Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
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LifeSparc में TandemHeart टीम के लिए।

इस प्रक्रिया और प्रोटोकॉल को संस्थागत समीक्षा बोर्ड और संयुक्त राज्य अमेरिका के खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया है।
1. रोगी मानदंड
<ol><li>सीएस चरण बी और ऊपर के रोगियों को श...

LAFAB डिवाइस के हेमोडायनामिक्स: LAFAB डिवाइस का हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल अन्य pVADs से अलग है। ला से सीधे रक्त निकालकर और इसे ऊरु धमनी में वापस करके, डिवाइस एलवी को पूरी तरह से बाईपास करता है। ऐसा करन?...

कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) सहवर्ती हाइपोटेंशन के साथ या बिना ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की एक स्थिति है, जिसमें हृदय शरीर की मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन देने में असमर्थ होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग विफलता होती है। इसे सोसाइटी ऑफ कार्डियोवैस्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेंशन्स (एससीएआई) द्वारा ए से ई तक चरणों में वर्गीकृत किया गया है: चरण ए - सीएस के लिए जोखिम वाले रोगी; चरण बी - हाइपोपरफ्यूजन के बिना हाइपोटेंशन या टैचीकार्डिया के साथ सीएस के शुरुआती चरण में रोगियों; चरण सी - ठंडे और गीले फेनोटाइप के साथ क्लासिक सीएस को परफ्यूजन बनाए रखने के लिए इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स या यांत्रिक समर्थन की आवश्यकता होती है; चरण डी - वर्तमान चिकित्सा या यांत्रिक समर्थन पर बिगड़ना अधिक उन्नत उपकरणों के लिए वृद्धि की आवश्यकता होती है; और चरण ई - परिसंचरण पतन और दुर्दम्य अतालता के साथ रोगियों को शामिल किया गया है जो सक्रिय रूप से चल रहे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 1 के साथ कार्डियक गिरफ्तारी का अनुभव कर रहे हैं। सीएस के सबसे आम कारण तीव्र एमआई (एएमआई) हैं जो हाल ही में रिपोर्ट किए गए विश्लेषण 2 में 81% मामलों का प्रतिनिधित्व करते हैं, और तीव्र विघटित दिल की विफलता (एडीएचएफ)। सीएस शास्त्रीय रूप से भीड़ और बिगड़ा हुआ परफ्यूजन की विशेषता है, जो ऊंचा भरने के दबाव (फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव [PCWP], बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव [एलवीईडीपी], केंद्रीय शिरापरक दबाव [सीवीपी], और दाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव [आरवीईडीपी]), कार्डियक आउटपुट (सीओ), कार्डियक इंडेक्स (सीआई), कार्डियक पावर आउटपुट (सीपीओ), और अंत-अंग खराबी 3 द्वारा प्रकट होता है। . अतीत में, सीएस द्वारा जटिल एएमआई के लिए एकमात्र उपलब्ध उपचार शुरुआती पुनर्संवहनीकरण और इनोट्रोप्स और / या वैसोप्रेसर्स 4 के साथ चिकित्सा प्रबंधन थे। हाल ही में, यांत्रिक परिसंचरण समर्थन (एमसीएस) उपकरणों के आगमन और मान्यता के साथ कि वैसोप्रेसर्स की वृद्धि बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ी हुई है, एएमआई और एडीएचएफ से संबंधित सीएस 5, 6 दोनों के उपचार में एक प्रतिमान बदलाव हुआ है।
Percutaneous वेंट्रिकुलर सहायता उपकरणों (pVAD) के वर्तमान युग में, कई MCS डिवाइस प्लेटफ़ॉर्म / कॉन्फ़िगरेशन उपलब्ध हैं, जो univentricular या biventricular circulatory और वेंट्रिकुलर समर्थन प्रदान करते हैं और ऑक्सीजनेशन क्षमता के बिना। एएमआई और एडीएचएफ सीएस दोनों के इलाज के लिए पीवीएडी के उपयोग में लगातार वृद्धि के बावजूद, मृत्यु दर काफी हद तक अपरिवर्तित रही है5। एएमआई 8 में बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के शुरुआती अनलोडिंग और एएमआई सीएस 9 में एमसीएस के शुरुआती उपयोग के लिए संभावित नैदानिक लाभों के लिए उभरते सबूतों के साथ, एमसीएस का उपयोग बढ़ रहा है।
बाएं अलिंद से फेमोरल आर्टरी बाईपास (एलएएफएबी) एमसीएस डिवाइस बाएं आलिंद (एलए) से रक्त निकालकर एलवी को बाईपास करता है और इसे ऊरु धमनी (चित्रा 1) के माध्यम से प्रणालीगत धमनी परिसंचरण में वापस कर देता है। यह एक बाहरी केन्द्रापसारक पंप द्वारा समर्थित है जो 2.5-5.0 लीटर प्रति मिनट (एल / एम) प्रवाह (नई पीढ़ी के पंप, जिसे लाइफस्पार्क के रूप में नामित किया गया है, जो 8 एल / एम प्रवाह तक सक्षम है) प्रदान करता है, जो कैनुला के आकार पर निर्भर करता है। एक बार जब रक्त ट्रांससेप्टल शिरापरक कैनुला के माध्यम से एलए से निकाला जाता है, तो यह बाहरी केन्द्रापसारक पंप से गुजरता है जो ऊरु धमनी में रखी धमनी प्रवेशनी के माध्यम से रोगी के शरीर में रक्त को वापस कर देता है।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> चित्रा 1: LAFAB सेटअप. TandemLife की छवि सौजन्य, LivaNova US Inc की एक पूर्ण स्वामित्व वाली सहायक कंपनी <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

