Name: acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Intrakoronar ACh-test er godkendt af det lokale etiske udvalg i Academic Medical Center, og protokollen følger retningslinjerne fra Amsterdam UMC for human forskning.
1. Fremstilling af ACh-stamopløsningen
<ol><li>Bland 20 mg ACh med de 2 ml solvens, der følger med pakningen (Materialetabel).</li>
	<li>Der tilsættes 1 ml ACh-opløsning til 499 ml 0,9 % NaCl for at skabe stamopløsningen, svarende til en dosis på 20 μg/ml.</li>
	<li>Fyld en steril skål...

<ol>
	<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+(CorMicA).">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li><li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+(INOCA):+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade.">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li><li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina:+analysis+by+TIMI+frame+count.">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li><li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm.">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li><li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina:+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association.">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li><li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+document:+A+'diamond'+approach+to+personalized+treatment+of+angina.">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li><li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction.">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li><li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acetylcholine+rechallenge:+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm.">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li><li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+microvascular+angina:+The+need+for+precision+medicine.">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders.">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).</li><li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome.">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li><li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing.">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li><li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders.">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).</li></ol>

Nytten af ACh efter NTG-rechallenge har vist sig at være todelt: (1) at afsløre sameksistensen af mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiespasmer og (2) at vurdere den forebyggende effekt af NTG pr. Patient niveau for at vejlede medicinsk behandling12. Uanset resultatet af spasmeprovokationstesten administreres intrakoronar NTG altid rutinemæssigt i målbeholderen efter testen, eller når der opstår alvorlige symptomer, iskæmiske EKG-ændringer eller epikardiespasmer. Tilføjelse af ...

Koronararteriespasmer (CAS) kan diagnosticeres hos en stor del af patienter med tilbagevendende angina angina og ikke-obstruktiv koronararteriesygdom (ANOCA) ved hjælp af spasmeprovokationstest med acetylcholin (ACh) 1,2,3,4. Det nylige CorMicA-forsøg viste, at identifikation og samtidig skræddersyet behandling af CAS vedvarende forbedrer patientens livskvalitet og reducerer anginapectoris byrde 5. Normalt, når CAS er diagnosticeret, betragtes det som en særskilt sygdom og behandles med anti-vasospastisk medicin, såsom calciumantagonister og nitrater1. Selvom CAS kan opdeles i forskellige undertyper med forskellige patofysiologiske mekanismer, der kan kræve skræddersyet lægemiddelbehandling6. CAS kan forekomme på et epikardieniveau, enten fokalt eller diffust, gennem epikardiekranspulsårerne eller på mikrovaskulært niveau. Førstnævnte defineres som vasospastisk angina (VSA) og sidstnævnte som mikrovaskulær angina (MVA) på grund af mikrovaskulær spasme ifølge studiegruppen COronary VAsomotor DISorders (COVADIS)3,4. Desuden kan kombinationer af endotyper af CAS eksistere sammen, hvilket yderligere kan komplicere skræddersyet behandling. Dette er især vigtigt, da forekomsten af mikrovaskulær spasme kan maskeres under spasmeprovokation, når der opstår en samtidig epikardiespasme.
Som følge heraf kan behandling af disse patienter i klinisk praksis være besværlig og indlede en periode med forsøgs- og fejlbaseret behandling med forskellige anti-vasospastiske eller anti-anginale lægemidler. Især nitrater initieres ofte som førstelinjebehandling i kortvirkende form som redningsmedicin til akutte anginalangreb eller i langtidsvirkende form som vedligeholdelsesbehandling. Der mangler dokumentation for nitraters rolle i indstillingen af hver CAS-undertype, og effektiviteten kan variere pr. patient. Især i tilfælde af mikrovaskulær eller diffus distal epikardiespasme er effekten af NTG kontroversiel 7,8. Desuden skal den terapeutiske effekt af kronisk NTG-behandling afvejes mod potentielle bivirkninger, såsom svær hovedpine og en forværret træningskapacitet 9,10,11.
For nylig demonstrerede Seitz et al. den kliniske anvendelighed af ACh-rechallenge-teknikken efter NTG-administration som en tillægsprocedure til spasmeprovokationstesten12. Dette udføres efter en positiv spasmeprovokationstest ved at genadministrere den vasospastiske dosis ACh på samme måde som selve den vasospastiske dosis 3 minutter efter administration af NTG. Til dette formål revideres COVALIS-kriterierne for at evaluere den forebyggende virkning af NTG, fx forbedring af symptomer, iskæmiske EKG-ændringer og revurdering af stedet og tilstanden af spasmer ved angiografi 3,4. Desuden kan forebyggelse af epikardiespasmer under genudfordring afsløre sameksistensen af mikrovaskulær spasme.
Formålet med rechallenge efter NTG er derfor todelt: (1) at vurdere den forebyggende virkning af NTG på gentagelse af spasmer på et pr. patientniveau for at forbedre kliniske resultater og skræddersy behandling umiddelbart efter diagnosen, der stilles under spasmeprovokation og (2) at vurdere sameksistensen af mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiekoronararteriespasmer10, 13.
En tidligere publikation af Ong et al. dækkede udførligt spasmeprovokationstesten14. I vores institut bruger vi en variation af denne protokol, hvor ACh-doserne administreres i 60 s i stedet for 20 s. Formålet med dette papir er at beskrive NTG-rechallenge som en add-on-procedure til ACh-spasmeprovokationstesten. Denne teknik kan udføres med hver type protokol, som demonstreret af Seitz et al., da resultaterne af NTG-rechallenge ikke var forskellige blandt de deltagende centre, der brugte forskellige protokoller.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula (various manufacturers)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap system</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboWire XT Guide Wire</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>9515</td>
			<td>Doppler guidewire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-661</td>
			<td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-686</td>
			<td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>NC-F863A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intracoronary NTG</td>
			<td>hameln pharma gmbh</td>
			<td>RVG 119982</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCL</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>RVG 51673</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Miochol-E Acetylcholine chloride</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath Radialis</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>AA15611S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe- 10 mL</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>RVG 17665</td>
			<td>Iodixanol injectable contrast medium</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration

