Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Til TandemHeart-teamet på LifeSparc.

Denne prosedyren og protokollen er godkjent av det institusjonelle kontrollutvalget og United States Food and Drug Administration (FDA).
1. Pasientkriterier
<ol><li>Inkluder pasienter med CS trinn B og over som definert i SCAI-konsensuserklæringen1.</li>
	<li>Inkluder som bro for transplantasjon eller holdbart venstre ventrikulært hjelpesystem i trinn D hjertesvikt.</li>
	<li>Inkluder som bro til utvinning i AMI komplisert av CS.</li>
	<li>Utelukke kontraindikasjon ...

Hemodynamikk av LAFAB-enhet: Den hemodynamiske profilen til LAFAB-enheten er forskjellig fra andre pVADer. Ved å tømme blod direkte fra LA og returnere det til lårarterien, omgår enheten LV helt. Ved å gjøre det reduserer det LV-end diastolisk volum og trykk, noe som bidrar til forbedret LV-geometri, og dermed påvirker en reduksjon i LV-slagarbeidet. Men ved å returnere blodet tilbake i iliac arterien / synkende aorta, etterbelastning øker. Dette resulterer i lasting av LV vi...

Kardiogent sjokk (CS) er en tilstand av vev hypoperfusjon med eller uten samtidig hypotensjon, der hjertet ikke er i stand til å levere tilstrekkelig blod og oksygen for å møte kroppens krav, noe som resulterer i organsvikt. Det er klassifisert i trinn A til E av Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): trinn A - pasienter i fare for CS; trinn B - pasienter i begynnelsen av CS med hypotensjon eller takykardi uten hypoperfusjon; trinn C - klassisk CS med kald og våt fenotype som krever inotroper / vasopressorer eller mekanisk støtte for å opprettholde perfusjon; trinn D - forverring på nåværende medisinsk eller mekanisk støtte som krever eskalering til mer avanserte enheter; og stadium E - inkluderer pasienter med sirkulasjonskollaps og ildfaste arytmier som aktivt opplever hjertestans med pågående hjerte- og lungeredning1. De vanligste årsakene til CS er akutt MI (AMI) som representerer 81% av tilfellene i en nylig rapportert analyse2, og akutt dekompensert hjertesvikt (ADHF). CS er klassisk preget av overbelastning og nedsatt perfusjon, manifestert av forhøyet fyllingstrykk (lungekapillær kiletrykk [PCWP], venstre ventrikulært enddiastolisk trykk [LVEDP], sentralt venøst trykk [CVP] og høyre ventrikulær endediastolisk trykk [RVEDP]), redusert hjerteutgang (CO), hjerteindeks (CI), hjerteeffekt (CPO) og end-organ-funksjonsfeil . Tidligere var de eneste tilgjengelige behandlingene for AMI komplisert av CS tidlig revaskularisering og medisinsk styring med inotroper og / eller vasopressorer4. Mer nylig, med fremkomsten av mekaniske sirkulasjonsstøtteenheter (MCS) og erkjennelsen av at eskalering av vasopressorer er forbundet med økt dødelighet, har det vært et paradigmeskifte i behandlingen av både AMI- og ADHF-relatert CS5,6.
I den nåværende epoken med perkutane ventrikulære hjelpeenheter (pVAD) er det en rekke MCS-enhetsplattformer / konfigurasjoner tilgjengelig, som gir univentrikulær eller biventrikulær sirkulasjons- og ventrikulær støtte med og uten oksygeneringsevne7. Til tross for en jevn økning i bruken av pVADer for å behandle både AMI og ADHF CS, har dødeligheten stort sett vært uendret5. Med nye bevis for mulige kliniske fordeler ved tidlig lossing av venstre ventrikel (LV) i AMI8 og tidlig bruk av MCS i AMI CS9, fortsetter bruken av MCS å øke.
Den venstre Atrial til Femoral Artery Bypass (LAFAB) MCS-enheten omgår LV ved å tømme blod fra venstre atrium (LA) og returnere den til den systemiske arterielle sirkulasjonen via lårarterien (figur 1). Den støttes av en ekstern sentrifugalpumpe som tilbyr 2,5-5,0 liter per minutt (L / m) strømning (ny generasjons pumpe, utpekt som LifeSPARC, i stand til opptil 8 l / m strømning) avhengig av størrelsen på kanylene. Når blodet er hentet fra LA via den transseptale venøse kanylen, passerer den gjennom den eksterne sentrifugalpumpen som resirkulerer blodet tilbake i pasientens kropp via arteriell kanyle plassert i lårarterien.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Figur 1: LAFAB-oppsett. Bilde med tillatelse fra TandemLife, et heleid datterselskap av LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

