Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
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Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos da instituição.
1. Preparação pré-inserção
NOTA: O BIAo é preferencialmente inserido no laboratório de cateterismo cardíaco sob orientação fluoroscópica. A colocação à beira do leito pode ser considerada em situações clínicas muito críticas.
<ol><li>Comece preparando o laboratório de cateterismo para o procedimento. Preparar cortinas estéreis e iodo clorexidin...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. 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A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

O suporte circulatório mecânico é um campo em rápida evolução. Mesmo com a chegada de novos dispositivos de suporte, o IABP continua sendo o dispositivo de suporte circulatório mecânico mais utilizado e mais simples de implantar disponível atualmente25. Neste artigo descrevemos detalhadamente, o procedimento para inserção percutânea de BIA, as indicações, evidências, solução de problemas e complicações. Apesar das evidências conflitantes sobre o uso de BIAo no choque cardiogên...

O choque cardiogênico é uma condição clínica caracterizada pela diminuição da perfusão de órgãos finais devido à disfunção cardíaca grave. A definição mais amplamente aceita de choque cardiogênico é baseada no estudo Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock trial (SHOCK)1 e no Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 e inclui os seguintes parâmetros:
1. Pressão arterial sistólica <90 mm Hg por ≥30 min ou vasopressor e/ou suporte mecânico para manter a PAS ≥90 mm Hg
2. Evidência de hipoperfusão de órgãos-alvo (débito urinário <30 mL/h ou extremidades frias)
3. Critérios hemodinâmicos: índice cardíaco ≤2,2 L/min/m2 e pressão de cunha capilar pulmonar ≥15 mm Hg
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a causa mais comum de choque cardiogênico, representando aproximadamente 30% dos casos3. Apesar dos avanços no tratamento de pacientes com IAM com revascularização invasiva precoce, a mortalidade por choque cardiogênico permanece elevada4. O mecanismo de aumento diastólico mostrando melhora da perfusão coronariana e diminuição do trabalho ventricular esquerdo foi demonstrado pela primeira vez em 19585. Posteriormente, em 1962, foi desenvolvido o primeiro protótipo experimental do IABP6. Seis anos depois, Kantrowitz et al.7 apresentaram a primeira experiência clínica de uso de BIAo em quatro pacientes com IAM e choque cardiogênico sem resposta à terapia medicamentosa.
O mecanismo de ação do BIAo envolve a inflação do balão durante a diástole e a deflação durante a sístole. Isso resulta em duas consequências hemodinâmicas importantes: quando o balão infla na diástole, o sangue na aorta é deslocado proximalmente em direção à raiz da aorta, aumentando assim o fluxo sanguíneo coronário. Quando o balão se esvazia na sístole, causa um efeito de vácuo ou sucção diminuindo a pós-carga e aumentando o débito cardíaco8. As alterações hemodinâmicas causadas pelo BIAo estão listadas abaixo9 (Tabela 1):
1.Aumento da pressão diastólica aórtica
2.Diminuição da pressão arterial sistólica
3.Aumento da pressão arterial média
4.Diminuição da pressão da cunha capilar pulmonar
5.Aumento do débito cardíaco em ~20%
6.Aumento do fluxo sanguíneo coronário10
As principais indicações da BIAo são choque cardiogênico (devido ao IAM e outras causas como cardiomiopatia isquêmica e não isquêmica, miocardite), complicações mecânicas do IAM como defeito do septo ventricular ou insuficiência mitral grave, suporte mecânico durante intervenções coronárias percutâneas de alto risco11, como ponte para a cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes com DAC crítica, incapacidade de desmamar a circulação extracorpórea e como ponte para decisão ou terapias avançadas como dispositivos de assistência ventricular esquerda (DAVE) ou transplante cardíaco em estágio terminal de insuficiência cardíaca12,13,14,15. As contraindicações ao uso de BIAo incluem regurgitação aórtica moderada ou grave, que pode piorar com a contrapulsação, doença vascular periférica grave, que impediria o acesso arterial ideal e a colocação do dispositivo, e patologias aórticas como dissecção12,15.
O dispositivo IABP consiste em um console para controlar a unidade e um cateter vascular com o balão.
O console inclui os quatro componentes a seguir:
a) Unidade de monitoramento que ajuda a processar e determinar um sinal de gatilho para o balão. O sinal pode ser desencadeante eletrocardiográfico (ECG) ou desencadeador de sinal de pressão;
b) Unidade de controle: Processa o sinal de gatilho e ativa a válvula de gás para ajudar na inflação ou deflação;
c) Um cilindro de gás que contém hélio. O dióxido de carbono é uma alternativa, mas é menos preferido do que o hélio. O hélio tem menor densidade e proporciona melhores características de insuflação por balão com inflação e deflação mais rápidas16;
d) Uma unidade de válvula que ajuda na entrega de gás.
O cateter IABP (balão) é um cateter vascular 7-8,5 F com marcações de distância. O cateter tem um balão de polietileno montado na ponta. O tamanho do balão pode variar de 20 a 50 mL. O balão ideal tem um comprimento para cobrir desde a artéria subclávia esquerda até a artéria celíaca decolar, o diâmetro inflado medindo 90 a 95% do da aorta descendente. O tamanho do balão mais comumente usado em pacientes adultos (altura de 5'4"/162 cm a 6'/182 cm) é de 40 mL. Utiliza-se balão de 50 mL para pacientes com >6'/182 cm e balão de 34 cm para pacientes de 5'/152 cm a 5'4"/162 cm de altura12,17 (Tabela 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

