Name: acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Intracoronaire ACh-testen zijn goedgekeurd door de lokale ethische commissie van het Academisch Medisch Centrum en het protocol volgt de richtlijnen van Amsterdam UMC voor humane onderzoek.
1. Bereiding van de ACh-voorraadoplossing
<ol><li>Meng de 20 mg ACh met de 2 ml oplosmiddel die bij de verpakking is geleverd (Materiaaltabel).</li>
	<li>Voeg 1 ml ACh-oplossing toe aan 499 ml 0,9% NaCl om de stockoplossing te maken, wat overeenkomt met een dosis van 20 ?...

<ol>
	<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+(CorMicA).">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li><li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+(INOCA):+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade.">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li><li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina:+analysis+by+TIMI+frame+count.">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li><li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm.">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li><li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina:+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association.">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li><li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+document:+A+'diamond'+approach+to+personalized+treatment+of+angina.">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li><li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction.">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li><li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acetylcholine+rechallenge:+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm.">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li><li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+microvascular+angina:+The+need+for+precision+medicine.">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders.">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).</li><li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome.">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li><li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing.">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li><li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders.">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).</li></ol>

Het nut van de ACh na NTG-herprovocatie is tweeledig gebleken: (1) het naast elkaar bestaan van microvasculaire spasmen bij patiënten met epicardiale spasmen ontmaskeren en (2) het beoordelen van de preventieve werkzaamheid van NTG op patiëntniveau om medische therapie te begeleiden12. Ongeacht het resultaat van de spasme-provocatietest, wordt intracoronaire NTG altijd routinematig toegediend in het doelvat na de test of wanneer ernstige symptomen, ischemische ECG-veranderingen of epicardiale sp...