Koronararteriespasmer (CAS) kan diagnosticeres hos en stor del af patienter med tilbagevendende angina med ikke-obstruktiv koronararteriesygdom (ANOCA) ved hjælp af acetylcholin (ACh) spasme provokation test. CAS kan yderligere opdeles i forskellige undertyper (fx fokal, diffus epikardial eller mikrovaskulær spasme), hver med forskellige patofysiologiske mekanismer, der kan kræve skræddersyet lægemiddelbehandling. Der mangler dokumentation for nitraters rolle i indstillingen af hver CAS-undertype, og effektiviteten kan variere pr. patient. For at vurdere pr. patientniveau, om nitroglycerin (NTG) kan forhindre inducerbar spasme, kan den vasospastiske ACh-dosis administreres igen efter administration af NTG som en del af spasmeprovokationstesten. Den forebyggende virkning af NTG vurderes ved at evaluere forbedringer i sværhedsgraden af inducerede symptomer, iskæmiske EKG-ændringer og ved at revurdere stedet og tilstanden af spasmer på angiografi. Denne teknik kan derfor bruges til at vurdere nitratresponsiviteten på patientniveau og afsløre sameksisterende mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiespasmer, der forhindres med NTG. NTG-udfordringen giver derfor mulighed for yderligere at guide målrettet terapi til CAS og give ny indsigt i den patofysiologiske mekanisme bag vasospastiske lidelser.

Fortolkning af ACh-testen og rechallenge er baseret på kriterier defineret af COVADIS studiegruppe4. En positiv diagnose for CAS defineres som (i) reproduktion af de tidligere rapporterede symptomer såsom brystsmerter, åndenød eller andre symptomer og (ii) induktion af iskæmiske EKG-ændringer (ST-segment elevation eller depression eller U-bølger) som reaktion på ACh. (Figur 2). Det er derfor vigtigt at registrere et 12-bly-EKG kontinuerligt gennem hele testen ...

Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Denne protokol præsenterer acetylcholin rechallenge efter nitroglycerin som en add-on procedure til spasme provokation test. Formålet med denne teknik er at afsløre sameksisterende mikrovaskulær spasme hos patienter med epikardiespasmer og at vurdere den beskyttende virkning af nitroglycerin på patientniveau for at vejlede medicinsk behandling.

