Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
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LifeSparc의 탠덤하트 팀에게.

이 절차와 프로토콜은 기관 검토 위원회와 미국 식품 의약국 (FDA)에 의해 승인되었습니다.
1. 환자 기준
<ol><li>SCAI 합의 문1에 의해 정의된 바와 같이 CS 단계 B 이상을 가진 환자를 포함하십시오.</li>
	<li>D 단계 심부전에서 이식하거나 내구성이 뛰어난 좌심실 보조 시스템을 이식하는 다리로 포함하십시오.</li>
	<li>CS가 복잡하게 하는 AMI에서 복구할 수 있는 브...

LAFAB 장치의 혈역학: LAFAB 장치의 혈역학 프로파일은 다른 pVAD와 구별됩니다. LA에서 직접 혈액을 배출하고 대퇴 동맥에 반환함으로써 장치는 LV를 완전히 우회합니다. 이 과정에서 LV 엔드 확장기 부피와 압력을 감소시켜 LV 형상개선에 기여하여 LV 스트로크 작업의 감소를 이에 이수합니다. 그러나 혈액을 다시 일악 동맥/내림차순 대동맥으로 돌려보내면 후하량이 증가합...

심장 유발 충격 (CS)은 심장이 신체의 요구를 충족시키기에 충분한 혈액과 산소를 전달할 수없는 수반되는 저혈압의 유무에 관계없이 조직 저구주입 상태이며 장기 부전의 결과로 발생합니다. 그것은 심혈관 혈관 조영술 및 내정간섭의 사회에 의해 단계 A로 E로 분류됩니다 (SCAI): 단계 A - CS를 위한 위험한 상태에 환자; 단계 B - 저혈압이나 빈맥이있는 CS의 시작 단계에서 환자는 저혈압이없는; 단계 C - 관류를 유지하기 위해 이노트로프 / 혈관 제기 또는 기계적 지원을 필요로하는 차갑고 습식 표현형의 고전적인 CS; 단계 D - 현재 의료 또는 기계적 지원에서 악화되어 고급 장치에 에스컬레이션이 필요합니다. 및 단계 E - 순환 붕괴와 진행 중인 심폐 소생술로 심장 마비를 적극적으로 경험하는 불응성 부정맥 환자를 포함한다1. CS의 가장 흔한 원인은 급성 MI (AMI)가 최근 보고된 분석2에서 케이스의 81%를 나타내고, 급성 보상심부전 (ADHF)입니다. CS는 고전적으로 혼잡과 관류 장애를 특징으로하며, 높은 충진 압력(폐 모세관 쐐기 압력[PCWP], 좌심실 단측 이연수 압력 [LVEDP], 중앙 정맥 압력 [CVP], 오른쪽 심실 단측 측압 [RVEDP]), 심장 출력 감소(CO), 심장 지수(CI-구성), 심장 지수(CI3) 감소 . 과거에, CS에 의해 복잡 AMI에 대 한 유일한 사용 가능한 치료는 초기 revascularization 및 의료 관리 이노트로프 및/또는 vasopresss4. 최근에는 기계순환지원(MCS) 장치의 출현과 혈관제의 에스컬레이션이 사망률 증가와 관련이 있다는 인식과 함께 AMI 및 ADHF 관련 CS5,6의 치료에 패러다임 변화가 있었습니다.
경피 심실 보조 장치(pVAD)의 현재 시대에는 산소 공급 기능 의 유무에 관계없이 원심또는 쌍실 순환 및 심실 지원을 제공하는 MCS 장치 플랫폼/구성이 많이 있습니다. AMI와 ADHF CS를 모두 치료하기 위해 pVAD를 꾸준히 증가했음에도 불구하고 사망률은 크게 변하지 않았습니다5. AMI8에서 좌심실(LV)의 조기 하역과 AMI CS9에서 MCS의 조기 사용에 대한 임상 적 이점에 대한 새로운 증거로 MCS의 사용이 계속 증가하고 있습니다.
대퇴동맥 바이패스(LAFAB) MCS 디바이스에 대한 좌심방은 왼쪽 아트리움(LA)에서 혈액을 배출하고 대퇴동맥을 통해 전신 동맥 순환으로 되돌리기 함으로써 LV를 우회한다(도 1). 그것은 캐뉼러의 크기에 따라 분당 2.5-5.0 리터 (L / m) 흐름 (LifeSPARC로 지정된 생명SPARC로 지정된 차세대 펌프)를 제공하는 외부 원심 펌프에 의해 지원됩니다. 혈액이 경부 정맥 캐뉼라를 통해 LA에서 추출되면, 대퇴 동맥에 배치 된 동맥 캐뉼라를 통해 환자의 몸으로 혈액을 다시 순환외부 원심 펌프를 통과합니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> 그림 1: LAFAB 설정. 이미지 제공 TandemLife, LivaNova US Inc.의 전액 출자 자회사 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">이 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

