Name: robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique
Uploaded: 2021-08-14T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

Forskning som rapporterades i denna publikation stöddes av National Institute of General Medical Sciences vid National Institutes of Health under tilldelningsnummer 5U54GM104942-04 (BAB).
Innehållet är enbart författarnas ansvar och representerar inte nödvändigtvis de nationella hälsoinstitutens officiella åsikter.

Alla aspekter av detta protokoll faller inom våra institutioners etiska riktlinjer från den mänskliga forskningsetiska kommittén
1. Preoperativ planering
<ol><li>Utvärdera patienten preoperativt. OBS: Patienter som i allmänhet är närvarande med vaga buken klagar och kommer att diagnostiseras främst genom bildstudier. Denna patient är en 65-årig kaukasiska kvinna presenteras med buken smärta och genomgick flera CT imaging studier, så småningom resulterar i en diagnos av buksp...

<ol>
	<li>American Cancer Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Cancer+Society+(2016)+Cancer+Facts+&amp;+Figures.">American Cancer Society (2016) Cancer Facts &amp; Figures.</a> American Cancer Society. , (2016).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Faris, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+in+locally+advanced+pancreatic+cancer:+the+Massachusetts+General+Hospital+Cancer+Center+experience.">FOLFIRINOX in locally advanced pancreatic cancer: the Massachusetts General Hospital Cancer Center experience.</a> Oncologist. 18 (5), 543-548 (2013).</li><li>Ueno, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+III+study+of+gemcitabine+plus+S-1,+S-1+alone,+or+gemcitabine+alone+in+patients+with+locally+advanced+and+metastatic+pancreatic+cancer+in+Japan+and+Taiwan:+GEST+study.">Randomized phase III study of gemcitabine plus S-1, S-1 alone, or gemcitabine alone in patients with locally advanced and metastatic pancreatic cancer in Japan and Taiwan: GEST study.</a> Journal of Clinical Oncology. 31 (13), 1640-1648 (2013).</li><li>Hirono, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Strategy+for+Borderline+Resectable+Pancreatic+Cancer+With+Radiographic+Artery+Involvement.">Treatment Strategy for Borderline Resectable Pancreatic Cancer With Radiographic Artery Involvement.</a> Pancreas. 45 (10), 1438-1446 (2016).</li><li>Schmocker, R. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Aggressive+Approach+to+Locally+Confined+Pancreatic+Cancer:+Defining+Surgical+and+Oncologic+Outcomes+Unique+to+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR).">An Aggressive Approach to Locally Confined Pancreatic Cancer: Defining Surgical and Oncologic Outcomes Unique to Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR).</a> Annals of Surgical Oncology. , (2020).</li><li>Klompmaker, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=E-AHPBA+DP-CAR+study+group.+Outcomes+and+Risk+Score+for+Distal+Pancreatectomy+with+Celiac+Axis+Resection+(DP-CAR),+An+International+Multicenter+Analysis.">E-AHPBA DP-CAR study group. Outcomes and Risk Score for Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR), An International Multicenter Analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (3), 772-781 (2019).</li><li>Ocuin, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+open+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection+for+locally+advanced+pancreatic+body+tumors:+a+single+institutional+assessment+of+perioperative+outcomes+and+survival.">Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival.</a> HPB. 18 (10), 835-842 (2016).</li><li>Caba Molina, D., Lambreton, F., Arrangoiz Majul, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+Robotic+Pancreaticoduodenectomy+and+Distal+Pancreatectomy.">Trends in Robotic Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques A. 29 (2), 147-151 (2019).</li><li>Kornaropoulos, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+robotic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+review+of+the+literature.">Total robotic pancreaticoduodenectomy: a systematic review of the literature.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4382-4392 (2017).</li><li>Peng, L., Lin, S., Li, Y., Xiao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+robotic+versus+open+pancreaticoduodenectomy.">Systematic review and meta-analysis of robotic versus open pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 31 (8), 3085-3097 (2017).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Multi-institutional+Comparison+of+Perioperative+Outcomes+of+Robotic+and+Open+Pancreaticoduodenectomy.">A Multi-institutional Comparison of Perioperative Outcomes of Robotic and Open Pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 264 (4), 640-649 (2016).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies:+One+Decade+of+Optimizing+Performance.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies: One Decade of Optimizing Performance.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2021).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Chun, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+(RAMPS)+and+Pancreatic+Cancer.">Role of Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) and Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgical Oncology. 25 (1), 46-50 (2018).</li></ol>

Med korrekt preoperativ planering, patientval och kirurg erfarenhet, är det kliniskt genomförbart och säkert att närma sig lokalt avancerade bukspottskörteln tumörer i kroppen /svansen av bukspottkörteln med celiac engagemang med robot assisterad distala bukspottkörtelektomi, splenectomy och celiac axeln samband. Korrekt patientval kräver omfattande preoperativ planering med tvärsnittsavbildning för att identifiera tumör och dess anatomiska förhållande till omgivande vaskulär strukturer. Vid denna tidpunkt...

