Name: the intra-aortic balloon pump
Uploaded: 2021-02-05T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

Detta protokoll följer riktlinjerna från den institutionella etikkommittén för mänsklig forskning.
1. Förberedelse före insättning
OBS: IABP sätts företrädesvis in i hjärtkateteriseringslaboratoriet under fluoroskopisk vägledning. Sängplacering kan övervägas i mycket kritiska kliniska situationer.
<ol><li>Börja med att förbereda kateteriseringslaboratoriet för proceduren. Förbered sterila draperier och klorhexidin eller povidonjod, IABP-styrenhet...

<ol>
	<li>Hochman, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+revascularization+in+acute+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.+SHOCK+Investigators.+Should+We+Emergently+Revascularize+Occluded+Coronaries+for+Cardiogenic+Shock.">Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Support+for+Myocardial+Infarction+with+Cardiogenic+Shock.">Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock.</a> New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).</li><li>Berg, D. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+Shock+in+Contemporary+Cardiac+Intensive+Care+Units.">Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units.</a> Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).</li><li>Jeger, R. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+trends+in+the+incidence+and+treatment+of+cardiogenic+shock.">Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock.</a> Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).</li><li>Harken, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+treatment+of+acquired+valvular+disease.">The surgical treatment of acquired valvular disease.</a> Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).</li><li>Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+assistance+to+the+circulation+and+intraaortic+balloon+pumping.">Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping.</a> Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).</li><li>Kantrowitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+intraaortic+balloon+pumping+in+cardiogenic+shock.">Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock.</a> JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).</li><li>Krishna, M., Zacharowski, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+of+intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation.">Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation.</a> Continuing Education in Anaesthesia Critical Care &amp; Pain. 9 (1), 24-28 (2009).</li><li>Mueller, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+intra-aortic+counterpulsation+on+cardiac+performance+and+metabolism+in+shock+associated+with+acute+myocardial+infarction.">The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction.</a> The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).</li><li>Kern, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enhanced+coronary+blood+flow+velocity+during+intraaortic+balloon+counterpulsation+in+critically+ill+patients.">Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients.</a> Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).</li><li>Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+for+high-risk+percutaneous+coronary+intervention.">Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention.</a> Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).</li><li>Parissis, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IABP:+history-evolution-pathophysiology-indications:+what+we+need+to+know.">IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).</li><li>O'Gara, P. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACCF/AHA+guideline+for+the+management+of+ST-elevation+myocardial+infarction:+executive+summary:+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology+Foundation/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines.">ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.</a> Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).</li><li>Ibanez, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+myocardial+infarction+in+patients+presenting+with+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).</li><li>Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+counterpulsation:+a+review+of+the+hemodynamic+effects+and+indications+for+use.">Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).</li><li>Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+between+intra-aortic+balloon+pumps+and+their+use.">Differences between intra-aortic balloon pumps and their use.</a> Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).</li><li>Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+statistical+model+that+predicts+the+length+from+the+left+subclavian+artery+to+the+celiac+axis;+towards+accurate+intra+aortic+balloon+sizing.">A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+Replacement+of+the+Needle+in+Percutaneous+Arteriography:+A+New+Technique.">Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique.</a> Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+heparin+needed+for+patients+with+an+intra-aortic+balloon+pump.">Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).</li><li>Collet, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2020+ESC+Guidelines+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation:+The+Task+Force+for+the+management+of+acute+coronary+syndromes+in+patients+presenting+without+persistent+ST-segment+elevation+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. , (2020).</li><li>Thiele, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraaortic+Balloon+Pump+in+Cardiogenic+Shock+Complicating+Acute+Myocardial+Infarction.">Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction.</a> Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).</li><li>Unverzagt, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-aortic+balloon+pump+counterpulsation+(IABP)+for+myocardial+infarction+complicated+by+cardiogenic+shock.">Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.</a> Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).</li><li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+intra-aortic+balloon+pump+use+in+high-risk+patients+prior+to+coronary+artery+bypass+graft+surgery+decreases+the+risk+for+morbidity+and+mortality-A+meta-analysis+of+9,212+patients.">Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients.</a> Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).</li><li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+an+intra-aortic+balloon+pump+with+venoarterial+extracorporeal+membrane+oxygenation+on+mortality+of+patients+with+cardiogenic+shock:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).</li><li>Wernly, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+circulatory+support+with+Impella+versus+intra-aortic+balloon+pump+or+medical+treatment+in+cardiogenic+shock-a+critical+appraisal+of+current+data.">Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data.</a> Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).</li><li>Seto, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-time+ultrasound+guidance+facilitates+femoral+arterial+access+and+reduces+vascular+complications:+FAUST+(Femoral+Arterial+Access+With+Ultrasound+Trial).">Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial).</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).</li><li>Erdogan, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In+which+patients+should+sheathless+IABP+be+used?+An+analysis+of+vascular+complications+in+1211+cases.">In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases.</a> Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).</li><li>Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-Aortic+Balloon+Pump+Bridging+to+Heart+Transplantation:+Impact+of+the+2018+Allocation+Change.">Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change.</a> Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).</li><li>Estep, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+placement+of+an+intra-aortic+balloon+pump+in+the+left+axillary/subclavian+position+provides+safe,+ambulatory+long-term+support+as+bridge+to+heart+transplantation.">Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation.</a> JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).</li><li>Jeevanandam, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Hemodynamic+Effects+of+Intravascular+Ventricular+Assist+System+(iVAS)+in+Advanced+Heart+Failure+Patients+Awaiting+Heart+Transplant.">The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), 194 (2017).</li><li>Siriwardena, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+intra-aortic+balloon+pump+use:+does+the+final+position+of+the+IABP+tip+matter.">Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter.</a> Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).</li><li>Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intra-aortic+balloon+pump:+a+review.">The intra-aortic balloon pump: a review.</a> Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).</li><li>The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday Available from: <a target="_blank" href="https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1">https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1</a> (2020)</li></ol>