대퇴동맥 우회(LAFAB) 계통에 대한 좌심방은 좌심방(LA)에서 혈액을 배출하여 좌심실을 우회하는 심장발생 쇼크(CS)에 사용되는 기계적 순환유지(MCS) 장치이며, 대퇴동맥을 통해 전신 동맥 순환으로 반납한다. 캐뉼라의 크기에 따라 2.5-5 L/min에 이르는 흐름을 제공할 수 있습니다. 여기에서는 LAFAB의 작용 메커니즘, 사용 가능한 임상 데이터, 심장 유발 쇼크에 대한 사용 표시, 이식 단계, 절차 후 치료 및 이 장치 사용 및 관리와 관련된 합병증에 대해 논의합니다.
또한 전배치 준비, 심초음파 지침 에 따른 경막 포심을 통한 장치의 경피 배치 및 장치 파라미터의 수술 후 관리를 포함한 장치 치료의 절차 적 구성 요소에 대한 간략한 비디오를 제공합니다.

LAFAB 장치의 임상 응용 프로그램 경피성 심방 좌심실 우회 시스템의 기술과 타당성은 데니스 외 11,12에 의해 1960 년대에 처음 설명되었다. 그러나 경부 천자는 처음에 septostomy 기술로 합병증 때문에 널리 채택되지 않았습니다. 지난 10 년 동안, 경피 적 개입 분야의 발전과 함께, 운영자는 심방 중격 절제술에 대한 경험을 축적하여 경부 심?...

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Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

다음 기사에서는 경피좌 심실 보조 장치(pLVAD)와 CS의 좌심실 바이패스(LAFAB) 시스템을 우회하고 지원하는 대퇴동맥 우회(LAFAB) 시스템에 대한 좌심방인 심근 쇼크(CS)에 장치(예를 들어 탠덤하트)의 배치를 위한 단계별 절차를 설명합니다.

