Name: use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock
Uploaded: 2021-08-16T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

LifeSparc'taki TandemHeart ekibine.

Bu prosedür ve protokol kurumsal inceleme kurulu ve Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır.
1. Hasta kriterleri
<ol><li>SCAI konsensüs beyanında tanımlandığı gibi CS evresi B ve üzeri olan hastaları dahil edin1.</li>
	<li>D evre kalp yetmezliğinde nakil köprüsü veya dayanıklı sol ventrikül destek sistemi olarak dahil edin.</li>
	<li>CS tarafından karmaşık hale gelen AMI'de kurtarma köprüsü olarak ...

LAFAB cihazının hemodinamikleri: LAFAB cihazının hemodinamik profili diğer pVAD'lardan farklıdır. Kanı doğrudan LA'den boşaltarak ve uyluk atardamarlarına geri döndürerek, cihaz LV'yi tamamen atlar. Bunu yaparken, LV uç diyastolik hacmini ve basıncını azaltarak gelişmiş LV geometrisine katkıda bulunur ve böylece LV strok çalışmalarında bir azalmayı etkiler. Bununla birlikte, kanı iliak artere geri döndürerek / alçalan aort, artçı yük artar. Bu, LV'nin ...

Kardiyojenik şok (CS), kalbin vücudun taleplerini karşılamak için yeterli kan ve oksijeni sağlayamadığı ve organ yetmezliğine neden olduğu eşlik eden hipotansiyonlu veya eşliksiz bir doku hipopripfüzyonu durumudur. Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği (SCAI) tarafından A'dan E'ye aşamalar halinde sınıflandırılır: A evresi - CS riski altındaki hastalar; B evresi - hipoperfüzyon olmadan hipotansiyon veya taşikardi ile CS'nin başlangıç aşamasındaki hastalar; aşama C - perfüzyonu korumak için inotroplar / vazopresörler veya mekanik destek gerektiren soğuk ve ıslak fenotipli klasik CS; aşama D - daha gelişmiş cihazlara yükseltme gerektiren mevcut tıbbi veya mekanik destekte bozulma; ve E evresi - dolaşım çökmesi ve refrakter aritmileri olan ve devam eden kardiyopulmoner resüsitasyon ile aktif olarak kalp durması yaşayan hastaları içerir1. CS'nin en sık nedenleri, yakın zamanda bildirilen bir analizde olguların% 81'ini temsil eden akut MI (AMI) ve akut dekomse edilmiş kalp yetmezliğidir (ADHF). CS klasik olarak tıkanıklık ve bozulmuş perfüzyon ile karakterizedir, yüksek dolum basınçları (pulmoner kılcal kama basıncı [PCWP], sol ventrikül uç-diyastolik basınç [LVEDP], merkezi venöz basınç [CVP] ve sağ ventrikül end-diyastolik basıncı [RVEDP]), azalmış kardiyak çıkış (CO), kardiyak indeks (CI), kardiyak güç çıkışı (CPO) ve son organ arızası3 ile kendini gösterir3 . Geçmişte, CS tarafından komplike olan AMI için mevcut tek tedaviler erken revaskülarizasyon ve inotroplar ve / veya vazopresörler ile tıbbi yönetimdi4. Daha yakın zamanda, mekanik dolaşım desteği (MCS) cihazlarının ortaya çıkması ve vazopresörlerin artmasının artan mortalite ile ilişkili olduğunun tanınmasıyla, hem AMI hem de ADHF ile ilgili CS5,6 tedavisinde bir paradigma değişikliği olmuştur.
Perkütan ventrikül destek cihazlarının (pVAD) mevcut çağında, oksijenasyon yeteneği olan ve olmayan, spor dışı veya biventriküler dolaşım ve ventrikül desteği sağlayan bir dizi MCS cihaz platformu / konfigürasyonu mevcuttur7. Hem AMI hem de ADHF CS'yi tedavi etmek için pVAD'lerin kullanımındaki istikrarlı artışlara rağmen, ölüm oranları büyük ölçüde değişmeden kalmıştır5. AMI8'de sol ventrikülün (LV) erken boşaltılmasına ve AMI CS9'da MCS'nin erken kullanımına olası klinik faydalar için ortaya çıkan kanıtlarla, MCS kullanımı artmaya devam ediyor.
Sol Atriyal to Femoral Arter Bypass (LAFAB) MCS cihazı sol kulakçıktan (LA) kan boşaltarak ve femoral arter yoluyla sistemik arter dolaşımına geri döndürerek LV'yi atlar (Şekil 1). Canüllerin büyüklüğüne bağlı olarak dakikada 2,5-5,0 litre (L/m) akış (LifeSPARC olarak belirlenen ve 8 L/m akışa kadarabilen yeni nesil pompa) sunan harici bir santrifüj pompa ile desteklenir. Kan, transseptal venöz kanül yoluyla LA'den çıkarıldıktan sonra, kanı femoral artere yerleştirilen arteriyel kanül yoluyla hastanın vücuduna geri döndüren dış santrifüj pompadan geçer.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62140/62140fig01.jpg"> Şekil 1: LAFAB kurulumu. Görüntü, LivaNova US Inc.'in tamamına sahip olduğu bir yan kuruluşu olan <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62140/62140fig01large.jpg" target="_blank">TandemLife'ın izniyle, bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr >
			<td >For LAFAB (TandemHeart)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment for circuit connections.</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >For RAPAB (ProtekDuo)</td>
			<td ></td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >Factory Supplied Equipment to complete the circuit.&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >ProtekDuo&#160; 29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Controller&#160;</td>
			<td >TandemLife</td>
			<td ></td>
			<td>For adjusting flows/RPM</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >TandemHeart Pump&#160;</td>
			<td >LifeSPARC</td>
			<td ></td>
			<td>Centrifugal pump</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of a percutaneous ventricular assist device/left atrium to femoral artery bypass system for cardiogenic shock

