Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Al team TandemHeart di LifeSparc.

Questa procedura e questo protocollo sono stati approvati dal comitato di revisione istituzionale e dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti.
1. Criteri del paziente
<ol><li>Includere i pazienti con CS stadio B e superiore come definito dalla dichiarazione di consenso SCAI1.</li>
	<li>Includere come ponte al trapianto o sistema di assistenza ventricolare sinistra durevole nello stadio D dell'insufficienza cardiaca.</li>
	<li>Includere come ponte al r...

Emodinamica del dispositivo LAFAB: Il profilo emodinamico del dispositivo LAFAB è distinto dagli altri pVAD. Drenando il sangue direttamente dal LA e restituendolo all'arteria femorale, il dispositivo bypassa completamente il LV. In tal modo, riduce il volume e la pressione diastolica LV end, contribuendo a migliorare la geometria LV e quindi effettuando una diminuzione del lavoro di corsa LV. Tuttavia, restituendo il sangue nell'arteria iliaca / aorta discendente, il postcarico aume...

Lo shock cardiogeno (CS) è uno stato di ipoperfusione tissutale con o senza ipotensione concomitante, in cui il cuore non è in grado di fornire sangue e ossigeno sufficienti per soddisfare le richieste del corpo, con conseguente insufficienza d'organo. È classificato negli stadi da A a E dalla Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): stadio A - pazienti a rischio di CS; stadio B - pazienti allo stadio iniziale di CS con ipotensione o tachicardia senza ipoperfusione; stadio C - CS classico con fenotipo freddo e umido che richiede inotropi/vasopressori o supporto meccanico per mantenere la perfusione; stadio D - deterioramento dell'attuale supporto medico o meccanico che richiede l'escalation verso dispositivi più avanzati; e stadio E - include pazienti con collasso circolatorio e aritmie refrattarie che stanno vivendo attivamente l'arresto cardiaco con rianimazione cardiopolmonare in corso1. Le cause più comuni di CS sono l'INFARTO miocardico acuto (AMI) che rappresenta l'81% dei casi in un'analisi recentemente riportata2 e l'insufficienza cardiaca acuta scompensata (ADHF). La CS è classicamente caratterizzata da congestione e compromissione della perfusione, manifestata da elevate pressioni di riempimento (pressione del cuneo capillare polmonare [PCWP], pressione diastolica terminale ventricolare sinistra [LVEDP], pressione venosa centrale [CVP] e pressione diastolica terminale ventricolare destra [RVEDP]), diminuzione della gittata cardiaca (CO), indice cardiaco (CI), potenza cardiaca (CPO) e malfunzionamento dell'organo terminale3 . In passato, gli unici trattamenti disponibili per l'AMI complicata da CS erano la rivascolarizzazione precoce e la gestione medica con inotropi e/o vasopressori4. Più recentemente, con l'avvento dei dispositivi di supporto circolatorio meccanico (MCS) e il riconoscimento che l'escalation dei vasopressori è associata ad un aumento della mortalità, c'è stato un cambiamento di paradigma nel trattamento sia dell'AMI che dell'ADHF correlato CS5,6.
Nell'attuale era dei dispositivi di assistenza ventricolare percutanea (pVAD), sono disponibili numerose piattaforme/configurazioni di dispositivi MCS, che forniscono supporto circolatorio e ventricolare univentricolare o biventricolare con e senza capacità di ossigenazione7. Nonostante il costante aumento dell'uso di pVAD per il trattamento sia di AMI che di ADHF CS, i tassi di mortalità sono rimasti sostanzialmente invariati5. Con l'evidenza emergente di possibili benefici clinici per lo scarico precoce del ventricolo sinistro (LV) in AMI8 e l'uso precoce di MCS in AMI CS9, l'uso di MCS continua ad aumentare.
Il dispositivo MCS LEFT Atrial to Femoral Artery Bypass (LAFAB) bypassa il LV drenando il sangue dall'atrio sinistro (LA) e restituendolo alla circolazione arteriosa sistemica attraverso l'arteria femorale (Figura 1). È supportato da una pompa centrifuga esterna che offre un flusso di 2,5-5,0 litri al minuto (L/m) (pompa di nuova generazione, designata come LifeSPARC, capace di portata fino a 8 L/m) a seconda delle dimensioni delle cannule. Una volta che il sangue viene estratto dalla LA attraverso la cannula venosa transsettale, passa attraverso la pompa centrifuga esterna che ricircola il sangue nel corpo del paziente attraverso la cannula arteriosa posta nell'arteria femorale.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Figura 1: Configurazione LAFAB. Immagine gentilmente concessa da TandemLife, una consociata interamente controllata da LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

