Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

Denne protokollen følger retningslinjene til institusjonell human forskningsetisk komité.
1. Forberedelse før innsetting
MERK: IABP settes fortrinnsvis inn i hjertekateteriseringslaboratoriet under fluoroskopisk veiledning. Plassering ved sengen kan vurderes i svært kritiske kliniske situasjoner.
<ol><li>Begynn med å forberede kateteriseringslaboratoriet for prosedyren. Forbered sterile gardiner og klorhexidin eller povidonjod, IABP kontrollenhet, IABP kateter,...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Support+for+Myocardial+Infarction+with+Cardiogenic+Shock.">Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).</li><li>Berg, D. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+Shock+in+Contemporary+Cardiac+Intensive+Care+Units.">Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units.</a> Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).</li><li>Jeger, R. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+trends+in+the+incidence+and+treatment+of+cardiogenic+shock.">Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock.</a> Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).</li><li>Harken, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+treatment+of+acquired+valvular+disease.">The surgical treatment of acquired valvular disease.</a> Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).</li><li>Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+assistance+to+the+circulation+and+intraaortic+balloon+pumping.">Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping.</a> Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).</li><li>Kantrowitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+intraaortic+balloon+pumping+in+cardiogenic+shock.">Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock.</a> JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).</li><li>Krishna, M., Zacharowski, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+of+intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation.">Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation.</a> Continuing Education in Anaesthesia Critical Care &amp; Pain. 9 (1), 24-28 (2009).</li><li>Mueller, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+intra-aortic+counterpulsation+on+cardiac+performance+and+metabolism+in+shock+associated+with+acute+myocardial+infarction.">The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction.</a> The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).</li><li>Kern, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enhanced+coronary+blood+flow+velocity+during+intraaortic+balloon+counterpulsation+in+critically+ill+patients.">Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients.</a> Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).</li><li>Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+for+high-risk+percutaneous+coronary+intervention.">Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).</li><li>Parissis, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IABP:+history-evolution-pathophysiology-indications:+what+we+need+to+know.">IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).</li><li>O'Gara, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACCF/AHA+guideline+for+the+management+of+ST-elevation+myocardial+infarction:+executive+summary:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology+Foundation/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines.">ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.</a> Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).</li><li>Ibanez, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).</li><li>Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+counterpulsation:+a+review+of+the+hemodynamic+effects+and+indications+for+use.">Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).</li><li>Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+between+intra-aortic+balloon+pumps+and+their+use.">Differences between intra-aortic balloon pumps and their use.</a> Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).</li><li>Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+statistical+model+that+predicts+the+length+from+the+left+subclavian+artery+to+the+celiac+axis;+towards+accurate+intra+aortic+balloon+sizing.">A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Replacement+of+the+Needle+in+Percutaneous+Arteriography:+A+New+Technique.">Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique.</a> Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+heparin+needed+for+patients+with+an+intra-aortic+balloon+pump.">Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).</li><li>Collet, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2020+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. , (2020).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Pump+in+Cardiogenic+Shock+Complicating+Acute+Myocardial+Infarction.">Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction.</a> Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).</li><li>Unverzagt, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation+(IABP)+for+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.">Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.</a> Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+intra-aortic+balloon+pump+use+in+high-risk+patients+prior+to+coronary+artery+bypass+graft+surgery+decreases+the+risk+for+morbidity+and+mortality-A+meta-analysis+of+9,212+patients.">Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients.</a> Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).</li><li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+an+intra-aortic+balloon+pump+with+venoarterial+extracorporeal+membrane+oxygenation+on+mortality+of+patients+with+cardiogenic+shock:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).</li><li>Wernly, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+circulatory+support+with+Impella+versus+intra-aortic+balloon+pump+or+medical+treatment+in+cardiogenic+shock-a+critical+appraisal+of+current+data.">Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data.</a> Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).</li><li>Seto, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-Aortic+Balloon+Pump+Bridging+to+Heart+Transplantation:+Impact+of+the+2018+Allocation+Change.">Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change.</a> Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).</li><li>Estep, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary/subclavian+position+provides+safe,+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation.">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li><li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+(iVAS)+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant.">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).</li><li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use:+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter.">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li><li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

