Name: robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique
Uploaded: 2021-08-14T14:00:00
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Die in dieser Veröffentlichung berichtete Forschung wurde vom National Institute of General Medical Sciences der National Institutes of Health unter der Vergabenummer 5U54GM104942-04 (BAB) unterstützt.
Der Inhalt liegt allein in der Verantwortung der Autoren und stellt nicht unbedingt die offiziellen Ansichten der National Institutes of Health dar.

Alle Aspekte dieses Protokolls fallen in die ethischen Richtlinien unserer Institutionen der Ethikkommission für Humanforschung
1. Präoperative Planung
<ol><li>Bewerten Sie den Patienten präoperativ. HINWEIS: Patienten haben im Allgemeinen vage Bauchbeschwerden und werden hauptsächlich durch bildgebende Studien diagnostiziert. Diese Patientin ist eine 65-jährige kaukasische Frau mit vagen Bauchschmerzen und unterzog sich mehreren CT-Bildgebungsstudien, die schließlich zu einer Diagn...

<ol>
	<li>American Cancer Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Cancer+Society+(2016)+Cancer+Facts+&amp;+Figures.">American Cancer Society (2016) Cancer Facts &amp; Figures.</a> American Cancer Society. , (2016).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Faris, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+in+locally+advanced+pancreatic+cancer:+the+Massachusetts+General+Hospital+Cancer+Center+experience.">FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience.</a> Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).</li><li>Ueno, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+III+study+of+gemcitabine+plus+S-1,+S-1+alone,+or+gemcitabine+alone+in+patients+with+locally+advanced+and+metastatic+pancreatic+cancer+in+Japan+and+Taiwan:+GEST+study.">Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study.</a> Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).</li><li>Hirono, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Strategy+for+Borderline+Resectable+Pancreatic+Cancer+With+Radiographic+Artery+Involvement.">Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement.</a> Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).</li><li>Schmocker, R. 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Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).</li><li>Ocuin, L. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Multi-institutional+Comparison+of+Perioperative+Outcomes+of+Robotic+and+Open+Pancreaticoduodenectomy.">A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies:+One+Decade+of+Optimizing+Performance.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Chun, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+(RAMPS)+and+Pancreatic+Cancer.">Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).</li></ol>

Mit der richtigen präoperativen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung ist es klinisch machbar und sicher, lokal fortgeschrittene Pankreastumoren des Körpers / Schwanzes der Bauchspeicheldrüse mit Zöliakiebeteiligung mit robotergestützter distaler Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion zu nähern. Die richtige Patientenauswahl erfordert eine umfassende präoperative Planung mit Querschnittsbildgebung, um den Tumor und seine anatomische Beziehung zu den umgebenden Gefäßstrukturen zu i...

