Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
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Este protocolo sigue las directrices del comité institucional de ética en investigación humana.
1. Preparación previa a la inserción
NOTA: El BIA se inserta preferiblemente en el laboratorio de cateterismo cardíaco bajo guía fluoroscópica. La colocación junto a la cama se puede considerar en situaciones clínicas muy críticas.
<ol><li>Comience por preparar el laboratorio de cateterismo para el procedimiento. Preparar cortinas estériles y clorhexidina o po...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. 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D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary/subclavian+position+provides+safe,+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation.">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li><li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+(iVAS)+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant.">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).</li><li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use:+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter.">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li><li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

El soporte circulatorio mecánico es un campo en rápida evolución. Incluso con la llegada de nuevos dispositivos de soporte, IABP sigue siendo el dispositivo de soporte circulatorio mecánico más utilizado y más simple para implementar disponible actualmente25. En este artículo describimos en detalle, el procedimiento para la inserción percutánea del BIA, las indicaciones, evidencia, resolución de problemas y complicaciones. A pesar de la evidencia contradictoria con respecto al uso del BI...

El shock cardiogénico es una afección clínica caracterizada por una disminución de la perfusión de órganos terminales debido a una disfunción cardíaca grave. La definición más ampliamente aceptada de shock cardiogénico se basa en el ensayo Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK)1 y el ensayo Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 e incluye los siguientes parámetros:
1. Presión arterial sistólica <90 mm Hg durante ≥30 min o vasopresor y/o soporte mecánico para mantener la PAS ≥90 mm Hg
2. Evidencia de hipoperfusión de órganos terminales (diuresis <30 ml/h o extremidades frías)
3. Criterios hemodinámicos: índice cardíaco ≤2,2 L/min/m2 y presión capilar pulmonar ≥15 mm Hg
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la causa más común de shock cardiogénico que representa aproximadamente el 30% de los casos3. A pesar de los avances en el tratamiento de pacientes con IAM con revascularización invasiva temprana, la mortalidad por shock cardiogénico sigue siendo alta4. El mecanismo de aumento diastólico que muestra mejoría en la perfusión coronaria y disminución del trabajo ventricular izquierdo se demostró por primera vez en 19585. Posteriormente, en 1962 se desarrolló el primer prototipo experimental de IABP6. Seis años más tarde, Kantrowitz et al.7 presentaron la primera experiencia clínica de uso de BIA en cuatro pacientes con IAM y shock cardiogénico que no respondían a la terapia médica.
El mecanismo de acción del BIA implica la inflación del balón durante la diástole y la deflación durante la sístole. Esto da lugar a dos consecuencias hemodinámicas importantes: cuando el balón se infla en la diástole, la sangre en la aorta se desplaza proximalmente hacia la raíz aórtica, lo que aumenta el flujo sanguíneo coronario. Cuando el balón se desinfla en sístole, provoca un efecto de vacío o succión disminuyendo la poscarga y aumentando el gasto cardíaco8. Los cambios hemodinámicos causados por el BIA se enumeran a continuación9 (Tabla 1):
1.Aumento de la presión diastólica aórtica
2.Disminución de la presión arterial sistólica
3.Aumento de la presión arterial media
4.Disminución de la presión capilar pulmonar en cuña
5.Aumento del gasto cardíaco en ~20%
6.Aumento del flujo sanguíneo coronario10
Las principales indicaciones de BIA son shock cardiogénico (debido a IAM y otras causas como miocardiopatía isquémica y no isquémica, miocarditis), complicaciones mecánicas del IAM como comunicación interventricular o regurgitación mitral grave, soporte mecánico durante intervenciones coronarias percutáneas de alto riesgo11, como puente para la cirugía de bypass de la arteria coronaria en pacientes con EAC crítica, incapacidad para desconectar el bypass cardiopulmonar y como puente para la decisión o terapias avanzadas como dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) o trasplante cardíaco en la insuficiencia cardíaca terminal12,13,14,15. Las contraindicaciones para el uso de BIA incluyen regurgitación aórtica moderada o grave que puede empeorar con contrapulsación, enfermedad vascular periférica grave que impediría el acceso arterial óptimo y la colocación del dispositivo y patologías aórticas como la disección12,15.
El dispositivo IABP consiste en una consola para controlar la unidad y un catéter vascular con el balón.
La consola incluye los cuatro componentes siguientes:
a) Unidad de monitoreo que ayuda a procesar y determinar una señal de activación para el globo. La señal puede ser activación electrocardiográfica (ECG) o activación de señal de presión;
b) Unidad de control: procesa la señal de activación y activa la válvula de gas para ayudar con el inflado o la deflación;
c) Un cilindro de gas que contiene helio. El dióxido de carbono es una alternativa, pero es menos preferido que el helio. El helio tiene una densidad más baja y proporciona mejores características de inflado del globo con un inflado y deflación más rápidos16;
d) Una unidad de válvula que ayuda con el suministro de gas.
El catéter IABP (balón) es un catéter vascular 7-8.5 F con marcas de distancia. El catéter tiene un balón de polietileno montado en la punta. El tamaño del globo puede variar de 20 a 50 ml. El balón ideal tiene una longitud para cubrir desde la arteria subclavia izquierda hasta el despegue de la arteria celíaca, el diámetro inflado mide del 90 al 95% del de la aorta descendente. El tamaño del balón más utilizado en pacientes adultos (altura 5'4"/162 cm a 6'/182 cm) es de 40 ml. Se utiliza un balón de 50 mL para pacientes de >6'/182 cm y balón de 34 cm para pacientes de 5'/152 cm a 5'4"/162 cm de altura12,17 (Tabla 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

