Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Команде TandemHeart в LifeSparc.

Эта процедура и протокол были одобрены институциональным наблюдательным советом и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
1. Критерии пациента
<ol><li>Включите пациентов со стадией CS B и выше, как определено в консенсусном ?...

Гемодинамика аппарата LAFAB: Гемодинамический профиль устройства LAFAB отличается от других пВАД. Дренируя кровь непосредственно из ЛОС и возвращая ее в бедренную артерию, устройство полностью обходит ЛЖ. При этом он уменьшает диастолический объем и давление на конце Р?...

Кардиогенный шок (КС) — это состояние гипоперфузии тканей с сопутствующей гипотензией или без нее, при котором сердце не в состоянии доставить достаточное количество крови и кислорода для удовлетворения потребностей организма, что приводит к органной недостаточности. Он классифицируется на стадии от А до Е Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI): стадия А - пациенты с риском КС; стадия В – пациенты на начальной стадии КС с гипотензией или тахикардией без гипоперфузии; стадия С - классическая КС с холодным и влажным фенотипом, требующим инотропов/вазопрессоров или механической поддержки для поддержания перфузии; стадия D - ухудшение текущего медицинского или механического обеспечения, требующего перехода на более совершенные устройства; и стадия Е – включает пациентов с коллапсом кровообращения и рефрактерными аритмиями, которые активно испытывают остановку сердца при продолжающейся сердечно-легочной реанимации1. Наиболее распространенными причинами КС являются острый ИМ (ОИМ), составляющий 81% случаев в недавно опубликованном анализе2, и острая декомпенсированная сердечная недостаточность (АДГФ). CS классически характеризуется застойными явлениями и нарушением перфузии, проявляющимся повышенным давлением наполнения (давление легочного капиллярного клина [PCWP], левожелудочковое конечное диастолическое давление [LVEDP], центральное венозное давление [CVP] и правожелудочковое конечное диастолическое давление [RVEDP]), снижение сердечного выброса (CO), сердечного индекса (CI), сердечного выброса (CPO) и сбоя в работе конечного органа3 . В прошлом единственными доступными методами лечения ОИМ, осложненными КС, были ранняя реваскуляризация и медицинское лечение инотропами и /или вазопрессорами4. Совсем недавно, с появлением механических устройств поддержки кровообращения (MCS) и признанием того, что эскалация вазопрессоров связана с увеличением смертности, произошел сдвиг парадигмы в лечении как AMI, так и ADHF, связанных с CS5,6.
В нынешнюю эпоху чрескожных желудочковых вспомогательных устройств (pVAD) существует ряд платформ / конфигураций устройств MCS, которые обеспечивают одновентрикулярную или бивентрикулярную поддержку кровообращения и желудочков с возможностью оксигенации и без нее7. Несмотря на устойчивый рост использования пВАД для лечения как ОИМ, так и АДГФ КС, показатели смертности остались в основном неизменными5. С появлением доказательств возможных клинических преимуществ ранней разгрузки левого желудочка (LV) в AMI8 и раннего использования MCS в AMI CS9, использование MCS продолжает расти.
Устройство MCS для шунтирования левой предсердной и бедренной артерии (LAFAB) обходит ЛЖ, дренируя кровь из левого предсердия (LA) и возвращая ее в системное артериальное кровообращение через бедренную артерию (рисунок 1). Он поддерживается внешним центробежным насосом, который обеспечивает поток 2,5-5,0 литров в минуту (л / м) (насос нового поколения, обозначенный как LifeSPARC, способный к потоку до 8 л / м) в зависимости от размера канюль. Как только кровь извлекается из ЛА через транссептальную венозную канюлю, она проходит через внешний центробежный насос, который рециркулирует кровь обратно в тело пациента через артериальную канюлю, помещенную в бедренную артерию.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Рисунок 1: Настройка LAFAB. Изображение любезно предоставлено TandemLife, дочерней компанией LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

Система шунтирования левого предсердия в бедренную артерию (LAFAB) представляет собой механическое устройство поддержки кровообращения (MCS), используемое при кардиогенном шоке (CS), которое обходит левый желудочек путем дренирования крови из левого предсердия (LA) и возвращения ее в системное артериальное кровообращение через бедренную артерию. Он может обеспечивать потоки в диапазоне от 2,5-5 л/мин в зависимости от размера канюли. Здесь мы обсудим механизм действия LAFAB, имеющиеся клинические данные, показания к его применению при кардиогенном шоке, этапы имплантации, постпроцедурный уход, а также осложнения, связанные с использованием данного аппарата и управлением ими.
Мы также предоставляем краткое видео процедурной составляющей аппаратной терапии, включая подготовку перед размещением, чрескожное размещение устройства с помощью транссептической пункции под эхокардиографическим руководством и послеоперационное управление параметрами устройства.