Bauchspeicheldrüsenkrebs, an denen der Körper und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse beteiligt sind, werden traditionell chirurgisch mit einer distalen Pankreatektomie und Splenektomie behandelt. Etwa 30% der Bauchspeicheldrüsenkrebsarten liegen in einem lokal fortgeschrittenen Stadium mit Beteiligung von Strukturen jenseits der Bauchspeicheldrüsevor 1. Eine Untergruppe dieser Patienten zeigt eine Beteiligung der Zöliakieachse oder der lebersen Leberarterie proximal ohne Beteiligung der Aorta. Unter diesen Umständen wird eine aggressive präoperative Strategie mit neoadjuvanter Chemotherapie von FOLFIRINOX2,3 oder Gemcitabin-Abraxane4 mit potenzieller neoadjuvanter Strahlung vor der chirurgischen Resektion mit einer modifizierten Version des ursprünglichen Appleby-Verfahrens als5betrachtet. Das Verfahren beinhaltet die Resezierung der Zöliakieachse an ihrem Ursprung und die Abhängigkeit vom Kollateralfluss zur Leberarterie durch den GDA. Während dieser aggressive Ansatz für lokal fortgeschrittenen Bauchspeicheldrüsenkrebs nur bei hoch ausgewählten Patienten durchgeführt wird, gibt es Hinweise auf einen potenziellen onkologischen Nutzen in den retrospektiven Serien6,7,8.
Die robotergestützte chirurgische Plattform bietet zahlreiche technische Vorteile im Vergleich zu offenen und laparoskopischen Techniken, einschließlich einer verbesserten dreidimensionalen Visualisierung, der Handgelenkarterikelung des Instruments und der Möglichkeit für den operierenden Chirurgen, mehrere Instrumente und die Kamera zu steuern. Darüber hinaus haben begrenzte retrospektive Fallserien von Patienten, die sich einer robotischen Pankreasoperation unterziehen, einen verringerten intraoperativen Blutverlust, verringerte perioperative Schmerzen, niedrigere Pankreasfistelraten und eine verbesserte Genesung im Vergleich zu offenen Pankreasresektionenvorgeschlagen 9,10 , 11,12,13,14. Diese technischen und klinischen Vorteile zusammen mit einer verstärkten Roboterausbildung haben zu einer Erweiterung des Roboteransatzes in der Pankreaschirurgie geführt und die Vielseitigkeit der Plattform zur Durchführung einer Vielzahl von Pankreasresektionen und -verfahren demonstriert, einschließlich Pankreatikoduodenektomie und distaler Pankreatektomie mit und ohne Milzkonservierung. Hierin werden wir die präoperative und chirurgische Bewertung und Entscheidungsfindung bereitstellen, die an der richtigen Auswahl von Patienten beteiligt ist, sowie die Patientenmerkmale, das präoperative Management und eine detaillierte Überprüfung der Operationstechnik des DP-CAR, die mit der Roboterplattform an einem einzelnen Patienten in unserer Praxis durchgeführt wird, detailliert beschreiben.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Robotic Platform XI</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lightworks Video Editer</td>
			<td>Lightworks</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Studio 3 Video logging platform</td>
			<td>Stryker</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique

Bösartige Pankreastumoren, die die Zöliakiearterie betreffen, können mit einer distalen Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) reseziert werden, wobei auf den Kollateralfluss zur Leber durch die Gastroduodenalarterie (GDA) angewiesen ist. Im aktuellen Manuskript wird das technische Verhalten der robotischen DP-CAR skizziert. Die größere Krümmung des Magens wird mit Vorsicht mobilisiert, um zu vermeiden, dass die gastroepiploischen Gefäße geopfert werden. Magen und Leber werden cephalad zurückgezogen, um die Dissektion der Porta hepatis zu erleichtern. Die Leberarterie (HA) wird seziert und mit einer Gefäßschleife umzingelt. Die Arterie gastroduodenal (GDA) wird sorgfältig konserviert. Die gemeinsame HA wird eingeklemmt und der triphasische Fluss in der richtigen HA über den GDA wird mittels intraoperativem Ultraschall bestätigt. Ein retropankreatischer Tunnel wird über die Vena mesenteralis superior (SMV) gemacht. Die Bauchspeicheldrüse ist mit einem endovaskulären Hefter am Hals geteilt. Die Vena mesenteralis inferior (IMV) und die Milzvene sind ligiert. Die HA ist proximal zum GDA geheftet. Die gesamte Probe wird seitlich mit weiteren Dissektionscephaladen zurückgezogen, um die Arterie mesenteric superior (SMA) freizulegen. Die SMA wird dann bis zur Aorta zurückverfolgt. Die Dissektion setzt den Kopfflöd entlang der Aorta mit dem bipolaren Energiegerät fort, das zur Teilung der Kreuzfasern und des Zöliakienervenplexus verwendet wird. Die Probe wird von rechts nach links mobilisiert, bis der Ursprung der Zöliakieachse identifiziert und nach links ausgerichtet ist. Der Stamm wird umlaufend seziert und geheftet. Zusätzliche Dissektion mit Hakenkautery und das bipolare Energiegerät mobilisiert den Pankreasschwanz und die Milz vollständig. Die Probe wird von der Extraktionsstelle im linken unteren Quadranten entfernt und ein Abfluss verbleibt im Resektionsbett. Ein abschließender intraoperativer Ultraschall der richtigen HA bestätigt den pulsatilen, triphasischen Fluss in der Arterie und dem Leberparenchym. Der Magen wird auf Anzeichen einer Ischämie untersucht. Robotic DP-CAR ist sicher, machbar und bietet in Verbindung mit einer multimodalen Therapie Potenzial für ein langfristiges Überleben bei ausgewählten Patienten.

