Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

An das TandemHeart-Team von LifeSparc.

Dieses Verfahren und Protokoll wurde vom Institutional Review Board und der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) genehmigt.
1. Patientenkriterien
<ol><li>Umfassen Sie Patienten mit CS-Stadium B und höher gemäß der Definition in der SCAI-Konsensuserklärung1.</li>
	<li>Schließen Sie als Brücke zur Transplantation oder dauerhaftes linksventrikuläres Unterstützungssystem bei Herzinsuffizienz im Stadium D ein.</li>
	<li>Als Brücke zur Wiederherstel...

Hämodynamik des LAFAB-Geräts: Das hämodynamische Profil des LAFAB-Geräts unterscheidet sich von anderen pVADs. Indem Blut direkt aus dem LA abgelassen und in die Oberschenkelarterie zurückgeführt wird, umgeht das Gerät die LV vollständig. Auf diese Weise reduziert es das LV-Enddiastolische Volumen und den Druck, was zu einer verbesserten LV-Geometrie beiträgt und dadurch eine Verringerung der LV-Hubarbeit bewirkt. Durch die Rückführung des Blutes in die Arteria iliaca / abs...

Der kardiogene Schock (CS) ist ein Zustand der Gewebehyperfusion mit oder ohne begleitende Hypotonie, bei dem das Herz nicht in der Lage ist, genügend Blut und Sauerstoff zu liefern, um den Bedarf des Körpers zu decken, was zu Organversagen führt. Es wird von der Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) in die Stadien A bis E eingeteilt: Stadium A - Patienten mit CS-Risiko; Stadium B - Patienten im Anfangsstadium von CS mit Hypotonie oder Tachykardie ohne Hypoperfusion; Stadium C - klassisches CS mit kaltem und nassem Phänotyp, der Inotrope / Vasopressoren oder mechanische Unterstützung zur Aufrechterhaltung der Perfusion erfordert; Stufe D - Verschlechterung der aktuellen medizinischen oder mechanischen Unterstützung, die eine Eskalation auf fortschrittlichere Geräte erfordert; und Stadium E - umfasst Patienten mit Kreislaufkollaps und refraktären Arrhythmien, die aktiv einen Herzstillstand mit laufender Herz-Lungen-Wiederbelebung erleiden1. Die häufigsten Ursachen für CS sind akute MI (AMI), die 81% der Fälle in einer kürzlich berichteten Analyse2 ausmachen, und akute dekompensierte Herzinsuffizienz (ADHF). CS ist klassisch durch Stauung und gestörte Perfusion gekennzeichnet, die sich in erhöhten Fülldrücken (pulmonaler kapillarer Keildruck [PCWP], linksventrikulärer enddiastolischer Druck [LVEDP], zentralvenöser Druck [CVP] und rechtsventrikulärer enddiastolischer Druck [RVEDP]), vermindertem Herzzeitvolumen (CO), Herzindex (CI), Herzleistung (CPO) und Fehlfunktion des Endorgans manifestieren3 . In der Vergangenheit waren die einzigen verfügbaren Behandlungen für AMI, die durch CS kompliziert wurden, die frühe Revaskularisation und die medizinische Behandlung mit Inotropen und / oder Vasopressoren4. In jüngerer Zeit, mit dem Aufkommen von Geräten zur mechanischen Kreislaufunterstützung (MCS) und der Erkenntnis, dass die Eskalation von Vasopressoren mit einer erhöhten Mortalität verbunden ist, gab es einen Paradigmenwechsel in der Behandlung von AMI und ADHF-bezogenem CS5,6.
In der heutigen Ära der perkutanen ventrikulären Unterstützungsgeräte (pVAD) gibt es eine Reihe von MCS-Geräteplattformen/-konfigurationen, die univentrikuläre oder biventrikuläre Kreislauf- und Ventrikelunterstützung mit und ohne Sauerstoffversorgungsfähigkeit bieten7. Trotz stetiger Zunahme der Verwendung von pVADs zur Behandlung von AMI und ADHF CS sind die Sterblichkeitsraten weitgehend unverändert geblieben5. Mit sich abzeichnenden Beweisen für mögliche klinische Vorteile bei der frühzeitigen Entladung des linken Ventrikels (LV) in AMI8 und der frühen Anwendung von MCS in AMI CS9 nimmt die Verwendung von MCS weiter zu.
Das MCS-Gerät (Left Atrial to Femoral Artery Bypass, LAFAB) umgeht die LV, indem es Blut aus dem linken Vorhof (LA) ablässt und über die Oberschenkelarterie in den systemischen arteriellen Kreislauf zurückführt (Abbildung 1). Es wird von einer externen Kreiselpumpe unterstützt, die je nach Größe der Kanülen einen Durchfluss von 2,5-5,0 Litern pro Minute (L / m) bietet (Pumpe der neuen Generation, die als LifeSPARC bezeichnet wird und einen Durchfluss von bis zu 8 l / m erreichen kann). Sobald das Blut über die transseptale Venenkanüle aus der LA extrahiert wurde, durchläuft es die externe Kreiselpumpe, die das Blut über die in der Oberschenkelarterie platzierte arterielle Kanüle in den Körper des Patienten zurückführt.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Abbildung 1: LAFAB-Setup. Mit freundlicher Genehmigung von TandemLife, einer hundertprozentigen Tochtergesellschaft von LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

