Name: robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique
Uploaded: 2021-08-14T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

Исследования, представленные в этой публикации, были поддержаны Национальным институтом общих медицинских наук Национальных институтов здравоохранения под номером 5U54GM104942-04 (BAB).
Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Все аспекты этого протокола подпадают под этические руководящие принципы наших институтов Комитета по этике исследований человека.
1. Предоперационное планирование
<ol><li>Оценить пациента в предоперационном. ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты, как правило, с расплывчатыми абдомина?...

<ol>
	<li>American Cancer Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Cancer+Society+(2016)+Cancer+Facts+&amp;+Figures.">American Cancer Society (2016) Cancer Facts &amp; Figures.</a> American Cancer Society. , (2016).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Faris, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+in+locally+advanced+pancreatic+cancer:+the+Massachusetts+General+Hospital+Cancer+Center+experience.">FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience.</a> Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).</li><li>Ueno, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+III+study+of+gemcitabine+plus+S-1,+S-1+alone,+or+gemcitabine+alone+in+patients+with+locally+advanced+and+metastatic+pancreatic+cancer+in+Japan+and+Taiwan:+GEST+study.">Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study.</a> Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).</li><li>Hirono, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Strategy+for+Borderline+Resectable+Pancreatic+Cancer+With+Radiographic+Artery+Involvement.">Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement.</a> Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).</li><li>Schmocker, R. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Aggressive+Approach+to+Locally+Confined+Pancreatic+Cancer:+Defining+Surgical+and+Oncologic+Outcomes+Unique+to+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR).">An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR).</a> Annals of Surgical Oncology. , (2020).</li><li>Klompmaker, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=E-AHPBA+DP-CAR+study+group.+Outcomes+and+Risk+Score+for+Distal+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR),+An+International+Multicenter+Analysis.">E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).</li><li>Ocuin, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+open+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection+for+locally+advanced+pancreatic+body+tumors:+a+single+institutional+assessment+of+perioperative+outcomes+and+survival.">Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival.</a> HPB. 18 (10), 835-842 (2016).</li><li>Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+Robotic+Pancreaticoduodenectomy+and+Distal+Pancreatectomy.">Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).</li><li>Kornaropoulos, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+robotic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+of+the+literature.">Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).</li><li>Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+robotic+versus+open+pancreaticoduodenectomy.">Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Multi-institutional+Comparison+of+Perioperative+Outcomes+of+Robotic+and+Open+Pancreaticoduodenectomy.">A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies:+One+Decade+of+Optimizing+Performance.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Chun, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+(RAMPS)+and+Pancreatic+Cancer.">Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).</li></ol>

При надлежащем предоперационном планировании, выборе пациента и опыте хирурга клинически осуществимо и безопасно подходить к локально продвинутым опухолям поджелудочной железы тела / хвоста поджелудочной железы с участием целиакии с помощью роботизированной дистальной панкреатэкт...