Mekanisk sirkulasjonsstøtte er et felt i rask utvikling. Selv med ankomsten av nyere støtteenheter, er IABP fortsatt den mest brukte og enkleste å distribuere mekanisk sirkulasjonsstøtteenhet tilgjengelig for tiden25. I denne artikkelen beskriver vi i detalj prosedyren for perkutan innsetting av IABP, indikasjonene, bevisene, feilsøking og komplikasjoner. Til tross for motstridende bevis om bruk av IABP i AMI-relatert kardiogent sjokk, er det fortsatt den mest brukte formen for mekanisk støt...

Kardiogent sjokk er en klinisk tilstand preget av redusert endeorganperfusjon på grunn av alvorlig hjertedysfunksjon. Den mest aksepterte definisjonen av kardiogent sjokk er basert på studien Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 og Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II) studie2 og inkluderer følgende parametere:
1. Systolisk blodtrykk <90 mm Hg i ≥30 min eller vasopressor og/eller mekanisk støtte for å opprettholde SBP ≥90 mm Hg
2. Tegn på hypoperfusjon i endeorganer (urinmengde <30 ml/t eller kalde ekstremiteter)
3. Hemodynamiske kriterier: hjerteindeks ≤2,2 l/min/m2 og pulmonal kapillær kiletrykk ≥15 mm Hg
Akutt hjerteinfarkt (AMI) er den vanligste årsaken til kardiogent sjokk og utgjør ca. 30 % av tilfellene3. Til tross for fremskritt i behandlingen av pasienter med AMI med tidlig invasiv revaskularisering, er dødeligheten av kardiogent sjokk fortsatt høy4. Mekanismen for diastolisk forstørrelse som viste forbedring i koronar perfusjon og redusert venstre ventrikulært arbeid ble først demonstrert i 19585. Deretter ble den første eksperimentelle prototypen av IABPutviklet i 1962 6. Seks år senere presenterte Kantrowitz et al.7 den første kliniske erfaringen med IABP-bruk hos fire pasienter med AMI og kardiogent sjokk som ikke responderte på medisinsk behandling.
IABPs virkningsmekanisme innebærer oppblåsing av ballongen under diastol og deflasjon under systole. Dette resulterer i to viktige hemodynamiske konsekvenser: Når ballongen blåses opp i diastolen, blir blodet i aorta forskjøvet proksimalt mot aortaroten og øker dermed koronar blodstrøm. Når ballongen tømmes i systole, forårsaker det en vakuum- eller sugeeffekt som reduserer etterbelastning og øker hjerteutgangen8. De hemodynamiske endringene forårsaket av IABP er listet opp under9 (tabell 1):
1.Økning i aortadiastolisk trykk
2.Reduksjon i systolisk blodtrykk
3.Økning i gjennomsnittlig arterielt trykk
4.Reduksjon i pulmonalt kapillært kiletrykk
5.Økning i hjertets minuttvolum med ~20 %
6.Økning i koronar blodstrøm10
De viktigste indikasjonene på IABP er kardiogent sjokk (på grunn av AMI og andre årsaker som iskemisk og ikke-iskemisk kardiomyopati, myokarditt), mekaniske komplikasjoner av AMI som ventrikkelseptumdefekt eller alvorlig mitralregurgitasjon, mekanisk støtte under høyrisiko perkutan koronar intervensjoner11, som en bro til koronar bypassoperasjon hos pasienter med kritisk CAD, manglende evne til å avvenne kardiopulmonal bypass og som en bro til beslutning eller avanserte terapier som venstre ventrikkelhjelpemidler (LVAD) eller hjertetransplantasjon i sluttstadiet hjertesvikt 12,13,14,15. Kontraindikasjoner for bruk av IABP inkluderer moderat eller alvorlig aortaregurgitasjon som kan forverres med motpulsering, alvorlig perifer vaskulær sykdom som vil utelukke optimal arteriell tilgang og plassering av enheten og aortapatologier som disseksjon12,15.
IABP-enheten består av en konsoll for å kontrollere enheten og et vaskulært kateter med ballongen.
Konsollen inneholder følgende fire komponenter:
a) Monitorenhet som hjelper til med å behandle og bestemme et utløsersignal for ballongen. Signalet kan enten være elektrokardiografisk (EKG) utløsende eller trykksignalutløsende;
b) Kontrollenhet: Behandler utløsersignalet og aktiverer gassventilen for å hjelpe til med oppblåsing eller deflasjon;
c) En gassflaske som inneholder helium. Karbondioksid er et alternativ, men er mindre foretrukket enn helium. Helium har lavere tetthet og gir bedre ballonginflasjonsegenskaper med raskere inflasjon og deflasjon16;
d) En ventilenhet som hjelper til med gasslevering.
IABP (ballong) kateter er et 7-8,5 F vaskulært kateter med avstandsmarkeringer. Kateteret har en polyetylenballong montert på spissen. Ballongstørrelsen kan variere fra 20-50 ml. Den ideelle ballongen har en lengde å dekke fra venstre subklaviske arterie til cøliaki ta av, den oppblåste diameteren måler 90 til 95% av den synkende aorta. Den mest brukte ballongstørrelsen hos voksne pasienter (høyde 5'4"/162 cm til 6'/182 cm) er 40 ml. En 50 ml ballong brukes til pasienter >6'/182 cm og 34 cm ballong for 5'/152 cm til 5'4"/162 cm høye pasienter12,17 (tabell 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