El shock cardiogénico sigue siendo uno de los síndromes clínicos más desafiantes de la medicina moderna. El soporte mecánico se utiliza cada vez más en el tratamiento del shock cardiogénico. La bomba de balón intraaórtico (IABP) es uno de los primeros y más utilizados tipos de soporte circulatorio mecánico. El dispositivo actúa por contrapulsación externa y utiliza la descarga sistólica y el aumento diastólico de la presión aórtica para mejorar la hemodinámica. Aunque el BIA proporciona menos soporte hemodinámico en comparación con los dispositivos de soporte circulatorio mecánico más nuevos, aún puede ser el dispositivo de soporte mecánico de elección en situaciones apropiadas debido a su relativa simplicidad de inserción y extracción, la necesidad de un acceso vascular de menor tamaño y un mejor perfil de seguridad. En esta revisión, discutimos el equipo, los aspectos procedimentales y técnicos, los efectos hemodinámicos, las indicaciones, la evidencia, el estado actual y los avances recientes en el uso del BIA en el shock cardiogénico.

A pesar de haber sido utilizado durante muchas décadas, la evidencia sobre el uso de BIA ha sido controvertida. No se recomienda el uso rutinario de BIA en pacientes con IAM y shock cardiogénico. Las guías anteriores de la American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) y la European Society of Cardiology (ESC) recomendaban encarecidamente el uso del BIA en pacientes con shock cardiogénico asociado al IAM (Clase I B y Clase I C) sobre la base de consideraciones fisiopatológicas, ensayos no aleato...

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The Intra-Aortic Balloon Pump

Describimos los pasos para la implantación percutánea de la bomba de balón intraaórtico (BIA), un dispositivo mecánico de soporte circulatorio. Actúa por contrapulsación, inflándose al inicio de la diástole, aumentando la presión aórtica diastólica y mejorando el flujo sanguíneo coronario y la perfusión sistémica, y desinflándose antes de la sístole, reduciendo la poscarga ventricular izquierda.