Рак поджелудочной железы, включающий тело и хвост поджелудочной железы, традиционно управляется хирургическим путем с помощью дистальной панкреатэктомии и спленэктомии. Приблизительно 30% раковых заболеваний поджелудочной железы присутствуют в местно-продвинутой стадии с участием структур за пределами поджелудочной железы1. У подмножества этих пациентов присутствует с вовлечением целиакии оси или проксимальной печеночной артерии без вовлечения аорты. В этом случае агрессивной предоперационной стратегией, включающей неоадъювантную химиотерапию FOLFIRINOX2,3 или Gemcitabine-Abraxane4 с потенциальным неоадъювантным излучением до хирургической резекции с модифицированной версией оригинальной процедуры Appleby, считается5. Процедура включает в себя резекта целиакии в ее начале и опору на коллатеральное течение к печеночной артерии через GDA. Хотя этот агрессивный подход к местно-распространенному раку поджелудочной железы выполняется только у пациентов с высоким отбором, существует предположение о потенциальной онкологической пользе в ретроспективныхсериях 6,7,8.
Роботизированная хирургическая платформа предлагает многочисленные технические преимущества по сравнению с открытыми и лапароскопическими методами, включая улучшенную трехмерную визуализацию, артикуляцию запястья инструмента и возможность для операющего хирурга управлять несколькими инструментами и камерой. Кроме того, ограниченная ретроспективная серия случаев пациентов, перенесших роботизированную хирургию поджелудочной железы, предположила уменьшение интраоперационной кровопотери, уменьшение периоперационной боли, снижение частоты свищей поджелудочной железы и улучшение восстановления по сравнению с открытыми резекциями поджелудочной железы9,10,11,12,13,14. Эти технические и клинические преимущества наряду с увеличением роботизированной подготовки привели к расширению роботизированного подхода в хирургии поджелудочной железы, демонстрируя универсальность платформы для выполнения различных резекций и процедур поджелудочной железы, включая панкреатикодуоденэктомию и дистальную панкреатэктомию с сохранением селезенки и без нее. Здесь мы обеспечим предоперационную и хирургическую оценку и принятие решений, которые участвуют в правильном отборе пациентов, а также подробно опишите характеристики пациента, предоперационное управление и подробный обзор хирургической техники DP-CAR, выполненной с роботизированной платформой на единственном пациенте в нашей практике.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Robotic Platform XI</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lightworks Video Editer</td>
			<td>Lightworks</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Studio 3 Video logging platform</td>
			<td>Stryker</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique

Злокачественные опухоли поджелудочной железы с участием целиакии могут быть резецированы с помощью дистальной панкреатэктомии, спленэктомии и резекции целиакии (DP-CAR), опираясь на коллатеральный поток в печень через гастродуоденальную артерию (GDA). В текущей рукописи изложено техническое поведение роботизированного DP-CAR. Больший изгиб желудка мобилизуется с осторожностью, чтобы избежать жертвоприношения гастроэпиплоических сосудов. Желудок и печень втягиваются в цефаладу, чтобы облегчить рассечение porta hepatis. Печеночная артерия (ГК) рассечена и окружена кольцевой петлей сосуда. Гастродуоденальная артерия (ГДА) тщательно сохраняется. Обычная ГК зажимается, и трехфазический поток в собственно ГК через GDA подтверждается с помощью интраоперационного ультразвука. Ретропанкреатический туннель сделан над верхней брыезентерической веной (SMV). Поджелудочная железа разделена эндоваскулярным степлером на шее. Нижняя брыжеечная вена (IMV) и селезенка лигаруются. ГК скреплена проксимально к GDA. Весь образец втягивается латерально с дальнейшим рассечением цефалады для обнажения верхней брыжеечной артерии (СМА). Затем SMA прослеживается до аорты. Рассечение продолжается цефалада вдоль аорты с биполярным энергетическим устройством, используемым для разделения волокон жула и целиакийного нервного сплетения. Образец мобилизуется справа налево пациента до тех пор, пока происхождение целиакии не будет идентифицировано и ориентировано влево. Ствол по окружности рассечен и скреплен. Дополнительное рассечение с прижиганием крючка и биполярным энергетическим устройством полностью мобилизует хвост поджелудочной железы и селезенку. Образец удаляется из места экстракции левого нижнего квадранта и один дренаж остается в резекционном слоеве. Заключительное интраоперационное УЗИ собственно ГК подтверждает пульсирующий, трехфазический отток в артерии и паренхиме печени. Желудок осматривается на наличие признаков ишемии. Роботизированный DP-CAR безопасен, осуществим и при использовании в сочетании с мультимодальной терапией предлагает потенциал для долгосрочной выживаемости у отдельных пациентов.

Продолжительность процедуры составила 228 минут при кровопотере 50 мл. После лечения заключительная патология выявила умеренно дифференцированную (G2) ypT1c протоковую аденокарциному. Узлового участия отмечено не было (0/21 всего узлов). Окружной запас резекции был отрицательным. Послеопера?...

Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Мы представляем наш оперативный подход к роботизированной дистальной панкреатэктомии, спленэктомии и резекции целиакии (DP-CAR), демонстрируя, что процедура безопасна и осуществима при правильном планировании, выборе пациента и опыте хирурга.

Роботизированная дистальная панкреатэктомия с резекцией целиакии оси (DP-CAR) при раке поджелудочной железы: хирургическое планирование и техника

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Мы представим наше хирургическое планирование и технику для роботизированной дистальной панкреатэктомии с целиакией. Предоперационное планирование начинается с выявления местно-распространенного рака поджелудочной железы тела или хвоста поджелудочной железы. Получается поперечное сечение, которое демонстрирует массу и любое артериальное или венозное вовлечение.Наша пациентка – 65-летняя женщина, у которой смутные боли в животе. Она прошла несколько исследований КТ-томографии, в конечном итоге продемонстрировав массу поджелудочной железы. Биопсия подтвердила диагноз аденокарциномы поджелудочной железы.Здесь можно увидеть ее предлечебную массу, которая наглядно демонстрирует вовлечение целиакии в доступ. Учитывая это исследование визуализации, пациент прошел предоперационную химиотерапию первоначально с FOLFIRINOX и в конечном итоге перешел на гемцитабин / наб-паклитаксел. У нее был многообещающий клинический ответ с резким снижением уровня CA 19-9 в сыворотке крови.Учитывая этот ответ, было принято решение приступить к операции. Здесь мы можем увидеть репрезентативное изображение КТ-томографии пациента после лечения, которое продемонстрировало стойкие инфильтрации мягких тканей, окружающие доступ к целиакии. Тем не менее, у этого пациента корень доступа к целиакии, по-видимому, не связан, и поэтому мы ожидали отрицательного предела на этом месте.Эта компьютерная томография также дает еще одну возможность оценить артериальную и венозную анатомию этого пациента на наличие каких-либо аномалий. Ниже приведено схематическое представление сайтов портов, используемых в процедуре. В дополнение к четырем восьмимиллиметровым роботизированным портам мы использовали два вспомогательных порта: пятимиллиметровый в правом нижнем квадранте и 15-миллиметровый в левом нижнем квадранте, чтобы служить в качестве будущего места добычи.Пятимиллиметровый порт помещается в правый бок для втягивлятеля печени. После того, как диагностическая лапароскопия подтверждает отсутствие признаков метастатического заболевания, меньший мешок открывается и большая кривизна желудка мобилизуется полностью с помощью комбинации крючка и биполярного прижигания, с осторожностью для сохранения гаструма пробковых сосудов. Здесь вы видите неподвижный снимок мобилизации большей кривизны желудка.Здесь вы можете увидеть выделенный, меньший SAC, большую кривую и селезенку. Как только желудок мобилизуется, он втягивается цефалада с втягивателем печени и начинается рассечение печеночной артерии. Станция восемь Узел печеночной артерии рассекается и удаляется и отправляется на постоянную патологическую оценку.Общая печеночная артерия, гастродуоденальная артерия и собственная печеночная артерия затем рассекаются и идентифицируются. Интраоперационное УЗИ затем демонстрирует пульсирующий поток в собственно печеночной артерии. Вот еще один снимок, подчеркивающий связь между собственно печеночной артерией, которая находится под ультразвуковым зондом, общей печеночной артерией и гастродуоденальной артерией.Кроме того, ниже на рисунке приведена схема интраоперационно полученного трехфазного ультразвукового сигнала в пределах собственно печеночной артерии перед зажатием. После идентификации собственной печеночной артерии общая печеночная артерия затем пережимается и демонстрируется пульсирующий поток после зажима ультразвука, опираясь на ретроградный поток через гастродуоденальную артерию. Адекватное обилие в дистальной паренхиме печени также подтверждается после пережима общей печеночной артерии.В это время, если нет демонстрации адекватного ретроградного потока через гастродуоденальную артерию, необходимо рассмотреть возможность прерывания процедуры или выполнения артериального прыжкового трансплантата от аорты до печеночной артерии для достижения адекватного потока. В это время внимание обращается на нижнюю границу поджелудочной железы для выявления верхней брыжневой вен. Как только вена тщательно идентифицирована, поджелудочная железа отрывается от вен и создается ретро-туннель поджелудочной железы, покрывающий вену.Здесь мы видим еще один кадр, подчеркивающий связь между телом поджелудочной железы, верхней брыжнечным веной и ретро-туннелем поджелудочной железы, покрывающим вену. После того, как туннель полностью рассечен, проходит нить пуповинной ленты и используется для помощи в втягивания. Поджелудочная железа разделяется с помощью эндоваскулярного степлера.После того, как шейка поджелудочной железы разделена, дальнейшее рассечение забрюшинного продолжается латерально, чтобы идентифицировать и изолировать селезеночную вену. Селезенковая вена рассекается по окружности, а затем вокруг нее помещается петля. После этого используется еще одна штапельная нагрузка для разделения селезеночной вен.