Name: robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique
Uploaded: 2021-08-14T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

Forskning rapportert i denne publikasjonen ble støttet av National Institute of General Medical Sciences of the National Institutes of Health under tildelingsnummer 5U54GM104942-04 (BAB).
Innholdet er utelukkende forfatternes ansvar og representerer ikke nødvendigvis de offisielle synspunktene til National Institutes of Health.

Alle aspekter av denne protokollen faller inn under våre institusjoners etiske retningslinjer i den menneskelige forskningsetiske komiteen
1. Preoperativ planlegging
<ol><li>Evaluer pasienten preoperativt. MERK: Pasienter som generelt er til stede med vage mageklager og vil først og fremst bli diagnostisert ved avbildningsstudier. Denne pasienten er en 65 år gammel kaukasisk kvinne presentert med vage magesmerter og gjennomgikk flere CT-avbildningsstudier, noe som til slutt resulterte ...

<ol>
	<li>American Cancer Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Cancer+Society+(2016)+Cancer+Facts+&amp;+Figures.">American Cancer Society (2016) Cancer Facts &amp; Figures.</a> American Cancer Society. , (2016).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Faris, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+in+locally+advanced+pancreatic+cancer:+the+Massachusetts+General+Hospital+Cancer+Center+experience.">FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience.</a> Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).</li><li>Ueno, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+III+study+of+gemcitabine+plus+S-1,+S-1+alone,+or+gemcitabine+alone+in+patients+with+locally+advanced+and+metastatic+pancreatic+cancer+in+Japan+and+Taiwan:+GEST+study.">Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study.</a> Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).</li><li>Hirono, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Strategy+for+Borderline+Resectable+Pancreatic+Cancer+With+Radiographic+Artery+Involvement.">Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement.</a> Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).</li><li>Schmocker, R. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Aggressive+Approach+to+Locally+Confined+Pancreatic+Cancer:+Defining+Surgical+and+Oncologic+Outcomes+Unique+to+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR).">An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR).</a> Annals of Surgical Oncology. , (2020).</li><li>Klompmaker, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=E-AHPBA+DP-CAR+study+group.+Outcomes+and+Risk+Score+for+Distal+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR),+An+International+Multicenter+Analysis.">E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).</li><li>Ocuin, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+open+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection+for+locally+advanced+pancreatic+body+tumors:+a+single+institutional+assessment+of+perioperative+outcomes+and+survival.">Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival.</a> HPB. 18 (10), 835-842 (2016).</li><li>Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+Robotic+Pancreaticoduodenectomy+and+Distal+Pancreatectomy.">Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).</li><li>Kornaropoulos, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+robotic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+of+the+literature.">Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).</li><li>Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+robotic+versus+open+pancreaticoduodenectomy.">Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Multi-institutional+Comparison+of+Perioperative+Outcomes+of+Robotic+and+Open+Pancreaticoduodenectomy.">A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies:+One+Decade+of+Optimizing+Performance.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Chun, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+(RAMPS)+and+Pancreatic+Cancer.">Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).</li></ol>

Med riktig preoperativ planlegging, pasientvalg og kirurgerfaring, er det klinisk gjennomførbart og trygt å nærme seg lokalt avanserte bukspyttkjerteltumorer i kroppen / halen av bukspyttkjertelen med cøliaki involvering med robotassistert distal pankreatektomi, praktektomi og cøliakiakse reseksjon. Riktig pasientvalg krever omfattende preoperativ planlegging med tverrsnittsavbildning for å identifisere svulsten og dens anatomiske forhold til omkringliggende vaskulære strukturer. På dette tidspunktet er det også...

