Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
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Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico istituzionale per la ricerca umana.
1. Preparazione pre-inserimento
NOTA: Lo IABP viene preferibilmente inserito nel laboratorio di cateterismo cardiaco sotto guida fluoroscopica. Il posizionamento al posto letto può essere considerato in situazioni cliniche molto critiche.
<ol><li>Inizia preparando il laboratorio di cateterizzazione per la procedura. Preparare teli sterili e clorexidina o iodio povidone, un...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. 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A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

Il supporto circolatorio meccanico è un campo in rapida evoluzione. Anche con l'arrivo di nuovi dispositivi di supporto, IABP rimane il dispositivo di supporto circolatorio meccanico più utilizzato e più semplice da implementare attualmentedisponibile 25. In questo articolo descriviamo in dettaglio, la procedura per l'inserimento percutaneo di IABP, le indicazioni, le evidenze, la risoluzione dei problemi e le complicanze. Nonostante le prove contrastanti riguardanti l'uso di IABP nello shock c...

Lo shock cardiogeno è una condizione clinica caratterizzata da una diminuzione della perfusione dell'organo terminale a causa di una grave disfunzione cardiaca. La definizione più ampiamente accettata di shock cardiogeno si basa sullo studio Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 e sullo studio Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 e include i seguenti parametri:
1. Pressione arteriosa sistolica <90 mm Hg per ≥30 minuti o vasopressore e/o supporto meccanico per mantenere SBP ≥90 mm Hg
2. Evidenza di ipoperfusione dell'organo terminale (uscita di urina <30 ml / h o estremità fredde)
3. Criteri emodinamici: indice cardiaco ≤2,2 L/min/m2 e pressione del cuneo capillare polmonare ≥15 mm Hg
L'infarto miocardico acuto (IMA) è la causa più comune di shock cardiogeno che rappresenta circa il 30% dei casi3. Nonostante i progressi nel trattamento dei pazienti con IMA con rivascolarizzazione invasiva precoce, la mortalità per shock cardiogeno rimane elevata4. Il meccanismo di aumento diastolico che mostra un miglioramento della perfusione coronarica e una diminuzione del lavoro ventricolare sinistro è stato dimostrato per la prima volta nel 19585. Successivamente, nel 1962 fu sviluppato il primo prototipo sperimentale di IABP6. Sei anni dopo, Kantrowitz et al.7 hanno presentato la prima esperienza clinica di uso di IABP in quattro pazienti con AMI e shock cardiogeno non responsivo alla terapia medica.
Il meccanismo d'azione dello IABP coinvolge il gonfiaggio del palloncino durante la diastole e lo sgonfiaggio durante la sistole. Ciò si traduce in due importanti conseguenze emodinamiche: quando il palloncino si gonfia in diastole, il sangue nell'aorta viene spostato prossimalmente verso la radice aortica, aumentando così il flusso sanguigno coronarico. Quando il palloncino si sgonfia in sistole, provoca un effetto di vuoto o aspirazione diminuendo il postcarico e aumentando la gittata cardiaca8. Le alterazioni emodinamiche causate dalla IABP sono elencate di seguito9 (Tabella 1):
1.Aumento della pressione diastolica aortica
2.Diminuzione della pressione arteriosa sistolica
3.Aumento della pressione arteriosa media
4.Diminuzione della pressione del cuneo capillare polmonare
5.Aumento della gittata cardiaca di ~ 20%
6.Aumento del flusso sanguigno coronarico10
Le principali indicazioni di IABP sono lo shock cardiogeno (dovuto all'AMI e ad altre cause come cardiomiopatia ischemica e non ischemica, miocardite), le complicanze meccaniche dell'AMI come il difetto del setto ventricolare o il grave rigurgito mitralico, il supporto meccanico durante interventi coronarici percutanei ad alto rischio11, come ponte per la chirurgia di bypass coronarico in pazienti con CAD critica, incapacità di svezzare il bypass cardiopolmonare e come ponte verso la decisione o terapie avanzate come dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) o trapianto cardiaco nell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale12,13,14,15. Le controindicazioni all'uso di IABP includono rigurgito aortico moderato o grave che può peggiorare con la contropulsazione, grave malattia vascolare periferica che precluderebbe l'accesso arterioso ottimale e il posizionamento del dispositivo e patologie aortiche come la dissezione12,15.
Il dispositivo IABP è costituito da una console per controllare l'unità e da un catetere vascolare con il palloncino.
La console include i seguenti quattro componenti:
a) Unità di monitoraggio che aiuta a elaborare e determinare un segnale di trigger per il palloncino. Il segnale può essere sia elettrocardiografico (ECG) che di attivazione del segnale di pressione;
b) Unità di controllo: elabora il segnale di innesco e attiva la valvola del gas per aiutare con il gonfiaggio o lo sgonfiaggio;
c) Una bombola di gas che contiene elio. L'anidride carbonica è un'alternativa, ma è meno preferita dell'elio. L'elio ha una densità inferiore e fornisce migliori caratteristiche di gonfiaggio del palloncino con gonfiaggio e sgonfiaggio più rapidi16;
d) Un'unità valvola che aiuta con l'erogazione del gas.
Il catetere IABP (palloncino) è un catetere vascolare 7-8,5 F con segni di distanza. Il catetere ha un palloncino di polietilene montato sulla punta. La dimensione del palloncino può variare da 20 a 50 ml. Il palloncino ideale ha una lunghezza da coprire dall'arteria succlavia sinistra al decollo dell'arteria celiaca, il diametro gonfiato misura dal 90 al 95% di quello dell'aorta discendente. La dimensione del palloncino più comunemente usata nei pazienti adulti (altezza da 5'4"/162 cm a 6'/182 cm) è di 40 ml. Un palloncino da 50 ml viene utilizzato per pazienti >6'/182 cm e un palloncino da 34 cm per pazienti alti da 5'/152 cm a 5'4"/162 cm12,17 (Tabella 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