Клиническое применение устройства LAFAB Техника и осуществимость чрескожной транспредсердной системы шунтирования левого желудочка были впервые описаны в 1960-х годах Dennis et al.11,12. Однако транссептальная пункция изначально не получила широкого р?...

Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

В следующей статье описывается пошаговая процедура размещения устройства (например, Tandemheart) при кардиогенном шоке (CS), которое представляет собой чрескожное вспомогательное устройство левого желудочка (pLVAD) и систему шунтирования левого предсердия в бедренную артерию (LAFAB), которая обходит и поддерживает левый желудочек (LV) в CS.

Использование чрескожного желудочкового вспомогательного устройства / левого предсердия до системы шунтирования бедренной артерии для кардиогенного шока

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Тандемное сердце представляет собой чрескожно имплантированное механическое устройство поддержки кровообращения, которое используется для лечения кардиогенного шока, особенно в таких ситуациях, как тромб ЛЖ или тяжелый стеноз аорты. И обеспечивает поддержку около пяти литров в минуту. Демонстрацию сегодняшней процедуры продемонстрирую я и д-р Светика Сударавель, главный кардиолог из UNMC.Чтобы настроить контроллер, начните с открытия коробки устройства и доступа к дверце батареи, чтобы разместить две батареи одновременно в контроллере с логотипом, обращенным в сторону от экрана контроллера. Батареи должны быть хорошо расположены с канавкой на батарее, выровненной с корпусом батареи ключа. После установки четырех батарей прикрепите контроллер к док-станции, убедившись, что он полностью установлен на док-станции.Затем подключите кабель питания к розетке контроллера и подключите другой конец шнура к розетке для питания переменного тока. После этого используйте зажим для крепления док-станции и контроллера на внутривенном полюсе и управляйте кнопками сбоку, чтобы включить контроллер. Откройте упаковку, и стерильную драпируйте.Затем выложите компоненты грунтовочного лотка на стерильный стол, затем подключите линию привода насоса к контроллеру, снимите защитные колпачки на трубке, прежде чем вставить конец синей трубки в синий порт и красную трубку в бассейн. Поместите таз в готовое, наклоненное назад положение, подальше от синего порта. Когда таз заполнен четырьмя литрами физиологического раствора, поставьте крышку и поместите таз в готовое, наклоненное назад положение в сторону от синего порта.Осторожно постучите по трубке и насосу, чтобы удалить любые мелкие пузырьки воздуха, присутствующие и убедитесь, что весь воздух был удален перед включением насоса с нестерильного конца таким же образом, удалите крошечные пузырьки воздуха в оксигенаторе, осторожно постукивая по кислородатору, а затем позиционируя трубку оттока на более высоком уровне в положении 12 часов, чтобы пузырьки воздуха поднялись выше и вырвались наружу. После того, как все пузырьки воздуха удалены, зажмите трубку притока и оттока и остановите насос, удалите трубку притока и оттока из бассейна, а затем присоедините зеленую трубку подачи кислорода к газовому порту на кислородаторе, чтобы завершить контур. После подготовки пациента стерильным способом сдайте чреспищеводную, эхокардиограмму или зонд TEE в пищевод для получения основных изображений, если используется внутрисердечная эхокардиограмма или ДВС, получить изображения после венозного доступа.Используя зонд TEE или ICE, определите идеальное место для септостомии межпредсердной перегородки и подтвердите отсутствие какого-либо тромба в левом предсердии, где будет расположена приточная канюля, используйте двустворчатый вид на TEE в области фазовых овалов, чтобы обнажить межпредсердную перегородку. Используя модифицированную технику Селдингера, получите доступ к бедренной вене с помощью ультразвукового наведения и вставьте ленту 0,032 дюйма в вену и расположите кончик в верхней полой вене. Переместите оболочку байлиса над направляющей проволокой в верхнюю полую вену, снимите направляющую проволоку и под флюороскопическим или TEE ICE наведением отведите оболочку байлиса к межпредсердной перегородке.