Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
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致LifeSparc的TandemHeart团队。

该程序和协议已获得机构审查委员会和美国食品和药物管理局（FDA）的批准。
1. 患者标准
<ol><li>包括 SCAI 共识声明1 所定义的 CS B 期及以上患者。</li>
	<li>包括作为移植的桥梁或D期心力衰竭的持久左心室辅助系统。</li>
	<li>包含在由 CS 复杂化的 AMI 中作为恢复的桥梁。</li>
	<li>排除全身性抗凝治疗的禁忌证。</li>
	<li>排除预期寿命<6个月（活动性恶性肿瘤）?...

拉法博装置的血流动力学： LAFAB设备的血流动力学特征与其他pVAD不同。通过直接从LA引流血液并将其返回股动脉，该装置完全绕过左心室。在此过程中，它减少了左心室终末舒张容积和压力，有助于改善左心室几何形状，从而减少左心室冲程工作。然而，通过将血液返回髂动脉/降主动脉，后负荷增加。这导致左心室收缩末压 （LVESP） 升高导致左心室负荷。总体而言，?...

心源性休克（CS）是一种组织灌注不足的状态，伴有或不伴有低血压，其中心脏无法提供足够的血液和氧气来满足身体的需求，导致器官衰竭。心血管血管造影和干预学会（SCAI）将其分为A至E期：A期 - 有CS风险的患者;B期 - CS开始阶段的患者低血压或心动过速，无低灌注;C期 - 经典CS，具有冷湿表型，需要正性肌力药物/血管加压药或机械支持以维持灌注;D级 - 当前医疗或机械支持恶化，需要升级到更先进的设备;和 E 期 - 包括循环衰竭和难治性心律失常患者，这些患者积极经历心脏骤停并持续进行心肺复苏1。CS 最常见的病因是急性心肌梗死 （AMI），在最近报告的分析中占病例的 81%2，以及急性失代偿性心力衰竭 （ADHF）。CS 的典型特征是充血和灌注受损，表现为充盈压力升高（肺毛细血管楔形压 [PCWP]、左心室舒张末压 [LVEDP]、中心静脉压 [CVP] 和右心室舒张末压 [RVEDP]）、心输出量 （CO）、心脏指数 （CI）、心功率输出量 （CPO） 和终末器官功能障碍3.过去，对于并发 CS 的 AMI，唯一可用的治疗方法是早期血运重建和使用正性肌力药物和/或血管加压药进行药物治疗4。最近，随着机械循环支持（MCS）装置的出现以及血管加压药升级与死亡率增加相关的认识，AMI和ADHF相关CS5，6的治疗发生了范式转变。
在当前经皮心室辅助装置 （pVAD） 时代，有许多 MCS 装置平台/配置可用，可提供单室或双心室循环和心室支持，无论是否具有氧合作用能力7。尽管使用pVADs治疗AMI和ADHF CS的人数稳步增加，但死亡率基本保持不变5。随着越来越多的证据表明，AMI8 中左心室 （LV） 的早期卸载和 AMI CS9 中早期使用 MCS 可能具有临床益处，MCS 的使用继续增加。
左心房至股动脉旁路术（LAFAB）MCS装置通过从左心房（LA）引流血液并通过股动脉将其返回到全身动脉循环来绕过左心室（图1）。它由外部离心泵提供支持，该离心泵提供每分钟2.5-5.0升（L / m）流量（新一代泵，指定为LifeSPARC，能够高达8 L / m流量），具体取决于插管的大小。一旦血液通过经室静脉套管从LA中提取，它就会通过外部离心泵，离心泵通过放置在股动脉中的动脉套管将血液再循环回患者体内。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> 图 1：拉斐设置。 图片由LivaNova US Inc.的全资子公司TandemLife提供 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">，请点击此处查看此数字的放大版本。</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

左心房至股动脉旁路术 （LAFAB） 系统是一种用于心源性休克 （CS） 的机械循环支持 （MCS） 装置，通过从左心房 （LA） 引流血液并通过股动脉将其返回到体循环，从而绕过左心室。它可以提供2.5-5升/分钟的流量，具体取决于套管的大小。在这里，我们讨论了LAFAB的作用机制，可用的临床数据，其在心源性休克中的应用适应症，植入步骤，术后护理以及与使用该装置及其管理相关的并发症。
我们还提供了器械治疗程序组件的简短视频，包括预置准备，在超声心动图指导下通过经隔穿刺对器械进行经皮置入以及器械参数的术后管理。

拉斐设备的临床应用 经皮经心房左心室旁路系统的技术和可行性由Dennis等人于20世纪60年代首次描述，11，12。然而，经隔穿刺最初并未被广泛采用，因为隔膜造口术技术存在并发症。在过去十年中，随着经皮介入治疗领域的进步，操作员积累了房间隔造口术的经验，这导致了经隔心室辅助装置或LAFAB装置的复兴。
从 2...