Коронарная вена затем идентифицируется и перевязывается с помощью герметика биполярного сосуда, чтобы облегчить дальнейшее рассечение и воздействие. Наконец, внимание вновь обращается на общую печеночную артерию, которая разделяется с помощью еще одной штапельной нагрузки после того, как пульсирующее течение в гастродуоденальной артерии вновь подтверждается. Как вы можете видеть, выделенная на снимке неподвижная, связь между печеночной артерией, в настоящее время зажатой степлером, и гастродуоденальной артерией, которая тщательно оценивается на предмет пульсирующего течения.Затем внимание обращается на левую желудочную артерию, которая перевязивается с использованием другой основной нагрузки. Как только эти артериальные структуры разделены, образец втягивается латерально, и рассечение продолжается цефаладой и латерально, чтобы разделить нервные волокна и соединительную ткань, поперек аорты, чтобы идентифицировать верхнюю брыжеечную артерию. Ультразвуковой зонд снова используется для подтверждения идентификации SMA и ее связи с аортой.Здесь вы можете увидеть неподвижный снимок, подчеркивающий верхнюю брыжеечную артерию, а также плотную лимфатическую и периневральную ткань, которая перекрывает аорту и верхнюю брыжеечную артерию в этом рассечении. Как только верхняя брыжеечная артерия идентифицирована, рассечение продолжается к корню, а затем цефалада от пути через дополнительную плотную лимфатическую и периневральную ткань до тех пор, пока не будут обнаружены мышечные волокна диафрагмальной крусы. Эти ткани берутся с помощью биполярного устройства для герметизации сосудов и прижигалия крючка.По мере того, как наше рассечение продолжается цефалада, вы можете видеть, что она очень близко подходит к нижней полой вене сбоку, когда мы берем эту плотную соединительную ткань. Здесь вы можете начать видеть, как мышечные волокна диафрагмального крура сливаются в рассечении. В конечном счете, это рассечение приближается к корню целиакии, и сочетание тщательного электрокоастриального рассечения и бокового втягивания образца изолирует происхождение целиакии оси ортогонально к аорте.Это позволяет безопасно перевязывать ось целиакии в начале аорты с другой эндоваскулярной нагрузкой на штапель. Когда образец втягивается влево от пациента, обратите внимание, как ось целиакии поворачивается вместе с образцом, чтобы облегчить угол для степлера. На этом неподвижном снимке вы можете ясно увидеть взаимосвязь и ориентацию между осью целиакии и аортой, которую мы начинаем достигать до лигирования.Опять же, путь доступа к целиакии лигируется с использованием сосудистой нагрузки. Затем забрюшинное рассечение завершается боковым способом, чтобы полностью освободить дистальную поджелудочную железу и селезенку. Селезенка отделяется от поджелудочной железы, и обе помещаются в отдельные мешки для образцов и извлекаются через левый нижний квадрант, 50-миллиметровый участок порта.После удаления образца здесь вы можете увидеть резекционный ложе с маркировкой важной анатомии. Наконец, внимание затем обращается на дистальную паренхиму печени, чтобы оценить адекватность обильной функции, а желудок тщательно оценивается на наличие любых внешних признаков ишемии. Затем дренаж оставляют в поле резекции, заканчивая вдоль линии штапельной железы.Пациентка хорошо переносила процедуру, и ее послеоперационное течение проходило без осложнений. Ее патология после лечения продемонстрировала умеренно дифференцированную аденокарциному протоков поджелудочной железы, ypt1c с нулем из 21 вовлеченного узла, и все края были отмечены как отрицательные. Планирование роботизированной дистальной панкреатэктомии с резекцией доступа к целиакии начинается с правильного отбора пациента, с предоперационной визуализации для очерчивания анатомии и поражения опухоли для определения адекватного предоперационного лечения, которое должно быть начато.Пациенты этого подхода включают обнаружение неадекватного ретроградного потока через гастродуоденальную артерию, что должно вызвать либо необходимость реконструкции артерий, либо прерывание процедуры. Желудок также необходимо тщательно контролировать на наличие ишемических изменений при делении основных артериальных и венозных структур. Однако остатков гастроэпиплоических сосудов часто бывает достаточно для поддержания перфузии.Если в любое время вскрытие не кажется безопасным или осуществимым, необходимо рассмотреть возможность преобразования в традиционный открытый хирургический подход. Использование роботизированной платформы для сложных резекций поджелудочной железы увеличилось по мере роста опыта хирурга и технологии становится более доступной. Наше учреждение имеет опыт использования роботизированной платформы как для панкреатикодуоденэктомии, так и для дистальной панкреатэктомии, однако наш подход является лишь одним из многих.В заключение, мы считаем, что при надлежащем предоперационном планировании, выборе пациента и опыте хирурга наш подход к роботизированной дистальной панкреатэктомии с целиакией с доступом или сечением является безопасным и осуществимым для лечения локально продвинутых опухолей поджелудочной железы тела и хвоста поджелудочной железы.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Лапароскопическая Pancreatoduodenectomy с модифицированных Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Применение 1% Метиленовый голубой краситель как единый метод в рак молочной железы Sentinel Узел биопсии