Bukspottskörtelcancer som involverar bukspottkörtelkroppens kropp och svans hanteras traditionellt kirurgiskt med en distala bukspottkörtelektomi och splenectomy. Cirka 30% av bukspottskörtelcancer finns i ett lokalt avancerat stadium med deltagande av strukturer bortom bukspottkörteln1. En delmängd av dessa patienter närvarande med medverkan av celiac axeln eller proximal lever gatan utan medverkan av stora delar. I detta fall anses en aggressiv preoperativ strategi som involverar neo-adjuvant kemoterapi av FOLFIRINOX2,3 eller Gemcitabine-Abraxane4 med potentiell neoadjuvant strålning före kirurgisk samband med en modifierad version av det ursprungliga Appleby förfarandet5. Förfarandet innebär att celiacaxeln återförsluts vid dess ursprung och att man förlitar sig på säkerhetsflöde till leverartären genom GDA. Medan detta aggressiva tillvägagångssätt för lokalt avancerad bukspottkörtelcancer utförs endast hos högt utvalda patienter, finns det förslag på potentiell oncologic fördel i retrospektiv serie6,7,8.
Den robotkirurgiska plattformen erbjuder många tekniska fördelar jämfört med öppna och laparoskopiska tekniker, inklusive förbättrad tredimensionell visualisering, instrument handledsarkoulation och förmågan för den operativa kirurgen att kontrollera flera instrument och kameran. Dessutom har begränsad retrospektiv fall serie av patienter som genomgår robotisk bukspottskörtelkirurgi föreslagit minskad intraoperativ blodförlust, minskad peri-operativ smärta, lägre bukspottskörteln fistel priser och förbättrad återhämtning jämfört med öppna bukspottskörteln samband9,10,11,12,13,14. Dessa tekniska och kliniska fördelar tillsammans med ökad robotutbildning har lett till en utvidgning av robotmetoden i bukspottskörtelkirurgi, vilket visar plattformens mångsidighet för att utföra en mängd olika bukspottskörtelresektioner och förfaranden, inklusive bukspottkörtelkoduodenektomi och distala bukspottkörtelektomi med och utan mjält bevarande. Häri kommer vi att tillhandahålla den prekirurgiska och kirurgiska utvärderingen och beslutsfattandet som är involverad i korrekt urval av patienter samt detaljer patientens egenskaper, preoperativa förvaltning och en detaljerad översyn av den kirurgiska tekniken i DP-CAR utförs med robotplattformen på en singular patient i vår praxis.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Da Vinci Robotic Platform XI</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lightworks Video Editer</td>
			<td>Lightworks</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Studio 3 Video logging platform</td>
			<td>Stryker</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot assisted distal pancreatectomy with celiac axis resection (dp-car) for pancreatic cancer: surgical planning and technique

Maligna bukspottskörteln tumörer omfattar celiac gatan kan resected med en distala bukspottkörtelektomi, splenectomy och celiac axeln samband (DP-CAR), förlita sig på säkerheter flöde till levern genom gastroduodenal gatan (GDA). I det nuvarande manuskriptet beskrivs det tekniska genomförandet av robot-DP-CAR. Den större kurvan i magen mobiliseras med försiktighet för att undvika att offra de gastroepiploiska kärlen. Magen och levern är indragna cephalad för att underlätta dissekering av porta hepatis. Leverartären (HA) dissekeras och omges av en kärlslinga. Gastroduodenalartären (GDA) bevaras noggrant. Den gemensamma HA är fastklämd och triphasic flöde i rätt HA via GDA bekräftas med intraoperativa ultraljud. En retropancreatic tunnel görs över överlägsen mesenteric ven (SMV). Bukspottkörteln är uppdelad med en endovaskulär häftapparat i nacken. Den underlägsna mesenteriska venen (IMV) och mjältens ven är ligated. HA är häftad proximal till GDA. Hela provet dras tillbaka i senare led med ytterligare dissekeringscefalad för att exponera den överlägsna mesenteriala artären (SMA). SMA spåras sedan tillbaka till aortan. Dissekeringen fortsätter cephalad längs aortan med den bipolära energianordningen som används för att dela cruralfibrerna och celiac nervplexus. Provet mobiliseras från patientens höger till vänster tills ursprunget för celiac axeln identifieras och orienteras mot vänster. Stammen är omkrets dissekerad och häftad. Ytterligare dissekering med krok cautery och den bipolära energiapparaten mobiliserar helt bukspottskörteln svans och mjälte. Provet avlägsnas från den vänstra nedre kvadrantutsugningsplatsen och ett avlopp lämnas kvar i sambandsbädden. En slutlig intraoperativa ultraljud av rätt HA bekräftar pulsatile, triphasic flöde i gatan och lever parenkym. Magen inspekteras för tecken på ischemi. Robotisk DP-CAR är säker, genomförbar och när den används i samband med multimodalitetsbehandling, erbjuder potential för långsiktig överlevnad hos utvalda patienter.