Das LAFAB-System (Left Atrial to Femoral Artery Bypass) ist ein mechanisches Kreislaufunterstützungsgerät (MCS), das bei kardiogenem Schock (CS) verwendet wird und den linken Ventrikel umgeht, indem blut aus dem linken Vorhof (LA) abgelassen und über die Oberschenkelarterie in den systemischen arteriellen Kreislauf zurückgeführt wird. Es kann Ströme von 2,5-5 l / min abhängig von der Größe der Kanüle liefern. Hier diskutieren wir den Wirkmechanismus von LAFAB, verfügbare klinische Daten, Indikationen für seine Verwendung bei kardiogenem Schock, Implantationsschritte, postoperative Versorgung und Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung dieses Geräts und deren Behandlung.
Wir bieten auch ein kurzes Video der prozeduralen Komponente der Gerätetherapie, einschließlich der Vorbereitung vor der Platzierung, der perkutanen Platzierung des Geräts über die transseptale Punktion unter echokardiographischer Anleitung und der postoperativen Verwaltung der Geräteparameter.

Klinische Anwendungen des LAFAB-Geräts Die Technik und Machbarkeit eines perkutanen transatrialen linksventrikulären Bypasssystems wurde erstmals in den 1960er Jahren von Dennis et al.11,12 beschrieben. Die transseptale Punktion war jedoch aufgrund von Komplikationen mit der Septotomietechnik zunächst nicht weit verbreitet. In den letzten zehn Jahren haben die Betreiber mit Fortschritten auf dem Gebiet der perkutanen Eingriffe Erfahrungen m...

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Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Der folgende Artikel beschreibt das schrittweise Verfahren zur Platzierung eines Geräts (z. B. Tandemherz) bei kardiogenem Schock (CS), bei dem es sich um ein perkutanes linksventrikuläres Unterstützungsgerät (pLVAD) und ein LAFAB-System (Left Atrial to Femoral Arterie Bypass) handelt, das den linken Ventrikel (LV) bei CS umgeht und unterstützt.