बाएं अलिंद से ऊरु धमनी बाईपास (एलएएफएबी) प्रणाली एक यांत्रिक परिसंचरण समर्थन (एमसीएस) डिवाइस है जिसका उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) में किया जाता है जो बाएं आलिंद (एलए) से रक्त को निकालकर बाएं वेंट्रिकल को बाईपास करता है और इसे ऊरु धमनी के माध्यम से प्रणालीगत धमनी परिसंचरण में वापस कर देता है। यह प्रवेशनी के आकार के आधार पर 2.5-5 एल / मिनट से लेकर प्रवाह प्रदान कर सकता है। यहां, हम LAFAB की कार्रवाई के तंत्र, उपलब्ध नैदानिक डेटा, कार्डियोजेनिक शॉक में इसके उपयोग के लिए संकेत, आरोपण के चरणों, पोस्ट-प्रक्रियात्मक देखभाल और इस उपकरण के उपयोग और उनके प्रबंधन से जुड़ी जटिलताओं पर चर्चा करते हैं।
हम डिवाइस थेरेपी के प्रक्रियात्मक घटक का एक संक्षिप्त वीडियो भी प्रदान करते हैं, जिसमें प्री-प्लेसमेंट तैयारी, इकोकार्डियोग्राफिक मार्गदर्शन के तहत ट्रांससेप्टल पंचर के माध्यम से डिवाइस का पर्कुटेनियस प्लेसमेंट और डिवाइस पैरामीटर के पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन शामिल हैं।

LAFAB डिवाइस के नैदानिक अनुप्रयोगों एक percutaneous ट्रांस-एट्रियल बाएं वेंट्रिकुलर बाईपास सिस्टम की तकनीक और व्यवहार्यता को पहली बार 1960 के दशक में डेनिस एट अल.11,12 द्वारा वर्णित किया ...

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Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

निम्नलिखित आलेख कार्डियोजेनिक शॉक (सीएस) में एक डिवाइस (जैसे, टैंडेमहार्ट) के प्लेसमेंट के लिए चरणबद्ध प्रक्रिया का वर्णन करता है जो एक पर्क्यूटेनियस बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (pLVAD) और ऊरु धमनी बाईपास (LAFAB) सिस्टम के लिए एक बाएं अलिंद है जो सीएस में बाएं वेंट्रिकल (एलवी) को बाईपास और समर्थन करता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ऊरु धमनी बाईपास सिस्टम के लिए एक Percutaneous वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस / बाएं आलिंद का उपयोग