경피 심실 보조 장치 /심장 유발 쇼크를위한 대퇴 동맥 우회 시스템에 왼쪽 아트리움의 사용

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

탠덤 심장은 경피적으로 이식된 기계적 순환 순환 지원 장치로, 특히 LV 혈전이나 심한 대동맥 협착증과 같은 상황에서 심근 쇼크 의 치료에 사용됩니다. 그리고 분당 약 5 리터의 지원을 제공합니다. 오늘의 절차를 시연하는 것은 나 자신과 박사 Swethika Sudaravel, UNMC에서 수석 심장 학 동료가 될 것입니다.컨트롤러를 설정하려면 장치 상자를 열고 배터리 도어에 액세스하여 컨트롤러 화면에서 멀리 향하는 로고가 있는 컨트롤러에 한 번에 2개의 배터리를 배치합니다. 배터리는 주요 배터리 하우징과 일치하는 배터리의 홈으로 잘 장착되어야합니다. 4개의 배터리를 배치한 후 컨트롤러를 도크에 부착하여 도크에 완전히 고정되도록 합니다.그런 다음 전원 코드를 컨트롤러의 전원 콘센트에 연결하고 코드의 다른 쪽 끝을 AC 전원을 위해 벽 소켓에 연결합니다. 일단 클램프를 사용하여 정맥 극에 도크와 컨트롤러를 장착하고 측면의 버튼을 작동하여 컨트롤러를 켭니다. 패키지를 열고 멸균 커튼을 엽니다.그런 다음 멸균 테이블에 프라이밍 트레이의 구성 요소를 배치, 다음, 컨트롤러에 펌프 드라이브 라인을 연결, 파란색 포트에 파란색 튜브의 끝을 삽입하기 전에 튜브에 보호 캡을 제거하고 분지에 빨간 튜브. 파란색 포트에서 멀리, 채우기 준비, 기울어진 다시 위치에 분지를 놓습니다. 분지가 식염수 4리터로 채워지면 뚜껑을 열고 유역을 채우기 에 넣고 파란색 포트에서 뒤로 기울어진 채로 두는 것입니다.튜브와 펌프를 살짝 탭하여 존재하는 작은 기포를 제거하고 비멸 폐단에서 펌프를 켜기 전에 모든 공기가 제거되었는지 확인하고, 산소를 부드럽게 눌러 산소로이터의 작은 기포를 제거하고, 공기 거품이 위로 상승하고 나가는 12시 위치에서 유출 튜브를 더 높은 수준으로 배치합니다. 모든 기포가 유입 및 유출 튜브를 클램프제거하고 펌프를 중지하면 분지에서 유입 및 유출 튜브를 제거한 다음 산소공급관의 가스 포트에 부착하여 회로를 완성합니다. 멸균 방식으로 환자를 준비한 후, 경도, 심초음파 또는 TEE 프로브를 식도에 전달하여 기본 심초음파 또는 ICE를 사용하는 경우 정맥 접근 후 이미지를 얻습니다.TEE 프로브 또는 ICE를 사용하여, 간약 중격의 중격 절제술을위한 이상적인 지점을 식별하고 유입 캐뉼라가 배치 될 왼쪽 아트리움에서 혈전의 부재를 확인하고, 위상 타원형의 영역에서 TEE에 비카발 보기를 사용하여 간심 중격을 노출합니다. 수정된 Seldinger 기술을 사용하여 초음파 지도를 통해 대퇴 정맥 접근을 얻고 테이프 0.032 인치 가이드와이어를 정맥에 삽입하고 우수한 베나 카바에 팁을 배치합니다. 우수한 베나 카바로 가이드 와이어를 통해 baylis 칼집을 사전, 가이드 와이어를 제거하고 불소 또는 TEE ICE 지도에서, 간심 중격을 향해 baylis 칼집을 철회.불소 검사 또는 TEE ICE를 사용하여, 경막 천자에 대한 최적의 부위를 식별하고 간심 중격으로 baylis 바늘을 진행, 경막 구멍을 수행하기 전에 250 초 이상 활성화 응고 시간을 달성하기 위해 환자에게 항 응고제를 투여 한 다음, 바일리스 바늘과 왼쪽에 시스를 전진시켜 경전 천개를 수행합니다. 칼집이 불소 시경법에 의해 왼쪽 아트리움에 있는지 확인한 후 바늘을 제거하고 왼쪽 아트리움에 가이드 와이어를 삽입 한 다음 baylis 칼집을 제거합니다. 2단계 확장기로 정맥 접근과 간심 중격을 확장하여 경막 캐뉼라를 삽입합니다.왼쪽 아트리움으로 캐뉼라를 진군한 후 소개자와 가이드와이어를 제거하고 클램핑 전에 출혈을 기다립니다. 마지막으로 환자에게 캐뉼라를 고정시십시오. 다음으로, 대퇴골 머리의 수준에서 초음파 및 형광 지침을 사용하여 수정 된 셀딩거 기술을 통해 대퇴 동맥 액세스를 얻고 0.035 인치 가이드 와이어를 삽입하십시오.선택한 동맥 캐뉼라의 크기에 적합한 동맥 액세스 부위를 직렬로 분리하고 동맥 캐뉼라를 삽입하고 소개기 및 가이드와이어를 제거합니다. 다시 출혈을 기다린 다음 클램프기다립니다. 식염수의 일정한 주입을 보장, 캐뉼라의 두 끝에 걸쳐 블루와 동맥 캐뉼라빨간색으로 표시된 펌프 입구에 경전 또는 정맥 캐뉼라를 연결, 정맥 클램프를 먼저 제거하고 컨트롤러 상자에서 펌프를 시작 한 다음 지속적으로 회로에서 공기를 확인하면서 다른 클램프를 순차적으로 해제.동맥 클램프를 마지막으로 놓습니다. 흐름을 최적화하려면 펌프 속도를 조정합니다. 형광술 및 TEE 또는 ICE 하에서 캐뉼라의 위치를 확인한 후 환자에게 회로를 고정하십시오.펌프 혈전증과 뇌졸중을 방지하기 위해 펌프가 제자리에 있는 한 치료 적 항응고를 유지하는 것이 중요합니다. 대퇴동맥 우회 또는 LAFB에 좌측 아트리움을 적용하면 심장 천공, 탐포네이드, 급성 사지 허혈 및 혈류와 같은 몇 가지 합병증과 관련이 있을 수 있습니다. 적절한 예방 조치 및 관리 절차가 중요하며 LAFB와 관련된 합병증을 방지합니다.LAFB 및 심실 보조 장치 또는 VAD를 비교한 예심에서 VAD 장치와 심장 전력 지수가 현저한 개선이 관찰되었습니다. LAFB 장치는 폐 모세관 쐐기 압력을 낮추고 심장 색인을 개선하는 데 효과적이었으며, VAD는 PCWP 및 CI에서 상당한 진전을 보였으며, 절차의 가장 중요한 단계는 세심한 이미징 지침하에 경전 천자를 수행하고 초음파 및 형광술검사를 사용하여 동맥 접근을 얻고 회로의 정맥 연결을 정맥으로 만드는 것입니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

마우스의 관상 동맥 폐색에 대한 한깅 무게 시스템의 사용

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

연구

의학

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

절연 신장 동맥 폐색에 대한 한깅 - 무게 시스템의 사용

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

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Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

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Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

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Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

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정맥 삽입 위치 모델 : 바이 패스 이식 개통을 연구하기위한 적절한 모델

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Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

왼쪽 아트리움, 대동맥과 폐동맥의 쥐 심 초음파

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총 인공 심장으로 두 Intracorporeal 심 실 지원 장치의 사용

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

경피 심실 보조 장치 활용 급성 심근 경색에 심근 쇼크로 복잡

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