Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

לצוות "טנדם-לב" ב"לייף-ספרק".

הליך ופרוטוקול זה אושרו על ידי ועדת הבדיקה המוסדית ומינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA).
1. קריטריוני מטופל
<ol><li>כלול חולים עם שלב B של CS ומעלה כפי שהוגדר על ידי הצהרת הקונצנזוס SCAI1.</li>
	<li>כלול כגשר להשתלה או מערכת סיוע עמידה בחדר השמאלי באי ספיקת לב שלב D.</li>
	<li>כלול ...

המודינמיקה של מכשיר LAFAB: הפרופיל המודינמי של התקן LAFAB נבדל מ- pVAD אחרים. על ידי ניקוז דם ישירות מלוס אנג'לס והחזרתו לעורק הירך, המכשיר עוקף את LV לחלוטין. בכך, הוא מפחית נפח ולחץ דיאסטוליים בקצה LV, תורם לגיאומטריה משופרת של LV, ובכך משפיע על ירידה בעבודת השבץ של LV. עם זאת, על ידי...

הלם קרדיוגני (CS) הוא מצב של תת-לחץ דם של רקמות עם או בלי תת לחץ דם במקביל, שבו הלב אינו מסוגל לספק מספיק דם וחמצן כדי לענות על דרישות הגוף, וכתוצאה מכך אי ספיקת איברים. הוא מסווג לשלבים א' עד ה' על ידי האגודה לאנגיוגרפיה והתערבויות לב וכלי דם (SCAI): שלב A - חולים בסיכון למדעי העיתות; שלב B - חולים בשלב תחילת של CS עם תת לחץ דם או טכיקרדיה ללא hypoperfusion; שלב C - CS קלאסי עם פנוטיפ קר ורטוב הדורש inotropes / vasopressors או תמיכה מכנית כדי לשמור על זלוף; שלב D - הידרדרות בתמיכה הרפואית או המכנית הנוכחית הדורשת הסלמה למכשירים מתקדמים יותר; ושלב E - כולל חולים עם התמוטטות במחזור הדם והפרעות קצב עקשן אשר חווים באופן פעיל דום לב עם החייאה לבבית מתמשכת1. הגורמים הנפוצים ביותר למדעת המחשבים הם MI (AMI) חריף המייצג 81% מהמקרים בניתוח שדווח לאחרונה2, ואי ספיקת לב חריפה (ADHF). CS מאופיין קלאסית על ידי גודש זלוף לקוי, המתבטא בלחצי מילוי גבוהים (לחץ טריז נימי ריאתי [PCWP], לחץ קצה-דיאסטולי בחדר השמאלי [LVEDP], לחץ ורידי מרכזי [CVP], ולחץ קצה-דיאסטולי בחדר הימני [RVEDP]), ירידה בתפוקת הלב (CO), מדד הלב (CI), תפוקת כוח הלב (CPO) ותקלה באיבר הקצה3 . בעבר, הטיפולים הזמינים היחידים עבור AMI מסובך על ידי CS היו revascularization מוקדם וניהול רפואי עם inotropes ו /או vasopressors4. לאחרונה, עם הופעתם של מכשירי תמיכה מכניים במחזור הדם (MCS) וההכרה כי הסלמה של vasopressors קשורה לתמותה מוגברת, חל שינוי פרדיגמה בטיפול הן של AMI ו- ADHF הקשורים CS5,6.
בעידן הנוכחי של התקני סיוע חדרית מלתועים (pVAD), ישנן מספר פלטפורמות / תצורות התקן MCS זמינות, המספקות תמיכה במחזור הדם ובחיקונים חד-חדריים עם ובלי יכולת חמצון7. למרות עלייה מתמדת בשימוש ב-pVADs לטיפול הן ב-AMI והן ב-ADHF CS, שיעורי התמותה נותרו ברובם ללא שינוי5. עם ראיות המתעוררות ליתרונות קליניים אפשריים לפריקה מוקדמת של החדר השמאלי (LV) ב- AMI8 ושימוש מוקדם ב- MCS ב- AMI CS9, השימוש ב- MCS ממשיך לגדול.
התקן MCS של מפרזים שמאליים לעורק הירך (LAFAB) עוקף את ה-LV על ידי ניקוז דם מהאטריום השמאלי (LA) והחזרתו למחזור הדם המערכתי דרך עורק הירך (איור 1). הוא נתמך על ידי משאבה צנטריפוגלית חיצונית המציעה זרימה של 2.5-5.0 ליטר לדקה (L/m) (משאבת דור חדש, המיועדת ל- LifeSPARC, המסוגלת לזרימה של עד 8 ליטר/ מ') בהתאם לגודל הקנולות. ברגע שהדם מופק מלוס אנג'לס דרך הצינורית הוורידית הטרנספטלית, הוא עובר דרך המשאבה הצנטריפוגלית החיצונית אשר מחזירה את הדם לגוף המטופל דרך הצינורית העורקית המונחת בעורק הירך.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> איור 1: הגדרת LAFAB. התמונה באדיבות TandemLife, חברת בת בבעלות מלאה של LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של דמות זו.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