Bukspyttkjertelkreft som involverer bukspyttkjertelens kropp og hale styres tradisjonelt kirurgisk med en distal pankreatektomi og praktektomi. Omtrent 30% av kreft i bukspyttkjertelen tilstede i et lokalt avansert stadium med involvering av strukturer utover bukspyttkjertelen1. En undergruppe av disse pasientene tilstede med involvering av cøliakiaksen eller proksimal leverarterie uten involvering av aorta. I dette tilfelle, en aggressiv pre-operativ strategi som involverer neo-adjuvant kjemoterapi av FOLFIRINOX2,3 eller Gemcitabine-Abraxane4 med potensiell neoadjuvant stråling før kirurgisk reseksjon med en modifisert versjon av den opprinnelige Appleby prosedyren ansessom 5. Prosedyren innebærer å resecting cøliaki aksen ved opprinnelsen og stole på sikkerhetsstrøm til leverarterie riktig gjennom GDA. Mens denne aggressive tilnærmingen for lokalt avansert kreft i bukspyttkjertelen bare utføres hos høyt utvalgte pasienter, er det forslag om potensiell onkologisk fordel i retrospektiv serie6,7,8.
Den robotiserte kirurgiske plattformen gir mange tekniske fordeler sammenlignet med åpne og laparoskopiske teknikker, inkludert forbedret tredimensjonal visualisering, instrument håndleddsartikulasjon og evnen for operasjonskirurgen til å kontrollere flere instrumenter og kameraet. I tillegg har begrenset retrospektiv case-serie av pasienter som gjennomgår robotisert bukspyttkjertelkirurgi antydet redusert intraoperativt blodtap, redusert peri-operative smerter, lavere bukspyttkjertel fistel rater og forbedret utvinning sammenlignet med åpne bukspyttkjertelen reseksjoner9,10,11,12,13,14. Disse tekniske og kliniske fordelene sammen med økt robotopplæring har ført til en utvidelse av robottilnærmingen i bukspyttkjertelkirurgi, noe som viser plattformens allsidighet for å utføre en rekke pankreas reseksjoner og prosedyrer, inkludert pankreatikoduodenektomi og distal pankreatektomi med og uten splenic bevaring. Heri vil vi gi pre-kirurgisk og kirurgisk evaluering og beslutningstaking som er involvert i riktig utvalg av pasienter, samt detaljere pasientkarakteristikker, preoperativ ledelse, og en detaljert gjennomgang av den kirurgiske teknikken til DP-CAR utført med robotplattformen på en entall pasient i vår praksis.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Robotic Platform XI</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lightworks Video Editer</td>
			<td>Lightworks</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Studio 3 Video logging platform</td>
			<td>Stryker</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique

Ondartede bukspyttkjerteltumorer som involverer cøliakiarterien kan resekteres med en distal pankreatektomi, praktektomi og cøliakiaksereseksjon (DP-CAR), avhengig av sikkerhetsstrøm til leveren gjennom gastroduodenal arterie (GDA). I det nåværende manuskriptet er den tekniske oppførselen til robotisert DP-CAR skissert. Den større kurven i magen mobiliseres med forsiktighet for å unngå å ofre de gastroepiploiske karene. Magen og leveren trekkes tilbake cephalad for å lette disseksjon av porta hepatis. Leverarterien (HA) dissekeres og omkranses med en karsløyfe. Den gastroduodenale arterien (GDA) er nøye bevart. Den vanlige HA er klemt og triphasisk strømning i riktig HA via GDA bekreftes ved hjelp av intraoperativ ultralyd. En retropankreatisk tunnel er laget over den overlegne mesenteriske venen (SMV). Bukspyttkjertelen er delt med en endovaskulær stiftestifter i nakken. Den dårligere mesenteriske venen (IMV) og milt vene er ligated. HA er stiftet proksimalt til GDA. Hele prøven trekkes tilbake sidelengs med ytterligere disseksjonscephalad for å avsløre den overlegne mesenteriske arterien (SMA). SMA blir deretter sporet tilbake til aorta. Disseksjonen fortsetter cephalad langs aorta med bipolar energi enhet som brukes til å dele crural fibre og cøliaki nerve plexus. Prøven mobiliseres fra pasientens høyre til venstre til opprinnelsen til cøliakiaksen er identifisert og orientert mot venstre. Stammen er omkrets dissekert og stiftet. Ytterligere disseksjon med krokkautery og den bipolare energienheten mobiliserer bukspyttkjertelens hale og milt fullt ut. Prøven fjernes fra venstre nedre kvadrantutvinningssted og ett avløp er igjen i reseksjonssengen. En endelig intraoperativ ultralyd av riktig HA bekrefter pulsatile, triphasisk strømning i arterien og leverparenchyma. Magen er inspisert for bevis på iskemi. Robotisert DP-CAR er trygt, gjennomførbart og når det brukes sammen med multimodalitetsterapi, gir potensial for langsiktig overlevelse hos utvalgte pasienter.

