Name: robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique
Uploaded: 2021-08-14T14:00:00
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इस प्रकाशन में सूचित शोध को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के राष्ट्रीय सामान्य चिकित्सा विज्ञान संस्थान द्वारा पुरस्कार संख्या 5U54GM104942-04 (BAB) के तहत समर्थन दिया गया था ।
सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थानों के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करता है ।

इस प्रोटोकॉल के सभी पहलू मानव अनुसंधान आचार समिति के हमारे संस्थानों के नैतिक दिशानिर्देशों के भीतर आते हैं
1. प्री-ऑपरेटिव प्लानिंग
<ol><li>रोगी का पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन करें। नोट: रोगियों ?...

<ol>
	<li>American Cancer Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Cancer+Society+(2016)+Cancer+Facts+&amp;+Figures.">American Cancer Society (2016) Cancer Facts &amp; Figures.</a> American Cancer Society. , (2016).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Faris, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+in+locally+advanced+pancreatic+cancer:+the+Massachusetts+General+Hospital+Cancer+Center+experience.">FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience.</a> Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).</li><li>Ueno, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+III+study+of+gemcitabine+plus+S-1,+S-1+alone,+or+gemcitabine+alone+in+patients+with+locally+advanced+and+metastatic+pancreatic+cancer+in+Japan+and+Taiwan:+GEST+study.">Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study.</a> Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).</li><li>Hirono, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Strategy+for+Borderline+Resectable+Pancreatic+Cancer+With+Radiographic+Artery+Involvement.">Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement.</a> Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).</li><li>Schmocker, R. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Aggressive+Approach+to+Locally+Confined+Pancreatic+Cancer:+Defining+Surgical+and+Oncologic+Outcomes+Unique+to+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR).">An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR).</a> Annals of Surgical Oncology. , (2020).</li><li>Klompmaker, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=E-AHPBA+DP-CAR+study+group.+Outcomes+and+Risk+Score+for+Distal+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR),+An+International+Multicenter+Analysis.">E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).</li><li>Ocuin, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+open+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection+for+locally+advanced+pancreatic+body+tumors:+a+single+institutional+assessment+of+perioperative+outcomes+and+survival.">Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival.</a> HPB. 18 (10), 835-842 (2016).</li><li>Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+Robotic+Pancreaticoduodenectomy+and+Distal+Pancreatectomy.">Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).</li><li>Kornaropoulos, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+robotic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+of+the+literature.">Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).</li><li>Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+robotic+versus+open+pancreaticoduodenectomy.">Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Multi-institutional+Comparison+of+Perioperative+Outcomes+of+Robotic+and+Open+Pancreaticoduodenectomy.">A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies:+One+Decade+of+Optimizing+Performance.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Chun, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+(RAMPS)+and+Pancreatic+Cancer.">Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).</li></ol>

उचित पूर्व ऑपरेटिव योजना, रोगी चयन, और सर्जन अनुभव के साथ, यह चिकित्सकीय संभव है और शरीर के स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशय ट्यूमर दृष्टिकोण/ उचित रोगी चयन ट्यूमर और आसपास के संवहनी संरचनाओं के लिए अपने शा?...

