Name: robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique
Uploaded: 2021-08-14T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

تم دعم الأبحاث التي تم الإبلاغ عنها في هذا المنشور من قبل المعهد الوطني للعلوم الطبية العامة للمعاهد الوطنية للصحة تحت رقم الجائزة 5U54GM104942-04 (BAB).
المحتوى هو فقط مسؤولية المؤلفين ولا يمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية للمعاهد الوطنية للصحة.

جميع جوانب هذا البروتوكول تقع ضمن مبادئنا التوجيهية الأخلاقية لمؤسساتنا التابعة للجنة أخلاقيات البحوث البشرية
1. التخطيط قبل العملية
<ol><li>تقييم المريض قبل الجراحة. ملاحظة: المرضى الذين يعانون عموما من شكاوى غامضة في البطن وسيتم تشخيصها في المقام الأول عن طريق دراسات الت...

<ol>
	<li>American Cancer Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Cancer+Society+(2016)+Cancer+Facts+&amp;+Figures.">American Cancer Society (2016) Cancer Facts &amp; Figures.</a> American Cancer Society. , (2016).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Faris, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+in+locally+advanced+pancreatic+cancer:+the+Massachusetts+General+Hospital+Cancer+Center+experience.">FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience.</a> Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).</li><li>Ueno, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+III+study+of+gemcitabine+plus+S-1,+S-1+alone,+or+gemcitabine+alone+in+patients+with+locally+advanced+and+metastatic+pancreatic+cancer+in+Japan+and+Taiwan:+GEST+study.">Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study.</a> Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).</li><li>Hirono, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Strategy+for+Borderline+Resectable+Pancreatic+Cancer+With+Radiographic+Artery+Involvement.">Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement.</a> Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).</li><li>Schmocker, R. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Aggressive+Approach+to+Locally+Confined+Pancreatic+Cancer:+Defining+Surgical+and+Oncologic+Outcomes+Unique+to+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR).">An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR).</a> Annals of Surgical Oncology. , (2020).</li><li>Klompmaker, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=E-AHPBA+DP-CAR+study+group.+Outcomes+and+Risk+Score+for+Distal+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR),+An+International+Multicenter+Analysis.">E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).</li><li>Ocuin, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+open+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection+for+locally+advanced+pancreatic+body+tumors:+a+single+institutional+assessment+of+perioperative+outcomes+and+survival.">Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival.</a> HPB. 18 (10), 835-842 (2016).</li><li>Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+Robotic+Pancreaticoduodenectomy+and+Distal+Pancreatectomy.">Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).</li><li>Kornaropoulos, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+robotic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+of+the+literature.">Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).</li><li>Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+robotic+versus+open+pancreaticoduodenectomy.">Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Multi-institutional+Comparison+of+Perioperative+Outcomes+of+Robotic+and+Open+Pancreaticoduodenectomy.">A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies:+One+Decade+of+Optimizing+Performance.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Chun, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+(RAMPS)+and+Pancreatic+Cancer.">Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).</li></ol>

مع التخطيط السليم قبل الجراحة، واختيار المريض، وتجربة الجراح، فمن الممكن سريريا وآمنة لنهج أورام البنكرياس المتقدمة محليا من الجسم / الذيل من البنكرياس مع مشاركة الاضطرابات الهضمية مع استئصال المعدة بمساعدة الروبوت، استئصال الطحال، واستئصال محور الاضطرابات الهضمية. يتطلب اختيار المري?...