Coronaire spasmen (CAS) kunnen worden gediagnosticeerd bij een groot deel van de patiënten met recidiverende angina pectoris en niet-obstructieve coronaire hartziekte (ANOCA) door middel van spasme-provocatietesten met acetylcholine (ACh)1,2,3,4. De recente CorMicA-studie toonde aan dat identificatie en gelijktijdige behandeling van CAS op maat de kwaliteit van leven van de patiënt blijvend verbeteren en de last van angina pectoris verminderen. Meestal, zodra CAS is gediagnosticeerd, wordt het beschouwd als één afzonderlijke ziekte en behandeld met anti-vasospastische medicatie, zoals calciumantagonisten ennitraten. Hoewel CAS kan worden onderverdeeld in verschillende subtypes met verschillende pathofysiologische mechanismen die mogelijk een op maat gemaakte medicamenteuze behandeling vereisen6. CAS kan voorkomen op epicardiaal niveau, focaal of diffuus, in de epicardiale kransslagaders of op microvasculair niveau. De eerste wordt gedefinieerd als vasospastische angina pectoris (VSA) en de laatste als microvasculaire angina pectoris (MVA) als gevolg van microvasculair spasme volgens de COronary VAsomotor DISorders study group (COVADIS)3,4. Bovendien kunnen combinaties van endotypes van CAS naast elkaar bestaan die een behandeling op maat verder kunnen bemoeilijken. Dit is vooral belangrijk omdat het optreden van microvasculaire spasmen kan worden gemaskeerd tijdens het provoceren van spasmen wanneer een gelijktijdige epicardiale spasme optreedt.
Als gevolg hiervan kan de behandeling van deze patiënten in de klinische praktijk omslachtig zijn en begint een periode van op vallen en opstaan gebaseerde behandeling met verschillende anti-vasospastische of anti-anginale medicijnen. Met name nitraten worden vaak gestart als eerstelijnsbehandeling in kortwerkende vorm als noodmedicatie voor acute angina-aanvallen of in de langwerkende vorm als onderhoudstherapie. Het bewijs achter de rol van nitraten in de setting van elk CAS-subtype ontbreekt en de effectiviteit kan per patiënt verschillen. Vooral in het geval van microvasculaire of diffuse distale epicardiale spasmen is het effect van NTG controversieel 7,8. Bovendien moet de therapeutische werkzaamheid van chronische NTG-behandeling worden afgewogen tegen mogelijke bijwerkingen, zoals ernstige hoofdpijn en een verslechterde inspanningscapaciteit 9,10,11.
Onlangs hebben Seitz et al. het klinische nut aangetoond van de ACh-reprovocatietechniek na toediening van NTG als een aanvullende procedure voor de spasme-provocatietest12. Dit wordt uitgevoerd na een positieve spasme-provocatietest door de vasospastische dosis ACh opnieuw toe te dienen op dezelfde manier als de vasospastische dosis zelf 3 minuten na NTG-toediening. Daartoe worden de COVADIS-criteria opnieuw bekeken om het preventieve effect van NTG te evalueren, bijv. verbetering van symptomen, ischemische ECG-veranderingen en herbeoordeling van de plaats en modus van spasmen door angiografie 3,4. Bovendien kan preventie van epicardiale spasmen tijdens reprovocatie het naast elkaar bestaan van microvasculaire spasmen ontmaskeren.
Het doel van de hernieuwde provocatie na NTG is daarom tweeledig: (1) het preventieve effect van NTG op het opnieuw optreden van spasmen op het niveau van de patiënt beoordelen om de klinische resultaten te verbeteren en de behandeling onmiddellijk na de diagnose die wordt gesteld tijdens het uitlokken van spasmen op maat te maken en (2) het naast elkaar bestaan van microvasculaire spasmen bij patiënten met epicardiale coronaire spasmen10, 13. okt.
Een eerdere publicatie van Ong et al. behandelde uitgebreid de spasme-provocatietest14. In ons instituut gebruiken we een variatie op dit protocol waarbij de ACh-doseringen in 60 s worden toegediend in plaats van 20 s. Het doel van dit artikel is om de NTG-heruitdaging te beschrijven als een aanvullende procedure bij de ACh-spasme-provocatietest. Deze techniek kan met elk type protocol worden uitgevoerd, zoals aangetoond door Seitz et al., aangezien de resultaten van de NTG-heruitdaging niet verschilden tussen de deelnemende centra die verschillende protocollen gebruikten.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula (various manufacturers)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap system</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboWire XT Guide Wire</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>9515</td>
			<td>Doppler guidewire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-661</td>
			<td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-686</td>
			<td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>NC-F863A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intracoronary NTG</td>
			<td>hameln pharma gmbh</td>
			<td>RVG 119982</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCL</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>RVG 51673</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Miochol-E Acetylcholine chloride</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath Radialis</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>AA15611S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe- 10 mL</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>RVG 17665</td>
			<td>Iodixanol injectable contrast medium</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration

Coronaire spasmen (CAS) kunnen worden gediagnosticeerd bij een groot deel van de patiënten met recidiverende angina pectoris met niet-obstructieve coronaire hartziekte (ANOCA) met behulp van acetylcholine (ACh) spasme-provocatietesten. CAS kan verder worden onderverdeeld in verschillende subtypes (bijv. focaal, diffuus epicardiaal of microvasculair spasme), elk met verschillende pathofysiologische mechanismen die mogelijk een op maat gemaakte medicamenteuze behandeling vereisen. Het bewijs achter de rol van nitraten in de setting van elk CAS-subtype ontbreekt en de effectiviteit kan per patiënt verschillen. Om per patiënt te beoordelen of nitroglycerine (NTG) induceerbare spasmen kan voorkomen, kan de vasospastische ACh-dosis opnieuw worden toegediend na toediening van NTG als onderdeel van de spasme-provocatietest. Het preventieve effect van NTG wordt beoordeeld door verbeteringen in de ernst van geïnduceerde symptomen, ischemische ECG-veranderingen te evalueren en door de plaats en modus van spasmen opnieuw te beoordelen op angiografie. Deze techniek kan daarom worden gebruikt om de nitraatresponsiviteit per patiënt te beoordelen en co-existente microvasculaire spasmen te ontmaskeren bij patiënten met epicardiale spasmen die worden voorkomen met NTG. De NTG-rechallenge maakt het daarom mogelijk om gerichte therapie voor CAS verder te begeleiden en nieuwe inzichten te verschaffen in het pathofysiologische mechanisme achter vasospastische aandoeningen.

