Name: acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

בדיקת ACh תוך כלילית אושרה על ידי ועדת האתיקה המקומית של המרכז הרפואי האקדמי, והפרוטוקול עוקב אחר הנחיות UMC אמסטרדם למחקר בבני אדם.
1. הכנת תמיסת מלאי ACh
<ol><li>מערבבים את 20 מ"ג של ACh עם 2 מ"ל של ממס שסופק עם החבילה (טבלה של חומרים).</li>
	<li>הוסף 1 מ"ל של תמיסת ACh ל- 499 מ"ל ...

<ol>
	<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+(CorMicA).">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li><li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+(INOCA):+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade.">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li><li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina:+analysis+by+TIMI+frame+count.">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li><li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm.">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li><li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina:+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association.">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li><li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+document:+A+'diamond'+approach+to+personalized+treatment+of+angina.">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li><li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction.">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li><li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acetylcholine+rechallenge:+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm.">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li><li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+microvascular+angina:+The+need+for+precision+medicine.">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders.">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).</li><li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome.">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li><li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing.">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li><li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders.">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).</li></ol>

התועלת של ACh לאחר אתגר מחדש של NTG הוכחה כפולה: (1) לחשוף את הדו-קיום של עווית כלי דם בחולים עם עווית אפיקרדיאלית ו-(2) להעריך את היעילות המונעת של NTG ברמה פר מטופל על מנת להנחות טיפול רפואי12. ללא קשר לתוצאה של בדיקת פרובוקציה עווית, NTG תוך כלילי מנוהל תמיד באופן שגרתי לתוך כלי היעד לא?...