Varaktigheten av förfarandet var 228 minuter med en blodförlust på 50 mL. Efterbehandling slutliga patologi visade en måttligt differentierade (G2) ypT1c duktal adenocarcinom. Ingen nodal inblandning noterades (0/21 totala noder). Den circumferential samband marginalen var negativ. Patientens postoperativa kurs var okomplicerad. Hennes dränering amylas nivåer postoperativt var i det normala intervallet och avloppet togs bort på postoperativa dag 3. Hon skrevs ut hem på postoperativa dag 4 tolerera en regelbunden ...

Watch this Scientific Journal Video about Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique at JoVE.com

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Vi presenterar vår operativa strategi för robot assisterad distala bukspottkörtelektomi, splenectomy och celiac axeln samband (DP-CAR), visar att förfarandet är säker och genomförbar med korrekt planering, patientens urval och kirurg erfarenhet.

Robot assisterad distal bukspottkörtelektomi med celiac axel samband (DP-CAR) för bukspottskörtelcancer: Kirurgisk planering och teknik

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...

Vi kommer att presentera vår kirurgiska planering och teknik för robot assisterad distala bukspottkörtelektomi med celiac access samband. Preoperativ planering börjar med att identifiera en lokalt avancerad bukspottkörtelcancer i kroppen eller svansen på bukspottkörteln. Tvärsnittsavbildning erhålls som visar massan och eventuella kranskärlens eller venösa engagemang.Vår patient är en 65-årig kvinna som presenteras med buken smärta. Hon genomgick flera CT imaging studier, slutligen visar en bukspottskörteln massa. Biopsi bekräftade en diagnos av bukspottskörteln adenocarcinom.Här kan du se hennes förbehandlingsmassa, som tydligt visar engagemang av celiac åtkomst. Med tanke på denna imaging studie genomgick patienten preoperative kemoterapi ursprungligen med FOLFIRINOX och så småningom övergick till gemcitabin/nab-paklitaxel. Hon hade ett lovande kliniska svar med den dramatiska minskningen av hennes serum CA 19-9 nivåer.Med tanke på detta svar togs beslutet att fortsätta till kirurgi. Här kan vi se en representativ bild av patientens efterbehandling CT imaging, som visat långlivade mjukvävnad infiltrationer som omger celiac tillgång. Men i denna patient verkar roten till celiac tillgång vara oengagerad och därför förväntade vi oss en negativ marginal på denna plats.Denna DATORTOMOGRAFI ger också en annan möjlighet att utvärdera denna patientens kranskärlens och venösa anatomi för eventuella avvikelser. Följande är en schematisk representation av de portplatser som används i förfarandet. Förutom fyra åtta millimeters robotportar använde vi två assistentportar: fem millimeter i den högra nedre kvadranten och en 15-millimeters i den vänstra nedre kvadranten, för att fungera som en framtida extraktionsplats.En fem millimeters port placeras i höger flank för leverupprullningsdonet. Efter en diagnostisk laparoskopi bekräftar inga tecken på ögonbevarande sjukdom öppnas den mindre säcken och den större krökningen i magen mobiliseras helt med en kombination av krok och bipolär cautery, med försiktighet för att bevara gastrum av pluggkärl. Här ser du en stillbild av mobiliseringen av magens större krökning.Här kan du se markerad, den mindre SAC, den större kurvan och mjälten. När magen har mobiliserats, är det indragen cephalad med lever upprullningsdonet och dissekeringen av leverartären börjar. Stationen åtta En lever gatan nod dissekeras och tas bort och skickas för permanent patologisk utvärdering.Den gemensamma lever gatan, gastroduodenal gatan och rätt lever gatan dissekeras och identifieras sedan. Intraoperativa ultraljud visar sedan pulsatile flöde i rätt lever gatan. Här är en annan stillbild som belyser förhållandet mellan rätt leverartär, som är under ultraljudssonden, den gemensamma leverartären och gastroduodenal artären.Dessutom, under siffran är en schematisk av intraoperatively erhållna triphasic ultraljud vågform inom rätt lever gatan före fastspänning. Efter identifiering av rätt lever gatan, den gemensamma lever gatan är sedan klämda och pulsatile flöde visas efter fastspänning på ultraljud, förlita sig på bakåtsträvande flöde genom gastroduodenal gatan. Adekvat profusion i distala lever parenkym bekräftas också efter fastspänning av den gemensamma lever gatan.Vid denna tidpunkt, om det inte finns demonstration av adekvat bakåtsträvande flöde genom gastroduodenal gatan, måste man överväga att avbryta förfarandet eller utföra en kranskärlens hopp ympkvist från stora delar till leverartären för att uppnå adekvat flöde. Vid denna tidpunkt riktas uppmärksamheten mot bukspottkörtelns underlägsna gräns för att identifiera den överlägsna mesenteriiska venen. När venen är noggrant identifierad lyfts bukspottkörteln av venen och retro bukspottkörteltunneln som överhettar venen skapas.Här ser vi en annan stillbild som belyser förhållandet mellan bukspottkörtelns kropp, den överlägsna mesenteriiska venen och den retro bukspottskörteltunneln som övertår venen. När tunneln är helt dissekerad skickas en tråd av naveltejp och används för att hjälpa till med upprullning. Bukspottkörteln är uppdelad med hjälp av en endovaskulär häftapparat.När bukspottskörteln halsen är uppdelad, ytterligare dissekering av retroperitoneum