Die Dauer des Eingriffs betrug 228 Minuten mit einem Blutverlust von 50 ml. Die abschließende Pathologie nach der Behandlung zeigte ein mäßig differenziertes (G2) ypT1c duktales Adenokarzinom. Es wurde keine Knotenbeteiligung festgestellt (0/21 Gesamtknoten). Der Umfangsresektionsrand war negativ. Der postoperative Verlauf des Patienten verlief unkompliziert. Ihre Abfluss-Amylase-Spiegel postoperativ lagen im normalen Bereich und der Abfluss wurde am postoperativen Tag 3 entfernt. Sie wurde am postoperativen Tag 4 nac...

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Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Wir präsentieren unseren operativen Ansatz für robotergestützte distale Pankreatektomie, Splenektomie und Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) und zeigen, dass das Verfahren mit der richtigen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung sicher und durchführbar ist.

Robotergestützte distale Pankreatektomie mit Zöliakie-Achsenresektion (DP-CAR) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs: Operationsplanung und -technik

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Wir werden unsere Operationsplanung und -technik für die robotergestützte distale Pankreatektomie mit Zöliakie-Zugangsresektion vorstellen. Die präoperative Planung beginnt mit der Identifizierung eines lokal fortgeschrittenen Bauchspeicheldrüsenkrebses des Körpers oder des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse. Es wird eine Querschnittsbildgebung erhalten, die die Masse und eine arterielle oder venöse Beteiligung nachweist.Unsere Patientin ist eine 65-jährige Frau, die sich mit vagen Bauchschmerzen präsentierte. Sie unterzog sich mehreren CT-Bildgebungsstudien, die schließlich eine Pankreasmasse zeigten. Die Biopsie bestätigte die Diagnose eines Pankreas-Adenokarzinoms.Hier sehen Sie ihre Vorbehandlungsmasse, die deutlich die Beteiligung des Zöliakie-Zugangs zeigt. Angesichts dieser bildgebenden Studie unterzog sich der Patient zunächst einer präoperativen Chemotherapie mit FOLFIRINOX und wechselte schließlich zu Gemcitabin / nab-Paclitaxel. Sie hatte eine vielversprechende klinische Reaktion mit der dramatischen Verringerung ihrer Serum-CA 19-9-Spiegel.Angesichts dieser Reaktion wurde die Entscheidung getroffen, mit der Operation fortzufahren. Hier sehen wir ein repräsentatives Bild der CT-Bildgebung des Patienten nach der Behandlung, die anhaltende Weichteilinfiltrationen rund um den Zöliakiezugang zeigte. Bei diesem Patienten scheint jedoch die Wurzel des Zöliakie-Zugangs unbeteiligt zu sein und daher erwarteten wir eine negative Marge an dieser Stelle.Dieser CT-Scan bietet auch eine weitere Möglichkeit, die arterielle und venöse Anatomie dieses Patienten auf Anomalien zu untersuchen. Im Folgenden finden Sie eine schematische Darstellung der in der Prozedur verwendeten Portstandorte. Zusätzlich zu vier Acht-Millimeter-Roboterports nutzten wir zwei Hilfsanschlüsse: fünf Millimeter im rechten unteren Quadranten und einen 15-Millimeter im linken unteren Quadranten, um als zukünftige Extraktionsstelle zu dienen.In der rechten Flanke befindet sich ein Fünf-Millimeter-Port für den Leberretraktor. Nach einer diagnostischen Laparoskopie bestätigt keine Anzeichen einer metastasierten Erkrankung, wird der kleinere Sack geöffnet und die größere Krümmung des Magens wird vollständig mit einer Kombination aus Haken und bipolarer Kauterie mobilisiert, wobei darauf geachtet wird, das Gastrum der Pfropfengefäße zu erhalten. Hier sehen Sie eine Standbildaufnahme der Mobilisierung der größeren Krümmung des Magens.Hier können Sie hervorgehoben sehen, den kleineren SAC, die größere Kurve und die Milz. Sobald der Magen mobilisiert ist, wird er mit dem Leberretraktor zurückgezogen und die Dissektion der Leberarterie beginnt. Die Station acht A Leberarterieknoten wird seziert und entfernt und zur dauerhaften pathologischen Beurteilung geschickt.Die gemeinsame Leberarterie, die