Mekaniskt cirkulationsstöd är ett snabbt utvecklande fält. Även med ankomsten av nyare supportenheter är IABP fortfarande den mest använda och enklaste att distribuera mekanisk cirkulationsstödenhet som för närvarande finns tillgänglig25. I den här artikeln beskriver vi i detalj proceduren för perkutan införande av IABP, indikationer, bevis, felsökning och komplikationer. Trots motstridiga bevis angående användningen av IABP vid AMI-relaterad kardiogen chock är det fortfarande den...

Kardiogen chock är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av minskad ändorganperfusion på grund av svår hjärtdysfunktion. Den mest accepterade definitionen av kardiogen chock är baserad på Bör vi emergently revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock trial (SHOCK)1 och Intra-aorta Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II) studie2 och innehåller följande parametrar:
1. Systoliskt blodtryck <90 mm Hg i ≥30 min eller vasopressor och / eller mekaniskt stöd för att upprätthålla SBP ≥90 mm Hg
2. Tecken på endorganhypoperfusion (urinproduktion <30 ml / h eller svala extremiteter)
3. Hemodynamiska kriterier: hjärtindex ≤2,2 L / min / m2 och lungkapillärkiltryck ≥15 mm Hg
Akut hjärtinfarkt (AMI) är den vanligaste orsaken till kardiogen chock som står för cirka 30% av fallen3. Trots framsteg i behandlingen av patienter med AMI med tidig invasiv revaskularisering är dödligheten i kardiogen chock fortfarande hög4. Mekanismen för diastolisk förstärkning som visar förbättring av koronarperfusion och minskat vänsterkammararbete visades först 19585. Därefter utvecklades 1962 den första experimentella prototypen av IABP6. Sex år senare presenterade Kantrowitz et al.7 den första kliniska erfarenheten av IABP-användning hos fyra patienter med AMI och kardiogen chock som inte svarar på medicinsk behandling.
IABP: s verkningsmekanism innebär inflation av ballongen under diastol och deflation under systole. Detta resulterar i två viktiga hemodynamiska konsekvenser: När ballongen blåses upp i diastol förskjuts blodet i aortan proximalt mot aortaroten vilket ökar koronar blodflödet. När ballongen töms i systole orsakar det en vakuum- eller sugeffekt som minskar efterbelastningen och ökar hjärtminutvolymen8. De hemodynamiska förändringar som orsakas av IABPlistas nedan 9 (tabell 1):
1.Ökning av aorta diastoliskt tryck
2.Minskning av systoliskt blodtryck
3.Ökning av medelartärtrycket
4.Minskning av lungkapillärkiltrycket
5.Ökning av hjärtminutvolymen med ~ 20%
6.Ökning av koronar blodflöde10
De viktigaste indikationerna på IABP är kardiogen chock (på grund av AMI och andra orsaker som ischemisk och icke-ischemisk kardiomyopati, myokardit), mekaniska komplikationer av AMI som ventrikulär septaldefekt eller svår mitral uppstötning, mekaniskt stöd under högrisk perkutana koronarinterventioner11, som en bro till kranskärlsbypasskirurgi hos patienter med kritisk CAD, oförmåga att avvänja kardiopulmonell bypass och som en bro till beslut eller avancerade terapier som vänster ventrikulära hjälpmedel (LVAD) eller hjärttransplantation i slutstadiethjärtsvikt 12,13,14,15. Kontraindikationer för användning av IABP inkluderar måttlig eller svår aortauppstötning som kan förvärras med motpulsation, svår perifer kärlsjukdom som skulle utesluta optimal arteriell åtkomst och placering av enheten och aortapatologier som dissektion12,15.