fortsätter i lydnad att identifiera och isolera mjältben ven. Den spleniska venen dissekeras omkrets, och sedan placeras en slinga runt den. Därefter används en annan häftklammerbelastning för att dela den mjältniska venen.Kranskärls venen identifieras och ligateras sedan med en bipolär kärre för att underlätta ytterligare dissekering och exponering. Slutligen riktas uppmärksamheten återigen mot den gemensamma leverartären, som är uppdelad med hjälp av en annan häftklammerbelastning efter pulsatilflödet i gastroduodenalartären bekräftas igen. Som du kan se, markerat i det stillbildsskottet, förhållandet mellan leverartären, som för närvarande kläms fast av häftapparaten, och gastroduodenalartären, som utvärderas noggrant för pulsatilflöde.Uppmärksamhet riktas sedan mot den vänstra magartären, som är ligated med hjälp av en annan häftklammerbelastning. När dessa kranskärlens strukturer är uppdelade, tas provet tillbaka i sammaled och dissekeringen fortsätter cephalad och i varje enan att dela nervfibrerna och bindväven över aortan för att identifiera överlägsen mesenteriell gatan. Ultraljud sonden används återigen för att bekräfta identifiering av SMA och dess förhållande till stora delar.Här kan du se ett stillbildsskott som belyser den överlägsna mesenteriiska artären, liksom den täta lymfatiska och perineurala vävnaden som överstrykar aortan och den överlägsna mesenteriiska artären i denna dissekering. När den överlägsna mesenteriska gatan har identifierats fortsätter dissekeringen mot roten och sedan cephalad från vägen genom ytterligare tät lymfatisk och perineural vävnad tills muskelfibrerna i den diafragmatiska cruran påträffas. Dessa vävnader tas med en bipolär kärltätningsanordning och krok cautery.När vår dissekering fortsätter cephalad, kan du se att den närmar sig mycket nära den sämre vena cava i sammaled som vi tar denna täta bindväv. Här kan du börja se muskelfibrerna i den diafragmatiska crura sammanfoga i dissekeringen. I slutändan närmar sig denna dissekering roten till celiac-åtkomsten och en kombination av noggrann elektrocautery dissekering och lateral upprullning av provet isolerar ursprunget för celiakiaxeln ortogonalt till aortan.Detta gör det möjligt att ligatera rotkiakaxeln vid ursprunget på aortan på ett säkert sätt med en annan endovaskulär häftklammerbelastning. När ett prov dras tillbaka till patientens vänstra sida, notera hur celiacaxeln roteras tillsammans med provet för att underlätta en vinkel för häftapparaten. I detta stillbildsskott kan du tydligt se förhållandet och orienteringen mellan celiacaxeln och aortan som vi börjar uppnå före ligatur.Återigen är celiac-åtkomstvägen ligated med hjälp av en vaskulär häftklammerbelastning. Retroperitoneal dissekering slutförs sedan i en lateral sätt för att helt frigöra distala bukspottkörteln och mjälte. Mjälten är separerad från bukspottkörteln och båda placeras i separata provpåsar och extraheras genom den vänstra nedre kvadranten, 50 millimeters portplats.Efter borttagning av provet kan du här se sambandsbädden med den viktiga anatomin märkt. Slutligen riktas uppmärksamhet sedan mot distala leverparenkym att bedöma för adekvat överflöd och magen utvärderas noggrant för eventuella yttre tecken på ischemi. Ett avlopp lämnas sedan i sambandsfältet och avslutas längs häftklammerlinjen för bukspottskörteln.Patienten tolererade förfarandet väl, och hennes postoperativa kursen var utan komplikation. Hennes post-treatment patologi visat en måttligt differentierade bukspottskörteln duktal adenocarcinom, ypt1c med noll av 21 noder inblandade och alla marginaler noterades vara negativa. Planering för en robot assisterad distala bukspottkörtelektomi med celiac tillgång samband börjar med korrekt patienten urval, med preoperative imaging att avgränsa anatomi och tumör engagemang för att fastställa adekvat pre-surgical behandling som måste initieras.Patienter av detta tillvägagångssätt inkluderar konstaterandet av otillräcklig bakåtsträvande flöde genom gastroduodenal gatan, vilket måste leda till antingen behovet av kranskärlens återuppbyggnad eller avbryta förfarandet. Magen måste också övervakas noggrant för skandinaviska förändringar under uppdelning av större kranskärlens och venösa strukturer. De kvarvarande gastroepiploiska kärlen är dock ofta tillräckliga för att upprätthålla perfusion.Om dissekeringen inte känner sig säker eller genomförbar måste man överväga att konvertera till ett traditionellt öppet kirurgiskt tillvägagångssätt. Användningen av robotplattformen för komplexa bukspottskörtelresektioner har ökat i takt med att kirurgupplevelsen växer och tekniken blir mer tillgänglig. Vår institution har erfarenhet av att använda robotplattformen för både bukspottkörtelkoduodenektomi och distala bukspottkörtelektomi, men vårt tillvägagångssätt är bara en av många.Sammanfattningsvis anser vi att med korrekt preoperative planering, patientens urval och kirurg erfarenhet vår strategi för robot assisterad distala bukspottkörtelektomi med celiac tillgång eller avsnitt är säker och genomförbar för förvaltningen av lokalt avancerade bukspottskörteln tumörer i kroppen och svansen av bukspottkörteln.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopisk Pancreatoduodenectomy med modifierad Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

