Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
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À l’équipe TandemHeart de LifeSparc.

Cette procédure et ce protocole ont été approuvés par le comité d’examen institutionnel et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.
1. Critères du patient
<ol><li>Inclure les patients atteints de CS de stade B et supérieur tel que défini par l’énoncé de consensus SCAI1.</li>
	<li>Inclure comme pont à la transplantation ou système d’assistance ventriculaire gauche durable dans l’insuffisance cardiaque de stade D.</li>
	<li>Inclure comm...

Hémodynamique du dispositif LAFAB: Le profil hémodynamique du dispositif LAFAB est distinct des autres pVAD. En drainant le sang directement de l’AL et en le renvoyant dans l’artère fémorale, l’appareil contourne complètement le LV. Ce faisant, il réduit le volume et la pression diastoliques de fin de LV, contribuant à améliorer la géométrie de LV et entraînant ainsi une diminution du travail de course LV. Cependant, en renvoyant le sang dans l’artère iliaque / aor...

Le choc cardiogénique (CS) est un état d’hypoperfusion tissulaire avec ou sans hypotension concomitante, dans lequel le cœur est incapable de fournir suffisamment de sang et d’oxygène pour répondre aux demandes du corps, entraînant une défaillance d’organe. Il est classé en stades A à E par la Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): stade A - patients à risque de CS; stade B - patients au stade précoce de la CS avec hypotension ou tachycardie sans hypoperfusion; stade C - CS classique avec phénotype froid et humide nécessitant des inotropes / vasopresseurs ou un soutien mécanique pour maintenir la perfusion; stade D - détérioration du support médical ou mécanique actuel nécessitant une escalade vers des dispositifs plus avancés; et stade E - comprend les patients présentant un collapsus circulatoire et des arythmies réfractaires qui subissent activement un arrêt cardiaque avec réanimation cardiorespiratoire en cours1. Les causes les plus courantes de CS sont l’IM aiguë (AMI) représentant 81 % des cas dans une analyse récemment rapportée2, et l’insuffisance cardiaque aiguë décompensée (ADHF). Le CS est classiquement caractérisé par une congestion et une altération de la perfusion, qui se manifestent par des pressions de remplissage élevées (pression de coin capillaire pulmonaire [PCWP], pression diastolique terminale ventriculaire gauche [LVEDP], pression veineuse centrale [CVP] et pression diastolique terminale ventriculaire droite [RVEDP]), diminution du débit cardiaque (CO), de l’indice cardiaque (IC), de la puissance cardiaque (CPO) et dysfonctionnement de l’organe final3 . Dans le passé, les seuls traitements disponibles pour l’AMI compliquée par la CS étaient la revascularisation précoce et la prise en charge médicale avec des inotropes et/ou des vasopresseurs4. Plus récemment, avec l’avènement des dispositifs de soutien circulatoire mécanique (MCS) et la reconnaissance que l’escalade des vasopresseurs est associée à une mortalité accrue, il y a eu un changement de paradigme dans le traitement de l’AMI et de l’ADHF CS5,6.
À l’ère actuelle des dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée (pVAD), il existe un certain nombre de plates-formes /configurations de dispositifs MCS disponibles, qui fournissent un soutien circulatoire et ventriculaire univentriculaire ou biventriculaire avec et sans capacité d’oxygénation7. Malgré l’augmentation constante de l’utilisation des DAEP pour traiter à la fois l’AMI et l’ADHF CS, les taux de mortalité sont restés en grande partie inchangés5. Avec les nouvelles preuves des avantages cliniques possibles du déchargement précoce du ventricule gauche (LV) dans AMI8 et l’utilisation précoce de MCS dans AMI CS9, l’utilisation de MCS continue d’augmenter.
Le dispositif MCS LAFAB (Left Atrial to Femoral Artery Bypass) contourne le LV en drainant le sang de l’oreillette gauche (LA) et en le renvoyant dans la circulation artérielle systémique via l’artère fémorale (Figure 1). Il est soutenu par une pompe centrifuge externe qui offre un débit de 2,5 à 5,0 litres par minute (L / m) (pompe de nouvelle génération, désignée LifeSPARC, capable d’un débit allant jusqu’à 8 L / m) en fonction de la taille des canules. Une fois que le sang est extrait de l’AL via la canule veineuse transseptale, il passe à travers la pompe centrifuge externe qui recircule le sang dans le corps du patient via la canule artérielle placée dans l’artère fémorale.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Figure 1 : configuration de LAFAB. Image reproduite avec l’aimable autorisation de TandemLife, une filiale en propriété exclusive de LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de ce chiffre.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