מערכת האיזוזים השמאלית לעורק הירך (LAFAB) היא מכשיר תמיכה מכני במחזור הדם (MCS) המשמש בהלם קרדיוגני (CS) העוקף את החדר השמאלי על ידי ניקוז דם מהאטריום השמאלי (LA) והחזרתו למחזור העורקי המערכתי דרך עורק הירך. זה יכול לספק זרימות הנעות בין 2.5-5 ליטר / דקה בהתאם לגודל הצינורית. כאן, אנו דנים במנגנון הפעולה של LAFAB, נתונים קליניים זמינים, אינדיקציות לשימוש בו בהלם קרדיוגני, צעדי השתלה, טיפול פוסט פרוצדורלי וסיבוכים הקשורים לשימוש במכשיר זה ובניהול שלהם.
אנו מספקים גם וידאו קצר של הרכיב הפרוצדורלי של טיפול במכשיר, כולל הכנת מיקום מראש, מיקום עורי של המכשיר באמצעות ניקוב טרנסספטלי תחת הדרכה אקוקרדיוגרפית וניהול לאחר הניתוח של פרמטרי המכשיר.

יישומים קליניים של התקן LAFAB הטכניקה וההיתכנות של מערכת מעקפים טרנזית-עורית בחדר שמאל תוארו לראשונה בשנות השישים על ידי דניס ואח'. עם זאת, נקב טרנסספטלי לא אומץ בתחילה באופן נרחב עקב סיבוכים עם טכניקת הספיגה. בעשור האחרון, עם התקדמות בתחום ההתערבוי...

Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

המאמר הבא מתאר את הליך שלב למיקום של מכשיר (למשל, טנדמהארט) בהלם קרדיוגני (CS) שהוא מכשיר עזר לחדר שמאלי עורי (pLVAD) ופרוזדור שמאלי למערכת מעקף עורק הירך (LAFAB) העוקפת ותומכת בחדר השמאלי (LV) ב- CS.