ניתן לאבחן עווית עווית לב כלילית (CAS) בחלק גדול מהחולים עם תעוקת חזה חוזרת ומחלת עורקים כליליים לא חסימתית (ANOCA) באמצעות בדיקת פרובוקציה לעווית עם אצטילכולין (ACh)1,2,3,4. ניסוי CorMicA האחרון הראה כי זיהוי וטיפול מותאם בו זמנית של CAS משפרים באופן מתמשך את איכות החיים של המטופל ומפחיתים את הנטל של אנגינה5. בדרך כלל, ברגע ש-CAS מאובחנת, היא נחשבת למחלה אחת מובהקת ומטופלת בתרופות אנטי-ואסוספסטיות, כגון אנטגוניסטים לסידן וניטרטים1. אמנם, CAS ניתן לחלק תת סוגים שונים עם מנגנונים פתופיזיולוגיים שונים שעשויים לדרוש טיפול תרופתי מותאם אישית6. CAS יכול להתרחש ברמה אפיקרדיאלית, מוקדית או מפוזרת, בכל העורקים הכליליים האפיקרדיאליים או ברמה מיקרו-וסקולרית. הראשונה מוגדרת כתעוקת חזה ואסוספסטית (VSA) והשנייה כתעוקת חזה מיקרו-וסקולרית (MVA) עקב עווית כלי דם על פי קבוצת המחקר COronary VAsomotor DISorders (COVADIS)3,4. יתר על כן, שילובים של אנדוטיפים של CAS עשויים להתקיים יחד שיכולים לסבך עוד יותר את הטיפול המותאם. זה חשוב במיוחד כמו התרחשות של עווית כלי הדם עשוי להיות מוסווה במהלך פרובוקציה עווית כאשר מתרחשת עווית אפיקרדיאלית בו זמנית.
כתוצאה מכך, הטיפול בחולים אלה בפרקטיקה הקלינית יכול להיות מסורבל ומתחיל תקופה של טיפול מבוסס ניסוי וטעייה בתרופות אנטי וסוספסטיות או אנטי אנגינליות שונות. חנקות, בפרט, מתחילות לעתים קרובות כטיפול קו ראשון בצורה קצרת טווח כתרופות הצלה להתקפי אנגינל חריפים או בצורה ארוכת טווח כטיפול תחזוקה. הראיות מאחורי התפקיד של חנקות בהגדרה של כל תת-סוג CAS חסרות, והאפקטיביות יכולה להשתנות על בסיס לכל מטופל. במיוחד במקרה של עווית אפיקרדיאלית מיקרו-וסקולרית או דיפוזית דיסטלית, ההשפעה של NTG שנויה במחלוקת 7,8. יתר על כן, יש לשקול את היעילות הטיפולית של טיפול NTG כרוני מול תופעות לוואי אפשריות, כגון כאבי ראש עזים ויכולת פעילות גופנית מחמירה 9,10,11.
לאחרונה הדגימו Seitz et al. את התועלת הקלינית של טכניקת האתגר מחדש של ACh לאחר מתן NTG כהליך הרחבה למבחן פרובוקציית העווית12. זה מבוצע לאחר בדיקת פרובוקציה עווית חיובית על ידי קריאת מינון vasospastic של ACh באופן דומה כמו מינון vasospastic עצמו 3 דקות לאחר מתן NTG. לשם כך, קריטריוני COVADIS נבדקים מחדש על מנת להעריך את ההשפעה המונעת של NTG, למשל, שיפור בתסמינים, שינויים באק"ג איסכמי, והערכה מחדש של האתר ומצב העווית על ידי אנגיוגרפיה 3,4. יתר על כן, מניעת עווית אפיקרדיאלית במהלך אתגר מחדש יכולה לחשוף את הדו-קיום של עווית כלי דם.
מטרת האתגר מחדש לאחר NTG, אם כן, היא כפולה: (1) להעריך את ההשפעה המונעת של NTG על הופעה חוזרת של עווית ברמת המטופל על מנת לשפר את התוצאות הקליניות ולהתאים טיפול מיד לאחר האבחנה שנעשה במהלך פרובוקציה של עווית ו-(2) להעריך את הדו-קיום של עווית כלי דם בחולים עם עווית עורקים כליליים אפיקרדיאליים10, 13.
פרסום קודם של Ong et al. סקר בהרחבה את מבחן התגרות העווית14. במכון שלנו, אנו משתמשים בווריאציה של פרוטוקול זה שבו מינוני ACh ניתנים ב 60 שניות במקום 20 שניות. מטרת מאמר זה היא לתאר את האתגר מחדש של NTG כהליך הרחבה למבחן פרובוקציית העווית ACh. טכניקה זו יכולה להתבצע עם כל סוג של פרוטוקול, כפי שהודגם על ידי Seitz et al. מאז התוצאות של אתגר NTG מחדש לא היה שונה בין המרכזים המשתתפים שהשתמשו בפרוטוקולים שונים.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula (various manufacturers)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap system</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboWire XT Guide Wire</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>9515</td>
			<td>Doppler guidewire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-661</td>
			<td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-686</td>
			<td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>NC-F863A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intracoronary NTG</td>
			<td>hameln pharma gmbh</td>
			<td>RVG 119982</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCL</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>RVG 51673</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Miochol-E Acetylcholine chloride</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath Radialis</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>AA15611S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe- 10 mL</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>RVG 17665</td>
			<td>Iodixanol injectable contrast medium</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration

ניתן לאבחן עווית עורקים כליליים (CAS) בחלק גדול מהחולים עם תעוקת חזה חוזרת עם מחלת עורקים כליליים לא חסימתית (ANOCA) באמצעות בדיקת פרובוקציה לעווית אצטילכולין (ACh). ניתן גם לחלק את CAS לתת-סוגים שונים (למשל, עווית מוקדית, אפיקרדיאלית מפושטת או מיקרו-וסקולרית), כל אחד עם מנגנונים פתופיזיולוגיים שונים שעשויים לדרוש טיפול תרופתי מותאם. הראיות מאחורי התפקיד של חנקות בהגדרה של כל תת-סוג CAS חסרות, והאפקטיביות יכולה להשתנות על בסיס לכל מטופל. על מנת להעריך ברמה פר מטופל אם ניטרוגליצרין (NTG) יכול למנוע עווית המושרה, ניתן לקרוא את מינון ACh vasospastic לאחר מתן NTG כחלק ממבחן פרובוקציית העווית. ההשפעה המונעת של NTG מוערכת על ידי הערכת שיפורים בחומרת הסימפטומים המושרים, שינויים באק"ג איסכמי, ועל ידי הערכה מחדש של האתר ומצב העווית באנגיוגרפיה. לכן ניתן להשתמש בטכניקה זו כדי להעריך את תגובת החנקות ברמה של כל מטופל ולחשוף עווית מיקרו-וסקולרית הקיימת במקביל בחולים עם עווית אפיקרדיאלית שנמנעת באמצעות NTG. האתגר מחדש של NTG, אם כן, מאפשר להנחות עוד יותר טיפול ממוקד עבור CAS ולספק תובנות חדשות לגבי המנגנון הפתופיזיולוגי מאחורי הפרעות vasospastic.