Le système de pontage auriculaire gauche à fémoral (LAFAB) est un dispositif de soutien circulatoire mécanique (MCS) utilisé dans le choc cardiogénique (CS) qui contourne le ventricule gauche en drainant le sang de l’oreillette gauche (LA) et en le renvoyant dans la circulation artérielle systémique via l’artère fémorale. Il peut fournir des débits allant de 2,5 à 5 L / min en fonction de la taille de la canule. Ici, nous discutons du mécanisme d’action du LAFAB, des données cliniques disponibles, des indications de son utilisation dans le choc cardiogénique, des étapes d’implantation, des soins post-procéduraux et des complications associées à l’utilisation de ce dispositif et à leur prise en charge.
Nous fournissons également une brève vidéo de la composante procédurale de la thérapie par dispositif, y compris la préparation pré-placement, la mise en place percutanée de l’appareil par ponction transseptale sous guidage échocardiographique et la gestion postopératoire des paramètres de l’appareil.

Applications cliniques du dispositif LAFAB La technique et la faisabilité d’un système de pontage ventriculaire gauche trans-auriculaire percutané ont été décrites pour la première fois dans les années 1960 par Dennis et al.11,12. Cependant, la ponction transseptale n’a pas été initialement largement adoptée en raison de complications avec la technique de la septostomie. Au cours de la dernière décennie, avec les progrès dans...

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Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

L’article suivant décrit la procédure par étapes pour la mise en place d’un dispositif (par exemple, Tandemheart) en choc cardiogénique (CS) qui est un dispositif d’assistance ventriculaire gauche percutané (pLVAD) et un système de pontage auriculaire gauche à l’artère fémorale (LAFAB) qui contourne et soutient le ventricule gauche (LV) dans le CS.

Utilisation d’un dispositif d’assistance ventriculaire percutanée / système de pontage de l’oreillette gauche à l’artère fémorale pour le choc cardiogénique