IABP-enheten består av en konsol för att styra enheten och en vaskulär kateter med ballongen.
Konsolen innehåller följande fyra komponenter:
a) Monitorenhet som hjälper till att bearbeta och bestämma en utlösningssignal för ballongen. Signalen kan vara antingen elektrokardiografisk (EKG) utlösande eller trycksignalutlösande;
b) Styrenhet: Bearbetar utlösningssignalen och aktiverar gasventilen för att hjälpa till med inflation eller deflation;
c) En gascylinder som innehåller helium. Koldioxid är ett alternativ men är mindre föredraget än helium. Helium har en lägre densitet och ger bättre ballonginflationsegenskaper med snabbare inflation och deflation16;
d) En ventilenhet som hjälper till med gasleverans.
IABP -katetern (ballong) är en 7-8,5 F vaskulär kateter med avståndsmarkeringar. Katetern har en polyetenballong monterad vid spetsen. Ballongstorleken kan variera från 20-50 ml. Den ideala ballongen har en längd att täcka från den vänstra subklaviska artären till celiakiartärens start, den uppblåsta diametern mäter 90 till 95% av den nedåtgående aortan. Den vanligaste ballongstorleken hos vuxna patienter (höjd 5'4 "/ 162 cm till 6'/182 cm) är 40 ml. En 50 ml ballong används för patienter >6'/182 cm och 34 cm ballong för 5'/152 cm till 5'4"/162 cm långa patienter12,17 (tabell 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>IABP catheter and console</td>
			<td>Getinge</td>
			<td>Sensation Plus</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Introducer Set</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>G48006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile drapes</td>
			<td>Haylard</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>GE</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Pfizer</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the intra-aortic balloon pump

Kardiogen chock är fortfarande ett av de mest utmanande kliniska syndromen i modern medicin. Mekaniskt stöd används alltmer vid hantering av kardiogen chock. Intra-aortaballongpump (IABP) är en av de tidigaste och mest använda typerna av mekaniskt cirkulationsstöd. Enheten verkar genom extern motpulsation och använder systolisk lossning och diastolisk förstärkning av aortatrycket för att förbättra hemodynamiken. Även om IABP ger mindre hemodynamiskt stöd jämfört med nyare mekaniska cirkulationsstödanordningar, kan det fortfarande vara den mekaniska stödanordningen som valts i lämpliga situationer på grund av dess relativa enkelhet att sätta in och ta bort, behov av mindre storlek vaskulär åtkomst och bättre säkerhetsprofil. I denna översyn diskuterar vi utrustning, procedurmässiga och tekniska aspekter, hemodynamiska effekter, indikationer, bevis, nuvarande status och de senaste framstegen i användningen av IABP vid kardiogen chock.

Trots att de används i många decennier nu har bevisen på IABP-användning varit kontroversiella. Rutinmässig användning av IABP hos patienter med AMI och kardiogen chock rekommenderas inte. De tidigare riktlinjerna från American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) och European Society of Cardiology (ESC) rekommenderade starkt användning av IABP hos patienter med AMI-associerad kardiogen chock (klass I B och klass I C) på grundval av patofysiologiska överväganden, icke-randomiserade studie...

