Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

פרוטוקול זה תואם את ההנחיות של ועדת האתיקה המוסדית למחקר אנושי.
1. הכנה לפני ההחדרה
הערה: עדיף להכניס את ה-IABP למעבדה לצנתורי לב בהנחיה פלואורוסקופית. מיקום ליד המיטה יכול להיחשב במצבים קליניים קריטיים מאוד.
<ol><li>התחל בהכנת מעבדת הצנתורים להליך. הכינו וילונות ס?...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Support+for+Myocardial+Infarction+with+Cardiogenic+Shock.">Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).</li><li>Berg, D. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+Shock+in+Contemporary+Cardiac+Intensive+Care+Units.">Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units.</a> Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).</li><li>Jeger, R. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+trends+in+the+incidence+and+treatment+of+cardiogenic+shock.">Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock.</a> Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).</li><li>Harken, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+treatment+of+acquired+valvular+disease.">The surgical treatment of acquired valvular disease.</a> Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).</li><li>Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+assistance+to+the+circulation+and+intraaortic+balloon+pumping.">Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping.</a> Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).</li><li>Kantrowitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+intraaortic+balloon+pumping+in+cardiogenic+shock.">Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock.</a> JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).</li><li>Krishna, M., Zacharowski, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+of+intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation.">Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation.</a> Continuing Education in Anaesthesia Critical Care &amp; Pain. 9 (1), 24-28 (2009).</li><li>Mueller, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+intra-aortic+counterpulsation+on+cardiac+performance+and+metabolism+in+shock+associated+with+acute+myocardial+infarction.">The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction.</a> The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).</li><li>Kern, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enhanced+coronary+blood+flow+velocity+during+intraaortic+balloon+counterpulsation+in+critically+ill+patients.">Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients.</a> Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).</li><li>Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+for+high-risk+percutaneous+coronary+intervention.">Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).</li><li>Parissis, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IABP:+history-evolution-pathophysiology-indications:+what+we+need+to+know.">IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).</li><li>O'Gara, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACCF/AHA+guideline+for+the+management+of+ST-elevation+myocardial+infarction:+executive+summary:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology+Foundation/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines.">ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.</a> Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).</li><li>Ibanez, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).</li><li>Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+counterpulsation:+a+review+of+the+hemodynamic+effects+and+indications+for+use.">Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).</li><li>Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+between+intra-aortic+balloon+pumps+and+their+use.">Differences between intra-aortic balloon pumps and their use.</a> Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).</li><li>Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+statistical+model+that+predicts+the+length+from+the+left+subclavian+artery+to+the+celiac+axis;+towards+accurate+intra+aortic+balloon+sizing.">A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Replacement+of+the+Needle+in+Percutaneous+Arteriography:+A+New+Technique.">Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique.</a> Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+heparin+needed+for+patients+with+an+intra-aortic+balloon+pump.">Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).</li><li>Collet, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2020+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. , (2020).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Pump+in+Cardiogenic+Shock+Complicating+Acute+Myocardial+Infarction.">Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction.</a> Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).</li><li>Unverzagt, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation+(IABP)+for+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.">Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.</a> Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+intra-aortic+balloon+pump+use+in+high-risk+patients+prior+to+coronary+artery+bypass+graft+surgery+decreases+the+risk+for+morbidity+and+mortality-A+meta-analysis+of+9,212+patients.">Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients.</a> Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).</li><li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+an+intra-aortic+balloon+pump+with+venoarterial+extracorporeal+membrane+oxygenation+on+mortality+of+patients+with+cardiogenic+shock:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).</li><li>Wernly, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+circulatory+support+with+Impella+versus+intra-aortic+balloon+pump+or+medical+treatment+in+cardiogenic+shock-a+critical+appraisal+of+current+data.">Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data.</a> Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).</li><li>Seto, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-Aortic+Balloon+Pump+Bridging+to+Heart+Transplantation:+Impact+of+the+2018+Allocation+Change.">Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change.</a> Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).</li><li>Estep, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary/subclavian+position+provides+safe,+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation.">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li><li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+(iVAS)+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant.">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).</li><li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use:+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter.">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li><li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

תמיכה מכנית במחזור הדם היא תחום המתפתח במהירות. גם עם הגעתם של התקני תמיכה חדשים יותר, IABP נותרה הנפוצה והפשוטה ביותר לפריסת התקן תמיכה מכני במחזור הדם הזמין כיום25. במאמר זה אנו מתארים בפירוט, את הליך החדרת מלעורית של IABP, אינדיקציות, ראיות, פתרון בעיות וסיבוכים. למרות עדויות סות?...