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Le cœur tandem est un dispositif de soutien circulatoire mécanique implanté percutané qui est utilisé pour le traitement du choc cardiogénique, en particulier dans des situations telles que le thrombus LV ou la sténose aortique sévère. Et il fournit un support d’environ cinq litres par minute. La démonstration de la procédure d’aujourd’hui sera moi-même et le Dr Swethika Sudaravel, chercheur en cardiologie en chef de l’UNMC.Pour configurer la manette, commencez par ouvrir la boîte de l’appareil et accédez à la porte de la batterie pour placer les piles deux à la fois dans la manette avec le logo tourné vers l’extérieur de l’écran de la manette. Les batteries doivent être bien installées avec la rainure de la batterie alignée sur le boîtier de la batterie clé. Après avoir placé les quatre piles, fixez le contrôleur à la station d’accueil, en vous assurant qu’il est complètement assis sur la station d’accueil.Ensuite, connectez le cordon d’alimentation à la prise de courant du contrôleur et branchez l’autre extrémité du cordon à la prise murale pour l’alimentation CA. Une fois cela fait, utilisez la pince pour monter la station d’accueil et le contrôleur sur un poteau intraveineux et actionnez les boutons sur le côté pour allumer le contrôleur. Ouvrez l’emballage et le drap stérile.Ensuite, disposez les composants du plateau d’amorçage sur la table stérile, ensuite, branchez la conduite d’entraînement de la pompe dans le contrôleur, retirez les capuchons de protection sur le tube avant d’insérer l’extrémité du tube bleu dans l’orifice bleu et le tube rouge dans le bassin. Placez le bassin dans la position prête à remplir, inclinée vers l’arrière, loin du port bleu. Lorsque le bassin est rempli de quatre litres de solution saline, placez le couvercle et placez le bassin dans la position prête à remplir, inclinée vers l’arrière loin du port bleu.Tapotez doucement le tube et la pompe pour éliminer les petites bulles d’air présentes et assurez-vous que tout l’air a été retiré avant d’allumer la pompe de l’extrémité non stérile de la même manière, retirez les minuscules bulles d’air dans l’oxygénateur en tapotant doucement l’oxygénateur, puis en positionnant le tuyau de sortie à un niveau plus élevé en position 12 heures pour que les bulles d’air s’élèvent au-dessus et s’échappent. Une fois que toutes les bulles d’air sont retirées, serrez le tuyau d’entrée et de sortie et arrêtez la pompe, retirez le tuyau d’entrée et de sortie du bassin, puis fixez le tuyau d’alimentation en oxygène vert à l’orifice de gaz de l’oxygénateur pour compléter le circuit. Après avoir préparé le patient de manière stérile, passez la sonde transœsophagienne, échocardiogramme ou TEE dans l’œsophage pour obtenir les images de base, si vous utilisez un échocardiogramme intracardiaque, ou ICE, obtenez les images après un accès veineux.À l’aide d’une sonde TEE ou ICE, identifiez l’endroit idéal pour la septostomie du septum interauriculaire et confirmez l’absence de thrombus dans l’oreillette gauche où la canule d’entrée sera positionnée, utilisez la vue Bicaval sur TEE à la région des ovales de phase, pour exposer le septum interauriculaire. En utilisant la technique de Seldinger modifiée, obtenez un accès veineux fémoral via un guidage par ultrasons et insérez un fil guide de 0,032 pouce dans la veine et positionnez la pointe dans la veine cave supérieure. Avancez la gaine de baylis sur le fil de guidage dans la veine cave supérieure, retirez le fil de guidage et sous guidage fluoroscopique ou TEE ICE, retirez la gaine de baylis vers le septum interauriculaire.À l’aide de la fluoroscopie ou de TEE ICE, identifiez le site optimal pour la ponction transeptale et avancez l’aiguille baylis dans le septum interauriculaire, administrez un anticoagulant au patient pour obtenir un temps de coagulation activé plus de 250 secondes avant d’effectuer une ponction transeptale, puis effectuez une ponction transeptale en faisant avancer l’aiguille et la gaine baylis dans l’oreillette gauche. Après avoir confirmé que la gaine est dans l’oreillette gauche par fluoroscopie, retirez l’aiguille et insérez un fil guide dans l’oreillette gauche, puis retirez la gaine baylis. Avec un dilatateur à deux étages, dilatez l’accès veineux et le septum interauriculaire pour insérer la canule transeptale.Après avoir avancé la canule dans l’oreillette gauche, retirez l’introducteur et le fil guide et attendez le saignement arrière avant le serrage. Enfin, fixez la canule au patient. Ensuite, obtenez un accès artériel fémoral via la technique de Seldinger modifiée en utilisant des ultrasons et un guidage fluoroscopique au niveau de la tête fémorale et insérez un fil guide de 0,035 pouce.Dilater en série le site d’accès artériel approprié à la taille de la canule artérielle sélectionnée, insérer la canule artérielle et retirer l’introducteur et le fil guide. Attendez le saignement arrière puis serrez. En assurant une infusion constante de solution saline, sur les deux extrémités des canules, connectez d’abord la canule transeptale ou veineuse à l’entrée de la pompe marquée en bleu et la canule artérielle à la sortie de la pompe marquée en rouge, retirez d’abord les pinces veineuses et démarrez la pompe du boîtier du contrôleur, puis relâchez les autres pinces séquentiellement tout en vérifiant constamment la présence d’air dans les circuits.Relâchez la pince artérielle en dernier. Pour optimiser le débit, ajustez la vitesse de la pompe. Après avoir confirmé la position de la canule sous fluoroscopie et TEE ou ICE, fixez le circuit au patient.Pour prévenir la thrombose de la pompe et les accidents vasculaires cérébraux, il est crucial de maintenir l’anticoagulation thérapeutique aussi longtemps que la pompe est en place. L’application de l’oreillette gauche sur le pontage de l’artère fémorale ou LAFB peut être associée à peu de complications, telles que la perforation cardiaque et la tamponnade, l’ischémie aiguë des membres et l’hémolyse. Des mesures de précaution et des procédures de gestion appropriées sont importantes, évitez les complications liées au LAFB.Dans un essai comparant la LAFB et le dispositif d’assistance ventriculaire ou VAD, une amélioration significative de l’indice de puissance cardiaque avec le dispositif VAD a été observée. Le dispositif LAFB a été efficace pour abaisser la pression du coin capillaire pulmonaire et améliorer l’indice cardiaque, vaD a montré des progrès significatifs dans PCWP et CI.Les étapes les plus importantes de la procédure sont la réalisation de la ponction transeptale sous un guidage d’imagerie méticuleux, l’obtention d’un accès artériel à l’aide d’ultrasons et de fluoroscopie et l’établissement de connexions veine à veine du circuit.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

L&#39;utilisation d&#39;un système de poids suspendu pour une artère coronaire chez la souris

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Recherche

Médecine

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

L&#39;utilisation d&#39;un système de suspension de poids pour les Occlusion de l&#39;artère rénale isolée

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

Utilisation d&#39;un système de suspension de poids de l&#39;ischémie du foie chez la souris

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

L&#39;utilisation de modèle animal de sepsis pour évaluer de nouvelles thérapies à base de plantes

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Développement d&#39;un environnement Audio-based jeux virtuels pour aider avec des compétences de navigation dans les aveugles

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Modèle murin de l&#39;artère fémorale fil des blessures à l&#39;implantation d&#39;un périvasculaire Drug Delivery Patch

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

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Murine échocardiographie de gauche Atrium, Aorte, et l&#39;artère pulmonaire

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Utilisation de deux dispositifs d’assistance ventriculaire intracorporelle comme un coeur artificiel Total

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Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Utilisation de dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée dans l’infarctus aigu du myocarde compliqué par un choc cardiogénique

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