Watch this Scientific Journal Video about The Intra-Aortic Balloon Pump at JoVE.com

The Intra-Aortic Balloon Pump

Vi beskriver stegen för perkutan implantation av intra-aortaballongpumpen (IABP), en mekanisk cirkulationsstödanordning. Det verkar genom motpulsation, uppblåsning vid början av diastol, förstärkning av diastoliskt aortatryck och förbättring av koronar blodflöde och systemisk perfusion och deflatering före systol, vilket minskar vänster ventrikulär efterbelastning.

Den intra-aorta ballongpumpen

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the ...

Den intra-aorta ballongpumpen är en stödanordning som arbetar med principen om motpulsation. Det blåses upp under diastol och därigenom ökar diastoliskt aortatryck, förbättrar koronar blodflöde och systemisk perfusion. Och tömmer under systole, vilket minskar LV-efterbelastningen.Demonstrerar införandet av ballongpump idag kommer att vara jag själv och Dr.Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow vid University of Nebraska Medical Center. Innan du utför proceduren, låt patienten ligga platt i ryggläge och förbereda och drapera patienten på vanligt sterilt sätt med en plan för att komma åt lårbensartären. Använd sedan en 50 ml spruta för att applicera vakuum på envägsventilen vid kateternavet i IABP-katetern.När ballongen har tömts helt, ta bort styletten i katetern och spola manuellt det inre lumen med tre till fem milliliter saltlösning. För IABP-insättning använd Seldinger-tekniken för att få femoral arteriell åtkomst. Att använda ultraljudsstyrd vaskulär åtkomst förbättrar den första passframgången och minimerar vaskulära komplikationer.Sätt i en mikropunkturnål i 45 graders vinkel. När blodåtergång observeras sätt in introduktionstråden. Sätt kort in mikropunkturmanteln innan du byter ut mot en större IABP-mantel.Använd korta slag för du IABP-katetern genom manteln tills ballongens spets är placerad distal till vänster subklavisk artärstart. Använda luftstrupens carina som ett landmärke och se till att den proximala änden av katetern ligger ovanför njurartärerna. Säkra sedan katetern på plats.När katetern har säkrats ta bort guidekabeln. Spola den inre lumen med tre till fem milliliter saltlösning och fäst en bit standard arteriell tryckövervakningsslang på kateternavet. Ta bort envägsventilen från katetern och använd den medföljande förlängningskatetern för att fästa kateternavet på konsolen.Slå på IABP och öppna bensintanken. Anslut EKG-kabeln och den fiberoptiska eller tryckkabeln till konsolen. Tryck på startknappen på konsolen för att automatiskt rensa, fylla i och kalibrera ballongen.Välj en lämplig EKG-ledning och utlösa och ställ in inflations- och deflationstidpunkten. Välj ett lämpligt driftläge enligt det kliniska scenariot och välj en utlösarkälla. IABP använder en utlösare för att identifiera början på nästa hjärtcykel och tömmer ballongen när den känner igen en utlösarhändelse.Ställ in en till två frekvens och observera tryckförändringarna på IABP-konsolen för att bekräfta att det assisterade systoliska trycket är lägre än det oassisterade, att det finns en minskning av det assisterade och diastoliska trycket och att den diastoliska förstärkningen ligger över det systoliska trycket. Om ett optimalt IABP-stöd har erhållits, ställ in en lämplig IABP-frekvens och bekräfta att IABP-tidpunkten är lämplig. Ställ sedan katetern för att leverera en kontinuerlig spolning av saltlösning med en hastighet av tre milliliter per timme genom det inre lumenet.Börja patienten på systemisk antikoagulation med ofraktionerat heparin eller bivalirudin för att minska risken för arteriell tromboembolism, förutsatt att det inte finns några kliniska kontraindikationer för antikoagulation. Efter att ha kontrollerat patientens distala pulser, kontrollera införingsstället för tecken på blödning eller hematom och övervaka urinproduktionen. Kontrollera ballongens position igen för att bekräfta att ballongen ligger över nivån på njurartärerna.Om det finns blod i IABP-slangen misstänks ballongbrott. Få sedan en röntgenstråle för att verifiera optimal positionering av enheten och byt sterilt förband för att minska risken för infektion dagligen. Stoppa systemisk antikoagulering innan du tar bort IABP och ställ in IABP på en till en.Efter att ha kontrollerat baslinjens distala perfusion med doppler och den aktiverade koagulationstiden, ta bort suturerna och tryck på stopp på IABP-konsolen. Dra IABP tills motståndet är uppfyllt mot manteln. Håll manteln i IABP som en enhet och applicera manuellt tryck över lårbensartären i 20 till 30 minuter eller tills blödningen slutar.Omvärdera de distala pulserna med doppler. I denna tabell kan de hemodynamiska förändringarna som orsakas av IABP observeras. Som illustrerat optimalt IABP-stöd kan bekräftas av närvaron av ett assisterat systoliskt tryck som är lägre än det oassisterade trycket, en minskning av det assisterade och diastoliska trycket och en diastolisk förstärkning som ligger över det systoliska trycket.Det finns några viktiga saker att komma ihåg när du sätter i en ballongpump. Se till att ballongpumpen sätts in i manteln så snabbt som möjligt. Ballongen tenderar att expandera mycket snabbt när den är ute ur plastskyddsförpackningen.Ballongpumpen kan sättas in antingen genom att ladda om med tråden eller genom att först koppla in i kärlen och sedan föra ballongen över tråden. Slutligen, se till att ballongens spets ligger precis till vänster subklavisk artär ta av och den proximala änden ligger ovanför njurartärerna.