פענוח מבחן ACh ואתגר מחדש מבוססים על קריטריונים שהוגדרו על ידי קבוצת המחקר COVADIS4. אבחנה חיובית עבור CAS מוגדרת כ- (i) רבייה של הסימפטומים שדווחו בעבר כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה או תסמינים אחרים ו- (ii) השראת שינויים איסכמיים בא.ק.ג. (העלאת מקטע ST או דיכאון, או גלי U) בתגובה ל- ACh. (<strong class="...

Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

פרוטוקול זה מציג את האתגר מחדש של אצטילכולין לאחר ניטרוגליצרין כהליך הרחבה לבדיקת פרובוקציה בעווית. מטרת טכניקה זו היא לחשוף עווית מיקרו-וסקולרית הקיימת במקביל בחולים עם עווית אפיקרדיאלית ולהעריך את יעילות ההגנה של ניטרוגליצרין ברמה לכל מטופל כדי להנחות טיפול רפואי.

אתגר מחדש של אצטילכולין לאחר מתן ניטרוגליצרין תוך כלילי

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

בדיקת התפקוד הכלילי הפולשנית חיונית לאבחון וטיפול בהפרעות וזומוטוריות כליליות. זה עוזר בהערכת תפקוד כלילי אנדותל, vasospasm אפיקרדיאלי, אנגינה microvascular. האחרון מורכב vasoconstriction של התרחבות חריגה של microcirculation.טכניקה זו מאפשרת הערכה בטוחה של מתן תוך כלילי של אצטילכולין שעשוי להבחין בין אנדוטיפים שונים של וזוספאזם כלילי. ולבסוף, עם השימוש בשיטת האתגר מחדש, אנו יכולים לזהות חולים עם תעוקת חזה מיקרו-וסקולרית ווזוספאזם אפיקרדיאלי. התחל על ידי ערבוב 20 מיליגרם של אצטילכולין עם שני מיליליטר של ממס שסופק עם החבילה.הוסף מיליליטר אחד של תמיסת אצטילכולין ל 499 מיליליטר של 0.9% נתרן כלורי כדי ליצור את תמיסת המלאי המתאימה למינון של 20 מיקרוגרם למיליליטר. ממלאים צלחת סטרילית עם 50 מיליליטר של פתרון המלאי. בתנאים סטריליים, הכינו חמישה מזרקים של 10 מיליליטר באמצעות תמיסת המלאי להזרקה תוך כלילית כמתואר בכתב היד של הטקסט.עבור העורק הכלילי השמאלי, מקם את קצה הצנתר האבחנתי בעורק הכלילי הראשי השמאלי. אשר את מיקום הצנתר על ידי הזרקת שני מיליליטר של חומר הניגוד. הזריקו חמישה עד עשרה מיליליטר של חומר הניגוד כדי לדמיין את העורקים הכליליים בתצוגות הקרנה שונות.חבר את חוט מדריך דופלר למערכת, ואפס את הלחץ על הקונסולה ואת הלחץ האאורטלי על המערכת ההמודינמית. מקדמים את חוט ההנחיה של דופלר דרך הצנתר המנחה אל תוך האוסטיום של העורק הכלילי כאשר חיישן הלחץ של חוט ההנחיה של דופלר ממוקם במרחק קצר לקצה הצנתר המנחה. לאחר הנורמליזציה, להחזיר את החוט דרך microcatheter לתוך LAD פרוקסימלי או אמצעי, ולרכוש אות זרימה יציבה.לתעד את מיקום החוט באמצעות פלואורוסקופיה, ולא לכלול היצרות אפיקרדיאלית רלוונטית. לנהל את המזרק הראשון המכיל שני מיקרוגרם של אצטילכולין לתוך העורק הכלילי השמאלי דרך חוט המנחה. הזריקו זאת תוך 60 שניות תוך ניטור רציף של האק"ג, APV והתסמינים של המטופל.