عادة ما تدار سرطانات البنكرياس التي تشمل الجسم والذيل من البنكرياس جراحيا مع استئصال البنكرياس واستئصال الطحال. ما يقرب من 30٪ من سرطان البنكرياس موجودة في مرحلة متقدمة محليا مع مشاركة هياكل خارج البنكرياس1. مجموعة فرعية من هؤلاء المرضى الحاضرين مع مشاركة محور الاضطرابات الهضمية أو الشريان الكبدي القريب دون مشاركة الشريان الأورطي. في هذه الظروف، تعتبر استراتيجية عدوانية قبل الجراحة تنطوي على العلاج الكيميائي المساعد الجديد من FOLFIRINOX2،3 أو Gemcitabine-Abraxane4 مع الإشعاع neoadjuvant المحتملة قبل استئصال الجراحية مع نسخة معدلة من الإجراء أبلبي الأصلي5. ينطوي الإجراء على استئصال محور الاضطرابات الهضمية في أصله والاعتماد على التدفق الجانبي إلى الشريان الكبدي المناسب من خلال GDA. في حين يتم تنفيذ هذا النهج العدواني لسرطان البنكرياس المتقدمة محليا فقط في المرضى الذين تم اختيارهم للغاية, هناك اقتراح من فائدة الأورام المحتملة في سلسلة بأثر رجعي6,7,8.
توفر المنصة الجراحية الروبوتية العديد من المزايا التقنية مقارنة بالتقنيات المفتوحة والمنظارية ، بما في ذلك التصور ثلاثي الأبعاد المعزز ، ومفاصل معصم الجهاز وقدرة جراح العمليات على التحكم في أدوات متعددة والكاميرا. بالإضافة إلى ذلك، اقترحت سلسلة محدودة من الحالات الاستعادية للمرضى الذين يخضعون لجراحة البنكرياس الروبوتية انخفاض فقدان الدم داخل العملية الجراحية، وانخفاض الألم المحيط بالناسير، وانخفاض معدلات الناسور البنكرياس وتحسين الانتعاش بالمقارنة مع عمليات استئصال البنكرياس المفتوحة9،10،11،12،13،14. وقد أدت هذه الفوائد التقنية والسريرية جنبا إلى جنب مع زيادة التدريب الروبوتية إلى توسيع النهج الروبوتي في جراحة البنكرياس, مما يدل على براعة منصة لإجراء مجموعة متنوعة من استئصال البنكرياس والإجراءات, بما في ذلك استئصال البنكرياس واستئصال المعدة البعيدة مع وبدون الحفاظ على الجنب. هنا، سوف نقدم التقييم قبل الجراحة والجراحية واتخاذ القرار الذي ينطوي على الاختيار السليم للمرضى، فضلا عن تفاصيل خصائص المريض، وإدارة ما قبل الجراحة، ومراجعة مفصلة للتقنية الجراحية من DP-CAR التي أجريت مع منصة الروبوتية على مريض واحد في ممارستنا.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Robotic Platform XI</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lightworks Video Editer</td>
			<td>Lightworks</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Studio 3 Video logging platform</td>
			<td>Stryker</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique

يمكن استئصال أورام البنكرياس الخبيثة التي تنطوي على الشريان البطني مع استئصال البنكرياس البعيدة، استئصال الطحال واستئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR)، والاعتماد على تدفق جانبي إلى الكبد من خلال الشريان المعدة والأمعاء (GDA). في المخطوطة الحالية، يتم تحديد السلوك التقني ل DP-CAR الروبوتية. يتم تعبئة منحنى أكبر من المعدة بعناية لتجنب التضحية الأوعية المعدية المعوية. يتم سحب المعدة والكبد السيفال لتسهيل تشريح التهاب الكبد بورتا. يتم تشريح الشريان الكبدي (HA) وتطويقه بحلقة وعاء. يتم الحفاظ على الشريان المعدودي (GDA) بعناية. يتم تثبيت HA الشائعة ويتم تأكيد تدفق ثلاثية في HA المناسبة عبر GDA باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل العملية. يتم إجراء نفق الرجعية على الوريد السينتيري متفوقة (SMV). وينقسم البنكرياس مع دباسة الأوعية الدموية في الرقبة. يتم ربط الوريد السينتيري السفلي (IMV) والوريد الجنبي. يتم تدبيس HA بشكل قريب إلى GDA. يتم سحب العينة بأكملها أفقيا مع مزيد من تشريح السيفالاد لفضح الشريان السينتيري المتفوق (SMA). ثم يتم تتبع SMA مرة أخرى إلى الشريان الأورطي. تشريح يستمر السيفال على طول الشريان الأورطي مع جهاز الطاقة ثنائي القطب المستخدمة لتقسيم الألياف الكرال والضفيرة العصبية الاضطرابات الهضمية. يتم تعبئة العينة من يمين المريض إلى يساره حتى يتم تحديد أصل محور الاضطرابات الهضمية وتوجيهه نحو اليسار. الجذع هو تشريح محيطي وتدبيس. تشريح إضافية مع الكي هوك وجهاز الطاقة ثنائي القطب يحشد تماما ذيل البنكرياس والطحال. تتم إزالة العينة من موقع استخراج الربع السفلي الأيسر ويترك استنزاف واحد في سرير الاستئصال. الموجات فوق الصوتية داخل العملية النهائية من HA السليم يؤكد النابض, تدفق ثلاثي في الشريان والكبد parenchyma. يتم فحص المعدة بحثا عن دليل على نقص التروية. الروبوتية DP-CAR آمنة، ممكنة وعند استخدامها جنبا إلى جنب مع العلاج متعدد الطرائق، ويوفر إمكانية للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في المرضى المختارين.