La bomba de balón intraaórtico

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

La bomba de balón intraaórtico es un dispositivo de soporte que funciona según el principio de contrapulsación. Se infla durante la diástole, aumentando así la presión aórtica diastólica, mejorando el flujo sanguíneo coronario y la perfusión sistémica. Y se desinfla durante la sístole, reduciendo así la poscarga del VI.Demostrando la inserción de la bomba de balón hoy, seremos yo y el Dr. Ganesh Gajanan, becario de cardiología intervencionista en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska. Antes de realizar el procedimiento, haga que el paciente se acueste en posición supina y prepare y cubra al paciente de la manera estéril habitual con un plan para acceder a la arteria femoral. Luego, use una jeringa de 50 mililitros para aplicar vacío a la válvula unidireccional en el cubo del catéter IABP.Cuando el balón se haya desinflado por completo, retire el estilete en el catéter y enjuague manualmente la luz interna con tres a cinco mililitros de solución salina. Para la inserción de BIA utilizar la técnica de Seldinger para obtener acceso arterial femoral. El uso del acceso vascular guiado por ultrasonido mejora el éxito del primer paso y minimiza las complicaciones vasculares.Inserte una aguja de micropunción en un ángulo de 45 grados. Cuando se observe retorno de sangre, inserte el cable introductor. Inserte brevemente la vaina de micropunción antes de cambiarla por una vaina IABP más grande.Usando movimientos cortos, avance el catéter IABP a través de la vaina hasta que la punta del balón se sitúe distal al despegue de la arteria subclavia izquierda. Usar la carina de la tráquea como punto de referencia y asegurarse de que el extremo proximal del catéter esté por encima de las arterias renales. Luego asegure el catéter en su lugar.Cuando el catéter haya sido asegurado, retire el alambre guía. Enjuague la luz interna con tres a cinco mililitros de solución salina y conecte un trozo de tubo estándar de monitoreo de presión arterial al cubo del catéter. Retire la válvula unidireccional del catéter y utilice el catéter de extensión proporcionado para conectar el cubo del catéter a la consola.Encienda el IABP y abra el tanque de gasolina. Conecte el cable de ECG y el cable de fibra óptica o de presión a la consola. Presione la tecla de inicio en la consola para purgar, rellenar y calibrar automáticamente el globo.Seleccione una derivación y un disparador de ECG apropiados y establezca el momento de inflación y deflación. Seleccione un modo de operación apropiado de acuerdo con el escenario clínico y seleccione una fuente de activación. El BIA utiliza un disparador para identificar el comienzo del siguiente ciclo cardíaco y desinfla el balón cuando reconoce un evento desencadenante.Establezca una frecuencia de uno a dos y observe los cambios de presión en la consola del BIA para confirmar que la presión sistólica asistida es más baja que la no asistida, que hay una disminución en la presión asistida y diastólica, y que el aumento diastólico está por encima de la presión sistólica. Si se ha obtenido un soporte óptimo de IABP, establezca una frecuencia de IABP apropiada y confirme que el tiempo de IABP es apropiado. Luego configure el catéter para administrar una descarga continua de solución salina a una velocidad de tres mililitros por hora a través de la luz interna.Iniciar el tratamiento del paciente con anticoagulación sistémica con heparina o bivalirudina no fraccionadas para reducir el riesgo de tromboembolismo arterial, siempre que no existan contraindicaciones clínicas para la anticoagulación. Después de verificar los pulsos distales del paciente, verifique el sitio de inserción para detectar signos de sangrado o hematoma y controle la producción de orina. Vuelva a comprobar la posición del balón para confirmar que el balón se encuentra por encima del nivel de las arterias renales.Si hay sangre en el tubo IABP, se sospecha ruptura del balón. Luego obtenga una radiografía de tórax para verificar el posicionamiento óptimo del dispositivo y cambie el apósito estéril para reducir las posibilidades de infección diariamente. Detener la anticoagulación sistémica antes de retirar el BIA y establecer el BIA en uno a uno.Después de verificar la perfusión distal basal usando doppler y el tiempo de coagulación activado, retire las suturas y presione stop en la consola IABP. Tire del IABP hasta que se encuentre resistencia contra la vaina. Mantenga la vaina en el BIA como una unidad y aplique presión manual sobre la arteria femoral durante 20 a 30 minutos o hasta que se detenga el sangrado.Reevaluar los pulsos distales con doppler. En esta tabla, se pueden observar los cambios hemodinámicos causados por el BIA. Como se ilustra, el apoyo óptimo del BIA puede confirmarse mediante la presencia de una presión sistólica asistida que es más baja que la presión no asistida, una disminución de la presión asistida y diastólica, y un aumento diastólico que está por encima de la presión sistólica.Hay algunas cosas importantes que debe recordar al insertar una bomba de globo. Asegúrese de que la bomba de globo se inserte en la funda lo más rápido posible. El globo tiende a expandirse muy rápidamente una vez que está fuera de la envoltura protectora de plástico.La bomba de globo se puede insertar ya sea mediante carga posterior con el cable o cableando primero en la vasculatura y luego avanzando el globo sobre el cable. Finalmente, asegúrese de que la punta del balón esté situada justo al despegue de la arteria subclavia izquierda y que el extremo proximal esté por encima de las arterias renales.