Verwendung eines perkutanen ventrikulären Unterstützungsgeräts / linker Vorhof zu Femurarterien-Bypass-System für kardiogenen Schock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Das Tandemherz ist ein perkutan implantiertes mechanisches Kreislaufunterstützungsgerät, das zur Behandlung des kardiogenen Schocks eingesetzt wird, insbesondere in Situationen wie LV-Thrombus oder schwerer Aortenstenose. Und es bietet eine Unterstützung von etwa fünf Litern pro Minute. Das heutige Verfahren werden ich und Dr. Swethika Sudaravel, Chief Cardiology Fellow von UNMC, demonstrieren.Um den Controller einzurichten, öffnen Sie zunächst die Box des Geräts und greifen Sie auf die Batterieabdeckung zu, um die Batterien jeweils zu zweit in den Controller zu legen, wobei das Logo vom Controller-Bildschirm abgewandt ist. Die Batterien sollten gut sitzen, wobei die Nut an der Batterie mit dem Schlüsselbatteriegehäuse ausgerichtet ist. Nachdem Sie die vier Batterien platziert haben, befestigen Sie den Controller am Dock und stellen Sie sicher, dass er vollständig auf dem Dock sitzt.Schließen Sie dann das Netzkabel an die Steckdose des Controllers an und stecken Sie das andere Ende des Kabels in die Steckdose für die Netzspannung. Sobald Sie fertig sind, verwenden Sie die Klemme, um das Dock und den Controller an einer intravenösen Stange zu montieren und die Tasten an der Seite zu betätigen, um den Controller einzuschalten. Öffnen Sie die Verpackung und den sterilen Vorhang.Legen Sie dann die Komponenten der Grundierungsschale auf den sterilen Tisch, stecken Sie als nächstes die Pumpenantriebsleitung in die Steuerung, entfernen Sie die Schutzkappen am Schlauch, bevor Sie das Ende des blauen Schlauchs in den blauen Anschluss und den roten Schlauch in das Becken einführen. Stellen Sie das Becken in die füllfertige, nach hinten geneigte Position, weg vom blauen Port. Wenn das Becken mit vier Litern Kochsalzlösung gefüllt ist, legen Sie den Deckel auf und stellen Sie das Becken in die Füllposition, die nach hinten geneigt ist, weg vom blauen Port.Klopfen Sie vorsichtig auf den Schlauch und die Pumpe, um alle vorhandenen kleinen Luftblasen zu entfernen, und stellen Sie sicher, dass die gesamte Luft entfernt wurde, bevor Sie die Pumpe vom nicht sterilen Ende auf die gleiche Weise einschalten, entfernen Sie winzige Luftblasen im Oxygenator, indem Sie vorsichtig auf den Oxygenator klopfen, gefolgt von einer Positionierung des Ausflussschlauchs auf einer höheren Ebene in der 12-Uhr-Position, damit die Luftblasen darüber aufsteigen und heraustreten können. Sobald alle Luftblasen entfernt sind, klemmen Sie den Zu- und Abflussschlauch und stoppen Sie die Pumpe, entfernen Sie den Zu- und Abflussschlauch aus dem Becken und befestigen Sie dann den grünen Sauerstoffzufuhrschlauch am Gasanschluss am Oxygenator, um den Kreislauf zu vervollständigen. Nachdem Sie den Patienten steril vorbereitet haben, übergeben Sie die transösophageale, Echokardiogramm- oder TEE-Sonde in die Speiseröhre, um die grundlegenden Bilder zu erhalten, wenn Sie ein intrakardiales Echokardiogramm oder ICE verwenden, erhalten Sie die Bilder nach venösem Zugang.Identifizieren Sie mit einer TEE-Sonde oder ICE den idealen Ort für die Septotomie des interatrialen Septums und bestätigen Sie das Fehlen eines Thrombus im linken Vorhof, wo die Einströmkanüle positioniert wird, verwenden Sie die Bicaval-Ansicht auf TEE im Bereich der Phasenovale, um das interatriale Septum freizulegen. Mit der modifizierten Seldinger-Technik erhalten Sie femoralvenösen Zugang über Ultraschallführung und stecken Klebeband 0,032 Zoll Führungsdraht in die Vene und positionieren Sie die Spitze in der oberen Hohlvene. Schieben Sie die Baylisscheide über den Führungsdraht in die obere Hohlvene, entfernen Sie den Führungsdraht und ziehen Sie unter fluoroskopischer oder TEE ICE-Führung die Baylisscheide in Richtung des interatrialen Septums zurück.Identifizieren Sie mit Hilfe der Fluoroskopie oder TEE ICE die optimale Stelle für die transeptale Punktion und führen Sie die Baylisnadel in das interatriale Septum vor, verabreichen Sie dem Patienten ein Antikoagulans, um eine aktivierte Gerinnungszeit von mehr als 250 Sekunden vor