De interpretatie van de ACh-test en de hernieuwde uitdaging zijn gebaseerd op criteria die zijn gedefinieerd door de COVADIS-studiegroep4. Een positieve diagnose voor CAS wordt gedefinieerd als (i) reproductie van de eerder gemelde symptomen zoals pijn op de borst, kortademigheid of andere symptomen en (ii) de inductie van ischemische ECG-veranderingen (ST-segmentverhoging of -depressie, of U-golven) als reactie op ACh. (Figuur 2). Het is daarom belangrijk om tijdens ...

Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Dit protocol presenteert de acetylcholine-herprovocatie na nitroglycerine als een aanvullende procedure voor het testen van spasme-provocaties. Het doel van deze techniek is om naast elkaar bestaande microvasculaire spasmen bij patiënten met epicardiale spasmen te ontmaskeren en om de beschermende werkzaamheid van nitroglycerine per patiënt te beoordelen om medische therapie te begeleiden.

Acetylcholine Re-Challenge na intracoronaire toediening van nitroglycerine

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

De invasieve coronaire functietest is cruciaal voor de diagnose en behandeling van coronaire vasomotorische aandoeningen. Het helpt bij het beoordelen van endotheliale coronaire disfunctie, epicardiaal vasospasme en microvasculaire angina pectoris. Dit laatste bestaat uit een vasoconstrictie of abnormale dilatatie van de microcirculatie.Deze techniek maakt een veilige beoordeling mogelijk van intracoronaire toediening van acetylcholine die verschillende endotypes van coronair vasospasme kan onderscheiden. En tot slot kunnen we met behulp van de re-challenge-methode patiënten identificeren met zowel microvasculaire angina pectoris als epicardiaal vasospasme. Begin met het mengen van 20 milligram acetylcholine met twee milliliter van het oplosmiddel dat bij de verpakking wordt geleverd.Voeg één milliliter acetylcholine-oplossing toe aan 499 milliliter 0,9% natriumchloride om de stockoplossing te maken die overeenkomt met een dosering van 20 microgram per milliliter. Vul een steriele schaal met 50 milliliter van de bouillonoplossing. Bereid onder steriele omstandigheden vijf spuiten van 10 milliliter met de stockoplossing voor de intracoronaire injectie zoals beschreven in het tekstmanuscript.Plaats voor de linker kransslagader de punt van de diagnostische katheter in de linker hoofdkransslagader. Bevestig de positie van de katheter door twee milliliter van het contrastmiddel te injecteren. Injecteer vijf tot tien milliliter van het contrastmiddel om de kransslagaders in verschillende projectieweergaven te visualiseren.Sluit de Doppler-voerdraad aan op het systeem en zet de druk op de console en de aortadruk op het hemodynamische systeem op nul. Schuif de Doppler-voerdraad door de geleidekatheter in het ostium van de kransslagader met de druksensor van de Doppler-voerdraad net distaal op de punt van de geleidekatheter geplaatst. Breng na normalisatie de draad via de microkatheter opnieuw in de proximale of middelste LAD en verkrijg een stabiel stroomsignaal.Documenteer de positie van de draad met behulp van fluoroscopie en sluit elke relevante epicardiale stenose uit. Dien de eerste spuit met twee microgram acetylcholine toe in de linker kransslagader via de voerdraad. Injecteer dit in 60 seconden terwijl u continu het ECG, APV en de symptomen van de patiënt bewaakt.Na het spoelen van de resterende acetylcholine in de voerdraad, injecteert u 10 milliliter contrastreagens in de katheter. Maak een bladwijzer en druk een 12-afleidingen ECG af na elke dosis acetylcholine, of wanneer de symptomen of ECG-veranderingen van de patiënt optreden. Als niet aan de diagnostische criteria wordt voldaan, dient u de tweede spuit met 20 microgram acetylcholine toe zoals aangetoond.Pauzeer drie minuten tussen elke dosis. Injecteer 10 milliliter contrasterend reagens zoals aangetoond. Als na de tweede dosis niet aan de diagnostische criteria wordt voldaan, dient u de derde spuit met 100 microgram acetylcholine toe.Bewaak de symptomen van de patiënt samen met ECG en APV. Injecteer vervolgens 10 milliliter contrasterend reagens. Injecteer 200 microgram intracoronaire NTG in LAD na de test, of wanneer ernstige symptomen, ischemische ECG-veranderingen of epicardiale spasmen optreden.Injecteer 10 milliliter van de spuit met de acetylcholinedosis die eerder vasospasme induceerde in 60 seconden in de geleiding, terwijl u continu het ECG, APV en de symptomen van de patiënt bewaakt. Stel het doelvat in beeld in dezelfde projectie als in de basislijnangiografie na de dosis acetylcholine van 10 milliliter. Injecteer 200 microgram intracoronaire NTG in elk doelvat na de test of wanneer ernstige symptomen, ischemische ECG-verschuivingen of epicardiale spasmen optreden.Voer coronaire angiografie uit van het doelvat na één minuut, of wanneer de APV is teruggekeerd naar de uitgangswaarde en er geen symptomen aanwezig zijn om reversie van spasmen te documenteren. Het onderscheid tussen epicardiale en microvasculaire spasmen werd gemaakt door de vermindering van de coronaire diameter in reactie op de spasme-provocerende dosis en NTG te vergelijken. De coronaire angiografie die tijdens rust werd uitgevoerd, toonde geen significante lumenreductie in de LAD.Bij de vierde dosis acetylcholine trad epicardiale lumenreductie op samen met ECG-veranderingen en herkenbare symptomen, en voldeed daarom aan de diagnostische criteria voor epicardiaal vasospasme. Wanneer de kransslagader opnieuw werd uitgedaagd na intracoronaire toediening van NTG, trad enige vasoconstrictie op, hoewel niet meer dan 90% lumenreductie werd waargenomen en de ernst van anginaklachten werd verminderd. Bij de vierde dosis veroorzaakt epicardiale vasoconstrictie zeer hoge APV-waarden, terwijl de preventieve werking van NTG lagere APV-waarden veroorzaakt omdat de epicardiale kransslagader niet vernauwt.Het verkrijgen van een visuele analoge schaalscore tijdens het uitvoeren van een acetylcholine-re-challenge kan nuttig zijn bij het kwantificeren van de verbetering van de symptomen. Verbetering van APV en uitgelokte ischemische ECG-veranderingen, en de ernst van vasoconstrictie op angiografie kunnen helpen als een objectieve maatstaf voor het preventieve effect van NTG. Continue beoordeling van de Doppler-stroom leverde waardevolle informatie op tijdens het provoceren van spasmen.Het bood een veiligheidsfunctie omdat stroomveranderingen vaak plaatsvonden voordat ECG-wijzigingen plaatsvonden. Met behulp van deze techniek kunnen we patiënten met angina pectoris als gevolg van vasomotorische stoornissen identificeren en de onderliggende mechanismen onthullen, zoals coronaire endotheliale disfunctie, coronaire spasmen en microvasculaire angina pectoris.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Pharmacology

