Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

إلى فريق تاندمهارت في لايفسببارك.

وقد وافق مجلس المراجعة المؤسسية وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية على هذا الإجراء والبروتوكول.
1. معايير المريض
<ol><li>تضمين المرضى الذين يعانون من CS المرحلة B وما فوقها على النحو المحدد في بيان إجماع SCAI1.</li>
	<li>وتشمل جسر لزرع أو دائم نظام مساعدة البطين الأيسر في ال?...

الديناميكا الدموية لجهاز LAFAB: يتميز الملف الشخصي الديناميكي الدموي لجهاز LAFAB عن pVADs الأخرى. عن طريق استنزاف الدم مباشرة من لوس انجليس وإعادته إلى الشريان الفخذي، والجهاز يتجاوز LV تماما. في القيام بذلك، فإنه يقلل من LV نهاية حجم الانبساطي والضغط، والمساهمة في تحسين هندسة ...

صدمة القلب (CS) هي حالة نقص التروية في الأنسجة مع أو بدون انخفاض ضغط الدم المصاحب ، حيث لا يستطيع القلب تقديم ما يكفي من الدم والأوكسجين لتلبية متطلبات الجسم ، مما يؤدي إلى فشل الأعضاء. وتصنفه جمعية تصوير الأوعية الدموية القلبية الوعائية والتدخلات (SCAI): المرحلة A - المرضى المعرضين لخطر الإصابة ب CS؛ المرحلة A- 2000- 2003. المرحلة B - المرضى في المرحلة الأولى من CS مع انخفاض ضغط الدم أو عدم دقات القلب دون نقص التروية. المرحلة C - CS الكلاسيكية مع النمط الظاهري الباردة والرطبة التي تتطلب inotropes / فاسوبريسورس أو الدعم الميكانيكي للحفاظ على التغلغل؛ المرحلة D - تدهور الدعم الطبي أو الميكانيكي الحالي الذي يتطلب تصعيدا للأجهزة الأكثر تقدما؛ والمرحلة E - تشمل المرضى الذين يعانون من انهيار الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب الحراري الذين يعانون بنشاط من توقف القلب مع الإنعاش القلبي الرئوي المستمر1. الأسباب الأكثر شيوعا ل CS هي MI الحاد (AMI) التي تمثل 81٪ من الحالات في تحليل تم الإبلاغ عنه مؤخرا2 ، وفشل القلب الحاد المعوض (ADHF). يتميز CS تقليديا بالاحتقان وضعف التشوه ، والذي يتجلى في ضغوط التعبئة المرتفعة (ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية [PCWP] ، والضغط البطيني الأيسر النهائي الانبساطي [LVEDP] ، والضغط الوريدي المركزي [CVP] ، والضغط الانبساطي البطيني الأيمن [RVEDP]) ، وانخفاض الناتج القلبي (CO) ، ومؤشر القلب (CI) ، وإخراج الطاقة القلبية (CPO) ، وعطل الجهاز النهائي3 . في الماضي ، كانت العلاجات الوحيدة المتاحة ل AMI المعقدة بسبب CS هي إعادة الأوعية الدموية المبكرة والإدارة الطبية مع inotropes و / أو vasopressors4. وفي الآونة الأخيرة، ومع ظهور أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية والاعتراف بأن تصاعد أجهزة ضغط الأوعية يرتبط بزيادة معدل الوفيات، حدث تحول نموذجي في علاج كل من AMI و ADHF CS5،6 ذات الصلة.
في العصر الحالي من أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد (pVAD) ، هناك عدد من منصات /تكوينات أجهزة MCS المتاحة ، والتي توفر دعما أحادي البطين أو ثنائي البطين والدورة البطينية مع وبدون القدرة على الأوكسجين7. وعلى الرغم من الزيادات المطردة في استخدام ال PVADs لعلاج كل من AMI و ADHF CS، ظلت معدلات الوفيات دون تغيير إلى حد كبير5. مع ظهور أدلة على الفوائد السريرية المحتملة لتفريغ البطين الأيسر (LV) في AMI8 والاستخدام المبكر ل MCS في AMI CS9 ، يستمر استخدام MCS في الزيادة.
يتجاوز جهاز MCS Atrial to Femoral Arter Bypass (LAFAB) الأيسر الأذين عن طريق تصريف الدم من الأذين الأيسر (LA) وإعادته إلى الدورة الدموية الشريانية الجهازية عبر الشريان الفخذي (الشكل 1). وهو مدعوم بمضخة طرد مركزي خارجية توفر تدفق 2.5-5.0 لتر في الدقيقة (L/m) (مضخة الجيل الجديد ، المعينة باسم LifeSPARC ، قادرة على تدفق يصل إلى 8 لتر / متر) اعتمادا على حجم القنية. بمجرد استخراج الدم من لوس انجليس عن طريق القنية الوريدية عبر الصفاز ، فإنه يمر عبر مضخة الطرد المركزي الخارجية التي تعيد تدوير الدم مرة أخرى إلى جسم المريض عن طريق القنية الشريانية الموضوعة في الشريان الفخذي.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> الشكل 1: إعداد LAFAB. صورة مجاملة من TandemLife ، وهي شركة تابعة مملوكة بالكامل لشركة LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