Varigheten av prosedyren var 228 minutter med et blodtap på 50 ml. Sluttpatologi etter behandling viste et moderat differensiert (G2) ypT1c-duktale adenokarsinom. Det ble ikke registrert noen involvering i nodal (0/21 totalt antall noder). Omkretsens reseksjonsmargin var negativ. Pasientens postoperative kurs var ukomplisert. Hennes drenering amylase nivåer postoperativt var i normal rekkevidde og avløpet ble fjernet på postoperativ dag 3. Hun ble utskrevet hjem på postoperativ dag 4 tolerere en vanlig diett. Hennes...

Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Vi presenterer vår operative tilnærming til robotassistert distal pankreatektomi, praktektomi og cøliakiakse reseksjon (DP-CAR), som viser at prosedyren er trygg og gjennomførbar med riktig planlegging, pasientvalg og kirurgerfaring.

Robotassistert distal pankreatektomi med celiac akse reseksjon (DP-CAR) for bukspyttkjertelkreft: Kirurgisk planlegging og teknikk

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Vi vil presentere vår kirurgiske planlegging og teknikk for robotassistert distal pankreatektomi med cøliaki tilgang reseksjon. Preoperativ planlegging begynner med å identifisere en lokalt avansert bukspyttkjertelkreft i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen. Tverrsnittsavbildning oppnås som demonstrerer massen og enhver arteriell eller venøs involvering.Pasienten vår er en 65 år gammel kvinne som presenterte vage magesmerter. Hun gjennomgikk flere CT-avbildningsstudier, og demonstrerte til slutt en bukspyttkjertelmasse. Biopsi bekreftet en diagnose av bukspyttkjertelen adenokarsinom.Her kan du se hennes forbehandlingsmasse, som tydelig viser involvering av cøliakitilgangen. Gitt denne bildestudien gjennomgikk pasienten preoperativ kjemoterapi i utgangspunktet med FOLFIRINOX og til slutt gikk over til gemcitabine / nab-paclitaxel. Hun hadde en lovende klinisk respons med den dramatiske reduksjonen i serum CA 19-9 nivåer.Gitt dette svaret, ble beslutningen tatt for å fortsette til kirurgi. Her kan vi se et representativt bilde av pasientens CT-avbildning etter behandling, som viste vedvarende bløtvevsinfiltrasjoner rundt cøliakitilgangen. Men hos denne pasienten ser roten til cøliakitilgangen ut til å være uinvolvert, og derfor forventet vi en negativ margin på dette stedet.Denne CT-skanningen gir også en annen mulighet til å evaluere denne pasientens arterielle og venøse anatomi for eventuelle abnormiteter. Nedenfor finner du en skjematisk representasjon av portområdene som brukes i prosedyren. I tillegg til fire åtte millimeter robotporter, brukte vi to assisterende porter: fem millimeter i høyre nedre kvadrant og en 15 millimeter i venstre nedre kvadrant, for å tjene som et fremtidig utvinningssted.En fem millimeter port er plassert i høyre flanke for leveren retractor. Etter at en diagnostisk laparoskopi ikke bekrefter tegn på metastatisk sykdom, åpnes den mindre sekken og den større krumningen i magen mobiliseres helt med en kombinasjon av krok og bipolar cautery, med forsiktighet for å bevare gastrum av pluggbeholdere. Her ser du et stillbilde av mobiliseringen av den større krumningen i magen.Her kan du se uthevet, jo mindre SAC, større kurve og milt. Når magen er mobilisert, blir den trukket tilbake cephalad med leveren retractor og disseksjonen av leverarterien begynner. Stasjonen åtte A leverarterienode dissekeres og fjernes og sendes til permanent patologisk evaluering.Den vanlige leverarterien, gastroduodenal arterie og riktig leverarterie blir deretter dissekert og identifisert. Intraoperativ ultralyd viser deretter pulsatile strømning i riktig leverarterie. Her er et annet stillbilde som fremhever forholdet mellom riktig leverarterie, som er under ultralydsonden, den vanlige leverarterien og gastroduodenal arterien.I tillegg, under figuren er et skjematisk av den intraoperativt oppnådde triphasiske ultralydbølgeformen i riktig leverarterie før klemming. Etter identifisering av riktig leverarterie, blir den vanlige leverarterien deretter klemt og pulsatile strømning demonstreres etter klemming på ultralyd, avhengig av retrograd strømning gjennom gastroduodenal arterien. Tilstrekkelig profusion i distal lever parenchyma er også bekreftet etter klemming av den vanlige leverarterien.På dette tidspunktet, hvis det ikke er demonstrasjon av tilstrekkelig retrograd strømning gjennom gastroduodenal arterie, må det tas hensyn til å avbryte prosedyren eller utføre en arteriell hoppgraft fra aorta til leverarterien for å oppnå tilstrekkelig strømning. På dette tidspunktet blir oppmerksomheten vendt til den dårligere grensen til bukspyttkjertelen for å identifisere den overlegne mesenteriske venen. Når venen er nøye identifisert, løftes bukspyttkjertelen av venen og den retro bukspyttkjerteltunnelen over venen opprettes.Her ser vi et annet stillbilde som fremhever forholdet mellom bukspyttkjertelens kropp, den overlegne mesenteriske venen og den retro bukspyttkjerteltunnelen som oversyrer venen. Etter at tunnelen er fullstendig dissekert, passeres en tråd av navlestreng og brukes til å hjelpe til med tilbaketrekking. Bukspyttkjertelen er delt ved hjelp av en endovaskulær stiftestifter.Når bukspyttkjertelen halsen er delt, fortsetter ytterligere