Det venstre atrie-til-lårarterie bypass-systemet (LAFAB) er en mekanisk sirkulasjonsstøtteenhet (MCS) som brukes i kardiogent sjokk (CS) som omgår venstre ventrikel ved å tømme blod fra venstre atrium (LA) og returnere det til den systemiske arterielle sirkulasjonen via lårarterien. Det kan gi strømmer fra 2,5-5 l / min, avhengig av størrelsen på kanylen. Her diskuterer vi virkningsmekanismen til LAFAB, tilgjengelige kliniske data, indikasjoner for bruk i kardiogene sjokk, trinn for implantasjon, post-prosedyremessig omsorg og komplikasjoner forbundet med bruk av denne enheten og deres ledelse.
Vi gir også en kort video av prosedyrekomponenten i enhetsterapi, inkludert preplasseringsforberedelse, perkutan plassering av enheten via transseptal punktering under ekkokardiografisk veiledning og postoperativ styring av enhetsparametere.

Kliniske anvendelser av LAFAB-enhet Teknikken og muligheten for et perkutan trans-atrial venstre ventrikulært bypass-system ble først beskrevet på 1960-tallet av Dennis et al.11,12. Imidlertid ble transseptal punktering i utgangspunktet ikke mye vedtatt på grunn av komplikasjoner med septostomiteknikken. I løpet av det siste tiåret, med fremskritt innen perkutane intervensjoner, har operatører akkumulert erfaring med atrie septostomi, n...

Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Følgende artikkel beskriver den trinnvise prosedyren for plassering av en enhet (f.eks. tandemheart) i kardiogene støt (CS) som er en perkutan venstre ventrikkelhjelpeenhet (pLVAD) og et venstre atrie til femoral arterie bypass (LAFAB) system som omgår og støtter venstre ventrikel (LV) i CS.

Bruk av en perkutan ventrikulær hjelpeenhet / venstre atrium til femoral arterie bypass-system for kardiogent sjokk