अग्न्याशय के शरीर और अग्न्याशय की पूंछ को शामिल करने वाले अग्नाशय के कैंसर को पारंपरिक रूप से एक डिस्टल अग्नाशय और स्प्लेनेक्टॉमी के साथ प्रबंधित किया जाता है। अग्न्याशय के कैंसर का लगभग 30% अग्न्याशय 1 से परेसंरचनाओंकी भागीदारी के साथ एक स्थानीय रूप से उन्नत चरण में मौजूद है। इन रोगियों का एक सबसेट जो महाधमनी की भागीदारी के बिना सीलिएक धुरी या समीपस्थ हेपेटिक धमनी की भागीदारी के साथ मौजूद है। इस परिस्थिति में, मूल Appleby प्रक्रिया के संशोधित संस्करण के साथ सर्जिकल रिसेक्शन से पहले संभावित नियोएडजुवेंट विकिरण के साथ फोल्फिरिनोक्स2,3 या जेमसिटाइन-अब्राक्सेन4 की नव-एडजुवेंट कीमोथेरेपी को शामिल करते हुए एक आक्रामकपूर्व-ऑपरेटिवरणनीति 5 माना जाता है। प्रक्रिया में सीलिएक धुरी को अपने मूल में पुनः उत्पिज करना और जीडीए के माध्यम से उचित हेपेटिक धमनी के लिए संपाश्र्वक प्रवाह पर निर्भर करना शामिल है। जबकि स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशय के कैंसर के लिए यह आक्रामक दृष्टिकोण केवल अत्यधिक चयनित रोगियों में किया जाता है,पूर्वव्यापी श्रृंखला6,7,8में संभावित ऑन्कोलॉजिक लाभ का सुझाव है।
रोबोटिक सर्जिकल प्लेटफॉर्म खुले और लेप्रोस्कोपिक तकनीकों की तुलना में कई तकनीकी फायदे प्रदान करता है, जिसमें तीन आयामी दृश्य, उपकरण कलाई अभिव्यक्ति और ऑपरेटिंग सर्जन के लिए कई उपकरणों और कैमरे को नियंत्रित करने की क्षमता शामिल है। इसके अतिरिक्त, रोबोटिक अग्नाशय की सर्जरी से गुजर रहे रोगियों की सीमित पूर्वव्यापी मामले श्रृंखला ने इंट्रा-ऑपरेटिव रक्त हानि में कमी, पेरी-ऑपरेटिव दर्द में कमी, अग्नाशय की फिस्टुला दरों में कमी और खुले अग्नाशय के रिसेक्शन9,10, 11,12,13,14की तुलना में बेहतर वसूली का सुझाव दिया है। इन तकनीकी और नैदानिक लाभों के साथ-साथ बढ़े हुए रोबोटिक प्रशिक्षण ने अग्नाशय की सर्जरी में रोबोटिक दृष्टिकोण का विस्तार किया है, जिसमें विभिन्न प्रकार के अग्नाशय के रिसेक्शन और प्रक्रियाओं को करने के लिए मंच की बहुमुखी प्रतिभा का प्रदर्शन किया गया है, जिसमें अग्नाशय के अग्नाशय के साथ और बिना प्लीहा संरक्षण के डिस्टिल्ट अग्न्याशय शामिल हैं। इसके साथ, हम पूर्व शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा मूल्यांकन और निर्णय लेने कि रोगियों के उचित चयन में शामिल है और साथ ही विस्तार रोगी विशेषताओं, पूर्व ऑपरेटिव प्रबंधन, और डीपी की शल्य चिकित्सा तकनीक की एक विस्तृत समीक्षा-कार हमारे अभ्यास में एक विलक्षण रोगी पर रोबोट मंच के साथ प्रदर्शन प्रदान करेगा ।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Robotic Platform XI</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lightworks Video Editer</td>
			<td>Lightworks</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Studio 3 Video logging platform</td>
			<td>Stryker</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique

सीलिएक धमनी से जुड़े घातक अग्नाशय के ट्यूमर को डिस्टल अग्नाशय की धमनी, स्प्लेनेक्टोमी और सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के साथ पुनः प्राप्त किया जा सकता है, जो गैस्ट्रोड्यूडेनल धमनी (जीडीए) के माध्यम से जिगर में संपाश्र्वक प्रवाह पर निर्भर करता है। वर्तमान पांडुलिपि में रोबोटिक डीपी-कार के तकनीकी आचरण की रूपरेखा तैयार की गई है । गैस्ट्रोएंप्लोनिक जहाजों का त्याग करने से बचने के लिए पेट का अधिक वक्र देखभाल के साथ जुटाया जाता है। पेट और लिवर पोर्टा हेपाटियों के विच्छेदन की सुविधा के लिए सिफलाड से मुकर जाते हैं। हेपेटिक धमनी (एचए) को विच्छेदन किया जाता है और एक पोत लूप से घिरा हुआ है। गैस्ट्रोडुओडेनल धमनी (जीडीए) सावधानी से संरक्षित है। आम एचए को क्लैंप किया जाता है और जीडीए के माध्यम से उचित एचए में त्रिफासिक प्रवाह की पुष्टि इंट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। एक रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बेहतर मेसेन्टेरिक नस (एसएमवी) के ऊपर बनाई जाती है। अग्न्याशय गर्दन पर एक एंडोवैस्कुलर स्टेपलर के साथ विभाजित है। अवर मेसेनेटिक नस (आईएमवी) और प्लीहा नस को लिगा किया जाता है। एचए जीडीए के समीपस्थ समीपस्थ है। संपूर्ण नमूना बेहतर मेसेनटेरिक धमनी (एसएमए) का पर्दाफाश करने के लिए आगे विच्छेदन सेफलाड के साथ बाद में मुकर जाता है। इसके बाद एसएमए को वापस महाधमनी में ढूंढ लिया जाता है । विच्छेदन सीआरयूलर फाइबर और सीलिएक तंत्रिका जाल को विभाजित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले द्विध्रुवी ऊर्जा उपकरण के साथ महाधमनी के साथ सेफलाड जारी है। नमूना रोगी के दाईं ओर से बाईं ओर जुटाने के लिए जब तक सीलिएक धुरी की उत्पत्ति की पहचान की है और बाईं ओर उन्मुख है । ट्रंक को परिस्थितिजन्य रूप से विच्छेदित और नत्थी किया जाता है। हुक कॉटरी और द्विध्रुवी ऊर्जा उपकरण के साथ अतिरिक्त विच्छेदन पूरी तरह से अग्नाशय की पूंछ और तिल्ली जुटाता है। नमूना बाएं निचले चतुर्भुज निष्कर्षण स्थल से हटा दिया जाता है और एक नाली रीसेक्शन बिस्तर में छोड़ दिया जाता है। उचित एचए का अंतिम इंट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड धमनी और यकृत परेन्चिमा में स्पंदन, त्रिफासिक प्रवाह की पुष्टि करता है। इस्केमिया के सबूत के लिए पेट का निरीक्षण किया जाता है। रोबोट डीपी-कार सुरक्षित, व्यवहार्य है और जब बहु-मोडलिडी थेरेपी के साथ संयोजन के रूप में उपयोग किया जाता है, तो चयनित रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व की क्षमता प्रदान करता है।