Lo shock cardiogeno rimane una delle sindromi cliniche più impegnative nella medicina moderna. Il supporto meccanico è sempre più utilizzato nella gestione dello shock cardiogeno. La pompa a palloncino intra-aortica (IABP) è uno dei primi e più utilizzati tipi di supporto circolatorio meccanico. Il dispositivo agisce mediante contropulsazione esterna e utilizza lo scarico sistolico e l'aumento diastolico della pressione aortica per migliorare l'emodinamica. Sebbene IABP fornisca meno supporto emodinamico rispetto ai più recenti dispositivi di supporto circolatorio meccanico, può ancora essere il dispositivo di supporto meccanico di scelta in situazioni appropriate a causa della sua relativa semplicità di inserimento e rimozione, necessità di accesso vascolare di dimensioni inferiori e migliore profilo di sicurezza. In questa revisione, discutiamo le apparecchiature, gli aspetti procedurali e tecnici, gli effetti emodinamici, le indicazioni, le prove, lo stato attuale e i recenti progressi nell'uso di IABP nello shock cardiogeno.

Nonostante sia stato utilizzato per molti decenni, le prove sull'uso di IABP sono state controverse. L'uso di routine di IABP in pazienti con IMA e shock cardiogeno non è raccomandato. Le precedenti linee guida dell'American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) e della European Society of Cardiology (ESC) raccomandavano fortemente l'uso dello IABP nei pazienti con shock cardiogeno associato ad AMI (Classe I B e Classe I C) sulla base di considerazioni fisiopatologiche, studi non randomizzati e dati...

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The Intra-Aortic Balloon Pump

Descriviamo le fasi per l'impianto percutaneo della pompa a palloncino intra-aortica (IABP), un dispositivo di supporto circolatorio meccanico. Agisce per contropulsazione, gonfiando all'inizio della diastole, aumentando la pressione aortica diastolica e migliorando il flusso sanguigno coronarico e la perfusione sistemica e sgonfiando prima della sistole, riducendo il postcarico ventricolare sinistro.