Kardiogent sjokk er fortsatt et av de mest utfordrende kliniske syndromene i moderne medisin. Mekanisk støtte blir stadig mer brukt i behandling av kardiogent sjokk. Intra-aorta ballongpumpe (IABP) er en av de tidligste og mest brukte typer mekanisk sirkulasjonsstøtte. Enheten virker ved ekstern motpulsasjon og bruker systolisk lossing og diastolisk forstørrelse av aortatrykk for å forbedre hemodynamikken. Selv om IABP gir mindre hemodynamisk støtte sammenlignet med nyere mekaniske sirkulasjonsstøtteenheter, kan det fortsatt være den mekaniske støtteanordningen som er valgt i passende situasjoner på grunn av sin relative enkelhet ved innsetting og fjerning, behov for mindre vaskulær tilgang og bedre sikkerhetsprofil. I denne gjennomgangen diskuterer vi utstyr, prosessuelle og tekniske aspekter, hemodynamiske effekter, indikasjoner, bevis, nåværende status og nylige fremskritt i bruken av IABP i kardiogent sjokk.

Til tross for at de har blitt brukt i mange tiår nå, har bevisene på IABP-bruk vært kontroversielle. Rutinemessig bruk av IABP hos pasienter med AMI og kardiogent sjokk anbefales ikke. De tidligere retningslinjene fra American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) og European Society of Cardiology (ESC) anbefalte sterkt bruk av IABP hos pasienter med AMI-assosiert kardiogent sjokk (klasse I B og klasse I C) på grunnlag av patofysiologiske hensyn, ikke-randomiserte studier og registerdata. AH...

Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

The Intra-Aortic Balloon Pump

Vi beskriver trinnene for perkutan implantasjon av intraaortaballongpumpen (IABP), en mekanisk sirkulasjonsstøtteanordning. Det virker ved motpulsering, oppblåsing ved begynnelsen av diastolen, øker diastolisk aortatrykk og forbedrer koronar blodstrøm og systemisk perfusjon, og deflating før systole, reduserer venstre ventrikulær etterbelastning.