प्रक्रिया की अवधि 50 मिलील की रक्त हानि के साथ 228 मिनट थी। उपचार के बाद अंतिम विकृति एक मामूली विभेदित (G2) ypT1c डक्टल adenocarcinoma से पता चला । कोई नोडल भागीदारी (0/21 कुल नोड्स) नोट किया गया था । परिधि संखंड मार्जिन नकार?...

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Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

हम रोबोट सहायता प्राप्त डिस्टल अग्नाशयक्टोमी, स्प्लेनेक्टॉमी, और सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के लिए हमारे ऑपरेटिव दृष्टिकोण पेश करते हैं, यह प्रदर्शित करता है कि प्रक्रिया उचित योजना, रोगी चयन और सर्जन अनुभव के साथ सुरक्षित और व्यवहार्य है।

अग्नाशय के कैंसर के लिए सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के साथ रोबोट असिस्टेड डिस्टल अग्नाशय

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

संशोधित Blumgart Pancreaticojejunostomy के साथ लेप्रोस्कोपिक पॅन्क्रिएटोड्यूओडेनेक्टॉमी

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

स्तन कैंसर प्रहरी नोड बायोप्सी में एक एकल तकनीक के रूप में 1% मेथिलीन ब्लू डाई का अनुप्रयोग

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Isolation and Characterization of Patient-derived Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Organoid Models

रोगी-व्युत्पन्न अग्नाशय डक्टल एडेनोकार्सिनोमा ऑर्गेनॉइड मॉडल का अलगाव और लक्षण वर्णन

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is amongst the most lethal malignancies. Recently, next-generation organoid culture methods enabling the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

ऑर्थोटोपिक अग्नाशय ट्यूमर की पीढ़ी और ट्यूमर के पूर्व वीवो लक्षण वर्णन-घुसपैठ टी सेल साइटोटॉक्सिकिटी

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Modeling Primary Bone Tumors and Bone Metastasis with Solid Tumor Graft Implantation into Bone

हड्डी में ठोस ट्यूमर ग्राफ्ट प्रत्यारोपण के साथ प्राथमिक हड्डी ट्यूमर और हड्डी मेटास्टेसिस मॉडलिंग

Primary bone tumors or bone metastasis from solid tumors result in painful osteolytic, osteoblastic, or mixed osteolytic/osteoblastic lesions. These ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

अग्नाशय के कैंसर का एक ऑर्थोटोपिक रीसेक्शनल माउस मॉडल

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए रोबोट अग्नाशयी अग्नाशयी condomy: एक मानकीकृत तकनीक की एक मामले की रिपोर्ट

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Syngeneic Mouse Orthotopic Allografts to Model Pancreatic Cancer

अग्नाशय के कैंसर के मॉडल के लिए सिंजेनिक माउस ऑर्थोटोपिक एलोग्राफ्ट्स

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a very complex disease characterized by a heterogeneous tumor microenvironment made up of a diverse stroma, ...

Surgical Technique for Superior Cervical Ganglionectomy in a Murine Model

एक मुराइन मॉडल में बेहतर ग्रीवा गैंग्लियनेक्टोमी के लिए सर्जिकल तकनीक

Growing evidence suggests that the sympathetic nervous system plays an important role in cancer progression. Adrenergic innervation regulates salivary ...