat eine geringere Dichte und bietet bessere Balloninflationseigenschaften mit schnellerer Inflation und Deflation16;
d) Eine Ventileinheit, die bei der Gasförderung hilft.
Der IABP (Ballon) Katheter ist ein 7-8,5 F Gefäßkatheter mit Abstandsmarkierungen. Der Katheter hat einen Polyethylenballon, der an der Spitze montiert ist. Die Ballongröße kann von 20-50 ml variieren. Der ideale Ballon hat eine Länge von der linken Arteria subclavia bis zum Start der Zöliakiearterie, wobei der aufgeblasene Durchmesser 90 bis 95% des Durchmessers der absteigenden Aorta misst. Die am häufigsten verwendete Ballongröße bei erwachsenen Patienten (Höhe 5'4"/162 cm bis 6'/182 cm) beträgt 40 ml. Ein 50 ml Ballon wird für Patienten >6'/182 cm und 34 cm Ballon für 5'/152 cm bis 5'4"/162 cm große Patienten12,17 verwendet (Tabelle 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

Der kardiogene Schock bleibt eines der schwierigsten klinischen Syndrome in der modernen Medizin. Mechanische Unterstützung wird zunehmend bei der Behandlung von kardiogenen Schocks eingesetzt. Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) ist eine der frühesten und am weitesten verbreiteten Arten der mechanischen Kreislaufunterstützung. Das Gerät wirkt durch externe Gegenpulsation und verwendet systolische Entladung und diastolische Erhöhung des Aortendrucks, um die Hämodynamik zu verbessern. Obwohl IABP im Vergleich zu neueren mechanischen Kreislaufunterstützungsgeräten weniger hämodynamische Unterstützung bietet, kann es in geeigneten Situationen aufgrund seiner relativen Einfachheit des Einführens und Entfernens, der Notwendigkeit eines kleineren Gefäßzugangs und eines besseren Sicherheitsprofils immer noch das mechanische Stützgerät der Wahl sein. In diesem Review diskutieren wir die Ausrüstung, verfahrenstechnische und technische Aspekte, hämodynamische Effekte, Indikationen, Evidenz, aktuellen Stand und jüngste Fortschritte bei der Verwendung von IABP bei kardiogenem Schock.

Obwohl sie seit vielen Jahrzehnten verwendet werden, sind die Beweise für die Verwendung von IABP umstritten. Die routinemäßige Anwendung von IABP bei Patienten mit AMI und kardiogenem Schock wird nicht empfohlen. Die bisherigen Leitlinien der American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) und der European Society of Cardiology (ESC) empfahlen dringend die Anwendung des IABP bei Patienten mit AMI-assoziiertem kardiogenem Schock (Klasse I B und Klasse I C) auf der Grundlage pathophysiologischer Üb...

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The Intra-Aortic Balloon Pump

Wir beschreiben die Schritte zur perkutanen Implantation der intraaortalen Ballonpumpe (IABP), einer mechanischen Kreislaufunterstützung. Es wirkt durch Gegenpulsation, Aufblasen zu Beginn der Diastole, Erhöhung des diastolischen Aortendrucks und Verbesserung des koronaren Blutflusses und der systemischen Perfusion sowie Deflation vor der Systole, wodurch die linksventrikuläre Nachlast reduziert wird.