Medicine

Unit 1

Cardiovascular Drugs: Anticoagulants and Antianginal Agents

SCIENTISTS IN ACTION

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Manuele spiertesten: een methode van meten Extremity spierkracht Toegepast op kritisch zieke patiënten

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Verbetering van de IV toediening van insuline aan een communautair Ziekenhuis

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Intranasal Administration of CNS Therapeutics to Awake Mice

Intranasale toediening van CNS Therapeutics naar Awake Muizen

Intranasal administration is a method of delivering  therapeutic agents to the central nervous system (CNS). It is  non-invasive and allows large ...

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Vasculaire Ballon Letsel en Intraluminale Administration in Rat halsslagader

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intracoronaire Acetylcholine Provocatie Testen voor de Beoordeling van coronaire vasomotorische Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic transplantatie van hepatocyten na gedeeltelijke Hepatectomy in KNIPOOG. SCID muizen

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

Gestructureerde motorische revalidatie na selectieve Zenuwoverdracht

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

Intratracheal Administration of Dry Powder Formulation in Mice

Intratracheale toediening van droge poederformulering bij muizen

In the development of inhalable dry powder formulations, it is essential to evaluate their biological activities in preclinical animal models. This paper ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Testen van acetylcholine gevolgd door adenosine voor invasieve diagnose van coronaire vasomotorische stoornissen

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...