Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
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Al equipo de TandemHeart en LifeSparc.

Este procedimiento y protocolo han sido aprobados por la junta de revisión institucional y la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).
1. Criterios del paciente
<ol><li>Incluya a los pacientes con CS en estadio B y superior según lo definido por la declaración de consenso de SCAI1.</li>
	<li>Incluir como puente al trasplante o sistema duradero de asistencia ventricular izquierda en la etapa D de insuficiencia cardíaca.</li>
	<li>Inc...

Hemodinámica del dispositivo LAFAB: El perfil hemodinámico del dispositivo LAFAB es distinto de otros pVAD. Al drenar la sangre directamente de la LA y devolverla a la arteria femoral, el dispositivo evita el VI por completo. Al hacerlo, reduce el volumen y la presión diastólica del extremo del VI, lo que contribuye a mejorar la geometría del VI y, por lo tanto, realiza una disminución en el trabajo de carrera del VI. Sin embargo, al devolver la sangre a la arteria ilíaca / aor...

El shock cardiogénico (SC) es un estado de hipoperfusión tisular con o sin hipotensión concomitante, en el que el corazón no puede suministrar suficiente sangre y oxígeno para satisfacer las demandas del cuerpo, lo que resulta en insuficiencia orgánica. Se clasifica en estadios A a E por la Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): estadio A - pacientes en riesgo de SC; estadio B - pacientes en la etapa inicial de CS con hipotensión o taquicardia sin hipoperfusión; estadio C - SC clásico con fenotipo frío y húmedo que requiere inotropos/vasopresores o soporte mecánico para mantener la perfusión; etapa D: deterioro en el soporte médico o mecánico actual que requiere escalamiento a dispositivos más avanzados; y estadio E: incluye pacientes con colapso circulatorio y arritmias refractarias que están experimentando activamente un paro cardíaco con reanimación cardiopulmonar en curso1. Las causas más comunes de SC son el IM agudo (IAM), que representa el 81% de los casos en un análisis notificado recientemente2, y la insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ADHF). El SC se caracteriza clásicamente por congestión y alteración de la perfusión, que se manifiesta por presiones de llenado elevadas (presión de cuña capilar pulmonar [PCWP], presión diastólica final del ventrículo izquierdo [LVEDP], presión venosa central [CVP] y presión diastólica final del ventrículo derecho [RVEDP]), disminución del gasto cardíaco (CO), índice cardíaco (IC), gasto de potencia cardíaca (CPO) y mal funcionamiento del órgano final3 . En el pasado, los únicos tratamientos disponibles para el IAM complicado por SC eran la revascularización temprana y el tratamiento médico con inotropos y/o vasopresores4. Más recientemente, con el advenimiento de los dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SQM) y el reconocimiento de que la escalada de vasopresores se asocia con un aumento de la mortalidad, se ha producido un cambio de paradigma en el tratamiento de la CS5 relacionada con el IAM y la ADHF5,6.
En la era actual de los dispositivos de asistencia ventricular percutánea (pVAD), hay una serie de plataformas/configuraciones de dispositivos MCS disponibles, que proporcionan soporte circulatorio y ventricular univentricular o biventricular con y sin capacidad de oxigenación7. A pesar de los aumentos constantes en el uso de pVAD para tratar tanto el IAM como el SC ADHF, las tasas de mortalidad se han mantenido en gran medida sin cambios5. Con la evidencia emergente de posibles beneficios clínicos para la descarga temprana del ventrículo izquierdo (VI) en AMI8 y el uso temprano de MCS en AMI CS9, el uso de MCS continúa aumentando.
El dispositivo MCS de derivación de la arteria auricular izquierda a femoral (LAFAB) evita el VI drenando la sangre de la aurícula izquierda (LA) y devolviéndola a la circulación arterial sistémica a través de la arteria femoral (Figura 1). Está soportado por una bomba centrífuga externa que ofrece un flujo de 2.5-5.0 litros por minuto (L / m) (bomba de nueva generación, designada como LifeSPARC, capaz de hasta 8 L / m de flujo) dependiendo del tamaño de las cánulas. Una vez que la sangre se extrae de la LA a través de la cánula venosa transseptal, pasa a través de la bomba centrífuga externa que recircula la sangre de nuevo en el cuerpo del paciente a través de la cánula arterial colocada en la arteria femoral.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Figura 1: Configuración de LAFAB. Imagen cortesía de TandemLife, una subsidiaria de propiedad total de LivaNova US Inc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