Sol atriyal to femoral arter bypass (LAFAB) sistemi, kardiyojenik şokta (CS) kullanılan ve sol kulakçıktan (LA) kan boşaltıp femoral arter yoluyla sistemik arter dolaşımına geri döndürerek sol ventrikülü atlayan mekanik dolaşım destek (MCS) cihazıdır. Çanül büyüklüğüne bağlı olarak 2,5-5 L/dk arasında değişen akışlar sağlayabilir. Burada LAFAB'ın etki mekanizmasını, mevcut klinik verileri, kardiyojenik şokta kullanımına ilişkin endikasyonları, implantasyon adımlarını, prosedür sonrası bakımı ve bu cihazın kullanımı ve yönetimi ile ilişkili komplikasyonları tartışıyoruz.
Ayrıca, ekolofiyografik rehberlik altında transseptal delinme yoluyla cihazın yerleştirme öncesi hazırlanması, perkütan yerleştirilmesi ve cihaz parametrelerinin ameliyat sonrası yönetimi de dahil olmak üzere cihaz tedavisinin prosedürel bileşeninin kısa bir videosunu sunuyoruz.

LAFAB cihazının klinik uygulamaları Perkütan trans-atriyal sol ventrikül bypass sisteminin tekniği ve fizibilitesi ilk olarak 1960'larda Dennis ve ark.11,12 tarafından tanımlanmıştır. Ancak transseptal delinme, septostomi tekniği ile komplikasyonlar nedeniyle başlangıçta yaygın olarak benimsenmemiştir. Son on yılda, perkütan müdahaleler alanındaki gelişmelerle, operatörler transseptal ventrikül destek cihazının veya L...

Watch this Scientific Journal Video about Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock at JoVE.com

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Aşağıdaki makalede, CS'de sol ventrikülü (LV) atlayan ve destekleyen perkütan bir sol ventrikül destek cihazı (pLVAD) ve sol atriyal to femoral arter bypass (LAFAB) sistemi olan kardiyojenik şoka (CS) bir cihazın (örneğin Tandemheart) yerleştirilmesi için adım adım prosedür açıklanmaktadır.