Arterie gastroduodenal und die arterie proper hepatic werden dann seziert und identifiziert. Intraoperativer Ultraschall zeigt dann einen pulsatilen Fluss in der richtigen Leberarterie. Hier ist eine weitere Standaufnahme, die die Beziehung zwischen der richtigen Leberarterie, die sich unter der Ultraschallsonde befindet, der gemeinsamen Leberarterie und der Gastroduodenalarterie hervorhebt.Zusätzlich ist unter der Abbildung ein Schema der intraoperativ erhaltenen triphasischen Ultraschallwellenform innerhalb der richtigen Leberarterie vor dem Klemmen zu sehen. Nach der Identifizierung der richtigen Leberarterie wird dann die gemeinsame Leberarterie geklemmt und die pulsierende Strömung wird nach dem Klemmen auf Ultraschall demonstriert, wobei auf einem retrograden Fluss durch die gastroduodenale Arterie beruht. Eine ausreichende Füllkraft im distalen Leberparenchym wird auch nach dem Einklemmen der gemeinsamen Leberarterie bestätigt.Zu diesem Zeitpunkt, wenn kein ausreichender retrograder Fluss durch die Gastroduodenalarterie nachweist wird, muss erwogen werden, den Eingriff abzubrechen oder ein arterielles Sprungtransplantat von der Aorta zur Leberarterie durchzuführen, um einen ausreichenden Fluss zu erreichen. Zu diesem Zeitpunkt wird die Aufmerksamkeit auf den unteren Rand der Bauchspeicheldrüse gerichtet, um die vena mesenteric superior zu identifizieren. Sobald die Vene sorgfältig identifiziert wurde, wird die Bauchspeicheldrüse von der Vene abgehoben und der Retro-Pankreastunnel über der Vene wird erstellt.Hier sehen wir eine weitere Standbildaufnahme, die die Beziehung zwischen dem Körper der Bauchspeicheldrüse, der Vena mesenteric superior und dem Retro-Pankreastunnel über der Vene hervorhebt. Nachdem der Tunnel vollständig seziert wurde, wird ein Faden aus Nabelband passiert und verwendet, um das Zurückziehen zu unterstützen. Die Bauchspeicheldrüse wird mit einem endovaskulären Hefter geteilt.Sobald der Pankreashals geteilt ist, wird die weitere Dissektion des Retroperitoneums seitlich fortgesetzt, um die Milzvene zu identifizieren und zu isolieren. Die Milzvene wird umlaufend seziert und dann eine Schlaufe um sie herum gelegt. Danach wird eine weitere Klammerlast verwendet, um die Milzvene zu teilen.Die Koronarvene wird dann identifiziert und mit einem bipolaren Gefäßversiegeler ligiert, um die weitere Dissektion und Exposition zu erleichtern. Schließlich wird die Aufmerksamkeit wieder auf die gemeinsame Leberarterie gelenkt, die unter Verwendung einer weiteren Klammerlast geteilt wird, nachdem der pulsatile Fluss in der Gastroduodenalarterie erneut bestätigt wurde. Wie Sie sehen können, hervorgehoben in der Standaufnahme, die Beziehung zwischen der Leberarterie, die derzeit vom Hefter eingeklemmt wird, und der Gastroduodenalarterie, die genau auf pulsatile Strömung untersucht wird.Die Aufmerksamkeit wird dann auf die linke Magenarterie gerichtet, die mit einer anderen Klammerlast ligiert wird. Sobald diese arteriellen Strukturen geteilt sind, wird die Probe seitlich zurückgezogen und die Dissektion setzt sich cephalad und seitlich fort, um die Nervenfasern und das Bindegewebe über der Aorta zu teilen, um die Arterie mesenteralis superior zu identifizieren. Die Ultraschallsonde wird erneut verwendet, um die Identifizierung der SMA und ihre Beziehung zur Aorta zu bestätigen.Hier können Sie eine Standaufnahme sehen, die die Arterie mesenteric superior sowie das dichte lymphatische und perineurale Gewebe hervorhebt, das die Aorta und die Arterie mesenteric superior in dieser Dissektion überlagert. Sobald die Arterie mesenteralis superior identifiziert ist, setzt sich die Dissektion in Richtung Wurzel und dann Cephalad von der Route durch zusätzliches dichtes Lymph- und Perineuralgewebe fort, bis die Muskelfasern der Zwerchfellkrumra angetroffen werden. Diese Gewebe werden mit einer bipolaren Gefäßversiegelung und Hakenkautery entnommen.Während unsere Dissektion cephalad fortsetzt, können