הלם קרדיוגני הוא מצב קליני המאופיין בירידה בזליגת איברי הקצה עקב תפקוד לב חמור. ההגדרה המקובלת ביותר של הלם קרדיוגני מבוססת על ניסוי הלם קרדיוגני (SHOCK)1 ותמיכה בבלון תוך-אבי העורקים לאוטם שריר הלב עם הלם קרדיוגני (IABP-SHOCK-II) 2 וכוללת את הפרמטרים הבאים:
1. לחץ דם סיסטולי <90 מ"מ כספית למשך ≥30 דקות או וזופרסור ו/או תמיכה מכנית לשמירה על SBP ≥90 מ"מ כספית
2. עדות להיפופרפוזיה של איבר הקצה (תפוקת שתן <30 מ"ל/שעה או גפיים קרירות)
3. קריטריונים המודינמיים: אינדקס לב ≤2.2 L / min /m 2 ולחץ טריז נימי ריאתי ≥15 מ"מ כספית
אוטם שריר הלב חריף (AMI) הוא הגורם השכיח ביותר להלם קרדיוגני המהווה כ -30% מהמקרים3. למרות ההתקדמות בטיפול בחולים עם AMI עם רה-וסקולריזציה פולשנית מוקדמת, התמותה מהלם קרדיוגני נותרה גבוהה4. המנגנון של אוגמנטציה דיאסטולית המציגה שיפור בזליפה כלילית וירידה בעבודה בחדר שמאל הודגם לראשונה בשנת 19585. לאחר מכן, בשנת 1962 פותח אב הטיפוס הניסיוני הראשון של IABP6. שש שנים לאחר מכן, Kantrowitz et al.7 הציגו את הניסיון הקליני הראשון של שימוש ב- IABP בארבעה מטופלים עם AMI והלם קרדיוגני שאינם מגיבים לטיפול רפואי.
מנגנון הפעולה של ה-IABP כולל ניפוח של הבלון במהלך הדיאסטולה ודפלציה במהלך הסיסטולה. התוצאה היא שתי השלכות המודינמיות חשובות: כאשר הבלון מתנפח בדיאסטולה, הדם באבי העורקים נעקר באופן פרוקסימלי לכיוון שורש אבי העורקים ובכך מגביר את זרימת הדם הכלילי. כאשר הבלון מתנפח בסיסטולה, הוא גורם לאפקט ואקום או יניקה המפחית את העומס לאחר מכן ומגדילה את תפוקת הלב8. השינויים ההמודינמיים הנגרמים על ידי IABP מפורטים להלן9 (טבלה 1):
1.עלייה בלחץ דיאסטולי אבי העורקים
2.ירידה בלחץ הדם הסיסטולי
3.עלייה בלחץ עורקי ממוצע
4.ירידה בלחץ טריז נימי ריאתי
5.עלייה בתפוקת הלב ב~20%
6.עלייה בזרימת הדם הכלילי10
האינדיקציות העיקריות של IABP הן הלם קרדיוגני (עקב AMI וגורמים אחרים כמו קרדיומיופתיה איסכמית ולא איסכמית, מיוקרדיטיס), סיבוכים מכניים של AMI כמו פגם במחיצה חדרית או רגורגיטציה מיטרלית חמורה, תמיכה מכנית במהלך התערבויות כליליות מלעוריות בסיכון גבוה11, כגשר לניתוח מעקפים עורקים כליליים בחולים עם CAD קריטי, חוסר יכולת לגמול מעקף לב-ריאה וכגשר להחלטה או טיפולים מתקדמים כמו מכשירי סיוע לחדר שמאל (LVAD) או השתלת לב באי ספיקת לב בשלב הסופי12,13,14,15. התוויות נגד לשימוש ב- IABP כוללות רגורגיטציה מתונה או חמורה של אבי העורקים אשר יכולה להחמיר עם counterpulsation, מחלת כלי דם היקפיים חמורה אשר תמנע גישה עורקית אופטימלית ומיקום של המכשיר ופתולוגיות אבי העורקים כמו דיסקציה12,15.
מכשיר ה- IABP מורכב ממסוף לשליטה על היחידה וקטטר כלי דם עם הבלון.
הקונסולה כוללת את ארבעת הרכיבים הבאים:
א) יחידת ניטור המסייעת לעבד ולקבוע אות הדק עבור הבלון. האות יכול להיות הפעלה אלקטרוקרדיוגרפית (ECG) או הפעלת אות לחץ;
ב) יחידת בקרה: מעבד את אות ההדק ומפעיל את שסתום הגז כדי לסייע באינפלציה או דפלציה;
ג) בלון גז המכיל הליום. פחמן דו-חמצני הוא חלופה, אך הוא פחות מועדף מהליום. להליום צפיפות נמוכה יותר והוא מספק מאפייני ניפוח בלון טובים יותר עם אינפלציה מהירה יותר ודפלציה16;
ד) יחידת שסתום המסייעת בהעברת גז.
צנתר IABP (בלון) הוא צנתר כלי דם 7-8.5 F עם סימוני מרחק. קטטר יש בלון פוליאתילן מותקן בקצה. גודל הבלון יכול לנוע בין 20-50 מ"ל. לבלון האידיאלי יש אורך לכיסוי מהעורק התת-קרקעי השמאלי ועד לעורק הצליאק להמריא, הקוטר המנופח מודד 90 עד 95% מזה של אבי העורקים היורד. גודל הבלון הנפוץ ביותר במטופלים מבוגרים (גובה 5'4 אינץ'/162 ס"מ עד 6'/182 ס"מ) הוא 40 מ"ל. בלון 50 מ"ל משמש למטופלים >6'/182 ס"מ ובלון 34 ס"מ לחולים בגובה 5'/152 ס"מ עד 5'4 אינץ'/162 ס"מ למטופלים בגובה12,17 (טבלה 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