Используя рентгеноскопию или TEE ICE, определите оптимальное место для трансэптальной пункции и переместите иглу байлиса в межпредсердную перегородку, введите антикоагулянт пациенту для достижения активированного времени свертывания более 250 секунд перед выполнением трансэптальной пункции, затем выполните трансэптальную пункцию, продвигая иглу и оболочку байлиса в левое предсердие. После подтверждения того, что оболочка находится в левом предсердии с помощью рентгеноскопии, удалите иглу и вставьте направляющую проволоку в левое предсердие, а затем удалите оболочку байлиса. С помощью двухступенчатого расширителя расширите венозный доступ и межпредсердную перегородку, чтобы вставить трансэптальную канюлю.После продвижения канюли в левое предсердие снимите интродьюсер и направляющую проволоку и дождитесь обратного кровотечения перед зажимом. Наконец, закрепите канюлю для пациента. Затем получите доступ к бедренной артерии с помощью модифицированной техники Зельдингера с использованием ультразвука и флюороскопического руководства на уровне головки бедренной кости и вставьте 0,035-дюймовую направляющую проволоку.Последовательно расширяют участок артериального доступа, соответствующий размеру выбранной артериальной канюли, вставляют артериальную канюлю и удаляют интродьюсер и направляющую проволоку. Подождите, пока спина кровоточит, а затем зажмите. Обеспечивая постоянную инфузию физиологического раствора, над двумя концами канюль соедините трансептальную или венозную канюлю с входным отверстием насоса, отмеченным синим цветом, а артериальную канюлю с выходом насоса, отмеченным красным цветом, сначала снимите венозные зажимы и запустите насос из блоки контроллера, а затем последовательно отпустите другие зажимы, постоянно проверяя наличие воздуха в контурах.Отпустите артериальный зажим последним. Чтобы оптимизировать поток, отрегулируйте скорость насоса. После подтверждения положения канюли под рентгеноскопией и ТЭЭ или ДВС, закрепите схему к пациенту.Чтобы предотвратить тромбоз насоса и инсульт, крайне важно поддерживать терапевтическую антикоагуляцию до тех пор, пока насос находится на месте. Применение левого предсердия к шунтированию бедренной артерии или LAFB может быть связано с несколькими осложнениями, такими как перфорация сердца и тампонада, острая ишемия конечностей и гемолиз. Важны надлежащие меры предосторожности и процедуры управления, чтобы избежать осложнений, связанных с LAFB.В исследовании, сравнивающем LAFB и желудочковое вспомогательное устройство или VAD, наблюдалось значительное улучшение индекса сердечной силы с устройством VAD. Устройство LAFB было эффективным в снижении давления легочного капиллярного клина и улучшении сердечного индекса, VAD показал значительный прогресс в PCWP и CI.Наиболее важными этапами процедуры являются выполнение трансэптальной пункции под тщательным руководством визуализации, получение артериального доступа с помощью ультразвука и рентгеноскопии и создание соединений вены с венами цепи.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

Использование Висячие Вес системы для коронарной окклюзии артерии у мышей

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

Использование Висячие вес системы для изолированного почечной артерии Окклюзия

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

Использование Hanging вес системы для печени ишемии у мышей

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

Использование животных Модель Сепсис для оценки Роман травяной терапии

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Развитие Audio на основе виртуальной игровой среды для оказания помощи навыки навигации в слепых

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Мышиной модели бедренной артерии Wire травмы с имплантацией Периваскулярный Drug Delivery Patch

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Жила интерпозиция Модель: A Подходит модель для изучения шунтирование проходимость

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

Мышиные эхокардиографии из левого предсердия, аорта и легочная артерия

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Использование двух урология желудочков Assist устройств как общее искусственное сердце

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Использование чрескожных желудочковых вспомогательных устройств при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...