وكانت مدة العملية 228 دقيقة مع فقدان الدم من 50 مل. كشفت الأمراض النهائية بعد العلاج عن ورم غدي ثنائي ثنائي القنوات (G2) متمايز بشكل معتدل (G2). لم يلاحظ أي مشاركة العقد (0/21 العقد الإجمالية). وكان هامش الاستئصال المحيطي سالبا. دورة المريض بعد العملية الجراحية كانت غير معقدة. وكانت مستويات الأميليز...

Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

نقدم نهجنا العملي لاستئصال البنكرياس بمساعدة الروبوت ، واستئصال الطحال ، وإعادة استئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR) ، مما يدل على أن الإجراء آمن وقابل للتنفيذ مع التخطيط السليم ، واختيار المريض ، وتجربة الجراح.

الروبوت بمساعدة استئصال البنكرياس مع استئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR) لسرطان البنكرياس: التخطيط الجراحي والتقنية

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

سوف نقدم تخطيطنا الجراحي وتقنيتنا لاستئصال المعدة بمساعدة الروبوت مع استئصال الاضطرابات الهضمية. يبدأ التخطيط قبل الجراحة بتحديد سرطان البنكرياس المتقدم محليا في جسم البنكرياس أو ذيله. يتم الحصول على التصوير المقطعي العرضي الذي يدل على الكتلة وأي مشاركة شريانية أو وريدية.مريضتنا امرأة تبلغ من العمر 65 عاما تعاني من ألم غامض في البطن. خضعت لعدة دراسات التصوير المقطعي المحوسب، مما يدل في نهاية المطاف على كتلة البنكرياس. أكدت الخزعة تشخيص سرطان الغدة الغدية البنكرياسي.هنا ، يمكنك أن ترى كتلة ما قبل المعالجة لها ، مما يدل بوضوح على تورط الوصول الاضطرابات الهضمية. وبالنظر إلى دراسة التصوير هذه ، خضع المريض للعلاج الكيميائي قبل الجراحة في البداية مع FOLFIRINOX وتحول في نهاية المطاف إلى gemcitabine / nab-paclitaxel. كان لديها استجابة سريرية واعدة مع الانخفاض الكبير في مستويات CA المصل لها 19-9.وبالنظر إلى هذا الرد، اتخذ قرار المضي قدما في الجراحة. هنا يمكننا أن نرى صورة تمثيلية للتصوير المقطعي بعد العلاج للمريض ، والتي أظهرت تسلل الأنسجة الرخوة المستمرة المحيطة بالوصول إلى الاضطرابات الهضمية. ومع ذلك ، في هذا المريض ، يبدو أن جذور الوصول إلى الاضطرابات الهضمية غير متورطة ، وبالتالي توقعنا هامشا سلبيا في هذا الموقع.يتيح هذا الفحص المقطعي أيضا فرصة أخرى لتقييم التشريح الشرياني الوريدي لهذا المريض لأي تشوهات. التالي هو تمثيل تخطيطي لمواقع المنفذ المستخدمة في الإجراء. بالإضافة إلى أربعة منافذ روبوتية عيار ثمانية ملليمترات، استخدمنا منفذين مساعدين: خمسة ملليمترات في الربع السفلي الأيمن و15 ملليمتر في الربع السفلي الأيسر، لتكون بمثابة موقع استخراج مستقبلي.يتم وضع منفذ من عيار خمسة ملليمترات في الجناح الأيمن لمسحب الكبد. بعد أن يؤكد تنظير البطن التشخيصي عدم وجود دليل على المرض النقيلي ، يتم فتح الكيس الأقل ويتم تعبئة انحناء المعدة الأكبر تماما مع مزيج من الخطاف والكي ثنائي القطب ، مع الحرص على الحفاظ على جزة الأوعية المكونات. هنا ، ترى لقطة لا تزال لتعبئة انحناء أكبر للمعدة.هنا، يمكنك أن ترى أبرز، وAC أقل، منحنى أكبر، والطحال. مرة واحدة يتم تعبئة المعدة، يتم سحبها السيفالاد مع متراجع الكبد وتشريح الشريان الكبدي يبدأ. المحطة ثمانية يتم تشريح عقدة الشريان الكبدي وإزالتها وإرسالها للتقييم المرضي الدائم.