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Tandemhjertet er en perkutant implantert mekanisk sirkulasjonsstøtteenhet som brukes til behandling av kardiogene sjokk, spesielt i situasjoner som LV-trombe eller alvorlig aortastenose. Og det gir en støtte på omtrent fem liter per minutt. Å demonstrere dagens prosedyre vil være meg selv og Dr.Swethika Sudaravel, sjef kardiologi fyr fra UNMC.For å sette opp kontrolleren, begynn med å åpne esken på enheten og få tilgang til batteridøren for å plassere batteriene to om gangen i kontrolleren med logoen vendt bort fra kontrollerskjermen. Batteriene skal sitte godt fast med sporet på batteriet på linje med nøkkelbatterihuset. Når du har plassert de fire batteriene, fester du kontrolleren til dokken og sørger for at den sitter helt på dokken.Koble deretter strømledningen til strømuttaket til kontrolleren og koble den andre enden av ledningen til stikkontakten for vekselstrøm. Når du er ferdig, bruk klemmen til å montere dokken og kontrolleren på en intravenøs stang og betjene knappene på siden for å slå på kontrolleren. Åpne pakken, og den sterile gardinen.Legg deretter ut komponentene i grunnbrettet på det sterile bordet, koble deretter pumpedrivlinjen til kontrolleren, fjern beskyttelseshettene på slangen før du setter enden av det blå slangen inn i den blå porten og de røde slangene i bassenget. Plasser vasken i fyllklar, vippet bakstilling, vekk fra den blå porten. Når bassenget er fylt med fire liter saltvann, legg lokket og legg vasken i fyllklar, vippet tilbakeposisjon bort fra den blå porten.Trykk forsiktig på slangen og pumpen for å fjerne eventuelle små luftbobler som er tilstede, og sørg for at all luft er fjernet før du slår på pumpen fra den ikke-sterile enden på samme måte, fjern små luftbobler i oksygenatoren ved å trykke forsiktig på oksygenatoren, etterfulgt av å plassere utstrømningsslangen på et høyere nivå i 12-tiden for luftboblene å stige over og unnslippe. Når alle luftboblene er fjernet, klemmer du innløps- og utløpsslangen og stopper pumpen, fjerner innstrømnings- og utløpsslangen fra bassenget og fester deretter det grønne oksygentilførselsslangen til gassporten på oksygenatoren for å fullføre kretsen. Etter å ha forberedt pasienten på en steril måte, send transøsofageal, ekkokardiogram eller TEE-sonde inn i spiserøret for å få de grunnleggende bildene, hvis du bruker et intrakarakum ekkokardiogram, eller ICE, få bildene etter venøs tilgang.Ved hjelp av en TEE-sonde eller ICE, identifiser det ideelle stedet for septostomi av interatrial septum og bekreft fraværet av trombe i venstre atrium der tilstrømningskaylen skal plasseres, bruk Bicaval-visningen på TEE i regionen av fase ovaler, for å eksponere interatrial septum. Ved hjelp av den modifiserte Seldinger-teknikken får du femoral venøs tilgang via ultralydveiledning og setter tape 0,032 tommers ledetråd inn i venen og plasserer spissen i den overlegne vena cava. Før baylishylsen over ledetråden inn i den overlegne vena cava, fjern ledetråden og under fluoroskopisk eller TEE ICE-veiledning, trekk baylishylsen mot interatrial septum.Ved hjelp av fluoroskopi eller TEE ICE, identifiser det optimale stedet for transeptal punktering og før baylis nålen inn i interatrial septum, administrer antikoagulant til pasienten for å oppnå aktivert koaguleringstid mer enn 250 sekunder før du utfører transeptal punktering, og utfør deretter transeptal punktering ved å føre baylis nålen og hylsen inn i venstre atrium. Etter å ha bekreftet at hylsen er i venstre atrium ved fluoroskopi, fjern nålen og sett inn en ledetråd i venstre atrium og fjern deretter baylishylsen. Med en totrinns dilatator utvider du venøs tilgang og interatrial septum for å sette inn transeptalkanyle.Etter å ha fremskyndet kanylen inn i venstre atrium, fjern innføringsenheten og ledetråden og vent på ryggblødning før klemming. Til slutt sikre kanylen til pasienten. Deretter får du femoral arteriell tilgang via den modifiserte Seldinger-teknikken ved hjelp av ultralyd og fluoroskopisk veiledning på lårhodet og setter inn en 0,035 tommers ledetråd.Fortynn arterielt tilgangsstedet som passer til størrelsen på den valgte arterielle kanylen, sett inn arteriell kanyle og fjern innføringsenheten og ledetråden. Vent på ryggblødning og klem. Sørg for konstant infusjon av saltvann, over de to endene av kanylene koble transeptal eller venøs kanyle til pumpeinntaket merket med blått og arteriell kanyle til pumpeuttaket merket med rødt, fjern venøse klemmer først og start pumpen fra kontrollerboksen og slipp deretter de andre klemmene sekvensielt mens du hele tiden ser etter luft i kretsene.Slipp arteriell klemme sist. Juster pumpehastigheten for å optimalisere gjennomstrømningen. Etter å ha bekreftet kanylens posisjon under fluoroskopi og TEE eller ICE, fest kretsen til pasienten.For å forhindre pumpetrombose og slag, er det avgjørende å opprettholde den terapeutiske antikoagulasjonen så lenge pumpen er på plass. Anvendelsen av venstre atrium til femoral arterie bypass eller LAFB kan være forbundet med få komplikasjoner, for eksempel hjerteperforering og tamponade, akutt lem iskemi og hemolyse. Riktige forholdsregler og ledelsesprosedyrer er viktige, unngå komplikasjoner relatert til LAFB.I en studie som sammenlignet LAFB og ventrikulær hjelpeenhet eller VAD, ble det observert en betydelig forbedring i hjerteeffektindeksen med VAD-enheten. LAFB enheten var effektiv i å senke lunge kapillær kiletrykk og forbedre hjerteindeks, VAD viste betydelig fremgang i PCWP og CI.De viktigste trinnene i prosedyren er å utføre transeptal punktering under omhyggelig bildebehandling veiledning, få arteriell tilgang ved hjelp av ultralyd og fluoroskopi og gjøre venen til veneforbindelser av kretsen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

Bruk av en hengende vekt System for Liver ischemia i Mus

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

Bruk av Animal Model of Sepsis å evaluere Novel urteterapi

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Utvikling av en Audio-baserte Virtual Gaming Environment for å bistå med Navigasjon Skills i Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Murine Modell av lårarteriens Wire Injury med Implantasjon av en perivaskulære Drug Delivery Patch

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Vein Interposisjon Modell: En passende modell for å studere Bypass Graft åpenhet

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

Murine Ekkokardiografi av Venstre Atrium, aorta, og lungearterien

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Bruk av to Intracorporeal ventrikkel bistå enheter som et totalt kunstig hjerte

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Bruk av perkutane ventrikulære hjelpeenheter i akutt hjerteinfarkt komplisert av kardiogent sjokk

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...