Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
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ライフスパルクのタンデムハートチームへ。

この手順とプロトコルは、機関審査委員会と米国食品医薬品局(FDA)によって承認されています。
1. 患者の基準
<ol><li>CSステージB以上の患者を含む SCAIコンセンサスステートメント1で定義されている。</li>
	<li>ステージD心不全に移植または耐久性のある左心室補助システムへの橋として含める。</li>
	<li>CSによって複雑なAMIの回復への橋渡しとして含める...

LAFABデバイスのヘモダイナミクス: LAFABデバイスの血行性プロファイルは、他のpVADとは異なります。LAから直接血液を排出し、大腿動脈に戻すことによって、装置はLVを完全にバイパスする。その際、LV末端の拡張期容積と圧力を低減し、LV形状の改善に寄与し、LVストローク作業の低下に寄与します。しかし、腸骨動脈/下降大動脈に血液を戻すことで、後負荷が増加...

心原性ショック(CS)は、心臓が身体の要求を満たすのに十分な血液と酸素を送達することができず、臓器不全をもたらす、付随する低血圧の有無にかかわらず組織低灌流の状態である。これは、心血管造影と介入の協会によってEにステージAに分類されます (SCAI): ステージ A - CS のリスクのある患者;ステージB - 低灌流のない低血圧または頻脈を有するCSの開始段階の患者;ステージC - 灌流を維持するためにイノトロープ/バソプレッサーまたは機械的サポートを必要とする寒さと湿式表現型と古典的なCS。ステージD - より高度なデバイスへのエスカレーションを必要とする現在の医療または機械的サポートで悪化。ステージE - 循環崩壊および継続的な心肺蘇生1で心停止を積極的に経験している難治性不整脈を有する患者が含まれる。CSの最も一般的な原因は、最近報告された分析で症例の81%を表す急性MI(AMI)および急性代償不全心不全(ADHF)である。CSは、混雑および灌流障害によって古典的に特徴付けられ、充填圧力の上昇(肺毛細管内挟み圧力[PCWP]、左心室末端拡張圧[LVEDP]、中央静脈圧[CVP]、および右心室終期拡張圧[RVEDP])、心拍出量の減少(CO)、心臓指数(CI)、心拍出量(CPO)、および臓器機能不全(CPO)、および終了臓器機能不全(CPO)、および終了機能障害.過去には、CSによって複雑化したAMIの唯一の利用可能な治療法は、イトロープおよび/またはバソプレッサー4による早期再生および医療管理であった。最近では、機械的循環サポート(MCS)デバイスの出現と血管圧突機のエスカレーションが死亡率の増加に関連しているという認識により、AMIおよびADHF関連CS5,6の治療にパラダイムシフトがありました。
経皮心室補助装置(pVAD)の現在の時代には、酸素化機能の有無にかかわらず、単心または二心室循環および心室のサポートを提供するMCSデバイスプラットフォーム/構成が数多く用意されています7。AMIとADHF CSの両方を治療するためのpVADの使用が着実に増加しているにもかかわらず、死亡率はほとんど変わっていません5。AMI8の左心室(LV)の早期アンロードおよびAMI CS9でのMCSの早期使用に対する可能な臨床的利益の新たな証拠により、MCSの使用は増加し続けています。
左心房から大腿動脈バイパス(LAFAB)MCS装置は、左心房(LA)から血液を排出し、大腿動脈を介して全身動脈循環に戻すことによってLVをバイパスする(図1)。これは、カンヌラのサイズに応じて、2.5-5.0リットル/分(L/m)の流量(新世代ポンプ、LifeSPARCとして指定され、最大8 L/mの流量が可能)を提供する外部遠心ポンプによって支えられている。血液が経皮静脈カニューレを介してLAから抽出されると、それは大腿動脈に置かれた動脈カニューレを介して患者の体に血液を再循環させる外部遠心ポンプを通過する。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> 図1:LAFABのセットアップ 画像提供:LivaNova US Inc.の100%子会社であるタンデムライフは、 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">この図のより大きなバージョンを見るにはここをクリックしてください。</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

左心房から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムは、左心房(LA)から血液を排出し、大腿動脈を介して全身動脈循環に戻すことによって左心室をバイパスする心原性ショック(CS)に使用される機械的循環支持(MCS)装置である。カニューレの大きさに応じて、2.5~5 L/分の範囲の流れを提供できます。ここでは、LAFABの作用機序、利用可能な臨床データ、心原性ショックにおけるその使用の適応症、移植のステップ、手続き後のケア、およびこの装置とその管理の使用に関連する合併症について議論する。
また、心エコーガイダンスの下での経皮穿刺によるデバイスの配置前準備、経皮穿刺による経皮的配置、デバイスパラメータの術後管理など、デバイス療法の手続きコンポーネントの簡単なビデオを提供します。

LAFABデバイスの臨床応用 経皮的な心房横断左心室バイパスシステムの技術と実現可能性は、1960年代にDennisらららによって最初に記述された。しかし、中隔切除術の合併症のために、最初は半透明穿刺が広く採用されなかった。過去10年間、経皮的介入の分野で進歩したオペレータは、心房中隔切れの経験を蓄積し、経皮心室補助装置...

