Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Aan het TandemHeart team van LifeSparc.

Deze procedure en het protocol zijn goedgekeurd door de institutionele beoordelingsraad en de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA).
1. Criteria voor de patiënt
<ol><li>Neem patiënten op met CS stadium B en hoger zoals gedefinieerd door de SCAI-consensusverklaring1.</li>
	<li>Opnemen als brug naar transplantatie of duurzaam linkerventrikelhulpsysteem in stadium D hartfalen.</li>
	<li>Opnemen als brug naar herstel in AMI gecompliceerd door CS.</li>
	<li>Slui...

Hemodynamiek van LAFAB-apparaat: Het hemodynamische profiel van het LAFAB-apparaat onderscheidt zich van andere pVAD's. Door bloed rechtstreeks uit de LA af te voeren en terug te brengen naar de dijbeenslagader, omzeilt het apparaat de LV volledig. Door dit te doen, vermindert het LV-einddiastolische volume en druk, wat bijdraagt aan een verbeterde LV-geometrie en daardoor een afname van LV-slagwerk bewerkstelligt. Door het bloed echter terug te brengen naar de iliacale slagader/dalen...

Cardiogene shock (CS) is een toestand van weefselhypoperfusie met of zonder gelijktijdige hypotensie, waarbij het hart niet in staat is om voldoende bloed en zuurstof te leveren om aan de eisen van het lichaam te voldoen, wat resulteert in orgaanfalen. Het is ingedeeld in stadia A tot E door de Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): stadium A - patiënten met een risico op CS; stadium B - patiënten in het beginstadium van CS met hypotensie of tachycardie zonder hypoperfusie; stadium C - klassiek CS met koud en nat fenotype dat inotropen / vasopressoren of mechanische ondersteuning vereist om de perfusie te behouden; fase D - verslechtering van de huidige medische of mechanische ondersteuning die escalatie naar meer geavanceerde apparaten vereist; en stadium E - omvat patiënten met circulatoire collaps en refractaire aritmieën die actief een hartstilstand ervaren met voortdurende cardiopulmonale reanimatie1. De meest voorkomende oorzaken van CS zijn acute MI (AMI) die 81% van de gevallen vertegenwoordigt in een recent gerapporteerde analyse2, en acuut gedecompenseerd hartfalen (ADHF). CS wordt klassiek gekenmerkt door congestie en verminderde perfusie, gemanifesteerd door verhoogde vuldrukken (pulmonale capillaire wigdruk [PCWP], linkerventrikel einddiastolische druk [LVEDP], centrale veneuze druk [CVP] en rechterventrikel einddiastolische druk [RVEDP]), verminderde cardiale output (CO), cardiale index (CI), cardiale output (CPO), cardiale output (CPO) en eindorgaanstoring3 . In het verleden waren de enige beschikbare behandelingen voor AMI gecompliceerd door CS vroege revascularisatie en medisch management met inotropen en / of vasopressoren4. Meer recent, met de komst van mechanische circulatoire ondersteuning (MCS) apparaten en de erkenning dat escalatie van vasopressoren geassocieerd is met verhoogde mortaliteit, is er een paradigmaverschuiving geweest in de behandeling van zowel AMI- als ADHF-gerelateerd CS5,6.
In het huidige tijdperk van percutane ventriculaire hulpmiddelen (pVAD) zijn er een aantal MCS-apparaatplatforms / configuraties beschikbaar, die univentriculaire of biventriculaire bloedsomloop- en ventriculaire ondersteuning bieden met en zonder oxygenatiecapaciteit7. Ondanks een gestage toename van het gebruik van pVAD's voor de behandeling van zowel AMI als ADHF CS, zijn de sterftecijfers grotendeels onveranderd gebleven5. Met opkomend bewijs voor mogelijke klinische voordelen voor het vroegtijdig lossen van de linker ventrikel (LV) in AMI8 en vroeg gebruik van MCS in AMI CS9, blijft het gebruik van MCS toenemen.
Het MCS-apparaat Left Atrial to Femoral Artery Bypass (LAFAB) omzeilt de LV door bloed uit het linkeratrium (LA) af te voeren en via de dijbeenslagader terug te brengen naar de systemische arteriële circulatie (figuur 1). Het wordt ondersteund door een externe centrifugaalpomp die 2,5-5,0 liter per minuut (L / m) debiet biedt (nieuwe generatie pomp, aangeduid als LifeSPARC, geschikt voor maximaal 8 L / m debiet) afhankelijk van de grootte van de canules. Zodra het bloed uit de LA is geëxtraheerd via de transseptale veneuze canule, gaat het door de externe centrifugaalpomp die het bloed terugcirculeert in het lichaam van de patiënt via de arteriële canule die in de femorale slagader is geplaatst.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Figuur 1: LAFAB setup. Afbeelding met dank aan TandemLife, een volledige dochteronderneming van LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

