Den intra-aorta ballongpumpen er en støtteanordning som fungerer på prinsippet om motpulsering. Det blåses opp under diastolen og øker dermed diastolisk aortatrykk, forbedrer koronar blodstrøm og systemisk perfusjon. Og deflaterer under systole, og reduserer dermed LV etterbelastning.
Demonstrere innsetting av ballong pumpe i dag, vil være meg selv og Dr.Ganesh Gajanan, Intervensjonell kardiologi Fellow ved University of Nebraska Medical Center. Før du utfører prosedyren, må pasienten ligge flatt i den bakre posisjonen og forberede og drapere pasienten på vanlig steril måte med en plan for å få tilgang til lårarterien. Deretter bruker du en 50 milliliter sprøyte for å påføre vakuum på enveisventilen ved kateternavet til IABP-kateteret.
Når ballongen har blitt fullstendig deflatert, fjern stylet i kateteret og skyll manuelt det indre lumen med tre til fem milliliter saltvann. For IABP-innsetting bruk Seldinger-teknikken for å oppnå femoral arteriell tilgang. Bruk av ultralydveiledet vaskulær tilgang forbedrer førstepasssuksessen og minimerer vaskulære komplikasjoner.
Sett inn en mikropunksjonsnål i en 45 graders vinkel. Når blodretur observeres, sett inn introduksjonstråden. Sett kort inn mikropunksjonskjeden før du bytter ut en større IABP-kappe.
Ved hjelp av korte slag, før IABP-kateteret gjennom skjeden til ballongspissen ligger distalt for venstre subklaviske arteriestart. Bruke luftrørets carina som et landemerke og sikre at den proksimale enden av kateteret er over nyrearteriene. Fest deretter kateteret på plass.
Når kateteret er sikret, fjern styretråden. Skyll det indre lumen med tre til fem milliliter saltvann, og fest et stykke standard arteriell trykkovervåkingsrør til kateternavet. Fjern enveisventilen fra kateteret og bruk det medfølgende forlengelseskateteret til å feste kateternavet til konsollen.
Slå på IABP og åpne bensintanken. Koble EKG-kabelen og den fiberoptiske kabelen eller trykkkabelen til konsollen. Trykk på starttasten på konsollen for å rense, fylle og kalibrere ballongen automatisk.
Velg en passende EKG-ledning og utløs og angi inflasjons- og deflasjonstidspunktet. Velg en passende driftsmodus i henhold til det kliniske scenariet, og velg en utløserkilde. IABP bruker en utløser for å identifisere begynnelsen av neste hjertesyklus, og deflaterer ballongen når den gjenkjenner en utløserhendelse.
Still inn en til to frekvens og observer trykkendringene på IABP-konsollen for å bekrefte at det assisterte systoliske trykket er lavere enn det uassisterte, at det er en reduksjon i det assisterte og diastoliske trykket, og at den diastoliske forstørrelsen er over det systoliske trykket. Hvis en optimal IABP-støtte er oppnådd, angi en passende IABP-frekvens og bekreft at IABP-timingen er passende. Sett deretter kateteret til å levere en kontinuerlig spyling av saltvann med en hastighet på tre milliliter per time gjennom det indre lumen.
Start pasienten på systemisk antikoagulasjon med ufraksjonert heparin eller bivalirudin for å redusere risikoen for arteriell tromboembolisme, forutsatt at det ikke foreligger kliniske kontraindikasjoner for antikoagulasjon. Etter å ha sjekket pasientens distale pulser, kontroller innsettingsstedet for tegn på blødning eller hematom og overvåke urinutgangen. Kontroller ballongposisjonen på nytt for å bekrefte at ballongen ligger over nivået av nyrearteriene.
Hvis det er blod i IABP-slangen, mistenkes ballongbrudd. Deretter får du en røntgenstråle for å verifisere optimal plassering av enheten og bytte steril dressing for å redusere sjansene for infeksjon daglig. Stopp systemisk antikoagulasjon før du fjerner IABP og sett IABP til en til en.
Etter å ha kontrollert baseline distal perfusjon ved bruk av doppler og aktivert koagulasjonstid, fjern suturene og trykk stopp på IABP-konsollen. Trekk IABP til motstand er møtt mot sliren. Hold skjeden i IABP som en enhet og trykk manuelt over lårarterien i 20 til 30 minutter eller til blødningen stopper.
Revurdere distale pulser med doppler. I denne tabellen kan de hemodynamiske endringene forårsaket av IABP observeres. Som illustrert kan optimal IABP-støtte bekreftes ved tilstedeværelse av et assistert systolisk trykk som er lavere enn det uassisterte trykket, en reduksjon i assistert og diastolisk trykk og en diastolisk forstørrelse som er over det systoliske trykket.
Det er noen viktige ting å huske på når du setter inn en ballongpumpe. Forsikre deg om at ballongpumpen settes inn i sliren så raskt som mulig. Ballongen har en tendens til å utvide seg veldig raskt når den er ute av plastbeskytterinnpakningen.
Ballongpumpen kan settes inn enten ved å laste tilbake med ledningen eller ved å koble inn i vaskulaturen først og deretter fremme ballongen over ledningen. Til slutt, sørg for at spissen av ballongen ligger like til venstre subclavia arterie ta av og den proksimale enden er over nyrearteriene.