Sie sehen, dass sie sich der unteren Hohlvene seitlich sehr nahe kommt, wenn wir dieses dichte Bindegewebe nehmen. Hier können Sie beginnen, die Muskelfasern der Zwerchfellkrume in der Dissektion verschmelzen zu sehen. Letztendlich nähert sich diese Dissektion der Wurzel des Zöliakiezugangs und eine Kombination aus sorgfältiger Elektrokauterdissektion und lateralem Rückzug der Probe isoliert den Ursprung der Zöliakieachse orthogonal zur Aorta.Dadurch kann die Zöliakieachse am Ursprung an der Aorta sicher mit einer weiteren endovaskulären Klammerbelastung ligiert werden. Wenn eine Probe zur linken Seite des Patienten zurückgezogen wird, beachten Sie, wie die Zöliakieachse zusammen mit der Probe gedreht wird, um einen Winkel für den Hefter zu ermöglichen. In dieser Standaufnahme können Sie deutlich die Beziehung und Orientierung zwischen der Zöliakieachse und der Aorta sehen, die wir vor der Ligatur zu erreichen beginnen.Auch hier wird der Zöliakie-Zugangsweg unter Verwendung einer vaskulären Klammerlast ligiert. Die retroperitoneale Dissektion wird dann seitlich abgeschlossen, um die distale Bauchspeicheldrüse und Milz vollständig zu befreien. Die Milz wird von der Bauchspeicheldrüse getrennt und beide werden in separate Probenbeutel gelegt und durch den linken unteren Quadranten, 50 Millimeter Portstelle, extrahiert.Nach der Entfernung der Probe können Sie hier das Resektionsbett mit der wichtigen Anatomie beschriftet sehen. Schließlich wird die Aufmerksamkeit dann auf das distale Leberparenchym gerichtet, um eine ausreichende Füllkraft zu beurteilen, und der Magen wird sorgfältig auf äußere Anzeichen einer Ischämie untersucht. Ein Abfluss wird dann im Resektionsfeld belassen und endet entlang der Klammerlinie der Bauchspeicheldrüse.Die Patientin vertruch den Eingriff gut und ihr postoperativer Verlauf verlief ohne Komplikationen. Ihre Pathologie nach der Behandlung zeigte ein mäßig differenziertes duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse, ypt1c mit null von 21 beteiligten Knoten und allen Rändern wurden negativ festgestellt. Die Planung einer robotergestützten distalen Pankreatektomie mit Zöliakie-Zugangsresektion beginnt mit der richtigen Patientenauswahl, mit präoperativer Bildgebung zur Abgrenzung der Anatomie und Tumorbeteiligung, um die angemessene präoperative Behandlung zu bestimmen, die eingeleitet werden muss.Patienten dieses Ansatzes umfassen die Feststellung eines unzureichenden retrograden Flusses durch die gastroduodenale Arterie, der entweder die Notwendigkeit einer arteriellen Rekonstruktion oder einen Abbruch des Eingriffs auslösen muss. Der Magen muss auch sorgfältig auf ischämische Veränderungen während der Teilung wichtiger arteriener und venöser Strukturen überwacht werden. Die verbleibenden gastroepiploischen Gefäße reichen jedoch oft aus, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten.Wenn sich die Dissektion zu irgendeinem Zeitpunkt nicht sicher oder durchführbar anfühlt, muss die Umstellung auf einen traditionellen offenen chirurgischen Ansatz in Betracht gezogen werden. Die Verwendung der Roboterplattform für komplexe Pankreasresektionen hat zugenommen, da die Erfahrung der Chirurgen wächst und die Technologie zugänglicher wird. Unsere Institution hat Erfahrung mit der Verwendung der Roboterplattform sowohl für die Pankreasoduodenektomie als auch für die distale Pankreatektomie, aber unser Ansatz ist nur einer von vielen.Zusammenfassend glauben wir, dass mit der richtigen präoperativen Planung, Patientenauswahl und Chirurgenerfahrung unser Ansatz für die robotergestützte distale Pankreatektomie mit Zöliakie-Zugang oder -Schnitt sicher und machbar für die Behandlung von lokal fortgeschrittenen Pankreastumoren des Körpers und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse ist.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopische Pankreatoduodenektomie mit modifizierten Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Forschung