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

अग्रानुक्रम दिल एक percutaneously प्रत्यारोपित यांत्रिक परिसंचरण समर्थन उपकरण है कि कार्डियोजेनिक सदमे के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से LV thrombus या गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस जैसी स्थितियों में। और यह प्रति मिनट लगभग पांच लीटर का समर्थन प्रदान करता है। आज की प्रक्रिया का प्रदर्शन मैं और यूएनएमसी के मुख्य कार्डियोलॉजी फेलो डॉ. स्वेथिका सुदरवेल होंगे।नियंत्रक को स्थापित करने के लिए, डिवाइस के बॉक्स को खोलकर शुरू करें और बैटरी के दरवाजे तक पहुंचें ताकि नियंत्रक स्क्रीन से दूर का सामना करने वाले लोगो के साथ नियंत्रक में एक समय में बैटरी को दो जगह दी जा सके। बैटरी को कुंजी बैटरी आवास के साथ संरेखित बैटरी पर नाली के साथ अच्छी तरह से बैठाया जाना चाहिए। चार बैटरी रखने के बाद, नियंत्रक को गोदी में संलग्न करें, यह सुनिश्चित करें कि यह पूरी तरह से गोदी पर बैठा है।फिर पावर कॉर्ड को नियंत्रक के पावर आउटलेट से कनेक्ट करें और एसी पावर के लिए कॉर्ड के दूसरे छोर को दीवार सॉकेट में प्लग करें। एक बार किया एक अंतःशिरा ध्रुव पर गोदी और नियंत्रक माउंट करने के लिए क्लैंप का उपयोग करें और नियंत्रक को चालू करने के लिए पक्ष पर बटन संचालित करें। पैकेज खोलें, और बाँझ ड्रेप.फिर बाँझ मेज पर प्राइमिंग ट्रे के घटकों को बाहर रखें, अगला, नियंत्रक में पंप ड्राइव लाइन को प्लग करें, नीले पोर्ट में नीले टयूबिंग के अंत को डालने से पहले टयूबिंग पर सुरक्षात्मक कैप्स को हटा दें और बेसिन में लाल टयूबिंग। बेसिन को नीले बंदरगाह से दूर, तैयार, झुकी हुई वापस स्थिति में रखें। जब बेसिन चार लीटर खारा से भरा होता है, तो ढक्कन डालें और बेसिन को नीले बंदरगाह से दूर तैयार, झुकी हुई पीठ की स्थिति में भरें।धीरे से टयूबिंग और पंप नल किसी भी छोटे हवा के बुलबुले को हटाने के लिए और सुनिश्चित करें कि सभी हवा को उसी तरह से गैर बाँझ अंत से पंप को चालू करने से पहले हटा दिया गया है, धीरे से ऑक्सीजनेटर को टैप करके ऑक्सीजनेटर में छोटे हवा के बुलबुले को हटा दें, इसके बाद हवा के बुलबुले को ऊपर उठने और भागने के लिए 12 बजे की स्थिति में उच्च स्तर पर बहिर्वाह टयूबिंग की स्थिति के बाद। एक बार जब सभी हवा के बुलबुले को हटा दिया जाता है तो प्रवाह और बहिर्वाह टयूबिंग को दबा दिया जाता है और पंप को रोक दिया जाता है, बेसिन से प्रवाह और बहिर्वाह टयूबिंग को हटा दें और फिर सर्किट को पूरा करने के लिए ऑक्सीजनेटर पर गैस पोर्ट पर हरी ऑक्सीजन आपूर्ति टयूबिंग संलग्न करें। रोगी को बाँझ तरीके से तैयार करने के बाद, मूल छवियों को प्राप्त करने के लिए एसोफैगस में ट्रांसोसोफेगल, इकोकार्डियोग्राम या टीईई जांच को पास करें, यदि इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राम, या आईसीई का उपयोग करके, शिरापरक पहुंच के बाद छवियों को प्राप्त करें।टीईई जांच या आईसीई का उपयोग करके, इंटरएट्रियल सेप्टम के सेप्टोस्टॉमी के लिए आदर्श स्थान की पहचान करें और बाएं आलिंद में किसी भी थ्रोम्बस की अनुपस्थिति की पुष्टि करें जहां प्रवाह कैनुला को तैनात किया जाएगा, चरण अंडाकार के क्षेत्र में टीईई पर बिकावल दृश्य का उपयोग करें, इंटरएट्रियल सेप्टम को उजागर करने के लिए। संशोधित Seldinger तकनीक का उपयोग कर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के माध्यम से ऊरु शिरापरक पहुँच प्राप्त करें और नस में टेप 0.032 इंच guidewire डालने और बेहतर वेना कावा में टिप की स्थिति. बेहतर वेना कावा में guidewire पर baylis म्यान अग्रिम, guidewire को हटाने और fluoroscopic या TEE ICE मार्गदर्शन के तहत, interatrial सेप्टम की ओर बेलिस म्यान वापस ले लो.फ्लोरोस्कोपी या टीईई आईसीई का उपयोग करके, ट्रांसेप्टल पंचर के लिए इष्टतम साइट की पहचान करें और बेलिस सुई को इंटरएट्रियल सेप्टम में आगे बढ़ाएं, ट्रांसएप्टल पंचर करने से पहले 250 सेकंड से अधिक सक्रिय थक्के समय प्राप्त करने के लिए रोगी को एंटीकोआगुलेंट का प्रशासन करें, फिर बायलिस सुई और म्यान को बाएं आलिंद में आगे बढ़ाकर ट्रांसएप्टल पंचर करें। यह पुष्टि करने के बाद कि म्यान फ्लोरोस्कोपी द्वारा बाएं आलिंद में है, सुई को हटा दें और बाएं आलिंद में एक गाइडवायर डालें, फिर बेलिस म्यान को हटा दें। एक दो चरण dilator के साथ, शिरापरक पहुँच और interatrial सेप्टम फैलाने के लिए transeptal प्रवेशनी डालने के लिए.बाएं आलिंद में प्रवेशनी को आगे बढ़ाने के बाद परिचयकर्ता और गाइडवायर को हटा दें और क्लैंपिंग से पहले वापस खून बहने की प्रतीक्षा करें। अंत में रोगी के लिए प्रवेशनी सुरक्षित. इसके बाद, ऊरु सिर के स्तर पर अल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन का उपयोग करके संशोधित सेल्डिंगर तकनीक के माध्यम से ऊरु धमनी पहुंच प्राप्त करें और 0.035 इंच गाइडवायर डालें।क्रमिक रूप से चयनित धमनी प्रवेशनी के आकार के लिए उपयुक्त धमनी पहुंच साइट को फैलाएं, धमनी प्रवेशनी डालें और परिचयकर्ता और गाइडवायर को हटा दें। वापस खून बह रहा है तो क्लैंप के लिए प्रतीक्षा करें. खारा के निरंतर जलसेक सुनिश्चित करना, cannulas के दो सिरों पर transeptal या शिरापरक प्रवेशनी नीले रंग में चिह्नित पंप इनलेट और लाल रंग में चिह्नित पंप आउटलेट के लिए धमनी प्रवेशनी से कनेक्ट, शिरापरक clamps को पहले निकालें और नियंत्रक बॉक्स से पंप शुरू तो सर्किट में हवा के लिए लगातार जाँच करते हुए अन्य clamps क्रमिक रूप से जारी करते हैं।धमनी क्लैंप पिछले रिलीज. प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए, पंप की गति को समायोजित करें। फ्लोरोस्कोपी और टीईई या आईसीई के तहत कैनुला की स्थिति की पुष्टि करने के बाद, रोगी को सर्किट सुरक्षित करें।पंप घनास्त्रता और स्ट्रोक को रोकने के लिए, जब तक पंप जगह में है तब तक चिकित्सीय एंटीकोगुलेशन को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। ऊरु धमनी बाईपास या LAFB के लिए बाएं आलिंद का आवेदन कुछ जटिलताओं से जुड़ा हो सकता है, जैसे कि कार्डियक वेध, और टैम्पोनेड, तीव्र अंग ischemia और हेमोलिसिस। उचित एहतियाती उपाय और प्रबंधन प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं, एलएएफबी से संबंधित जटिलताओं से बचें।एलएएफबी और वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस या वीएडी की तुलना में एक परीक्षण में, वीएडी डिवाइस के साथ कार्डियक पावर इंडेक्स में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था। LAFB डिवाइस फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव को कम करने और कार्डियक इंडेक्स में सुधार करने में प्रभावी था, VAD ने PCWP और CI.The में महत्वपूर्ण प्रगति प्रदर्शित की प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण चरण सावधानीपूर्वक इमेजिंग मार्गदर्शन के तहत ट्रांसेप्टल पंचर का प्रदर्शन कर रहे हैं, अल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके धमनी पहुंच प्राप्त कर रहे हैं और सर्किट के शिरा कनेक्शन के लिए नस बना रहे हैं।