Die intraaortale Ballonpumpe

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

Die intraaortale Ballonpumpe ist ein Unterstützungsgerät, das nach dem Prinzip der Gegenpulsation arbeitet. Es bläst sich während der Diastole auf und erhöht dadurch den diastolischen Aortendruck, verbessert den koronaren Blutfluss und die systemische Perfusion. Und entleert sich während der Systole, wodurch die LV-Nachlast reduziert wird.Ich und Dr. Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow am University of Nebraska Medical Center, demonstrieren heute das Einsetzen der Ballonpumpe. Lassen Sie den Patienten vor dem Eingriff flach in Rückenlage liegen und bereiten Sie den Patienten in der üblichen sterilen Weise mit einem Plan für den Zugang zur Oberschenkelarterie vor und drapieren Sie ihn. Als nächstes verwenden Sie eine 50-Milliliter-Spritze, um Vakuum auf das Einwegventil am Katheterhub des IABP-Katheters anzuwenden.Wenn der Ballon vollständig entleert ist, entfernen Sie den Stilett im Katheter und spülen Sie das innere Lumen manuell mit drei bis fünf Milliliter Kochsalzlösung. Für die IABP-Insertion verwenden Sie die Seldinger-Technik, um einen femoralen arteriellen Zugang zu erhalten. Der ultraschallgesteuerte Gefäßzugang verbessert den ersten Durchgang und minimiert vaskuläre Komplikationen.Führen Sie eine Mikropunktionsnadel in einem Winkel von 45 Grad ein. Wenn eine Blutrückkehr beobachtet wird, führen Sie den Einführungsdraht ein. Führen Sie die Mikropunktionshülle kurz ein, bevor Sie sie gegen eine größere IABP-Hülle austauschen.Mit kurzen Strichen den IABP-Katheter durch die Hülle führen, bis die Spitze des Ballons distal zum Start der linken Arteria subclavia liegt. Verwenden Sie die Carina der Luftröhre als Landmarke und stellen Sie sicher, dass das proximale Ende des Katheters über den Nierenarterien liegt. Befestigen Sie dann den Katheter an Ort und Stelle.Wenn der Katheter gesichert ist, entfernen Sie den Führungsdraht. Spülen Sie das innere Lumen mit drei bis fünf Milliliter Kochsalzlösung und befestigen Sie einen Standard-Arteriendrucküberwachungsschlauch an der Katheternabe. Entfernen Sie das Einwegventil aus dem Katheter und verwenden Sie den mitgelieferten Verlängerungskatheter, um den Katheterhub an der Konsole zu befestigen.Schalten Sie den IABP ein und öffnen Sie den Gastank. Schließen Sie das EKG-Kabel und das Glasfaser- oder Druckkabel an die Konsole an. Drücken Sie die Starttaste auf der Konsole, um den Ballon automatisch zu löschen, zu füllen und zu kalibrieren.Wählen Sie eine geeignete EKG-Leitung und einen geeigneten Auslöser aus und stellen Sie den Inflations- und Deflationszeitpunkt ein. Wählen Sie einen geeigneten Betriebsmodus entsprechend dem klinischen Szenario und wählen Sie eine Triggerquelle. Der IABP verwendet einen Trigger, um den Beginn des nächsten Herzzyklus zu identifizieren, und entleert den Ballon, wenn er ein Triggerereignis erkennt.Stellen Sie eine Frequenz von eins bis zwei ein und beobachten Sie die Druckänderungen auf der IABP-Konsole, um zu bestätigen, dass der assistierte systolische Druck niedriger ist als der nicht assistierte, dass der assistierte und diastolische Druck abnimmt und dass die diastolische Augmentation über dem systolischen Druck liegt. Wenn eine optimale IABP-Unterstützung erreicht wurde, stellen Sie eine geeignete IABP-Frequenz ein und bestätigen Sie, dass das IABP-Timing angemessen ist. Stellen Sie dann den Katheter so ein, dass er eine kontinuierliche Kochsalzlösung mit einer Rate von drei Milliliter pro Stunde durch das innere Lumen abgibt.Beginnen Sie den Patienten mit einer systemischen Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin oder Bivalirudin, um das Risiko einer arteriellen Thromboembolie zu reduzieren, sofern keine klinischen Kontraindikationen für eine Antikoagulation vorliegen. Nach der Überprüfung der distalen Impulse des Patienten überprüfen Sie die Einführungsstelle auf Anzeichen von Blutungen oder Hämatomen und überwachen Sie die Urinausscheidung. Überprüfen Sie erneut die Ballonposition, um zu bestätigen, dass der Ballon über dem Niveau der Nierenarterien liegt.Wenn sich Blut im IABP-Schlauch befindet, wird ein Ballonbruch vermutet. Dann erhalten Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um die optimale Positionierung des Geräts zu überprüfen, und wechseln Sie den sterilen Verband, um die Wahrscheinlichkeit einer täglichen Infektion zu verringern. Stoppen Sie die systemische Antikoagulation vor dem Entfernen des IABP und stellen Sie das IABP auf eins zu eins eins.Nachdem Sie die distale Perfusion mit Doppler und der aktivierten Gerinnungszeit überprüft haben, entfernen Sie die Nähte und drücken Sie Stop an der IABP-Konsole. Ziehen Sie den IABP, bis der Widerstand gegen die Hülle erreicht ist. Halten Sie die Hülle in der IABP als Einheit und üben Sie manuellen Druck auf die Oberschenkelarterie für 20 bis 30 Minuten oder bis die Blutung aufhört.Bewerten Sie die distalen Impulse mit Doppler neu. In dieser Tabelle können die hämodynamischen Veränderungen beobachtet werden, die durch IABP verursacht werden. Wie dargestellt, kann eine optimale IABP-Unterstützung durch das Vorhandensein eines assistierten systolischen Drucks, der niedriger ist als der nicht assistierte Druck, eine Abnahme des assistierten und diastolischen Drucks und eine diastolische Augmentation, die über dem systolischen Druck liegt, bestätigt werden.Es gibt ein paar wichtige Dinge, die Sie beim Einsetzen einer Ballonpumpe beachten sollten. Stellen Sie sicher, dass die Ballonpumpe so schnell wie möglich in den Mantel eingeführt wird. Der Ballon neigt dazu, sich sehr schnell auszudehnen, sobald er aus der Plastikschutzfolie heraus ist.Die Ballonpumpe kann entweder durch Rückladen mit dem Draht oder durch Verdrahtung zuerst in das Gefäßsystem eingeführt und dann der Ballon über den Draht geschoben werden. Stellen Sie schließlich sicher, dass sich die Spitze des Ballons direkt am linken Start der Arteria subclavia befindet und das proximale Ende über den Nierenarterien liegt.