ثم يتم تشريح الشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي الودي والشريان الكبدي السليم وتحديده. ثم توضح الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة تدفق النابض في الشريان الكبدي المناسب. هنا آخر لا يزال اطلاق النار تسليط الضوء على العلاقة بين الشريان الكبدي السليم، الذي هو تحت التحقيق بالموجات فوق الصوتية، والشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي الصدني.بالإضافة إلى ذلك ، تحت الرقم هو تخطيطي للموجات فوق الصوتية ثلاثية الوجه التي تم الحصول عليها أثناء العملية داخل الشريان الكبدي المناسب قبل اللقط. بعد تحديد الشريان الكبدي السليم ، يتم تثبيت الشريان الكبدي الشائع ويتم إثبات التدفق النابض بعد لقطه على الموجات فوق الصوتية ، معتمدا على التدفق الرجعي عبر الشريان الهضمي. كما يتم تأكيد وفرة كافية في شد الكبد البعيدة بعد لقط الشريان الكبدي المشترك.في هذا الوقت ، إذا لم يكن هناك دليل على تدفق الرجعية الكافية من خلال الشريان الهضمي ، يجب النظر في إجهاض الإجراء أو إجراء الكسب غير المشروع قفزة الشريان من الشريان الأورطي إلى الشريان الكبدي لتحقيق التدفق الكافي. في هذا الوقت، يتم تحويل الانتباه إلى الحدود السفلية للبنكرياس لتحديد الوريد السينتيري المتفوق. بمجرد تحديد الوريد بعناية ، يتم رفع البنكرياس من الوريد ويتم إنشاء نفق البنكرياس الرجعية فوق الوريد.هنا، نرى آخر لا يزال اطلاق النار تسليط الضوء على العلاقة بين جسم البنكرياس، الوريد السينتيري متفوقة، ونفق البنكرياس الرجعية فوق الوريد. بعد تشريح النفق بالكامل ، يتم تمرير خيط من الشريط السري واستخدامه للمساعدة في التراجع. وينقسم البنكرياس باستخدام دباسة الأوعية الدموية.بمجرد تقسيم عنق البنكرياس ، يستمر تشريح المزيد من الرجعي لليريد الجانبي لتحديد وعزل الوريد الجنبي. يتم تشريح الوريد الجنبي محيطيا ، ثم يتم وضع حلقة حوله. بعد ذلك، يتم استخدام تحميل أساسي آخر لتقسيم الوريد الجنبي.ثم يتم تحديد الوريد التاجي وربطه بمختبر وعاء ثنائي القطب لتسهيل المزيد من التشريح والتعرض. وأخيرا، يتحول الانتباه مرة أخرى إلى الشريان الكبدي المشترك، الذي ينقسم باستخدام حمولة أساسية أخرى بعد تأكيد تدفق النبض في الشريان الهضمي مرة أخرى. كما ترون، أبرز في النار لا يزال، والعلاقة بين الشريان الكبدي، فرضت حاليا من قبل دباسة، والشريان المعدة والأمعاء، والتي يجري تقييمها عن كثب لتدفق النابض.ثم يتم تحويل الانتباه إلى الشريان المعدة الأيسر، الذي هو ربط باستخدام حمولة أخرى الأساسية. مرة واحدة وتنقسم هذه الهياكل الشريانية، يتم سحب العينة أفقيا وتشريح يستمر السيفال وعلائيا لتقسيم الألياف العصبية والأنسجة الضامة overlying الشريان الأورطي لتحديد الشريان السينتيري متفوقة. ويستخدم التحقيق بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى لتأكيد تحديد SMA وعلاقتها الشريان الأورطي.هنا ، يمكنك أن ترى لقطة لا تزال تسلط الضوء على الشريان السينتيري المتفوق ، وكذلك الأنسجة اللمفاوية والعجان الكثيفة التي تفرط في الشريان الأورطي والشريان السينتيري المتفوق في هذا التشريح. بمجرد تحديد الشريان السينتيري المتفوق ، يستمر التشريح نحو الجذر ثم السيفال من الطريق من خلال الأنسجة اللمفاوية والعجان الكثيفة الإضافية حتى يتم مواجهة ألياف العضلات في الكرورا الحجاب الحاجز. تؤخذ هذه الأنسجة مع جهاز ختم وعاء ثنائي القطب والكي هوك.