Kardiyojenik Şok için Perkütan Ventrikül Yardımcı Cihazının/Sol Atriyumdan Femoral Arter Bypass Sistemine Kullanımı

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Tandem kalp, özellikle LV trombüs veya şiddetli aort darlığı gibi durumlarda kardiyojenik şokun tedavisinde kullanılan perkütan implante edilmiş mekanik dolaşım destek cihazıdır. Ve dakikada yaklaşık beş litrelik bir destek sağlar. Bugünkü prosedürü gösteren ben ve UNMC'den kardiyoloji şefi Dr. Swethika Sudaravel olacak.Denetleyiciyi kurmak için, cihazın kutusunu açarak başlayın ve pilleri denetleyici ekranından uzağa bakan logo ile denetleyiciye aynı anda iki kez yerleştirmek için pil kapısına erişin. Piller, pilin üzerindeki olukla, anahtar pil muhafazasına hizalanarak iyi bir şekilde oturtılmalıdır. Dört pili yerleştirdikten sonra, kontrol cihazını yuvaya takın ve tamamen yuvaya oturduğundan emin edin.Ardından güç kablosunu kumandanın elektrik prizine bağlayın ve kablonun diğer ucunun AC gücü için duvar prizine takın. Tamamlandığında, yuvayı ve kontrol cihazını intravenöz bir direğe monte etmek için kelepçeyi kullanın ve kontrol cihazını açmak için yan taraftaki düğmeleri çalıştırın. Paketi ve steril örtüleri açın.Daha sonra astar tepsisinin bileşenlerini steril tablaya yerleştirin, ardından pompa tahrik hattını kontrol ünitesine takın, mavi borunun ucunu mavi bağlantı noktasına ve kırmızı boruyu havzaya yerleştirmeden önce boru üzerindeki koruyucu kapakları çıkarın. Havzayı dolguya hazır, geriye doğru eğik konumda, mavi bağlantı noktasından uzağa yerleştirin. Havza dört litre tuzlu su ile dolduğunda, kapağı koyun ve havzayı mavi porttan uzağa doğru eğilmiş, dolguya hazır bir şekilde yerleştirin.Mevcut küçük hava kabarcıklarını çıkarmak için boruya ve pompaya hafifçe dokunun ve pompayı steril olmayan uçtan aynı şekilde açmadan önce tüm havanın çıkarıldığından emin olun, oksijenatöre hafifçe dokunarak oksijenatördeki küçük hava kabarcıklarını çıkarın, ardından hava kabarcıklarının yükselmesi ve kaçması için çıkış borusunu saat 12 pozisyonunda daha yüksek bir seviyeye yerleştirin. Tüm hava kabarcıkları çıkarıldıktan sonra giriş ve çıkış borusunu kelepçeleyin ve pompayı durdurun, giriş ve çıkış borusunu havzadan çıkarın ve ardından devreyi tamamlamak için yeşil oksijen besleme borusunu oksijenör üzerindeki gaz bağlantı noktasına takın. Hastayı steril bir şekilde hazırladıktan sonra, transözofageal, ekokardiyogram veya TEE probsunu yemek borusuna geçirerek temel görüntüleri elde edin, eğer intrakardiyak ekokardiyogram veya ICE kullanıyorsanız, görüntüleri venöz erişimden sonra elde edin.Bir TEE probu veya ICE kullanarak, interatrial septumun septostomi için ideal noktayı tanımlayın ve giriş kanülünün konumlandırılacağı sol kulakçıkta herhangi bir trombüs olmadığını onaylayın, interatrial septumu ortaya çıkarmak için faz ovallerinin bölgesindeki TEE'deki Bicaval görünümünü kullanın. Modifiye Seldinger tekniğini kullanarak ultrason kılavuzu ile femoral venöz erişim elde edin ve damar içine bant 0.032 inç kılavuz tel yerleştirin ve ucu üstün vena kava yerleştirin. Baylis kılımını kılavuz telin üzerindeki üstün vena kavaya ilerletin, kılavuz telleri çıkarın ve floroskopik veya TEE ICE rehberliği altında, baylis kılımını interatrial septuma doğru çekin.Floroskopi veya TEE ICE kullanarak, transeptal delinme için en uygun bölgeyi belirleyin ve baylis iğnesini interatrial septuma ilerletin, transeptal delinmeyi gerçekleştirmeden önce 250 saniyeden fazla aktif pıhtılaşma süresi elde etmek için hastaya antikoagülan sürün, ardından baylis iğnesi ve kılızını sol kulakçığa ilerleterek transeptal delinme yapın. Kılıbın floroskopi ile sol kulakçıkta olduğunu onayladıktan sonra, iğneyi çıkarın ve sol kulakçığa bir kılavuz tel yerleştirin, ardından baylis kılımını çıkarın. İki aşamalı bir dilatör ile transeptal kanül eklemek için venöz erişimi ve interatrial septumu genişletin.Kanülleri sol kulakçık içine ilerletdikten sonra indeksleyiciyi ve kılavuz telini çıkarın ve kenetlemeden önce sırt kanamasını bekleyin. Sonunda canülleri hastaya sabitleyin. Daha sonra, femoral kafa seviyesinde ultrason ve floroskopik rehberlik kullanarak modifiye Seldinger tekniği ile femoral arteriyel erişim elde edin ve 0.035 inç kılavuz tel yerleştirin.Seçilen arteriyel kanül boyutuna uygun arteriyel erişim bölgesini seri olarak genişletin, arteriyel kanülleri yerleştirin ve indeksleyiciyi ve kılavuz telini çıkarın. Sırt kanamasını bekleyin, sonra kelepçeleyin. Sürekli salin infüzyonunu sağlayarak, kanüllerin iki ucundan transeptal veya venöz kanülü mavi ile işaretlenmiş pompa girişine ve arteriyel kanülü kırmızı ile işaretlenmiş pompa çıkışına bağlayın, önce venöz kelepçeleri çıkarın ve pompayı kontrol cihazı kutusundan başlatın, ardından devrelerde sürekli hava olup olmadığını kontrol ederken diğer kelepçeleri sırayla serbest bırakın.Arteriyel kelepçeyi en son serbest bırakın. Akışı optimize etmek için pompa hızını ayarlayın. Kanülün floroskopi ve TEE veya ICE altındaki konumunu doğruladıktan sonra, devreyi hastaya sabitleyin.Pompa trombozunu ve strokunu önlemek için, pompa yerinde olduğu sürece terapötik antikoagülasyonu korumak çok önemlidir. Sol atriyumun femoral arter bypass veya LAFB'ye uygulanması, kardiyak perforasyon ve tamponade, akut uzuv iskemi ve hemoliz gibi birkaç komplikasyonla ilişkili olabilir. Uygun ihtiyati tedbirler ve yönetim prosedürleri önemlidir, LAFB ile ilgili komplikasyonlardan kaçının.LAFB ve ventrikül yardımcı cihazı veya VAD'yi karşılaştıran bir denemede, VAD cihazı ile kardiyak güç indeksinde önemli bir iyileşme gözlenmiştir. LAFB cihazı pulmoner kılcal kama basıncının düşürülmesinde ve kardiyak indeksin iyileştirilmesinde etkili oldu, VAD PCWP ve CI'da önemli ilerlemeler gösterdi.İşlemin en önemli adımları, transeptal delinmeyi titiz görüntüleme rehberliği altında gerçekleştirmek, ultrason ve floroskopi kullanarak arteriyel erişim sağlamak ve devrenin damar bağlantılarına damar yapmaktır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