Krebsforschung

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Die Anwendung von 1% Methylen blauer Farbstoff als eine einzige Technik in Brustkrebs Sentinel Node Biopsie

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Isolation and Characterization of Patient-derived Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Organoid Models

Isolierung und Charakterisierung von patientenabgeleiteten Pankreas-Ductal Adenokarzinom-Organoidmodellen

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is amongst the most lethal malignancies. Recently, next-generation organoid culture methods enabling the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generierung von orthotopischen Pankreastumoren und Ex-vivo-Charakterisierung der tumorinfiltrierenden T-Zell-Zytotoxizität

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Modeling Primary Bone Tumors and Bone Metastasis with Solid Tumor Graft Implantation into Bone

Modellierung von primären Knochentumoren und Knochenmetastasen mit Implantation eines soliden Tumortransplantats in den Knochen

Primary bone tumors or bone metastasis from solid tumors result in painful osteolytic, osteoblastic, or mixed osteolytic/osteoblastic lesions. These ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

Ein orthotopisches Resektions-Mausmodell für Bauchspeicheldrüsenkrebs

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Roboter-Pankreatoduodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs: ein Fallbericht einer standardisierten Technik

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Syngeneic Mouse Orthotopic Allografts to Model Pancreatic Cancer

Syngene orthotope Allotransplantate der Maus zur Modellierung von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a very complex disease characterized by a heterogeneous tumor microenvironment made up of a diverse stroma, ...

Surgical Technique for Superior Cervical Ganglionectomy in a Murine Model

Operationstechnik für die überlegene zervikale Ganglionektomie im Mausmodell

Growing evidence suggests that the sympathetic nervous system plays an important role in cancer progression. Adrenergic innervation regulates salivary ...