كما تشريح لدينا لا يزال السيفال، يمكنك أن ترى أنه يقترب بشكل وثيق جدا إلى الوريد الأجوف أدنى أفقيا، ونحن نأخذ هذا النسيج الضام الكثيفة. هنا، يمكنك البدء في رؤية الألياف العضلية للكامورا الحجاب الحاجز دمج في تشريح. في نهاية المطاف ، يقترب هذا التشريح من جذور الوصول إلى الاضطرابات الهضمية ومزيج من تشريح الكتروكوتي الدقيق والتراجع الجانبي للعينة يعزل أصل محور الاضطرابات الهضمية بشكل متعامد إلى الشريان الأورطي.وهذا يسمح للمحور الاضطرابات الهضمية لتكون مرتبطة في الأصل على الشريان الأورطي بأمان مع آخر تحميل الأساسية بطانة الأوعية الدموية. كما يتم سحب عينة إلى يسار المريض، لاحظ كيف يتم تدوير محور الاضطرابات الهضمية جنبا إلى جنب مع العينة لتسهيل زاوية لتدبيس. في هذه اللقطة الثابتة، يمكنك أن ترى بوضوح العلاقة والتوجه بين محور الاضطرابات الهضمية والهرطية التي نبدأ في تحقيقها قبل الربط.مرة أخرى، يتم ربط طريق الوصول الاضطرابات الهضمية باستخدام حمولة الأساسية الأوعية الدموية. ثم يتم الانتهاء من تشريح الصفاق الرجعية بطريقة الجانبية لتحرير البنكرياس والطحال تماما. يتم فصل الطحال من البنكرياس ويتم وضع كليهما في أكياس عينات منفصلة ويتم استخراجهما من خلال الربع السفلي الأيسر ، موقع الميناء 50 ملليمتر.بعد إزالة العينة ، يمكنك هنا رؤية سرير الاستئصال مع علم التشريح المهم المسمى. وأخيرا، يتم تحويل الانتباه بعد ذلك إلى حكة الكبد البعيدة لتقييم الوفرة الكافية ويتم تقييم المعدة بعناية لأي علامات خارجية للكيمياء. ثم يترك استنزاف في حقل استئصال, إنهاء على طول خط الأساسية البنكرياس.تسامحت المريضة مع الإجراء بشكل جيد، وكانت دورتها بعد الجراحة دون تعقيد. أظهرت أمراض ما بعد العلاج لها سرطان الغدة الغدية القناة البنكرياسية معتدلة، ypt1c مع صفر من أصل 21 العقد المعنية، ولوحظ أن جميع الهوامش تكون سلبية. التخطيط لاستئصال المعدة بمساعدة الروبوت مع استئصال وصول الاضطرابات الهضمية يبدأ مع اختيار المريض السليم، مع التصوير قبل الجراحة لتحديد التشريح ومشاركة الورم لتحديد العلاج الكافي قبل الجراحة التي يجب أن تبدأ.المرضى من هذا النهج تشمل العثور على تدفق الرجعية غير كافية من خلال الشريان المعدة والضموري، والتي يجب أن تدفع إما الحاجة إلى إعادة بناء الشرايين أو إجهاض الإجراء. يجب أيضا مراقبة المعدة بعناية للتغيرات الإقفارية أثناء تقسيم الهياكل الشريانية الوريدية الرئيسية. ومع ذلك ، فإن الأوعية المعدية المعوية المتبقية غالبا ما تكون كافية للحفاظ على التشوه.إذا كان في أي وقت أن تشريح لا يشعر آمنة أو ممكنة، يجب النظر في التحول إلى نهج الجراحة المفتوحة التقليدية. وقد زاد استخدام المنصة الروبوتية لاستئصال البنكرياس المعقدة مع نمو تجربة الجراح وتصبح التكنولوجيا أكثر سهولة. مؤسستنا لديها خبرة في استخدام منصة الروبوتية لكل من استئصال البنكرياس واستئصال البنكرياس، ومع ذلك، نهجنا هو واحد فقط من العديد من.في الختام، نعتقد أنه مع التخطيط السليم قبل الجراحة، واختيار المريض، والجراح تجربة نهجنا لاستئصال البنكرياس بمساعدة الروبوت مع وصول الاضطرابات الهضمية أو القسم آمنة وممكنة لإدارة أورام البنكرياس المتقدمة محليا من الجسم والذيل من البنكرياس.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