O choque cardiogênico continua sendo uma das síndromes clínicas mais desafiadoras da medicina moderna. O suporte mecânico vem sendo cada vez mais utilizado no manejo do choque cardiogênico. A bomba de balão intra-aórtico (BIA) é um dos primeiros e mais utilizados tipos de suporte circulatório mecânico. O dispositivo atua por contrapulsação externa e utiliza descarga sistólica e aumento diastólico da pressão aórtica para melhorar a hemodinâmica. Embora o BIAo ofereça menor suporte hemodinâmico quando comparado com dispositivos de suporte circulatório mecânico mais recentes, ainda pode ser o dispositivo de suporte mecânico de escolha em situações apropriadas, devido à sua relativa simplicidade de inserção e remoção, necessidade de acesso vascular de menor tamanho e melhor perfil de segurança. Nesta revisão, discutimos os aspectos técnicos, processuais e técnicos, efeitos hemodinâmicos, indicações, evidências, situação atual e avanços recentes no uso do BIAo no choque cardiogênico.

Apesar de ser usado há muitas décadas, as evidências sobre o uso do IABP têm sido controversas. O uso rotineiro de BIAo em pacientes com IAM e choque cardiogênico não é recomendado. As diretrizes anteriores da American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) e da European Society of Cardiology (ESC) recomendaram fortemente o uso do IABP em pacientes com choque cardiogênico associado ao IAM (Classe I B e Classe I C) com base em considerações fisiopatológicas, ensaios não randomizados e dados...

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The Intra-Aortic Balloon Pump

Descrevemos as etapas para o implante percutâneo da bomba de balão intra-aórtico (BIA), um dispositivo de suporte circulatório mecânico. Atua por contrapulsação, inflando no início da diástole, aumentando a pressão aórtica diastólica e melhorando o fluxo sanguíneo coronariano e a perfusão sistêmica, e desinflando antes da sístole, reduzindo a pós-carga ventricular esquerda.

A Bomba de Balão Intra-Aórtico

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

A bomba de balão intra-aórtico é um dispositivo de suporte que funciona com base no princípio da contrapulsação. Ele infla durante a diástole, aumentando assim a pressão aórtica diastólica, melhorando o fluxo sanguíneo coronário e a perfusão sistêmica. E esvazia durante a sístole, reduzindo assim a pós-carga do VE.Demonstrando a inserção da bomba de balão hoje, estaremos eu e o Dr. Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow do Centro Médico da Universidade de Nebraska. Antes de realizar o procedimento, peça ao paciente que se deite deitado na posição supina e prepare e coloque o paciente da maneira estéril usual com um plano para acessar a artéria femoral. Em seguida, use uma seringa de 50 mililitros para aplicar vácuo na válvula unidirecional no cubo do cateter do cateter BIA.Quando o balão tiver sido completamente esvaziado, remova o estilete no cateter e lave manualmente o lúmen interno com três a cinco mililitros de solução salina. Para a inserção do BIA, utilize a técnica de Seldinger para obtenção do acesso arterial femoral. O uso de acesso vascular guiado por ultrassom melhora o sucesso da primeira passagem e minimiza as complicações vasculares.Insira uma agulha de micropunção em um ângulo de 45 graus. Quando o retorno do sangue é observado, insira o fio introdutor. Insira brevemente a bainha de micropunção antes de trocar por uma bainha de IABP maior.Usando golpes curtos, avance o cateter de BIAa através da bainha até que a ponta do balão esteja situada distal à decolagem da artéria subclávia esquerda. Usando a carina da traqueia como um marco e garantindo que a extremidade proximal do cateter esteja acima das artérias renais. Em seguida, prenda o cateter no lugar.Quando o cateter tiver sido fixado, remova o fio guia. Lave o lúmen interno com três a cinco mililitros de solução salina e prenda um pedaço de tubo padrão de monitoramento de pressão arterial ao cubo do cateter. Remova a válvula unidirecional do cateter e use o cateter de extensão fornecido para anexar o cubo do cateter ao console.Ligue o IABP e abra o tanque de gás. Conecte o cabo de ECG e o cabo de fibra óptica ou de pressão ao console. Pressione a tecla Iniciar no console para limpar, preencher e calibrar automaticamente o balão.Selecione um eletrodo e gatilho de ECG apropriados e defina o tempo de inflação e deflação. Selecione um modo de operação apropriado de acordo com o cenário clínico e selecione uma fonte de disparo. O IABP usa um gatilho para identificar o início do próximo ciclo cardíaco e esvazia o balão quando reconhece um evento desencadeante.Defina uma frequência de um a dois e observe as mudanças de pressão no console do BIAo para confirmar que a pressão sistólica assistida é menor que a não assistida, que há diminuição da pressão assistida e diastólica e que o aumento diastólico está acima da pressão sistólica. Se tiver sido obtido um suporte de IABP óptimo, defina uma frequência de IABP adequada e confirme que o tempo de IABP é apropriado. Em seguida, ajuste o cateter para fornecer uma descarga contínua de solução salina a uma taxa de três mililitros por hora através do lúmen interno.Iniciar o paciente em anticoagulação sistêmica com heparina não fracionada ou bivalirudina para reduzir o risco de tromboembolismo arterial, desde que não haja contraindicações clínicas para a anticoagulação. Depois de verificar os pulsos distais do paciente, verifique o local de inserção em busca de sinais de sangramento ou hematoma e monitore o débito urinário. Verifique novamente a posição do balão para confirmar que o balão está acima do nível das artérias renais.Se houver sangue na tubulação do BIA, suspeita-se de ruptura do balão. Em seguida, obtenha uma radiografia de tórax para verificar o posicionamento ideal do dispositivo e trocar o curativo estéril para reduzir as chances de infecção diariamente. Pare a anticoagulação sistêmica antes de remover o BIAo e defina o BIAo como um para um.Após verificar a perfusão distal basal usando doppler e o tempo de coagulação ativado, remova as suturas e pressione stop no console do BIA. Puxe o IABP até que a resistência seja encontrada contra a bainha. Segure a bainha no BIAo como uma unidade e aplique pressão manual sobre a artéria femoral por 20 a 30 minutos ou até que o sangramento pare.Reavalie os pulsos distais com doppler. Nesta tabela, observam-se as alterações hemodinâmicas causadas pelo BIA. Como ilustrado, o suporte ideal da BIAo pode ser confirmado pela presença de uma pressão sistólica assistida que é menor do que a pressão não assistida, uma diminuição na pressão assistida e diastólica e um aumento diastólico que está acima da pressão sistólica.Existem algumas coisas importantes a lembrar ao inserir uma bomba de balão. Certifique-se de que a bomba de balão é inserida na bainha o mais rápido possível. O balão tende a se expandir muito rapidamente quando está fora do invólucro do protetor plástico.A bomba de balão pode ser inserida por carga traseira com o fio ou por fiação na vasculatura primeiro e, em seguida, avançando o balão sobre o fio. Finalmente, certifique-se de que a ponta do balão esteja situada apenas para a artéria subclávia esquerda decolar e a extremidade proximal está acima das artérias renais.