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Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

以下文章描述了在心源性休克（CS）中放置装置（例如串联心动）的逐步程序，该装置是经皮左心室辅助装置（pLVAD）和左心房到股动脉旁路（LAFAB）系统，该系统绕过并支持CS中的左心室（LV）。

使用经皮心室辅助装置/左心房至股动脉旁路系统治疗心源性休克

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

串联心脏是一种经皮植入的机械循环支持装置，用于治疗心源性休克，特别是在左心室血栓或严重主动脉瓣狭窄等情况下。它提供每分钟约五升的支撑。演示今天的程序将是我和UNMC首席心脏病学研究员Swethika Sudaravel博士。要设置控制器，请首先打开设备的盒子并访问电池盖，将电池一次两个电池放置在控制器中，徽标朝向远离控制器屏幕。电池应牢固地固定，电池上的凹槽应与关键电池外壳对齐。放置四块电池后，将控制器连接到底座，确保其完全固定在底座上。然后将电源线连接到控制器的电源插座，并将电源线的另一端插入墙上插座以获得交流电源。完成后，使用夹具将底座和控制器安装在静脉注射杆上，并操作侧面的按钮以打开控制器。打开包装，并无菌悬垂。然后将底漆托盘的组件布置在无菌台上，接下来，将泵驱动管线插入控制器，取下管道上的保护盖，然后将蓝色管道的末端插入蓝色端口，将红色管道插入盆中。将水槽置于填充就绪、向后倾斜的位置，远离蓝色端口。当盆中装满四升盐水时，盖上盖子，将水盆放在准备好的填充物中，倾斜后的位置远离蓝色端口。轻轻敲击管道和泵以除去任何存在的小气泡，并确保在以相同的方式从非无菌端打开泵之前，所有空气都已除去，通过轻轻敲击氧合器去除氧合器中的微小气泡，然后将流出管定位在12点钟位置的较高水平，以使气泡上升到上方并逸出。一旦所有气泡被移除，夹住流入和流出的管道并停止泵，从水盆中取出流入和流出的管道，然后将绿色氧气供应管连接到氧合器上的气口以完成回路。在以无菌方式准备患者后，将经食管，超声心动图或TEE探针传递到食道以获得基本图像，如果使用心内超声心动图或ICE，则在静脉通路后获得图像。使用 TEE 探头或 ICE，确定心房间隔隔造口术的理想位置，并确认左心房中不存在任何血栓，其中流入套管将位于其中，使用 TEE 上的双隔视图在相椭圆形区域，以暴露心房隔间隔。使用改进的Seldinger技术通过超声引导获得股静脉通路，并将0.032英寸的胶带导丝插入静脉并将尖端定位在上腔静脉中。将滑舌鞘推进到导丝上腔静脉中，取出导丝，在荧光透视或TEE ICE引导下，将轮形鞘向心室隔外缩。使用荧光透视或TEE ICE，确定经眩穿刺的最佳部位，并将Baylis针推进到房间隔内，在进行经上部穿刺之前向患者施用抗凝血剂以达到活化凝血时间超过250秒，然后通过将Baylis针和鞘推进到左心房进行经上膜穿刺。通过透视检查确认鞘在左心房后，取出针头并将导丝插入左心房，然后取出拜耳子鞘。使用两级扩张器，扩张静脉通路和心房间隔以插入经上膜套管。将套管推进到左心房后，取出导管和导丝，等待回出血后再夹紧。最后将套管固定在患者身上。接下来，通过改进的Seldinger技术在股骨头水平处使用超声和透视引导获得股动脉通路，并插入0.035英寸导丝。连续扩张适合所选动脉套管大小的动脉通路部位，插入动脉套管并取出导管和导丝。等待背部出血，然后夹紧。确保持续输注生理盐水，在插管的两端将经癰或静脉套管连接到标有蓝色的泵入口，并将动脉套管连接到标有红色的泵出口，首先取出静脉夹，然后从控制器盒启动泵，然后依次释放其他夹子，同时不断检查回路中的空气。最后松开动脉夹。要优化流量，请调整泵速。在透视和 TEE 或 ICE 下确认套管的位置后，将回路固定在患者身上。为了防止泵血栓形成和中风，只要泵就位，维持治疗性抗凝治疗至关重要。将左心房应用于股动脉旁路或 LAFB 可能与很少的并发症相关，例如心脏穿孔、填塞、急性肢体缺血和溶血。适当的预防措施和管理程序很重要，避免与LAFB相关的并发症。在比较 LAFB 和心室辅助装置或 VAD 的试验中，观察到与 VAD 装置相比，心电指数显著改善。LAFB装置可有效降低肺毛细血管楔形压力，改善心脏指数，VAD在PCWP和CI方面显示出显着进展，该程序最重要的步骤是在细致的成像指导下进行经室穿刺，使用超声和透视获得动脉通路，并使静脉与静脉连接电路。

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