הלם קרדיוגני נותר אחת התסמונות הקליניות המאתגרות ביותר ברפואה המודרנית. תמיכה מכנית משמשת יותר ויותר בניהול הלם קרדיוגני. משאבת בלון תוך-אבי העורקים (IABP) היא אחד הסוגים המוקדמים והנפוצים ביותר של תמיכה מכנית במחזור הדם. המכשיר פועל על ידי פעימה נגדית חיצונית ומשתמש בפריקה סיסטולית ואוגמנטציה דיאסטולית של לחץ אבי העורקים כדי לשפר את ההמודינמיקה. למרות ש- IABP מספק פחות תמיכה המודינמית בהשוואה להתקני תמיכה מכניים חדשים יותר במחזור הדם, הוא עדיין יכול להיות התקן התמיכה המכני המועדף במצבים מתאימים בגלל הפשטות היחסית של החדרה והסרה, הצורך בגישה לכלי דם בגודל קטן יותר ופרופיל בטיחות טוב יותר. בסקירה זו אנו דנים בציוד, היבטים פרוצדורליים וטכניים, השפעות המודינמיות, אינדיקציות, ראיות, מצב נוכחי וההתקדמות האחרונה בשימוש ב- IABP בהלם קרדיוגני.

למרות השימוש ב-IABP כבר עשרות שנים, הראיות על השימוש ב-IABP שנויות במחלוקת. שימוש שגרתי ב- IABP בחולים עם AMI והלם קרדיוגני אינו מומלץ. ההנחיות הקודמות של איגוד הלב האמריקאי / המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (AHA / ACC) והאגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) המליצו בחום על שימוש ב- IABP בחולים עם הלם קרדיוגני הקשו?...

Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

The Intra-Aortic Balloon Pump

אנו מתארים את השלבים להשתלה מלעורית של משאבת הבלון התוך-אבי העורקים (IABP), התקן תמיכה מכני במחזור הדם. זה פועל על ידי counterpulsation, ניפוח עם תחילת דיאסטולה, הגדלת הלחץ אבי העורקים הדיאסטולי ושיפור זרימת הדם הכלילית וזלוף מערכתי, ו deflating לפני סיסטולה, הפחתת עומס לאחר החדר השמאלי.