نظام تجاوز الشريان الأذيني الأيسر إلى الشريان الفخذي (LAFAB) هو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكي (MCS) المستخدم في صدمة القلب (CS) الذي يتجاوز البطين الأيسر عن طريق تصريف الدم من الأذين الأيسر (LA) وإعادته إلى الدورة الدموية الشريانية الجهازية عبر الشريان الفخذي. ويمكن أن توفر تدفقات تتراوح بين 2.5-5 لتر / دقيقة اعتمادا على حجم القنية. هنا ، نناقش آلية عمل LAFAB ، والبيانات السريرية المتاحة ، ومؤشرات لاستخدامه في صدمة القلب ، وخطوات الزرع ، والرعاية بعد الإجراءات ، والمضاعفات المرتبطة باستخدام هذا الجهاز وإدارته.
كما نقدم فيديو موجزا للمكون الإجرائي للعلاج بالجهاز، بما في ذلك إعداد ما قبل التنسيب، ووضع الجهاز عن طريق ثقب عبر الجلد تحت التوجيه صدى القلب وإدارة معلمات الجهاز بعد الجراحة.

التطبيقات السريرية لجهاز LAFAB وقد وصف دينيس وآخرون 12،11 لأول مرة تقنية وجدوى نظام الالتفاف البطيني الأيسر عبر الأذين عن طريق الجلد في الستينات. ومع ذلك لم يتم اعتماد ثقب عبر الصفاز في البداية على نطاق واسع بسبب مضاعفات تقنية فغر الحاجز. على مدى العق...

Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

توضح المقالة التالية الإجراء التدريجي لوضع جهاز (مثل Tandemheart) في صدمة القلب (CS) وهو جهاز مساعدة البطين الأيسر عن طريق الجلد (pLVAD) ونظام تجاوز الشريان الفخذي الأيسر (LAFAB) الذي يتجاوز البطين الأيسر (LV) في CS ويدعمه.

استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

القلب الترادفي هو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية المزروعة عن طريق الجلد التي تستخدم لعلاج صدمة القلب، لا سيما في حالات مثل خثرة LV أو تضيق الأبهر الشديد. ويوفر الدعم من حوالي خمسة لترات في الدقيقة الواحدة. وسوف يكون إثبات إجراء اليوم والدكتور Swethika سودارافل، زميل أمراض القلب الرئيسي من مركز الأمم المتحدة الطبي.لإعداد وحدة التحكم، ابدأ بفتح مربع الجهاز والوصول إلى باب البطارية لوضع البطاريات اثنين في وقت واحد في وحدة التحكم مع الشعار الذي يواجه بعيدا عن شاشة وحدة التحكم. يجب أن تكون البطاريات جالسة بشكل جيد مع الأخدود على البطارية محاذاة مع السكن البطارية الرئيسية. بعد وضع البطاريات الأربع، قم بتوصيل وحدة التحكم بالرصيف، مع ضمان الجلوس الكامل على الرصيف.ثم قم بتوصيل سلك الطاقة بمأخذ الطاقة لوحدة التحكم وقم بتوصيل الطرف الآخر من الحبل بمقبس الحائط للحصول على طاقة التيار المتردد. وبمجرد الانتهاء من استخدام المشبك لتركيب قفص الاتهام ووحدة تحكم على القطب الوريدي وتشغيل الأزرار على الجانب لتشغيل وحدة تحكم. افتح العبوة، والستائر العقيمة.ثم وضع مكونات علبة فتيلة على طاولة معقمة، المقبل، سد خط محرك مضخة في وحدة تحكم، وإزالة قبعات واقية على الأنابيب قبل إدراج نهاية الأنابيب الزرقاء في الميناء الأزرق والأنابيب الحمراء في الحوض. ضع الحوض في وضع التعبئة الجاهز والمميل للخلف بعيدا عن المنفذ الأزرق. عندما يتم تعبئة الحوض مع أربعة لترات من المالحة، ووضع الغطاء ووضع الحوض في ملء جاهزة، يميل موقف الظهر بعيدا عن الميناء الأزرق.اضغط برفق على الأنابيب والمضخة لإزالة أي فقاعات هواء صغيرة موجودة وضمان إزالة جميع الهواء قبل تشغيل المضخة من الطرف غير العقيم بنفس الطريقة ، وإزالة فقاعات الهواء الصغيرة في الأكسجين عن طريق النقر بلطف على الأكسجين ، تليها وضع أنابيب التدفق إلى الخارج على مستوى أعلى في وضع الساعة 12 لفقاعات الهواء لترتفع فوقها وتهرب. مرة واحدة تتم إزالة جميع فقاعات الهواء المشبك تدفق وتدفق الأنابيب ووقف المضخة، وإزالة تدفق وتدفق أنابيب من الحوض ومن ثم إرفاق أنابيب إمدادات الأكسجين الأخضر إلى ميناء الغاز على الأوكسجين لإكمال الدائرة. بعد إعداد المريض بطريقة معقمة ، مرر مسبار عبر المريء أو تخطيط صدى القلب أو TEE إلى المريء للحصول على الصور الأساسية ، إذا كنت تستخدم مخطط صدى القلب داخل القلب ، أو ICE ، احصل على الصور بعد الوصول الوريدي.باستخدام مسبار TEE أو ICE ، حدد المكان المثالي لاستئصال الحاجز الصناعي وتأكد من عدم وجود أي خثار في الأذين الأيسر حيث سيتم وضع قنية التدفق ، استخدم منظر Bicaval على TEE في منطقة المرحلة البيضاوية ، لفضح الحاجز الصناعي. باستخدام تقنية Seldinger المعدلة الحصول على وصول الوريد الفخذي عن طريق التوجيه بالموجات فوق الصوتية وإدراج الشريط 0.032 بوصة guidewire في الوريد ووضع طرف في الوريد الأجوف متفوقة. تقدم غمد بايليس على الدليل في فينا كافا متفوقة، وإزالة الدليل وتحت التوجيه بالمنظار أو TEE ICE، وسحب غمد بايليس نحو الحاجز interatrial.باستخدام التنظير الفلوري أو TEE ICE ، حدد الموقع الأمثل للثقب عبر الصفازج وتقدم إبرة بايليس إلى الحاجز الصناعي ، وإدارة مضادات التخثر للمريض لتحقيق وقت التخثر المنشط أكثر من 250 ثانية قبل إجراء ثقب عبر الحاجز ، ثم إجراء ثقب عبر الصفازج عن طريق التقدم بإبرة بايليس وغمدها في الأذين الأيسر. بعد التأكد من أن الغمد في الأذين الأيسر عن طريق التنظير الفلوري ، قم بإزالة الإبرة وإدراج سلك دليل في الأذين الأيسر ثم قم بإزالة غمد بايليس. مع مرحلتين الموسع، توسيع الوصول الوريدي والحاجز الانتيراطي لإدراج القنية عبر الصفاز.