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

הלב הדו-מושבי הוא מכשיר תמיכה מכני במחזור הדם המושתל באופן עורי המשמש לטיפול בהלם קרדיוגני, במיוחד במצבים כמו תרומבוס LV או היצרות אבי העורקים חמורה. והוא מספק תמיכה של כחמישה ליטר לדקה. אם נדגים את ההליך היום, אני וד"ר סווטיקה סודאראבל, עמיתת קרדיולוגיה ראשית מאוניברסיטת או-אם-סי.כדי להגדיר את הבקר, התחל בפתיחת תיבת ההתקן וגש לדלת הסוללה כדי למקם את הסוללות שתיים בכל פעם בבקר כאשר הלוגו פונה הרחק ממסך הבקר. הסוללות צריכות להיות יושבות היטב עם החריץ בסוללה המתיישר עם דיור הסוללה המפתח. לאחר הנחת ארבע הסוללות, חבר את הבקר לרציף, והבטח שהוא יושב באופן מלא על המזח.לאחר מכן חבר את כבל החשמל לשקע החשמל של הבקר וחבר את הקצה השני של הכבל לשקע הקיר לקבלת מתח AC. לאחר סיום להשתמש מהדק כדי לטעון את העגינה ואת הבקר על מוט תוך ורידי ולהפעיל את הכפתורים בצד כדי להפעיל את הבקר. פתח את החבילה, ואת הוילון הסטרילי.לאחר מכן הניחו את הרכיבים של מגש הפרימינג על השולחן הסטרילי, לאחר מכן, חברו את קו כונן המשאבה לבקר, הסירו את כובעי המגן על הצינורות לפני הכנסת קצה הצינור הכחול ליציאה הכחולה ואת הצינורות האדומים לאגן. מניחים את האגן בתנוחת המילוי המוכנה, מוטה לאחור, הרחק מהיציאה הכחולה. כאשר האגן מלא בארבעה ליטרים של מלוחים, לשים את המכסה ומניחים את האגן במילוי מוכן, מוטה בחזרה מיקום הרחק היציאה הכחולה.הקש בעדינות על הצינורות והמשאבה כדי להסיר את כל בועות האוויר הקטנות הקיימות ולוודא שכל האוויר הוסר לפני הפעלת המשאבה מהקצה הלא סטרילי באותו אופן, הסר בועות אוויר זעירות במחמצן על ידי הקשה עדינה על המחמצן, ולאחר מכן הצבת צינורות היציאה ברמה גבוהה יותר בתנוחת השעה 12 כדי שבועות האוויר יעלו ויברחו החוצה. לאחר שכל בועות האוויר מוסרות מהדקות את הזרימה והזרימה של הצינורות ומפסיקות את המשאבה, מסירות את הזרימה והזרימה מהגב"ן ואז מחברות את צינורות אספקת החמצן הירוקים לנמל הגז על המחומצן כדי להשלים את המעגל. לאחר הכנת המטופל באופן סטרילי, להעביר את הבדיקה transesophageal, echocardiogram או TEE לתוך הוושט כדי לקבל את התמונות הבסיסיות, אם באמצעות אקו לב, או ICE, לקבל את התמונות לאחר גישה ורידית.באמצעות גשושית TEE או ICE, לזהות את המקום האידיאלי עבור septostomy של המחיצה הבין-ארצית ולאשר את היעדרו של כל פקקת באטריום השמאלי שבו צינורית הזרימה תמוצב, להשתמש בתצוגה Bicaval על TEE באזור השחלות פאזה, כדי לחשוף את המחיצה הבין-מדינתית. באמצעות טכניקת סלדינגר שונה להשיג גישה ורידית הירך באמצעות הדרכת אולטרסאונד ולהכניס קלטת 0.032 אינץ מדריך לתוך הווריד ולמקם את הקצה ב veva הנשר העליון. התקדמו את נדן בייליס מעל המדריך אל הוועד העליון של הוועד, הסירו את חוט המדריך ותחת הדרכה פלואורוסקופית או TEE ICE, הסירו את נדן בייליס לכיוון המחיצה הבין-ארצית.באמצעות פלואורוסקופיה או TEE ICE, לזהות את האתר האופטימלי עבור ניקוב transeptal ולקדם את מחט baylis לתוך המחיצה הבין-תיאטרלית, לנהל נוגד קרישה לחולה כדי להשיג זמן קרישה מופעל יותר מ 250 שניות לפני ביצוע ניקוב transeptal, ולאחר מכן לבצע ניקוב transeptal על ידי קידום מחט baylis נדן לתוך האטריום השמאלי. לאחר אישור הנדן הוא באטריום השמאלי על ידי פלואורוסקופיה, להסיר את המחט ולהכניס מדריך לתוך האטריום השמאלי ולאחר מכן להסיר את נדן baylis. עם מרחיב שני שלבים, להרחיב את הגישה ורידים ואת המחיצה הבין-ארצית כדי להכניס את הצינורית transeptal.