Den intra-aorta ballong pumpe

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

Den intra-aorta ballongpumpen er en støtteanordning som fungerer på prinsippet om motpulsering. Det blåses opp under diastolen og øker dermed diastolisk aortatrykk, forbedrer koronar blodstrøm og systemisk perfusjon. Og deflaterer under systole, og reduserer dermed LV etterbelastning.Demonstrere innsetting av ballong pumpe i dag, vil være meg selv og Dr.Ganesh Gajanan, Intervensjonell kardiologi Fellow ved University of Nebraska Medical Center. Før du utfører prosedyren, må pasienten ligge flatt i den bakre posisjonen og forberede og drapere pasienten på vanlig steril måte med en plan for å få tilgang til lårarterien. Deretter bruker du en 50 milliliter sprøyte for å påføre vakuum på enveisventilen ved kateternavet til IABP-kateteret.Når ballongen har blitt fullstendig deflatert, fjern stylet i kateteret og skyll manuelt det indre lumen med tre til fem milliliter saltvann. For IABP-innsetting bruk Seldinger-teknikken for å oppnå femoral arteriell tilgang. Bruk av ultralydveiledet vaskulær tilgang forbedrer førstepasssuksessen og minimerer vaskulære komplikasjoner.Sett inn en mikropunksjonsnål i en 45 graders vinkel. Når blodretur observeres, sett inn introduksjonstråden. Sett kort inn mikropunksjonskjeden før du bytter ut en større IABP-kappe.Ved hjelp av korte slag, før IABP-kateteret gjennom skjeden til ballongspissen ligger distalt for venstre subklaviske arteriestart. Bruke luftrørets carina som et landemerke og sikre at den proksimale enden av kateteret er over nyrearteriene. Fest deretter kateteret på plass.Når kateteret er sikret, fjern styretråden. Skyll det indre lumen med tre til fem milliliter saltvann, og fest et stykke standard arteriell trykkovervåkingsrør til kateternavet. Fjern enveisventilen fra kateteret og bruk det medfølgende forlengelseskateteret til å feste kateternavet til konsollen.Slå på IABP og åpne bensintanken. Koble EKG-kabelen og den fiberoptiske kabelen eller trykkkabelen til konsollen. Trykk på starttasten på konsollen for å rense, fylle og kalibrere ballongen automatisk.Velg en passende EKG-ledning og utløs og angi inflasjons- og deflasjonstidspunktet. Velg en passende driftsmodus i henhold til det kliniske scenariet, og velg en utløserkilde. IABP bruker en utløser for å identifisere begynnelsen av neste hjertesyklus, og deflaterer ballongen når den gjenkjenner en utløserhendelse.Still inn en til to frekvens og observer trykkendringene på IABP-konsollen for å bekrefte at det assisterte systoliske trykket er lavere enn det uassisterte, at det er en reduksjon i det assisterte og diastoliske trykket, og at den diastoliske forstørrelsen er over det systoliske trykket. Hvis en optimal IABP-støtte er oppnådd, angi en passende IABP-frekvens og bekreft at IABP-timingen er passende. Sett deretter kateteret til å levere en kontinuerlig spyling av saltvann med en hastighet på tre milliliter per time gjennom det indre lumen.Start pasienten på systemisk antikoagulasjon med ufraksjonert heparin eller bivalirudin for å redusere risikoen for arteriell tromboembolisme, forutsatt at det ikke foreligger kliniske kontraindikasjoner for antikoagulasjon. Etter å ha sjekket pasientens distale pulser, kontroller innsettingsstedet for tegn på blødning eller hematom og overvåke urinutgangen. Kontroller ballongposisjonen på nytt for å bekrefte at ballongen ligger over nivået av nyrearteriene.Hvis det er blod i IABP-slangen, mistenkes ballongbrudd. Deretter får du en røntgenstråle for å verifisere optimal plassering av enheten og bytte steril dressing for å redusere sjansene for infeksjon daglig. Stopp systemisk antikoagulasjon før du fjerner IABP og sett IABP til en til en.Etter å ha kontrollert baseline distal perfusjon ved bruk av doppler og aktivert koagulasjonstid, fjern suturene og trykk stopp på IABP-konsollen. Trekk IABP til motstand er møtt mot sliren. Hold skjeden i IABP som en enhet og trykk manuelt over lårarterien i 20 til 30 minutter eller til blødningen stopper.Revurdere distale pulser med doppler. I denne tabellen kan de hemodynamiske endringene forårsaket av IABP observeres. Som illustrert kan optimal IABP-støtte bekreftes ved tilstedeværelse av et assistert systolisk trykk som er lavere enn det uassisterte trykket, en reduksjon i assistert og diastolisk trykk og en diastolisk forstørrelse som er over det systoliske trykket.Det er noen viktige ting å huske på når du setter inn en ballongpumpe. Forsikre deg om at ballongpumpen settes inn i sliren så raskt som mulig. Ballongen har en tendens til å utvide seg veldig raskt når den er ute av plastbeskytterinnpakningen.Ballongpumpen kan settes inn enten ved å laste tilbake med ledningen eller ved å koble inn i vaskulaturen først og deretter fremme ballongen over ledningen. Til slutt, sørg for at spissen av ballongen ligger like til venstre subclavia arterie ta av og den proksimale enden er over nyrearteriene.