Il sistema di bypass dell'arteria da atriale a femorale sinistro (LAFAB) è un dispositivo di supporto circolatorio meccanico (MCS) utilizzato nello shock cardiogeno (CS) che bypassa il ventricolo sinistro drenando il sangue dall'atrio sinistro (LA) e restituendolo alla circolazione arteriosa sistemica attraverso l'arteria femorale. Può fornire flussi che vanno da 2,5-5 L/min a seconda delle dimensioni della cannula. Qui, discutiamo il meccanismo d'azione di LAFAB, i dati clinici disponibili, le indicazioni per il suo uso nello shock cardiogeno, le fasi di impianto, le cure post-procedurali e le complicanze associate all'uso di questo dispositivo e alla loro gestione.
Forniamo anche un breve video della componente procedurale della terapia del dispositivo, compresa la preparazione pre-posizionamento, il posizionamento percutaneo del dispositivo tramite puntura transsettale sotto guida ecocardiografica e la gestione post-operatoria dei parametri del dispositivo.

Applicazioni cliniche del dispositivo LAFAB La tecnica e la fattibilità di un sistema di bypass ventricolare sinistro trans-atriale percutaneo sono state descritte per la prima volta nel 1960 da Dennis et al.11,12. Tuttavia la puntura transsettale non è stata inizialmente ampiamente adottata a causa di complicazioni con la tecnica della settostomia. Nell'ultimo decennio, con i progressi nel campo degli interventi percutanei, gli operatori ha...

Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Il seguente articolo descrive la procedura graduale per il posizionamento di un dispositivo (ad esempio, Tandemheart) in shock cardiogeno (CS) che è un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra percutanea (pLVAD) e un sistema di bypass dell'arteria da atriale a femorale sinistro (LAFAB) che bypassa e supporta il ventricolo sinistro (LV) in CS.

Uso di un dispositivo di assistenza ventricolare percutanea / atrio sinistro al sistema di bypass dell'arteria femorale per lo shock cardiogeno