לאחר קידום הצינורית לתוך האטריום השמאלי להסיר את המציג ואת guidewire ולחכות לדמם בחזרה לפני הידוק. סוף סוף לאבטח את הצינורית למטופל. לאחר מכן, להשיג גישה עורקית הירך באמצעות טכניקת סלדינגר שונה באמצעות אולטרסאונד והדרכה פלואורוסקופית ברמה של ראש הירך ולהכניס מדריך 0.035 אינץ '.להרחיב באופן סדרתי את אתר הגישה לעורקים המתאים לגודל הצינורית העורקים שנבחרה, הכנס את הצינורית העורקים ולהסיר את המציג ואת מדריך. חכה לדימום בגב ואז מהדק. הבטחת עירוי מתמיד של מלוחים, על שני הקצוות של הקנולות לחבר את הצינורית transeptal או ורידים לפרצון המשאבה מסומן בכחול ואת הצינורית עורקים לשקע המשאבה מסומן באדום, להסיר את מלחציים ורידים הראשון ולהתחיל את המשאבה מתיבת הבקר ולאחר מכן לשחרר את מלחציים אחרים ברצף תוך בדיקה מתמדת לאוויר במעגלים.שחרר את מלחצי העורקים אחרון. כדי למטב את הזרימה, התאם את מהירות המשאבה. לאחר אישור המיקום של הצינורית תחת פלואורוסקופיה ו- TEE או ICE, לאבטח את המעגל למטופל.כדי למנוע פקקת משאבה ושבץ, זה חיוני כדי לשמור על קרישה טיפולית כל עוד המשאבה היא במקום. היישום של אטריום שמאלי לעקוף עורק הירך או LAFB עשוי להיות קשור עם סיבוכים מעטים, כגון ניקוב לב, וטמפונד, איסכמיה גפיים חריפה המוליזה. אמצעי זהירות נאותים והליכי ניהול חשובים, למנוע סיבוכים הקשורים LAFB.בניסוי השוואת LAFB ומכשיר סיוע חדרית או VAD, נצפה שיפור משמעותי במדד כוח הלב עם מכשיר VAD נצפתה. מכשיר LAFB היה יעיל בהורדת לחץ טריז נימי ריאתי ושיפור מדד הלב, VAD הציג התקדמות משמעותית PCWP ו CI.הצעדים החשובים ביותר של ההליך הם ביצוע ניקור transeptal תחת הדרכת הדמיה קפדנית, מקבל גישה עורקית באמצעות אולטרסאונד פלואורוסקופיה ולהפוך את הווריד לחיבורים וריד של המעגל.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

השימוש במערכת משקל תליה על חסימת העורקים הכליליים של עכברים

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

השימוש במערכת תלוי במשקל עבור חסימת עורק הכליה מבודדת

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

השימוש במערכת תלייה משקל של איסכמיה כבד בעכברים

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

שימוש במודל של בעלי חיים אלח דם להערכת טיפולים צמחים רומן

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

פיתוח של סביבת משחקים וירטואלית אודיו מבוססות המסייע במיומנויות ניווט בליינד

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

דגם Murine של עורק הירך חוט פגיעה בהשרשה של perivascular החדרת תרופות תיקון

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

וריד ביון דגם: מודל מתאים ללמוד patency מעקף

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

אקו Murine של השמאל אטריום, אבי העורקים, ו עורק הריאה

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

שימוש במכשירי סיוע חדרית עורית באוטם שריר הלב חריף מסובך על ידי הלם קרדיוגני

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...