Tillämpningen av 1% metylenblått färgämne som en enda teknik i bröst cancer Sentinel Node biopsi

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Isolation and Characterization of Patient-derived Pancreatic Ductal Adenocarcinoma Organoid Models

Isolering och karakterisering av patient-derived bukspottskörteln ductal adenocarcinom Organoid modeller

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is amongst the most lethal malignancies. Recently, next-generation organoid culture methods enabling the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generering av ortotopisk Pankreastumörer och ex vivo karakterisering av tumörinfiltrerande T-cell cytotoxicitet

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Modeling Primary Bone Tumors and Bone Metastasis with Solid Tumor Graft Implantation into Bone

Modellering av primära bentumörer och benmetastaser med solid tumörtransplantatimplantation i ben

Primary bone tumors or bone metastasis from solid tumors result in painful osteolytic, osteoblastic, or mixed osteolytic/osteoblastic lesions. These ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

En ortopisk sambandsmusmodell av bukspottskörtelcancer

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotisk pankreatoduodenektomi för bukspottkörtelcancer: en fallrapport om en standardiserad teknik

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Syngeneic Mouse Orthotopic Allografts to Model Pancreatic Cancer

Syngena ortotopiska allotransplantat för möss för att modellera bukspottskörtelcancer

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a very complex disease characterized by a heterogeneous tumor microenvironment made up of a diverse stroma, ...

Surgical Technique for Superior Cervical Ganglionectomy in a Murine Model

Kirurgisk teknik för överlägsen cervikal ganglionektomi i en murin modell

Growing evidence suggests that the sympathetic nervous system plays an important role in cancer progression. Adrenergic innervation regulates salivary ...