El sistema de derivación de la arteria auricular izquierda a la arteria femoral (LAFAB) es un dispositivo de soporte circulatorio mecánico (SQM) utilizado en el shock cardiogénico (CS) que evita el ventrículo izquierdo drenando sangre de la aurícula izquierda (LA) y devolviéndola a la circulación arterial sistémica a través de la arteria femoral. Puede proporcionar flujos que van desde 2.5-5 L / min dependiendo del tamaño de la cánula. Aquí, discutimos el mecanismo de acción de LAFAB, los datos clínicos disponibles, las indicaciones para su uso en el shock cardiogénico, los pasos de implantación, la atención post-procedimiento y las complicaciones asociadas con el uso de este dispositivo y su manejo.
También proporcionamos un breve video del componente de procedimiento de la terapia del dispositivo, incluida la preparación previa a la colocación, la colocación percutánea del dispositivo a través de la punción transseptal bajo guía ecocardiográfica y el manejo postoperatorio de los parámetros del dispositivo.

Aplicaciones clínicas del dispositivo LAFAB La técnica y viabilidad de un sistema percutáneo de bypass transauricular del ventrículo izquierdo fueron descritas por primera vez en la década de 1960 por Dennis et al.11,12. Sin embargo, la punción transseptal no fue inicialmente ampliamente adoptada debido a complicaciones con la técnica de septostomía. Durante la última década, con los avances en el campo de las intervenciones percutá...

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Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

El siguiente artículo describe el procedimiento gradual para la colocación de un dispositivo (por ejemplo, Tandemheart) en el shock cardiogénico (CS) que es un dispositivo percutáneo de asistencia ventricular izquierda (pLVAD) y un sistema de derivación de la arteria auricular izquierda a femoral (LAFAB) que evita y apoya el ventrículo izquierdo (VI) en CS.

Uso de un dispositivo de asistencia ventricular percutánea / sistema de derivación de la aurícula izquierda a la arteria femoral para el shock cardiogénico