Research

JoVE Journal

Medicine

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Vascular Balloon Skada och Intraluminal Administration i Rat carotis

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Utvärdering av en roman Laser-assisted Coronary anastomotic Connector - treenigheten Clip - i ett Svin Off-pump Bypass Modell

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

A Rat Carotid Balloon Injury Model to Test Anti-vascular Remodeling Therapeutics

En råtta Carotid ballongskada modell för att testa anti-kärlremodellering Therapeutics

The rat carotid balloon injury is a well-established surgical model that has been used to study arterial remodeling and vascular cell proliferation. It is ...

Fabrication of Small Caliber Stent-grafts Using Electrospinning and Balloon Expandable Bare Metal Stents

Tillverkning av finkalibrig stent-transplantat Använda Electro och ballongutvidgning Bare metallstentar

Stent-grafts are widely used for the treatment of various conditions such as aortic lesions, aneurysms, emboli due to coronary intervention procedures and ...

Evaluation of Drug Sorption to PVC- and Non-PVC-based Tubes in Administration Sets Using a Pump

Utvärdering av drog Sorption att PVC- och icke-PVC-baserade Rör i infusionsaggregat med hjälp av en pump

Administration sets are delivery tools for the direct application of drugs into the body and are composed of a spike, a drip chamber, tubes, Luer adapters ...

The Rabbit Model of Accelerated Atherosclerosis: A Methodological Perspective of the Iliac Artery Balloon Injury

Kanin modellen av accelererad ateroskleros: ett metodologiskt perspektiv bäckenartären ballong skada

Acute coronary syndrome resulting from coronary occlusion following atherosclerotic plaque development and rupture is the leading cause of death in the ...

Balloon-based Injury to Induce Myointimal Hyperplasia in the Mouse Abdominal Aorta

Ballong-baserade skada att inducera Myointimal hyperplasi i mus bukaorta

The use of animal models is essential for a better understanding of MH, one major cause for arterial stenosis.In this article, we demonstrate a murine ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Kirurgiska svin modell av kronisk kardiell ischemi behandlas av Off-Pump koronar Bypass kirurgi

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Harvest of Endothelial Cells from the Balloon Tips of Swan-Ganz Catheters after Right Heart Catheterization

Skörd av endotelceller från ballong Tips av Swan-Ganz katetrar efter höger hjärtkateterisering

A variety of pathologies lead to pulmonary hypertension (PH), which is defined as a mean pulmonary artery pressure exceeding 25 mmHg at rest. To further ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Implantation av en isoproterenol-minipump för att inducera hjärtsvikt hos möss

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...