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Lesión Vascular Globo y Administración intraluminal en rata arteria carótida

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Investigación

Medicina

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Evaluación de una anastomosis coronaria Conector asistida por láser Novela - el videoclip Trinidad - en un modelo porcino de bypass sin circulación extracorpórea

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

A Rat Carotid Balloon Injury Model to Test Anti-vascular Remodeling Therapeutics

Una rata carótida lesión con el balón modelo para probar Terapéutica Remodelación Anti-vasculares

The rat carotid balloon injury is a well-established surgical model that has been used to study arterial remodeling and vascular cell proliferation. It is ...

Fabrication of Small Caliber Stent-grafts Using Electrospinning and Balloon Expandable Bare Metal Stents

La fabricación de calibre pequeño endoprótesis Uso de electrospinning y balón expandible Bare stents metálicos

Stent-grafts are widely used for the treatment of various conditions such as aortic lesions, aneurysms, emboli due to coronary intervention procedures and ...

Evaluation of Drug Sorption to PVC- and Non-PVC-based Tubes in Administration Sets Using a Pump

Evaluación de Medicamentos de absorción de PVC y tubos de PVC Aplicación no-basa series usando una bomba

Administration sets are delivery tools for the direct application of drugs into the body and are composed of a spike, a drip chamber, tubes, Luer adapters ...

The Rabbit Model of Accelerated Atherosclerosis: A Methodological Perspective of the Iliac Artery Balloon Injury

El modelo de conejo de ateroesclerosis acelerada: una perspectiva metodológica de la lesión de globo de la arteria ilíaca

Acute coronary syndrome resulting from coronary occlusion following atherosclerotic plaque development and rupture is the leading cause of death in the ...

Balloon-based Injury to Induce Myointimal Hyperplasia in the Mouse Abdominal Aorta

Lesión basada en globo para inducir la hiperplasia Myointimal de la Aorta Abdominal de ratón

The use of animal models is essential for a better understanding of MH, one major cause for arterial stenosis.In this article, we demonstrate a murine ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Modelo quirúrgico porcina de isquemia cardíaca crónica tratada por cirugía de Bypass aortocoronario de bomba

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Harvest of Endothelial Cells from the Balloon Tips of Swan-Ganz Catheters after Right Heart Catheterization

Cosecha de las células endoteliales de las puntas del globo de catéteres de Swan-Ganz después de cateterismo cardíaco derecho

A variety of pathologies lead to pulmonary hypertension (PH), which is defined as a mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest. To further ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Implantación de una minibomba de isoproterenol para inducir insuficiencia cardíaca en ratones

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...