disseksjon av retroperitoneum lateralt for å identifisere og isolere den miltiske venen. Den miltiske venen dissekeres omkrets, og deretter plasseres en løkke rundt den. Etter dette brukes en annen stiftbelastning til å dele den spleniske venen.Koronarvenen identifiseres og ligaeres deretter med en bipolar karforsegler for å lette videre disseksjon og eksponering. Til slutt blir oppmerksomheten igjen vendt til den vanlige leverarterien, som er delt ved hjelp av en annen stiftbelastning etter at pulsatilestrømmen i gastroduodenal arterien igjen er bekreftet. Som du kan se, uthevet i stillbildet, forholdet mellom leverarterien, for tiden klemt av stiftemaskinen, og gastroduodenal arterien, som blir nøye evaluert for pulsatile strømning.Oppmerksomheten blir deretter vendt til venstre magearterie, som er ligated ved hjelp av en annen stiftbelastning. Når disse arterielle strukturene er delt, trekkes prøven tilbake sidelengs og disseksjonen fortsetter cephalad og lateralt for å dele nervefibrene og bindevevet som overlegger aorta for å identifisere den overlegne mesenteriske arterien. Ultralydsonden brukes igjen til å bekrefte identifisering av SMA og dens forhold til aorta.Her kan du se et stillbilde som fremhever den overlegne mesenteriske arterien, samt det tette lymfatiske og perineurale vevet som ligger over aorta og den overlegne mesenteriske arterien i denne disseksjonen. Når den overlegne mesenteriske arterien er identifisert, fortsetter disseksjonen mot roten og deretter cephalad fra ruten gjennom ytterligere tett lymfatisk og perinevralt vev til muskelfibrene i den diafragmatiske crura oppstår. Disse vevene er tatt med en bipolar karforseglingsenhet og krokkautery.Som vår disseksjon fortsetter cephalad, kan du se at den nærmer seg svært nær den dårligere vena cava lateralt, som vi tar dette tette bindevevet. Her kan du begynne å se muskelfibrene i den diafragmatiske crura fusjonere i disseksjonen. Til syvende og sist nærmer denne disseksjonen roten til cøliakitilgangen og en kombinasjon av forsiktig elektrokautery disseksjon og lateral tilbaketrekking av prøven isolerer opprinnelsen til cøliakiaksen ortogonalt til aorta.Dette gjør at cøliakiaksen kan ligatas ved opprinnelsen på aorta trygt med en annen endovaskulær stiftbelastning. Når en prøve trekkes tilbake til pasientens venstre side, legg merke til hvordan cøliakiaksen roteres sammen med prøven for å lette en vinkel for stiftemaskinen. I dette stillbildet kan du tydelig se forholdet og orienteringen mellom cøliakiaksen og aorta som vi begynner å oppnå før ligasjon.Igjen, cøliaki tilgang ruten er ligated ved hjelp av en vaskulær stift belastning. Den retroperitoneale disseksjonen fullføres deretter på en lateral måte for å frigjøre den distale bukspyttkjertelen og milten helt. Milten er skilt fra bukspyttkjertelen og begge er plassert i separate prøveposer og ekstrahert gjennom venstre nedre kvadrant, 50 millimeter portsted.Etter fjerning av prøven, her kan du se reseksjonssengen med den viktige anatomien merket. Til slutt blir oppmerksomheten deretter vendt til distal leverparenchyma for å vurdere for tilstrekkelig profusion og magen blir nøye evaluert for eventuelle eksterne tegn på iskemi. Et avløp blir deretter liggende igjen i reseksjonsfeltet, som avsluttes langs stiftelinjen i bukspyttkjertelen.Pasienten tolererte prosedyren godt, og hennes postoperative kurs var uten komplikasjon. Hennes patologi etter behandling viste en moderat differensiert bukspyttkjertelkanal adenokarsinom, ypt1c med null av 21 noder involvert og alle marginer ble notert å være negative. Planlegging for en robot assistert distal pankreatektomi med cøliaki tilgang reseksjon begynner med riktig pasientvalg, med preoperativ avbildning for å avgrense anatomi og tumor involvering for å bestemme tilstrekkelig pre-kirurgisk behandling som må initieres.Pasienter av denne tilnærmingen inkluderer funn av utilstrekkelig retrograd strømning gjennom gastroduodenal arterie, som må be om enten behovet for arteriell rekonstruksjon eller avbryte prosedyren. Magen må også overvåkes nøye for iskemiske endringer under oppdeling av store arterielle og venøse strukturer. Imidlertid er de resterende gastroepiploiske fartøyene ofte tilstrekkelig til å opprettholde perfusjon.Hvis disseksjonen på noe tidspunkt ikke føles trygg eller gjennomførbar, må det vurderes å konvertere til en tradisjonell åpen kirurgisk tilnærming. Bruken av robotplattformen for komplekse reseksjoner i bukspyttkjertelen har økt etter hvert som kirurgopplevelsen vokser og teknologien blir mer tilgjengelig. Vår institusjon har erfaring med å bruke robotplattformen for både pankreaticoduodenektomi og distal pankreatektomi, men vår tilnærming er bare en av mange.Til slutt tror vi at med riktig preoperativ planlegging opplever pasientvalg og kirurg vår tilnærming for robotassistert distal pankreatektomi med cøliakitilgang eller seksjon er trygt og gjennomførbart for styring av lokalt avanserte bukspyttkjerteltumorer i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopisk Pancreatoduodenectomy med endrede Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Anvendelsen av 1% metylen blå fargestoff som en enkelt teknikk i brystkreft Sentinel node biopsi