משאבת הבלון התוך-אבי העורקים

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

משאבת הבלון תוך אבי העורקים היא התקן תמיכה שעובד על העיקרון של counterpulsation. הוא מתנפח במהלך הדיאסטולה ובכך מגביר את הלחץ האאורטלי הדיאסטולי, משפר את זרימת הדם הכלילית ואת הזליפה המערכתית. ומתנפח במהלך סיסטולה, ובכך מפחית את עומס ה- LV.מדגימים את החדרת משאבת הבלונים היום, נהיה אני וד"ר גאנש גאג'נאן, עמית קרדיולוגיה התערבותית במרכז הרפואי של אוניברסיטת נברסקה. לפני ביצוע ההליך, יש למטופל לשכב שטוח במצב שכיבה ולהכין ולעטוף את המטופל בצורה סטרילית הרגילה עם תוכנית לגשת לעורק הירך. לאחר מכן, השתמש במזרק של 50 מיליליטר כדי להחיל ואקום על המסתם החד-כיווני ברכזת הצנתר של קטטר IABP.כאשר הבלון כבר מנופח לחלוטין להסיר את stylet בקטטר ולשטוף באופן ידני את לומן הפנימי עם שלושה עד חמישה מיליליטר של מלח. עבור החדרת IABP השתמש בטכניקת Seldinger כדי לקבל גישה עורקית הירך. שימוש בגישה מונחית אולטרסאונד לכלי הדם משפר את הצלחת המעבר הראשון וממזער סיבוכים וסקולריים.הכנס מחט micropuncture בזווית של 45 מעלות. כאשר החזרת הדם הוא ציין להכניס את חוט הציג. הכנס לזמן קצר את נדן המיקרו-פונקטורה לפני ההחלפה למעטה IABP גדול יותר.באמצעות משיכות קצרות, מקדמים את קטטר ה-IABP דרך הנדן עד שקצה הבלון ממוקם דיסטלי להמראה של העורק התת-קרקעי השמאלי. שימוש בקרינה של קנה הנשימה כציון דרך והבטחת הקצה הפרוקסימלי של הצנתר נמצא מעל עורקי הכליה. לאחר מכן אבטחו את הצנתר במקומו.כאשר הצנתר מאובטח הסר את חוט המנחה. לשטוף את לומן הפנימי עם שלושה עד חמישה מיליליטר של מלח, ולחבר חתיכת צינור ניטור לחץ עורקי סטנדרטי לרכזת קטטר. הסר את השסתום החד-כיווני מהקטטר והשתמש בצנתר ההרחבה שסופק כדי לחבר את רכזת הצנתר לקונסולה.הפעל את ה- IABP ופתח את מיכל הדלק. חבר את כבל האק"ג ואת כבל הסיב האופטי או הלחץ לקונסולה. לחץ על מקש ההתחלה בקונסולה כדי לטהר, למלא ולכייל את הבלון באופן אוטומטי.בחר מוליך וטריגר א.ק.ג מתאימים והגדר את תזמון האינפלציה והדפלציה. בחר מצב פעולה מתאים בהתאם לתרחיש הקליני ובחר מקור טריגר. ה-IABP משתמש בטריגר כדי לזהות את תחילת מחזור הלב הבא, ומנפח את הבלון כשהוא מזהה אירוע טריגר.הגדר תדר אחד או שניים והתבונן בשינויי הלחץ במסוף IABP כדי לאשר שהלחץ הסיסטולי בסיוע נמוך מזה שאינו מסויד, שיש ירידה בלחץ הסיסטלי והדיאסטולי, ושהאוגמנטציה הדיאסטולית היא מעל הלחץ הסיסטולי. אם התקבלה תמיכה אופטימלית ב-IABP, הגדר תדר IABP מתאים ואשר שתזמון ה-IABP מתאים. לאחר מכן הגדר את הקטטר כדי לספק שטיפה רציפה של מלוחים בקצב של שלושה מיליליטר לשעה דרך לומן הפנימי.התחל את המטופל על נוגדי קרישה מערכתיים עם הפרין unpered או bivalirudin כדי להפחית את הסיכון של תרומבואמבוליזם עורקי, בתנאי שאין התוויות נגד קליניות נוגדות קרישה. לאחר בדיקת הפולסים הדיסטליים של המטופל לבדוק את אתר ההחדרה עבור סימנים של דימום או hematoma ולפקח על תפוקת השתן. בדוק מחדש את מיקום הבלון כדי לאשר שהבלון נמצא מעל מפלס עורקי הכליה.אם יש דם בצינורות IABP, יש חשד לקרע בבלון. לאחר מכן לקבל צילום חזה כדי לאמת את המיקום האופטימלי של המכשיר ולשנות את ההלבשה סטרילית כדי להפחית את הסיכויים של זיהום מדי יום. יש להפסיק את נוגדי הקרישה המערכתיים לפני הסרת ה-IABP ולהגדיר את ה-IABP לאחד לאחד.לאחר בדיקת הזלוף הדיסטלי הבסיסי באמצעות דופלר וזמן הקרישה המופעל, הסר את התפרים ולחץ על עצור במסוף IABP. משוך את ה-IABP עד להתנגדות נגד הנדן. החזיקו את הנדן ב-IABP כיחידה אחת והפעילו לחץ ידני על עורק הירך למשך 20 עד 30 דקות או עד שהדימום ייפסק.להעריך מחדש את הפולסים הדיסטליים עם דופלר. בטבלה זו ניתן לראות את השינויים ההמודינמיים הנגרמים על ידי IABP. כפי שהודגם ניתן לאשר תמיכה אופטימלית ב- IABP על ידי נוכחות של לחץ סיסטולי בסיוע שהוא נמוך יותר מהלחץ הלא ממומש, ירידה בלחץ בסיוע ודיאסטולי, ואוגמנטציה דיאסטולית שהיא מעל הלחץ הסיסטולי.יש כמה דברים שחשוב לזכור בעת החדרת משאבת בלון. ודא כי משאבת הבלון מוכנס לתוך נדן מהר ככל האפשר. הבלון נוטה להתרחב במהירות רבה ברגע שהוא יוצא מהניילון מגן העטיפה.ניתן להחדיר את משאבת הבלון על ידי העמסה אחורית עם החוט או על ידי חיווט לתוך כלי הדם תחילה ולאחר מכן קידום הבלון מעל החוט. לבסוף, ודא כי קצה הבלון ממוקם רק על העורק התת-קרקעי השמאלי להמריא ואת הקצה הפרוקסימלי הוא מעל עורקי הכליה.