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

चूहे में कोरोनरी धमनी आड़ के लिए एक हैंगिंग वजन सिस्टम का प्रयोग

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

पृथक गुर्दे धमनी आड़ के लिए एक हैंगिंग वजन सिस्टम का प्रयोग

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

चूहे में लिवर Ischemia के लिए फांसी वजन एक प्रणाली का उपयोग

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

पूति के पशु मॉडल का उपयोग करने के लिए उपन्यास हर्बल चिकित्सा मूल्यांकन

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

एक ऑडियो आधारित वर्चुअल गेमिंग पर्यावरण के विकास नेविगेशन कौशल के साथ ब्लाइंड में सहायता करने के लिए

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

एक perivascular दवा वितरण पैच का आरोपण के साथ और्विक धमनी वायर चोट की murine मॉडल

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

नस क्षेपक आदर्श: अध्ययन करने के लिए बाईपास भ्रष्टाचार प्रत्यक्षता एक उपयुक्त मॉडल

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

बाएं आलिंद, महाधमनी, और फेफड़े के धमनी की murine इकोकार्डियोग्राफी

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

एक कुल कृत्रिम दिल के रूप में दो Intracorporeal वेंट्रिकुलर असिस्ट उपकरणों का उपयोग

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा जटिल तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन में परक्यूटेनियस वेंट्रिकुलर असिस्ट उपकरणों का उपयोग करना

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...