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

El corazón en tándem es un dispositivo de soporte circulatorio mecánico implantado por vía percutánea que se utiliza para el tratamiento del shock cardiogénico, particularmente en situaciones como el trombo del VI o la estenosis aórtica grave. Y proporciona un soporte de unos cinco litros por minuto. Demostrando el procedimiento de hoy seremos yo y la Dra. Swethika Sudaravel, investigadora jefe de cardiología de la UNMC.Para configurar el controlador, comience abriendo la caja del dispositivo y acceda a la puerta de la batería para colocar las baterías de dos en dos en el controlador con el logotipo mirando hacia afuera de la pantalla del controlador. Las baterías deben estar bien asentadas con la ranura de la batería alineada con la carcasa clave de la batería. Después de colocar las cuatro baterías, conecte el controlador a la base, asegurándose de que esté completamente asentado en la base.A continuación, conecte el cable de alimentación a la toma de corriente del controlador y conecte el otro extremo del cable a la toma de corriente de pared para la alimentación de CA. Una vez hecho esto, use la abrazadera para montar la base y el controlador en un poste intravenoso y opere los botones en el costado para encender el controlador. Abra el paquete y la cortina estéril.Luego coloque los componentes de la bandeja de cebado en la mesa estéril, a continuación, conecte la línea de accionamiento de la bomba en el controlador, retire las tapas protectoras del tubo antes de insertar el extremo del tubo azul en el puerto azul y el tubo rojo en el recipiente. Coloque el lavabo en la posición de relleno listo, inclinado hacia atrás, lejos del puerto azul. Cuando el lavabo esté lleno con cuatro litros de solución salina, coloque la tapa y coloque el recipiente en la posición de relleno lista, inclinada hacia atrás lejos del puerto azul.Golpee suavemente el tubo y la bomba para eliminar cualquier pequeña burbuja de aire presente y asegúrese de que se haya eliminado todo el aire antes de encender la bomba del extremo no estéril de la misma manera, elimine las pequeñas burbujas de aire en el oxigenador tocando suavemente el oxigenador, seguido de colocar el tubo de salida en un nivel más alto en la posición de las 12 en punto para que las burbujas de aire se eleven por encima y escapen. Una vez que se hayan eliminado todas las burbujas de aire, sujete el tubo de entrada y salida y detenga la bomba, retire el tubo de entrada y salida del recipiente y luego conecte el tubo de suministro de oxígeno verde al puerto de gas del oxigenador para completar el circuito. Después de preparar al paciente de manera estéril, pase la sonda transesofágica, ecocardiograma o TEE al esófago para obtener las imágenes básicas, si utiliza un ecocardiograma intracardíaco, o ICE, obtener las imágenes después del acceso venoso.Usando una sonda TEE o ICE, identifique el lugar ideal para la septostomía del tabique interauricular y confirme la ausencia de cualquier trombo en la aurícula izquierda donde se colocará la cánula de entrada, use la vista Bicaval en TEE en la región de los óvalos de fase, para exponer el tabique interauricular. Utilizando la técnica de Seldinger modificada, obtenga acceso venoso femoral a través de la guía de ultrasonido e inserte cinta adhesiva de 0.032 pulgadas en la vena y coloque la punta en la vena cava superior. Avance la vaina de baylis sobre el alambre guía en la vena cava superior, retire el alambre guía y, bajo guía fluoroscópica o TEE ICE, retire la vaina de baylis hacia el tabique interauricular.Usando fluoroscopia o TEE ICE, identifique el sitio óptimo para la punción transeptal y avance la aguja baylis hacia el tabique interauricular, administre anticoagulante al paciente para lograr un tiempo de coagulación activado más de 250 segundos antes de realizar la punción transeptal, luego realice la punción transeptal avanzando la aguja y la vaina de baylis hacia la aurícula izquierda. Después de confirmar que la vaina está en la aurícula izquierda mediante fluoroscopia, retire la aguja e inserte un alambre guía en la aurícula izquierda y luego retire la vaina de baylis. Con un dilatador de dos etapas, dilate el acceso venoso y el tabique interauricular para insertar la cánula transeptal.Después de avanzar la cánula hacia la aurícula izquierda, retire el introductor y el alambre guía y espere el sangrado posterior antes de sujetarlo. Finalmente asegure la cánula al paciente. A continuación, obtenga acceso arterial femoral a través de la técnica Seldinger modificada utilizando ultrasonido y guía fluoroscópica a nivel de la cabeza femoral e inserte un cable guía de 0.035 pulgadas.Dilate en serie el sitio de acceso arterial apropiado para el tamaño de la cánula arterial seleccionada, inserta la cánula arterial y retira el introductor y el alambre guía. Espere a que la hemorragia de espalda y luego sujete. Asegurando una infusión constante de solución salina, sobre los dos extremos de las cánulas conecte la cánula transeptal o venosa a la entrada de la bomba marcada en azul y la cánula arterial a la salida de la bomba marcada en rojo, retire primero las abrazaderas venosas y arranque la bomba desde la caja controladora, luego suelte las otras abrazaderas secuencialmente mientras verifica constantemente si hay aire en los circuitos.Suelte la pinza arterial al final. Para optimizar el flujo, ajuste la velocidad de la bomba. Después de confirmar la posición de la cánula bajo fluoroscopia y TEE o ICE, asegure el circuito al paciente.Para prevenir la trombosis de la bomba y el accidente cerebrovascular, es crucial mantener la anticoagulación terapéutica durante el tiempo que la bomba esté en su lugar. La aplicación de la aurícula izquierda al bypass de la arteria femoral o LAFB puede estar asociada con pocas complicaciones, como perforación cardíaca y taponamiento, isquemia aguda de las extremidades y hemólisis. Las medidas de precaución adecuadas y los procedimientos de manejo son importantes, eviten complicaciones relacionadas con LAFB.En un ensayo que comparó la LAFB y el dispositivo de asistencia ventricular o VAD, se observó una mejoría significativa en el índice de potencia cardíaca con el dispositivo VAD. El dispositivo LAFB fue efectivo para reducir la presión de cuña capilar pulmonar y mejorar el índice cardíaco, VAD mostró un progreso significativo en PCWP y CI.Los pasos más importantes del procedimiento son realizar la punción transeptal bajo una guía de imagen meticulosa, obtener acceso arterial mediante ultrasonido y fluoroscopia y hacer las conexiones de vena a vena del circuito.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Medicina

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