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Gefäßballon Verletzung und intraluminale Verwaltung in Rattenhalsschlagader

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Forschung

Medizin

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Evaluierung eines neuartigen Lasergestützte Koronare Anastomotische Steckverbinder - Dreifaltigkeit Clip - in einem Schweine Off-Pumpe Bypass-Modell

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

A Rat Carotid Balloon Injury Model to Test Anti-vascular Remodeling Therapeutics

Eine Ratte Karotis-Ballon-Verletzung Modell Anti-vaskuläre Remodeling Therapeutics zu Test

The rat carotid balloon injury is a well-established surgical model that has been used to study arterial remodeling and vascular cell proliferation. It is ...

Fabrication of Small Caliber Stent-grafts Using Electrospinning and Balloon Expandable Bare Metal Stents

Die Herstellung von Kleinkaliber Stentgrafts Mit Elektrospinnen und Balloon Expandable Bare Metal Stents

Stent-grafts are widely used for the treatment of various conditions such as aortic lesions, aneurysms, emboli due to coronary intervention procedures and ...

Evaluation of Drug Sorption to PVC- and Non-PVC-based Tubes in Administration Sets Using a Pump

Evaluierung der Drogen Sorption zu PVC- und Nicht-PVC-Basis Tubes in Verabreichungssets mit einer Pumpe

Administration sets are delivery tools for the direct application of drugs into the body and are composed of a spike, a drip chamber, tubes, Luer adapters ...

The Rabbit Model of Accelerated Atherosclerosis: A Methodological Perspective of the Iliac Artery Balloon Injury

Das Kaninchen-Modell der beschleunigten Atherosklerose: methodischer Sicht der Beckenkamm Arterie Ballon Verletzung

Acute coronary syndrome resulting from coronary occlusion following atherosclerotic plaque development and rupture is the leading cause of death in the ...

Balloon-based Injury to Induce Myointimal Hyperplasia in the Mouse Abdominal Aorta

Ballon-basierte Verletzungen induzieren Myointimal Hyperplasie in der Bauchschlagader Maus

The use of animal models is essential for a better understanding of MH, one major cause for arterial stenosis.In this article, we demonstrate a murine ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Chirurgische Schweine Modell der chronischen kardialen Ischämie von Off Pump Coronary Artery Bypass Graft-Chirurgie behandelt

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Harvest of Endothelial Cells from the Balloon Tips of Swan-Ganz Catheters after Right Heart Catheterization

Ernte von Endothelzellen von Sprechblasentipps Swan-Ganz Katheter nach rechts Herzkatheter

A variety of pathologies lead to pulmonary hypertension (PH), which is defined as a mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest. To further ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Implantation einer Isoproterenol Mini-Pumpe zur Induzieren von Herzinsuffizienz bei Mäusen

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...