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

כלי דם בלון פגיעה וIntraluminal מנהל בעורקי תרדמת העכברוש

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

הערכה בהשקת מחבר כלילית סייע-לייזר רומן - קליפ טריניטי - בדגם עקיפה בשר חזירים Off-משאבה

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

A Rat Carotid Balloon Injury Model to Test Anti-vascular Remodeling Therapeutics

פציעת בלון עכברוש ראש דגם כדי לבדוק Therapeutics שיפוץ אנטי-וסקולרית

The rat carotid balloon injury is a well-established surgical model that has been used to study arterial remodeling and vascular cell proliferation. It is ...

Fabrication of Small Caliber Stent-grafts Using Electrospinning and Balloon Expandable Bare Metal Stents

המצאה של קטני קליבר סטנט-שתל שימוש Electrospinning ו בלון להרחבת Bare Metal סטנטים

Stent-grafts are widely used for the treatment of various conditions such as aortic lesions, aneurysms, emboli due to coronary intervention procedures and ...

Evaluation of Drug Sorption to PVC- and Non-PVC-based Tubes in Administration Sets Using a Pump

הערכה ותרופות והספיחה כדי PVC- ואי-PVC מבוסס צינורות במנהל סטים באמצעות משאבה

Administration sets are delivery tools for the direct application of drugs into the body and are composed of a spike, a drip chamber, tubes, Luer adapters ...

The Rabbit Model of Accelerated Atherosclerosis: A Methodological Perspective of the Iliac Artery Balloon Injury

הדגם הארנב של טרשת עורקים מואצת: מבט מתודולוגי הפגיעה בעורק Iliac בלון

Acute coronary syndrome resulting from coronary occlusion following atherosclerotic plaque development and rupture is the leading cause of death in the ...

Balloon-based Injury to Induce Myointimal Hyperplasia in the Mouse Abdominal Aorta

מבוסס על בלון פציעה לזירוז היפרפלזיה Myointimal באבי העורקים בטן העכבר

The use of animal models is essential for a better understanding of MH, one major cause for arterial stenosis.In this article, we demonstrate a murine ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

דגם החזירים כירורגי של איסכמיה לב כרוניות שטופלו על ידי משאבה עורקים ניתוח מעקפים שתל

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Harvest of Endothelial Cells from the Balloon Tips of Swan-Ganz Catheters after Right Heart Catheterization

הקציר של תאי אנדותל של קצות בלון קטטר Swan-גנץ לאחר צנתור הלב הימני

A variety of pathologies lead to pulmonary hypertension (PH), which is defined as a mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest. To further ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

השרשה של מיני משאבה איזופרופיל כדי לגרום לאי ספיקת לב בעכברים

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...