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Isolation and Characterization of Patient-derived Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Organoid Models

Isolering og karakterisering av pasient-avledet bukspyttkjertelen ductal Adenokarsinom Organoid modeller

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is amongst the most lethal malignancies. Recently, next-generation organoid culture methods enabling the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generering av Orthotopic bukspyttkjertel svulster og ex vivo karakterisering av tumor-infiltrere T Cell cytotoksisitet

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Modeling Primary Bone Tumors and Bone Metastasis with Solid Tumor Graft Implantation into Bone

Modellering av primære beintumorer og benmetastase med implantasjon av solid tumortransplantat i bein

Primary bone tumors or bone metastasis from solid tumors result in painful osteolytic, osteoblastic, or mixed osteolytic/osteoblastic lesions. These ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

En ortotopisk reseksjonell musemodell av kreft i bukspyttkjertelen

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robot pankreatodenektomi for kreft i bukspyttkjertelen: en caserapport om en standardisert teknikk

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Syngeneic Mouse Orthotopic Allografts to Model Pancreatic Cancer

Syngeneic Mouse Orthotopic allografts å modellere kreft i bukspyttkjertelen

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a very complex disease characterized by a heterogeneous tumor microenvironment made up of a diverse stroma, ...

Surgical Technique for Superior Cervical Ganglionectomy in a Murine Model

Kirurgisk teknikk for overlegen cervikal ganglionektomi i en murinmodell

Growing evidence suggests that the sympathetic nervous system plays an important role in cancer progression. Adrenergic innervation regulates salivary ...