بانكرياتودودينكتومي المنظار مع تعديل بلومجارت بانكريتيكوجيجونوستومي

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

تطبيق 1٪ الميثيلين الأزرق صبغ كتقنية واحدة في سرطان الثدي العينة الحارس خزعة

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Isolation and Characterization of Patient-derived Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Organoid Models

العزلة وتوصيف المرضي المستمدة من البنكرياس اقنيه الغدد السرطانية الأورام العضوية

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is amongst the most lethal malignancies. Recently, next-generation organoid culture methods enabling the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

توليد أورام البنكرياس التقويمية وتوصيف الجسم السابق للخلايا التي تتسلل إلى الخلايا T

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Modeling Primary Bone Tumors and Bone Metastasis with Solid Tumor Graft Implantation into Bone

نمذجة أورام العظام الأولية وورم خبيث في العظام مع زرع طعم الورم الصلب في العظام

Primary bone tumors or bone metastasis from solid tumors result in painful osteolytic, osteoblastic, or mixed osteolytic/osteoblastic lesions. These ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

نموذج الماوس استئصال العظام لسرطان البنكرياس

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي لسرطان رأس البنكرياس: تقرير حالة تقنية موحدة

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Syngeneic Mouse Orthotopic Allografts to Model Pancreatic Cancer

الطعم الخيفي التقويمي للفأر الوراثي لنمذجة سرطان البنكرياس

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a very complex disease characterized by a heterogeneous tumor microenvironment made up of a diverse stroma, ...

Surgical Technique for Superior Cervical Ganglionectomy in a Murine Model

تقنية جراحية لاستئصال العقدة العنقية الفائقة في نموذج الفئران

Growing evidence suggests that the sympathetic nervous system plays an important role in cancer progression. Adrenergic innervation regulates salivary ...