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Vaskulær Balloon Injury og Intraluminal Administration i Rat arteria carotis

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Evaluering av en Novel Laser-assistert Coronary anastomotisk Connector - treenigheten Clip - i en svinekjøtt Off-pumpe Bypass Modell

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

A Rat Carotid Balloon Injury Model to Test Anti-vascular Remodeling Therapeutics

En rotte Carotis Balloon Injury Modell Test Anti-vaskulær remodelle Therapeutics

The rat carotid balloon injury is a well-established surgical model that has been used to study arterial remodeling and vascular cell proliferation. It is ...

Fabrication of Small Caliber Stent-grafts Using Electrospinning and Balloon Expandable Bare Metal Stents

Fabrikasjon av Small Caliber stentgraft Bruke electro og Balloon Utvid rein metallstent

Stent-grafts are widely used for the treatment of various conditions such as aortic lesions, aneurysms, emboli due to coronary intervention procedures and ...

Evaluation of Drug Sorption to PVC- and Non-PVC-based Tubes in Administration Sets Using a Pump

Evaluering av Drug Absorpsjon til PVC- og ikke-PVC-baserte Tubes i administrasjonssett Ved hjelp av en pumpe

Administration sets are delivery tools for the direct application of drugs into the body and are composed of a spike, a drip chamber, tubes, Luer adapters ...

The Rabbit Model of Accelerated Atherosclerosis: A Methodological Perspective of the Iliac Artery Balloon Injury

Kanin modell av akselerert aterosklerose: et metodisk perspektiv iliaca arterien ballong skaden

Acute coronary syndrome resulting from coronary occlusion following atherosclerotic plaque development and rupture is the leading cause of death in the ...

Balloon-based Injury to Induce Myointimal Hyperplasia in the Mouse Abdominal Aorta

Ballong-baserte skade å indusere Myointimal Hyperplasia i musen Abdominal Aorta

The use of animal models is essential for a better understanding of MH, one major cause for arterial stenosis.In this article, we demonstrate a murine ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Kirurgisk svin modell av kronisk hjertesvikt Ischemia behandlet av av pumpen koronar Bypass pode kirurgi

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Harvest of Endothelial Cells from the Balloon Tips of Swan-Ganz Catheters after Right Heart Catheterization

Høsting av endotelceller fra tipsballonger av Swan-Ganz katetre etter høyre hjerte Catheterization

A variety of pathologies lead to pulmonary hypertension (PH), which is defined as a mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest. To further ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Implantation av en Isoproterenol mini-Pump for å indusere hjertesvikt i mus

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...