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Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

次の記事では、経皮的左心室補助装置(pLVAD)である心原性ショック(CS)および左心室から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムにデバイス(タンデムハートなど)を配置するステップワイズ手順をCSで説明します。

心原性ショックに対する経皮心室補助装置/左心房から大腿動脈バイパスシステムへの使用

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

タンデム心臓は、特にLV血栓や重度の大動脈狭窄のような状況で、心原性ショックの治療に使用される経皮的に埋め込まれた機械的循環サポート装置です。そして、それは毎分約5リットルのサポートを提供します。今日の手順を実証することは、私とUNMCのチーフ心臓病学フェローであるスウェティカ・スダラヴェル博士です。コントローラを設定するには、まずデバイスのボックスを開き、バッテリドアにアクセスして、コントローラの画面から離れた位置にロゴを持つバッテリを2つずつ配置します。電池は、キーバッテリハウジングに合わせてバッテリーの溝によく取り付ける必要があります。4つの電池を装着した後、コントローラーをドックに取り付け、ドックに完全に固定されていることを確認します。次に、電源コードをコントローラの電源コンセントに接続し、コードのもう一方の端を壁のソケットに差し込んでAC電源を供給します。一度完了すると、クランプを使用してドックとコントローラを静脈内ポールに取り付け、側面のボタンを操作してコントローラをオンにします。パッケージを開き、滅菌ドレープを開きます。次に、滅菌テーブルにプライミングトレイのコンポーネントをレイアウトし、次にポンプドライブラインをコントローラに差し込み、青いチューブの端を青いポートに挿入する前にチューブの保護キャップを取り外し、赤いチューブを流域に挿入します。ベイスンを充填準備ができて、後ろに傾き、青いポートから離れた場所に置きます。洗面器が4リットルの生理食塩水で満たされたら、蓋を入れ、水器を充填準備中に置き、青いポートから離れた位置に傾けます。チューブとポンプをそっとタップして、存在する小さな気泡を取り除き、同じ方法で非滅菌端からポンプをオンにする前にすべての空気が取り除かれていることを確認し、酸素供給器の小さな気泡を優しくタップして酸素供給器の小さな気泡を取り除き、続いて12時の高いレベルで流出管を上に上昇して脱出します。すべての気泡が取り外されると、流入と流出管をクランプし、ポンプを停止し、流域から流入と流出チューブを取り外し、酸素供給器のガスポートに緑色の酸素供給チューブを取り付けて回路を完成させます。患者を無菌で調製した後、食道、心エコー検査またはTEEプローブを食道に渡して基本的な画像を得て、心臓内心エコー図またはICEを使用する場合は、静脈アクセス後に画像を取得する。TEEプローブまたはICEを使用して、心房間中隔の中隔の理想的な場所を特定し、流入カニューレが配置される左心房に血栓がないことを確認し、相楕円の領域でTEEのビカバルビューを使用して、間隔膜を露出させる。修正されたセルディンガーの技術を使用して超音波指導を介して大腿静脈アクセスを得て、静脈にテープ0.032インチガイドワイヤーを挿入し、上の大静脈に先端を配置します。ガイドワイヤーの上にベイリスシースを上の静脈に進め、ガイドワイヤーを取り外し、透視的またはTEE ICEガイダンスの下で、間隔膜に向かってベイリスシースを引き出します。フルオロスココピーまたはTEE ICEを使用して、経腸穿刺に最適な部位を特定し、バイリス針を心間隔壁に進め、経胎児穿刺を行う前に250秒以上の活性化凝固時間を達成するために患者に抗凝固剤を投与し、次に、ベイリース針と鞘を左心房に進めることによって経腸穿刺を行う。透視検査によって鞘が左心房にあるのを確認した後、針を取り外し、ガイドワイヤーを左心房に挿入し、ベイリース鞘を取り除く。2段階の拡張器を使用して、静脈アクセスと心間中隔を拡張して、トランスエプタルカニューレを挿入する。カニューレを左心房に進めた後、導入者とガイドワイヤーを取り外し、クランプする前にバックブリードを待ちます。最後に、患者にカニューレを固定します。次に、大腿骨頭のレベルで超音波および蛍視的ガイダンスを使用して改変セルディンガー技術を介して大腿動脈アクセスを取得し、0.035インチガイドワイヤーを挿入する。選択した動脈カニューレの大きさに適した動脈アクセス部位を逐次拡張し、動脈カニューレを挿入し、導入者とガイドワイヤーを取り外す。バックブリードを待ってからクランプします。生理食音の一定の注入を確実にし、カニューレの両端を越えて、半発または静脈カニューレを青色でマークされたポンプ注入口に接続し、動脈カニューレを赤でマークされたポンプ出口に接続し、静脈クランプを最初に取り外し、コントローラボックスからポンプを開始し、回路内の空気を絶えずチェックしながら他のクランプを連続して解放します。最後に動脈クランプを解放します。流れを最適化するには、ポンプ速度を調整します。蛍光検査およびTEEまたはICE下でカニューレの位置を確認した後、患者に回路を固定する。ポンプ血栓症や脳卒中を防ぐには、ポンプが所定の位置にある限り、治療用抗凝固を維持することが重要です。左心房から大腿動脈バイパスまたはLAFBへの適用は、心臓穿穿膜、タンフォネード、急性四肢虚血および血糖などのいくつかの合併症に関連している可能性がある。適切な予防措置と管理手順が重要であり、LAFBに関連する合併症を避けてください。LAFBと心室補助装置またはVADを比較した試験では、VADデバイスを用いた心力指数の有意な改善が観察された。LAFB装置は肺毛細血管のくさび圧力を下げ、心臓指数を改善するのに有効であり、VADはPCWPおよびCI.の重要な進歩を示した、細心の注意を払った画像指導の下で経eptal穿刺を行い、超音波および蛍光検査を用いて動脈へのアクセスを得ることであり、静脈を回路の静脈接続にする。

Research

JoVE Journal

Medicine

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