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Lesão Balloon Vascular e Administração Intraluminal em Rat Carótida

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Medicina

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Avaliação de uma nova Laser-assistida Coronary Anastomotic Connector - Trindade Clip - em um modelo de Bypass Porcina Off-bomba

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

A Rat Carotid Balloon Injury Model to Test Anti-vascular Remodeling Therapeutics

A Rat carótida Balão Injury modelo para testar Therapeutics remodela Anti-vasculares

The rat carotid balloon injury is a well-established surgical model that has been used to study arterial remodeling and vascular cell proliferation. It is ...

Fabrication of Small Caliber Stent-grafts Using Electrospinning and Balloon Expandable Bare Metal Stents

Fabricação de calibre pequeno endopróteses Usando Electrospinning e balão expansíveis Bare Metal Stents

Stent-grafts are widely used for the treatment of various conditions such as aortic lesions, aneurysms, emboli due to coronary intervention procedures and ...

Evaluation of Drug Sorption to PVC- and Non-PVC-based Tubes in Administration Sets Using a Pump

Avaliação de Drogas sorção a de PVC e Tubos em Administração Não-PVC com base em conjuntos utilizando uma bomba

Administration sets are delivery tools for the direct application of drugs into the body and are composed of a spike, a drip chamber, tubes, Luer adapters ...

The Rabbit Model of Accelerated Atherosclerosis: A Methodological Perspective of the Iliac Artery Balloon Injury

O modelo de coelho da aterosclerose acelerada: uma perspectiva metodológica da artéria ilíaca balão lesão

Acute coronary syndrome resulting from coronary occlusion following atherosclerotic plaque development and rupture is the leading cause of death in the ...

Balloon-based Injury to Induce Myointimal Hyperplasia in the Mouse Abdominal Aorta

Lesão baseada no balão para induzir a hiperplasia Myointimal da Aorta Abdominal de Mouse

The use of animal models is essential for a better understanding of MH, one major cause for arterial stenosis.In this article, we demonstrate a murine ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Modelo de suíno cirúrgico da isquemia cardíaca crônica, tratado pela cirurgia de Bypass coronário de bomba

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Harvest of Endothelial Cells from the Balloon Tips of Swan-Ganz Catheters after Right Heart Catheterization

Colheita de células endoteliais das dicas de balão de cateteres de Swan-Ganz após cateterismo cardíaco direito

A variety of pathologies lead to pulmonary hypertension (PH), which is defined as a mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest. To further ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Implante de uma Minibomba isoproterenol para induzir insuficiência cardíaca em camundongos

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...