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Il cuore tandem è un dispositivo di supporto circolatorio meccanico impiantato per via percutanea che viene utilizzato per il trattamento dello shock cardiogeno, in particolare in situazioni come il trombo LV o la stenosi aortica grave. E fornisce un supporto di circa cinque litri al minuto. A dimostrare la procedura di oggi saremo io e il Dr.Swethika Sudaravel, capo cardiologico dell'UNMC.Per configurare il controller, iniziare aprendo la scatola del dispositivo e accedere allo sportello della batteria per posizionare le batterie due alla volta nel controller con il logo rivolto lontano dallo schermo del controller. Le batterie devono essere ben posizionate con la scanalatura sulla batteria allineata con l'alloggiamento della batteria chiave. Dopo aver posizionato le quattro batterie, collegare il controller al dock, assicurandosi che sia completamente posizionato sul dock.Quindi collegare il cavo di alimentazione alla presa di corrente del controller e collegare l'altra estremità del cavo alla presa a muro per l'alimentazione CA. Una volta fatto utilizzare il morsetto per montare il dock e il controller su un palo endovenoso e azionare i pulsanti sul lato per accendere il controller. Aprire la confezione e il drappo sterile.Quindi stendere i componenti del vassoio di adescamento sul tavolo sterile, quindi, collegare la linea di trasmissione della pompa al controller, rimuovere i cappucci protettivi sul tubo prima di inserire l'estremità del tubo blu nella porta blu e il tubo rosso nel bacino. Posizionare il bacino nella posizione di riempimento pronta, inclinata all'indietro, lontano dalla porta blu. Quando il bacino è pieno di quattro litri di soluzione salina, mettere il coperchio e posizionare il bacino nella posizione pronta per il riempimento, inclinata all'indietro lontano dalla porta blu.Picchiettare delicatamente il tubo e la pompa per rimuovere eventuali piccole bolle d'aria presenti e assicurarsi che tutta l'aria sia stata rimossa prima di accendere la pompa dall'estremità non sterile allo stesso modo, rimuovere minuscole bolle d'aria nell'ossigenatore picchiettando delicatamente l'ossigenatore, quindi posizionare il tubo di deflusso a un livello più alto nella posizione a ore 12 affinché le bolle d'aria salgano sopra e fuoriescano. Una volta rimosse tutte le bolle d'aria, bloccare il tubo di afflusso e di deflusso e arrestare la pompa, rimuovere i tubi di afflusso e deflusso dal bacino e quindi collegare il tubo di alimentazione dell'ossigeno verde alla porta del gas sull'ossigenatore per completare il circuito. Dopo aver preparato il paziente in modo sterile, passare la sonda transesofagea, ecocardiogramma o TEE nell'esofago per ottenere le immagini di base, se si utilizza un ecocardiogramma intracardiaco, o ICE, ottenere le immagini dopo l'accesso venoso.Utilizzando una sonda TEE o ICE, identificare il punto ideale per la settostomia del setto interatriale e confermare l'assenza di trombo nell'atrio sinistro dove verrà posizionata la cannula di afflusso, utilizzare la vista Bicaval su TEE nella regione degli ovali di fase, per esporre il setto interatriale. Utilizzando la tecnica Seldinger modificata ottenere l'accesso venoso femorale tramite guida ecografica e inserire nastro da 0,032 pollici di filo guida nella vena e posizionare la punta nella vena cava superiore. Avanzare la guaina baylis sul filo guida nella vena cava superiore, rimuovere il filo guida e sotto guida fluoroscopica o TEE ICE, ritirare la guaina baylis verso il setto interatriale.Utilizzando la fluoroscopia o TEE ICE, identificare il sito ottimale per la puntura transeptale e far avanzare l'ago baylis nel setto interatriale, somministrare anticoagulante al paziente per ottenere un tempo di coagulazione attivato più di 250 secondi prima di eseguire la puntura transeptale, quindi eseguire la puntura transeptale facendo avanzare l'ago baylis e la guaina nell'atrio sinistro. Dopo aver confermato che la guaina si trova nell'atrio sinistro mediante fluoroscopia, rimuovere l'ago e inserire un filo guida nell'atrio sinistro, quindi rimuovere la guaina baylis. Con un dilatatore a due stadi, dilatare l'accesso venoso e il setto interatriale per inserire la cannula transeptale.Dopo aver fatto avanzare la cannula nell'atrio sinistro, rimuovere l'introduttore e il filo guida e attendere il sanguinamento posteriore prima di bloccare. Infine fissare la cannula al paziente. Successivamente, ottenere l'accesso arterioso femorale tramite la tecnica Seldinger modificata utilizzando ultrasuoni e guida fluoroscopica a livello della testa del femore e inserire un filo guida da 0,035 pollici.Dilatare in serie il sito di accesso arterioso appropriato alle dimensioni della cannula arteriosa selezionata, inserire la cannula arteriosa e rimuovere l'introduttore e il filo guida. Attendere il sanguinamento posteriore, quindi bloccare. Garantendo un'infusione costante di soluzione salina, oltre le due estremità delle cannule collegare la cannula transeptale o venosa all'ingresso della pompa contrassegnata in blu e la cannula arteriosa all'uscita della pompa contrassegnata in rosso, rimuovere prima i morsetti venosi e avviare la pompa dalla scatola del controller quindi rilasciare gli altri morsetti in sequenza controllando costantemente l'aria nei circuiti.Rilasciare il morsetto arterioso per ultimo. Per ottimizzare il flusso, regolare la velocità della pompa. Dopo aver confermato la posizione della cannula sotto fluoroscopia e TEE o ICE, fissare il circuito al paziente.Per prevenire la trombosi e l'ictus della pompa, è fondamentale mantenere l'anticoagulazione terapeutica per tutto il tempo in cui la pompa è in posizione. L'applicazione dell'atrio sinistro al bypass dell'arteria femorale o LAFB può essere associata a poche complicazioni, come perforazione cardiaca e tamponamento, ischemia acuta degli arti ed emolisi. Adeguate misure precauzionali e procedure di gestione sono importanti, evitare complicazioni legate alla LAFB.In uno studio che ha confrontato LAFB e il dispositivo di assistenza ventricolare o VAD, è stato osservato un miglioramento significativo dell'indice di potenza cardiaca con il dispositivo VAD. Il dispositivo LAFB è stato efficace nell'abbassare la pressione del cuneo capillare polmonare e migliorare l'indice cardiaco, VAD ha mostrato progressi significativi in PCWP e CI.I passaggi più importanti della procedura sono l'esecuzione della puntura transeptale sotto una meticolosa guida di imaging, l'accesso arterioso utilizzando ultrasuoni e fluoroscopia e la creazione di connessioni da vena a vena del circuito.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

L&#39;uso di un sistema di peso per appendere l&#39;occlusione dell&#39;arteria coronarica nei topi

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Ricerca

Medicina

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

L&#39;uso di un Hanging-peso di sistema per isolati di occlusione dell&#39;arteria renale

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

L&#39;uso di una Volante peso Sistema di Ischemia fegato nei topi

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

Uso di un modello animale di sepsi per valutare nuove terapie a base di erbe

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Sviluppo di un audio-based ambiente di gioco virtuale per assistere con doti di navigazione in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Modello murino di dall&#39;arteria femorale Wire Injury con impianto di una Perivascolare Drug Delivery Patch

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Vena interposizione Modello: un modello adatto per studiare Bypass Graft pervietà

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

Murine ecocardiografia di Sinistra Atrium, Aorta, e l&#39;arteria polmonare

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Utilizzo di due dispositivi di assistenza ventricolare intracorporea come un cuore artificiale totale

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Utilizzo di dispositivi di assistenza ventricolare percutanea nell'infarto miocardico acuto complicato da shock cardiogeno

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...