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Isolation and Characterization of Patient-derived Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Organoid Models

Изоляция и характеристика пациента полученных поджелудочной железы Ductal Аденокарцинома ОрганоидНые Модели

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is amongst the most lethal malignancies. Recently, next-generation organoid culture methods enabling the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Поколение ортотопических опухолей поджелудочной железы и Ex vivo Характеристика опухоли-проникновения T клеточной цитотоксичности

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Modeling Primary Bone Tumors and Bone Metastasis with Solid Tumor Graft Implantation into Bone

Моделирование первичных опухолей костей и метастазов в кости с имплантацией солидного опухолевого трансплантата в кость

Primary bone tumors or bone metastasis from solid tumors result in painful osteolytic, osteoblastic, or mixed osteolytic/osteoblastic lesions. These ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

Ортотопическая резекционная мышиная модель рака поджелудочной железы

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Роботизированная панкреатодуоденэктомия при раке головы поджелудочной железы: отчет о случае стандартизированной техники

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Syngeneic Mouse Orthotopic Allografts to Model Pancreatic Cancer

Сингенные мышиные ортотопические аллотрансплантаты для моделирования рака поджелудочной железы

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a very complex disease characterized by a heterogeneous tumor microenvironment made up of a diverse stroma, ...

Surgical Technique for Superior Cervical Ganglionectomy in a Murine Model

Хирургическая техника ганглионэктомии верхнего шейного отдела позвоночника на мышиной модели

Growing evidence suggests that the sympathetic nervous system plays an important role in cancer progression. Adrenergic innervation regulates salivary ...