Asma Ağırlık Sistemi Fare Koroner Arter Tıkanıklığı için kullanın

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

Use of a Hanging-weight System for Isolated Renal Artery Occlusion

İzole Renal Arter Tıkanıklığı Asılı ağırlık Sistemi

In hospitalized patients, over 50% of cases of acute kidney injury (AKI) are caused by renal ischemia 1-3. A recent study of hospitalized patients ...

Use of a Hanging-weight System for Liver Ischemia in Mice

Farelerde Karaciğer İskemi için Asılı ağırlık Sistem Kullanımı

Acute liver injury due to ischemia can occur during several clinical procedures e.g. liver transplantation, hepatic tumor resection or trauma repair and ...

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

Roman Bitkisel Tedaviler Değerlendirmek için Sepsis Hayvan Modeli kullanımı

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Ses tabanlı Sanal Oyun Ortamı Geliştirilmesi Kör Navigasyon Becerileri ile Yrd etmek

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Murine Model of Femoral Artery Wire Injury with Implantation of a Perivascular Drug Delivery Patch

Bir Perivasküler Drug Delivery Patch İmplantasyonunda ile Femoral Arter Tel Yaralanma sıçan Modeli

Percutaneous interventions including balloon angioplasty and stenting have been used to restore blood flow in vessels with occlusive vascular disease. ...

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Ven interpozisyonu Model: baypas açıklığının Eğitim için uygun bir model

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

Sol Atrium, Aort ve Pulmoner Arter Murin Ekokardiyografi

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Kardiyojenik Şokun Karmaşıklaştırdığı Akut Miyokard Enfarktüsünde Perkütan Ventrikül Destek Cihazlarının Kullanılması

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...