der Durchführung einer transeptalen Punktion zu erreichen, und führen Sie dann eine transeptale Punktion durch, indem Sie die Baylisnadel und die Hülle in den linken Vorhof vorschieben. Nachdem Sie bestätigt haben, dass sich die Hülle durch Fluoroskopie im linken Vorhof befindet, entfernen Sie die Nadel und führen Sie einen Führungsdraht in den linken Vorhof ein und entfernen Sie dann die Baylisscheide. Erweitern Sie mit einem zweistufigen Dilatator den venösen Zugang und das interatriale Septum, um die transeptale Kanüle einzuführen.Nachdem Sie die Kanüle in den linken Vorhof vorgeschoben haben, entfernen Sie den Introducer und den Führungsdraht und warten Sie vor dem Einklemmen auf die Rückenblutung. Schließlich sichern Sie die Kanüle für den Patienten. Als nächstes erhalten Sie femoralen arteriellen Zugang über die modifizierte Seldinger-Technik unter Verwendung von Ultraschall und fluoroskopischer Führung auf Höhe des Hüftkopfes und führen Sie einen 0,035-Zoll-Führungsdraht ein.Erweitern Sie die arterielle Zugangsstelle entsprechend der Größe der ausgewählten arteriellen Kanüle seriell, führen Sie die arterielle Kanüle ein und entfernen Sie den Introducer und den Führungsdraht. Warten Sie auf die Rückblutung und klemmen Sie dann. Um eine konstante Infusion von Kochsalzlösung zu gewährleisten, verbinden Sie über die beiden Enden der Kanülen die transeptale oder venöse Kanüle mit dem blau markierten Pumpeneinlass und die arterielle Kanüle mit dem rot markierten Pumpenauslass, entfernen Sie zuerst die venösen Klammern und starten Sie die Pumpe aus der Controller-Box, dann lassen Sie die anderen Klemmen sequentiell los, während Sie ständig nach Luft in den Stromkreisen suchen.Lösen Sie die arterielle Klemme zuletzt. Um den Durchfluss zu optimieren, passen Sie die Pumpendrehzahl an. Nachdem Sie die Position der Kanüle unter Fluoroskopie und TEE oder ICE bestätigt haben, sichern Sie den Stromkreis zum Patienten.Um Pumpenthrombosen und Schlaganfällen vorzubeugen, ist es wichtig, die therapeutische Antikoagulation so lange aufrechtzuerhalten, wie die Pumpe an Ort und Stelle ist. Die Anwendung des linken Vorhofs auf den Bypass der Oberschenkelarterie oder LAFB kann mit wenigen Komplikationen wie Herzperforation und Tamponade, akuter Extremitätenischämie und Hämolyse verbunden sein. Geeignete Vorsichtsmaßnahmen und Managementverfahren sind wichtig, vermeiden Sie Komplikationen im Zusammenhang mit LAFB.In einer Studie, in der LAFB und ein Herzunterstützungsgerät (VAD) verglichen wurden, wurde eine signifikante Verbesserung des Herzleistungsindex mit dem VAD-Gerät beobachtet. Das LAFB-Gerät war wirksam bei der Senkung des pulmonalen Kapillarkeildrucks und der Verbesserung des Herzindex, VAD zeigte signifikante Fortschritte bei PCWP und CI.Die wichtigsten Schritte des Verfahrens sind die Durchführung der transeptalen Punktion unter sorgfältiger bildgebender Anleitung, der erhalte arterielle Zugang mittels Ultraschall und Fluoroskopie und die Herstellung der Venen-zu-Vene-Verbindungen des Schaltkreises.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Forschung

Medizin

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

Die Verwendung eines Hanging-weight-System für Isolated Nierenarterie Occlusion

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

Die Verwendung eines Hanging-Gewicht-System für Leberischämie in Mäuse

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

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Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Mausmodell der Femoralarterie Draht Verletzung mit Implantation einer Perivaskuläre Drug Delivery-Patch

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Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

Murine Echokardiographie von Linker Vorhof, Aorta und Lungenarterie

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Verwendung von zwei intrakorporalen Ventricular Assist Geräte als eine totale Kunstherz

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Verwendung von perkutanen ventrikulären Unterstützungsgeräten bei akutem Myokardinfarkt, der durch kardiogenen Schock kompliziert ist

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...