Het linker atriale naar femorale arterie bypass (LAFAB) systeem is een mechanisch circulatoire ondersteuning (MCS) apparaat dat wordt gebruikt bij cardiogene shock (CS) dat de linker ventrikel omzeilt door bloed uit het linker atrium (LA) af te voeren en terug te brengen naar de systemische arteriële circulatie via de femorale slagader. Het kan stromen leveren variërend van 2,5-5 l / min, afhankelijk van de grootte van de canule. Hier bespreken we het werkingsmechanisme van LAFAB, beschikbare klinische gegevens, indicaties voor het gebruik ervan bij cardiogene shock, stappen van implantatie, post-procedurele zorg en complicaties in verband met het gebruik van dit apparaat en hun beheer.
We bieden ook een korte video van de procedurele component van apparaattherapie, inclusief de voorbereiding vóór plaatsing, percutane plaatsing van het apparaat via transseptale punctie onder echocardiografische begeleiding en het postoperatieve beheer van apparaatparameters.

Klinische toepassingen van LAFAB-apparaat De techniek en haalbaarheid van een percutaan trans-atriaal linkerventrikel bypass-systeem werden voor het eerst beschreven in de jaren 1960 door Dennis et al.11,12. Transseptale punctie werd aanvankelijk echter niet op grote schaal toegepast vanwege complicaties met de septostomatechniek. In het afgelopen decennium, met vooruitgang op het gebied van percutane interventies, hebben operators ervaring op...

Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

In het volgende artikel wordt de stapsgewijze procedure beschreven voor het plaatsen van een apparaat (bijv. Tandemheart) in cardiogene shock (CS) dat een percutaan linkerventrikelhulpapparaat (pLVAD) en een linker atrium-naar-femorale slagaderbypassing (LAFAB) -systeem is dat de linker ventrikel (LV) in CS omzeilt en ondersteunt.

Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Het tandemhart is een percutaan geïmplanteerd mechanisch circulatoir ondersteuningsapparaat dat wordt gebruikt voor de behandeling van cardiogene shock, met name in situaties zoals LV trombus of ernstige aortastenose. En het biedt een ondersteuning van ongeveer vijf liter per minuut. De procedure van vandaag zal worden gedemonstreerd door mijzelf en Dr. Swethika Sudaravel, hoofd cardiologie fellow van UNMC.Om de controller in te stellen, opent u eerst de doos van het apparaat en opent u de batterijklep om de batterijen twee tegelijk in de controller te plaatsen met het logo weg van het controllerscherm. De batterijen moeten goed zitten met de groef op de batterij uitgelijnd met de belangrijkste batterijbehuizing. Nadat u de vier batterijen hebt geplaatst, bevestigt u de controller aan het dock en zorgt u ervoor dat deze volledig op het dock zit.Sluit vervolgens het netsnoer aan op het stopcontact van de controller en sluit het andere uiteinde van het snoer aan op het stopcontact voor netstroom. Als u klaar bent, gebruikt u de klem om het dock en de controller op een intraveneuze paal te monteren en de knoppen aan de zijkant te bedienen om de controller in te schakelen. Open de verpakking en het steriele gordijn.Leg vervolgens de componenten van de aanzuiglade op de steriele tafel, sluit vervolgens de pompaandrijvingsleiding aan op de controller, verwijder de beschermkappen op de buis voordat u het uiteinde van de blauwe buis in de blauwe poort steekt en de rode buis in het bassin. Plaats het bassin in de vulklare, naar achteren gekanteelde positie, weg van de blauwe poort. Wanneer het bassin is gevuld met vier liter zoutoplossing, plaatst u het deksel en plaatst u het bassin in de vulklare, naar achteren gekanteelde positie weg van de blauwe poort.Tik voorzichtig op de slang en de pomp om eventuele aanwezige kleine luchtbellen te verwijderen en zorg ervoor dat alle lucht is verwijderd voordat u de pomp op dezelfde manier van het niet-steriele uiteinde inschakelt, verwijder kleine luchtbelletjes in de oxygenator door voorzichtig op de oxygenator te tikken, gevolgd door de uitstroombuis op een hoger niveau in de 12 uur-positie te plaatsen zodat de luchtbellen erboven kunnen stijgen en eruit kunnen ontsnappen. Zodra alle luchtbellen zijn verwijderd, klemt u de in- en uitstroombuizen en stopt u de pomp, verwijdert u de in- en uitstroombuizen uit het bassin en bevestigt u vervolgens de groene zuurstoftoevoerslang aan de gaspoort op de oxygenator om het circuit te voltooien. Nadat u de patiënt op een steriele manier hebt voorbereid, geeft u de transesofageale, echocardiogram- of TEE-sonde door in de slokdarm om de basisbeelden te verkrijgen, indien met behulp van een intracardiaal echocardiogram of ICE, de beelden verkrijgen na veneuze toegang.Identificeer met behulp van een TEE-sonde of ICE de ideale plek voor septostoma van het interatriale septum en bevestig de afwezigheid van een trombus in het linkeratrium waar de instroomcanule zal worden geplaatst, gebruik de Bicaval-weergave op TEE in het gebied van de fase-ovalen om het interatriale septum bloot te leggen. Met behulp van de gemodificeerde Seldinger-techniek verkrijgen femorale veneuze toegang via ultrasone geleiding en tape 0,032 inch geleidedraad in de ader inbrengen en de punt in de superieure vena cava plaatsen. Breng de baylisschede over de geleidedraad in de superieure vena cava, verwijder de geleidedraad en trek onder fluoroscopische of TEE ICE-geleiding de baylisschede terug naar het interatriale septum.Identificeer met behulp van fluoroscopie of TEE ICE de optimale plaats voor transeptale punctie en breng de baylisnaald naar het interatriale septum, dien antistollingsmiddel toe aan de patiënt om een geactiveerde stollingstijd te bereiken meer dan 250 seconden voordat transeptale punctie wordt uitgevoerd, voer vervolgens transeptale punctie uit door de baylisnaald en schede in het linkeratrium te verplaatsen. Nadat u door fluoroscopie hebt bevestigd dat de schede zich in het linkeratrium bevindt, verwijdert u de naald en brengt u een geleidedraad in het linkeratrium in en verwijdert u vervolgens de baylisschede. Verwijd met een tweetraps dilatator de veneuze toegang en het interatriale septum om de transeptale canule in te brengen.Verwijder na het verplaatsen van de canule in het linkeratrium de introducer en geleidedraad en wacht op terugbloeding voordat u klemt. Zet de canule ten slotte vast aan de patiënt. Verkrijg vervolgens femorale arteriële toegang via de gemodificeerde Seldinger-techniek met behulp van echografie en fluoroscopische geleiding ter hoogte van de heupkop en plaats een 0,035 inch geleidedraad.Verwijd de arteriële toegangsplaats die geschikt is voor de grootte van de geselecteerde arteriële canule, plaats de arteriële canule en verwijder de introducer en geleidedraad. Wacht op terugbloeding en klem dan vast. Zorg voor een constante infusie van zoutoplossing, over de twee uiteinden van de canules sluit de transeptale of veneuze canule aan op de blauw gemarkeerde pompinlaat en de arteriële canule op de rood gemarkeerde pompuitlaat, verwijder eerst de veneuze klemmen en start de pomp uit de besturingskast en laat vervolgens de andere klemmen sequentieel los terwijl constant wordt gecontroleerd op lucht in de circuits.Laat de arteriële klem als laatste los. Om het debiet te optimaliseren, past u de pompsnelheid aan. Na het bevestigen van de positie van de canule onder fluoroscopie en TEE of ICE, bevestigt u het circuit aan de patiënt.Om pomptrombose en beroerte te voorkomen, is het cruciaal om de therapeutische antistolling te handhaven zolang de pomp op zijn plaats is. De toepassing van het linker atrium op femorale arterie bypass of LAFB kan gepaard gaan met enkele complicaties, zoals hartperforatie en tamponade, acute ischemie van ledematen en hemolyse. Goede voorzorgsmaatregelen en beheersprocedures zijn belangrijk, vermijd complicaties met betrekking tot LAFB.In een studie waarin LAFB en ventriculaire hulpmiddelen of VAD werden vergeleken, werd een significante verbetering van de cardiale vermogensindex met het VAD-apparaat waargenomen. Het LAFB-apparaat was effectief in het verlagen van de pulmonale capillaire wigdruk en het verbeteren van de hartindex, VAD vertoonde significante vooruitgang in PCWP en CI.De belangrijkste stappen van de procedure zijn het uitvoeren van de transeptale punctie onder nauwgezette beeldvormingsbegeleiding, het verkrijgen van arteriële toegang met behulp van echografie en fluoroscopie en het maken van de ader-aderverbindingen van het circuit.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

Het gebruik van een Opknoping Weight System voor Coronary Artery Occlusion in Muizen

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

Het gebruik van een Opknoping gewicht System voor geïsoleerde renale arterie occlusie

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

Gebruik van een hangende gewicht System voor lever ischemie in Muizen

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

Het gebruik van dierlijk model van Sepsis op nieuwe kruidentherapieën Evalueer

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Ontwikkeling van een Audio-based Virtual Gaming Milieu om te helpen met Navigatie Vaardigheden in het Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Muizenmodel van Femorale Artery Wire Injury met Implantatie van een Perivasculaire Drug Delivery Patch

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Vein Interpositie Model: Een geschikt model om te studeren Bypass Graft Patency

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

Murine echocardiografie van de linkerboezem, Aorta, en longslagader

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Gebruik van twee Intracorporeal ventriculaire Assist apparaten als een totale kunsthart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Gebruik van percutane ventriculaire hulpmiddelen bij acuut myocardinfarct gecompliceerd door cardiogene shock

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...