بعد التقدم في cannula في الأذين الأيسر إزالة مقدم و guidewire وانتظر نزيف الظهر قبل لقط. أخيرا تأمين القنية للمريض. بعد ذلك، احصل على الوصول الشرياني الفخذي عبر تقنية Seldinger المعدلة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتوجيه بالمنظار على مستوى رأس الفخذ وأدخل سلك دليل 0.035 بوصة.توسيع موقع الوصول الشرياني المناسب لحجم القنية الشريانية المحددة بشكل تسلسلي ، وإدراج القنية الشريانية وإزالة مقدم وسلك الإرشاد. انتظر نزيف الظهر ثم المشبك. ضمان ضخ مستمر للمحلول الملحي، على طرفي القنية ربط القنية عبر الصفاز أو الوريدي إلى مدخل المضخة ملحوظ باللون الأزرق والقنية الشريانية إلى منفذ المضخة ملحوظ باللون الأحمر، وإزالة المشابك الوريدية أولا وبدء المضخة من مربع وحدة تحكم ثم الإفراج عن المشابك الأخرى بالتسلسل في حين التحقق باستمرار للهواء في الدوائر.أطلق المشبك الشرياني الأخير لتحسين التدفق، قم بضبط سرعة المضخة. بعد التأكد من وضع القنية تحت التنظير الفلوري وTE أو ICE ، قم بتأمين الدائرة للمريض.لمنع تجلط المضخة والسكتة الدماغية، من المهم الحفاظ على التخثر العلاجي طالما أن المضخة في مكانها. قد يرتبط تطبيق الأذين الأيسر على مجازة الشريان الفخذي أو LAFB بمضاعفات قليلة ، مثل ثقب القلب ، والسدادة القطنية ، نقص التروية الحاد في الأطراف وانحلال الدم. التدابير الوقائية المناسبة وإجراءات الإدارة مهمة ، وتجنب المضاعفات المتعلقة LAFB.في تجربة تقارن LAFB وجهاز مساعدة البطين أو VAD ، لوحظ تحسن كبير في مؤشر قوة القلب مع جهاز VAD. كان جهاز LAFB فعالا في خفض ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية وتحسين مؤشر القلب ، وأظهرت VAD تقدما كبيرا في PCWP وCI.The أهم خطوات الإجراء هي إجراء ثقب عبر الصفاق تحت توجيه التصوير الدقيق ، والحصول على الوصول الشرياني باستخدام الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري وجعل الوريد إلى اتصالات الأوردة للدائرة.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

استخدام نظام وزن المعلقة لانسداد الشريان التاجي في الفئران

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

استخدام نظام تعليق الوزن المعزولة عن انسداد الشريان الكلوي

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

استخدام نظام اعدام الوزن لالإسكيمية الكبد في الفئران

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

استخدام نموذج حيواني للتسمم لتقييم العلاجات العشبية رواية

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

تطوير بيئة المستندة إلى الصوت الألعاب الافتراضية للمساعدة في مهارات التنقل في مكفوفين

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

نموذج الفئران من فخذي الشريان إصابة سلك مع غرس المحيطة بالأوعية تسليم المخدرات التصحيح

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

الوريد الإعتراض نموذج: نموذج مناسب لدراسة الالتفافية الكسب غير المشروع الإنفتاح

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

فأري ضربات القلب من الأذين الأيسر، الأورطي، والشريان الرئوي

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

استخدام اثنين من أجهزة مساعدة البطين إينتراكوربوريل كقلب اصطناعي المجموع

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد في احتشاء عضلة القلب الحاد المعقد بصدمة القلب

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...