La pompa a palloncino intra-aortica

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

La pompa a palloncino intra-aortica è un dispositivo di supporto che funziona secondo il principio della contropulsazione. Si gonfia durante la diastole aumentando così la pressione aortica diastolica, migliorando il flusso sanguigno coronarico e la perfusione sistemica. E si sgonfia durante la sistole, riducendo così il postcarico LV.A dimostrare l'inserimento della pompa a palloncino oggi, saremo io e il Dr.Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow presso l'Università del Nebraska Medical Center. Prima di eseguire la procedura, far sdraiare il paziente in posizione supina e preparare e avvolgere il paziente nel solito modo sterile con un piano per accedere all'arteria femorale. Quindi, utilizzare una siringa da 50 millilitri per applicare il vuoto alla valvola unidirezionale nell'hub del catetere del catetere IABP.Quando il palloncino è stato completamente sgonfiato, rimuovere lo stiletto nel catetere e lavare manualmente il lume interno con tre-cinque millilitri di soluzione salina. Per l'inserimento IABP utilizzare la tecnica Seldinger per ottenere l'accesso arterioso femorale. L'utilizzo dell'accesso vascolare guidato da ultrasuoni migliora il successo del primo passaggio e riduce al minimo le complicanze vascolari.Inserire un ago da micropuntura con un angolo di 45 gradi. Quando si osserva il ritorno del sangue, inserire il filo introduttore. Inserire brevemente la guaina di micropuntura prima di sostituirla con una guaina IABP più grande.Usando brevi tratti, far avanzare il catetere IABP attraverso la guaina fino a quando la punta del palloncino è situata distalmente al decollo dell'arteria succlavia sinistra. Utilizzando la carina della trachea come punto di riferimento e assicurando che l'estremità prossimale del catetere sia sopra le arterie renali. Quindi fissare il catetere in posizione.Quando il catetere è stato fissato, rimuovere il filo guida. Lavare il lume interno con da tre a cinque millilitri di soluzione salina e collegare un pezzo di tubo standard per il monitoraggio della pressione arteriosa all'hub del catetere. Rimuovere la valvola unidirezionale dal catetere e utilizzare il catetere di prolunga fornito per collegare l'hub del catetere alla console.Accendere lo IABP e aprire il serbatoio del gas. Collegare il cavo ECG e il cavo in fibra ottica o a pressione alla console. Premere il tasto Start sulla console per eliminare, riempire e calibrare automaticamente il fumetto.Selezionare un elettrocatetere ECG appropriato e attivare e impostare i tempi di gonfiaggio e sgonfiaggio. Selezionare una modalità operativa appropriata in base allo scenario clinico e selezionare una sorgente di trigger. Lo IABP utilizza un trigger per identificare l'inizio del ciclo cardiaco successivo e sgonfia il palloncino quando riconosce un evento scatenante.Impostare una frequenza da uno a due e osservare le variazioni di pressione sulla console IABP per confermare che la pressione sistolica assistita è inferiore a quella non assistita, che vi è una diminuzione della pressione assistita e diastolica e che l'aumento diastolico è superiore alla pressione sistolica. Se è stato ottenuto un supporto IABP ottimale, impostare una frequenza IABP appropriata e confermare che la tempistica IABP sia appropriata. Quindi impostare il catetere per fornire un lavaggio continuo di soluzione salina ad una velocità di tre millilitri all'ora attraverso il lume interno.Iniziare il paziente con anticoagulazione sistemica con eparina non frazionata o bivalirudina per ridurre il rischio di tromboembolia arteriosa, a condizione che non vi siano controindicazioni cliniche all'anticoagulazione. Dopo aver controllato gli impulsi distali del paziente, controllare il sito di inserimento per segni di sanguinamento o ematoma e monitorare la produzione di urina. Ricontrollare la posizione del palloncino per confermare che il palloncino si trova sopra il livello delle arterie renali.Se c'è sangue nel tubo IABP, si sospetta la rottura del palloncino. Quindi ottenere una radiografia del torace per verificare il posizionamento ottimale del dispositivo e cambiare la medicazione sterile per ridurre le possibilità di infezione quotidiana. Interrompere l'anticoagulazione sistemica prima di rimuovere lo IABP e impostare lo IABP su uno a uno.Dopo aver controllato la perfusione distale basale utilizzando doppler e il tempo di coagulazione attivato, rimuovere i punti di sutura e premere stop sulla console IABP. Tirare lo IABP fino a quando non si incontra resistenza contro la guaina. Tenere la guaina nello IABP come unità e applicare una pressione manuale sull'arteria femorale per 20-30 minuti o fino a quando l'emorragia si ferma.Rivalutare gli impulsi distali con doppler. In questa tabella si possono osservare i cambiamenti emodinamici causati da IABP. Come illustrato il supporto ottimale IABP può essere confermato dalla presenza di una pressione sistolica assistita inferiore alla pressione non assistita, una diminuzione della pressione assistita e diastolica e un aumento diastolico superiore alla pressione sistolica.Ci sono alcune cose importanti da ricordare quando si inserisce una pompa a palloncino. Assicurarsi che la pompa a palloncino sia inserita nella guaina il più rapidamente possibile. Il palloncino tende ad espandersi molto rapidamente una volta che è fuori dall'involucro di protezione in plastica.La pompa a palloncino può essere inserita sia mediante caricamento posteriore con il filo o cablaggio nella vascolarizzazione prima e poi facendo avanzare il palloncino sul filo. Infine, assicurarsi che la punta del palloncino sia situata appena a sinistra dell'arteria succlavia e che l'estremità prossimale sia sopra le arterie renali.

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