Acetylcholin Re-Challenge efter intrakoronar nitroglycerin administration

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Den invasive koronarfunktionstest er afgørende for diagnosticering og behandling af koronar vasomotoriske lidelser. Det hjælper med at vurdere endotelial koronar dysfunktion, epikardial vasospasme og mikrovaskulær angina. Sidstnævnte består af en vasokonstriktion af unormal dilatation af mikrocirkulationen.Denne teknik muliggør sikker vurdering af intrakoronar administration af acetylcholin, der kan skelne mellem forskellige endotyper af koronar vasospasme. Og endelig kan vi ved hjælp af re-challenge-metoden identificere patienter med både mikrovaskulær angina og epikardial vasospasme. Begynd med at blande 20 mg acetylcholin med to ml af opløsningsmidlet, der følger med pakken.Tilsæt en milliliter acetylcholinopløsning til 499 ml 0,9% natriumchlorid for at skabe stamopløsningen svarende til en dosis på 20 mikrogram pr. Milliliter. Fyld en steril skål med 50 ml stamopløsning. Under sterile forhold fremstilles fem 10 ml sprøjter ved hjælp af stamopløsningen til intrakoronar injektion som beskrevet i tekstmanuskriptet.For venstre koronararterie skal du placere spidsen af det diagnostiske kateter i venstre hovedkoronararterie. Bekræft kateterets position ved at injicere to ml kontrastmiddel. Injicer fem til ti ml kontrastmiddel for at visualisere koronararterierne i forskellige projektionsvisninger.Tilslut Doppler-styrekablet til systemet, og nulstil trykket på konsollen og aortatrykket på det hæmodynamiske system. Før Doppler-styretråden gennem styrekateteret ind i koronararteriens ostium med Doppler-styretrådens tryksensor placeret lige distalt til spidsen af styrekateteret. Efter normalisering skal du genindføre ledningen via mikrokateteret i den proksimale eller midterste LAD og erhverve et stabilt flowsignal.Folier trådens position ved hjælp af fluoroskopi og udeluk enhver relevant epikardiestenose. Administrer den første sprøjte, der indeholder to mikrogram acetylcholin i venstre kranspulsåre gennem styretråden. Injicer dette på 60 sekunder, mens du kontinuerligt overvåger EKG, APV og patientens symptomer.Efter skylning af den resterende acetylcholin i styretråden injiceres 10 ml kontrastreagens i kateteret. Bogmærke og udskrive en 12-bly EKG efter hver dosis acetylcholin, eller når patientens symptomer eller EKG ændringer opstår. Hvis diagnostiske kriterier ikke er opfyldt, skal du administrere den anden sprøjte, der indeholder 20 mikrogram acetylcholin som vist.Hold pause i tre minutter mellem hver dosis. Der injiceres 10 ml kontrastreagens som vist. Hvis diagnostiske kriterier ikke er opfyldt efter den anden dosis, skal den tredje sprøjte indeholdende 100 mikrogram acetylcholin administreres.Overvåg patientens symptomer sammen med EKG og APV. Injicer derefter 10 ml kontrastreagens. Injicer 200 mikrogram intrakoronar NTG i LAD efter testen, eller når der opstår alvorlige symptomer, iskæmiske EKG-ændringer eller epikardiespasmer.Injicer 10 ml af sprøjten indeholdende acetylcholin dosis, der tidligere induceret vasospasme i vejledningen i 60 sekunder, mens løbende overvågning EKG, APV, og patientens symptomer. Billede målbeholderen i samme projektion som udført i baseline angiografi efter 10 ml acetylcholin dosis. Injicer 200 mikrogram intrakoronar NTG i hver målbeholder efter testen, eller når der opstår alvorlige symptomer, iskæmisk EKG-skift eller epikardiespasmer.Udfør koronar angiografi af målbeholderen efter et minut, eller når APV'en er vendt tilbage til baseline, og der ikke er symptomer til stede for at dokumentere tilbageførsel af spasmer. Sondringen mellem epikardiale og mikrovaskulære spasmer blev foretaget ved at sammenligne koronar diameterreduktion i reaktion på den spasmeprovokerende dosis og NTG. Koronar angiografi udført under hvile viste ingen signifikant lumenreduktion i LAD.Ved den fjerde dosis acetylcholin forekom epikardial lumenreduktion sammen med EKG-ændringer og genkendelige symptomer og opfyldte derfor de diagnostiske kriterier for epikardial vasospasme. Når koronararterien blev udfordret igen efter intrakoronar administration af NTG, opstod der en vis vasokonstriktion, selvom der ikke blev observeret mere end 90% lumenreduktion, og sværhedsgraden af anginale klager blev reduceret. Ved den fjerde dosis forårsager epikardial vasokonstriktion meget høje APV-værdier, mens den forebyggende virkning af NTG forårsager lavere APV-værdier, fordi epikardiekoronararterien ikke indsnævres.Opnå en visuel analog skala score, mens du udfører en acetylcholin re-udfordring kan vise sig nyttigt i kvantificering af forbedring af symptomer. Forbedring af APV og provokerede iskæmiske EKG-ændringer og sværhedsgraden af vasokonstriktion på angiografi kan hjælpe som et objektivt mål for den forebyggende virkning af NTG. Kontinuerlig vurdering af Doppler-flow gav værdifuld information under spasmeprovokation.Det gav en sikkerhedsfunktion, da flowændringer ofte opstod før EKG-ændringer. Ved hjælp af denne teknik kan vi identificere patienter med angina pectoris på grund af vasomotoriske lidelser og afsløre de underliggende mekanismer såsom koronar endoteldysfunktion, koronararteriespasmer og mikrovaskulær angina.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Pharmacology

Medicine

Unit 1

Cardiovascular Drugs: Anticoagulants and Antianginal Agents

SCIENTISTS IN ACTION

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Forbedring IV Insulin Administration i en Community Hospital

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Intranasal Administration of CNS Therapeutics to Awake Mice

Intranasal administration af CNS Therapeutics at vågne mus

Intranasal administration is a method of delivering  therapeutic agents to the central nervous system (CNS). It is  non-invasive and allows large ...

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Vascular Balloon Skade og intraluminal Administration i Rat Arteria carotis

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intrakoronar Acetylcholin Provokation Test for vurdering af koronar Vasomotoriske Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic Transplantation af hepatocytter efter delvis Hepatectomy i NOD. SCID mus

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

Struktureret motorisk rehabilitering efter selektive nerve overførsler

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

Intratracheal Administration of Dry Powder Formulation in Mice

Intratracheal administration af tør pulverformulering hos mus

In the development of inhalable dry powder formulations, it is essential to evaluate their biological activities in preclinical animal models. This paper ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Test acetylcholin efterfulgt af adenosin for invasiv diagnose af koronar vasomotoriske lidelser

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...