לאחר שטיפת האצטילכולין הנותר בחוט המנחה, יש להזריק 10 מיליליטר של מגיב ניגוד לתוך הצנתר. סמן והדפס אק"ג של 12 עופרת לאחר כל מנה של אצטילכולין, או כאשר הסימפטומים של המטופל או שינויים באק"ג מתרחשים. אם קריטריוני האבחון אינם מתקיימים, לנהל את המזרק השני המכיל 20 מיקרוגרם של אצטילכולין כפי שהודגם.יש לעצור למשך שלוש דקות בין כל מנה. הזריקו 10 מיליליטר של מגיב מנוגד כפי שהודגם בהדגמה. אם קריטריוני האבחון אינם מתקיימים לאחר המנה השנייה, לנהל את המזרק השלישי המכיל 100 מיקרוגרם של אצטילכולין.עקוב אחר הסימפטומים של המטופל יחד עם א.ק.ג ו- APV. ואז להזריק 10 מיליליטר של מגיב מנוגד. הזריקו 200 מיקרוגרם של NTG תוך כלילי לתוך LAD לאחר הבדיקה, או כאשר מופיעים תסמינים חמורים, שינויים באק"ג איסכמי או עוויתות אפיקרדיאליות.הזריקו 10 מיליליטר של המזרק המכיל את מינון האצטילכולין שגרם בעבר לוואזוספזם לתוך ההנחיה תוך 60 שניות תוך ניטור רציף של האק"ג, APV ותסמיני המטופל. דמיינו את כלי המטרה באותה הקרנה כפי שנעשתה באנגיוגרפיה הבסיסית לאחר מינון אצטילכולין של 10 מיליליטר. הזריקו 200 מיקרוגרם של NTG תוך כלילי לכל כלי מטרה לאחר הבדיקה או כאשר מופיעים תסמינים חמורים, שינויים באק"ג איסכמי או עווית אפיקרדיאלית.בצע אנגיוגרפיה כלילית של כלי היעד לאחר דקה אחת, או כאשר APV חזר לקו הבסיס ואין סימפטומים קיימים כדי לתעד היפוך של עווית. ההבחנה בין עוויתות אפיקרדיאליות ומיקרו-וסקולריות נעשתה על ידי השוואת הפחתת קוטר כלילי בתגובה למינון מעורר העווית לבין NTG. האנגיוגרפיה הכלילית שבוצעה במהלך מנוחה לא הראתה ירידה משמעותית בלומן ב- LAD.במנה הרביעית של אצטילכולין, הפחתת לומן אפיקרדיאלי התרחשה יחד עם שינויים באק"ג ותסמינים מוכרים, ולכן עמדה בקריטריונים האבחנתיים של וזוספאזם אפיקרדיאלי. כאשר העורק הכלילי אותגר מחדש לאחר מתן תוך כלילי של NTG, התרחשה התכווצות כלי דם מסוימת, אם כי לא נצפתה הפחתה של יותר מ -90% לומן, וחומרת תלונות אנגינליות הופחתה. במנה הרביעית, היצרות כלי דם אפיקרדיאלית גורמת לערכי APV גבוהים מאוד, ואילו ההשפעה המונעת של NTG גורמת לערכי APV נמוכים יותר מכיוון שעורק הלב הכלילי אינו מתכווץ.קבלת ציון סולם אנלוגי חזותי בעת ביצוע אתגר מחדש אצטילכולין יכול להיות מועיל בכימות השיפור בתסמינים. שיפור APV ועוררו שינויים ECG איסכמי, ואת חומרת vasoconstriction על אנגיוגרפיה יכול לעזור כמדד אובייקטיבי על ההשפעה המונעת של NTG. הערכה מתמשכת של זרימת דופלר סיפקה מידע רב ערך במהלך פרובוקציה בעווית.הוא סיפק תכונת בטיחות מכיוון ששינויים בזרימה התרחשו לעתים קרובות לפני שינויים באק"ג. באמצעות טכניקה זו, אנו יכולים לזהות חולים עם אנגינה פקטוריס עקב הפרעות vasomotor, ולחשוף את המנגנונים הבסיסיים כגון תפקוד לקוי של האנדותל הכלילי, עווית עורקים כליליים ותעוקת חזה כלי דם.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Pharmacology

Medicine

Unit 1

Cardiovascular Drugs: Anticoagulants and Antianginal Agents

SCIENTISTS IN ACTION

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

שיפור ניהול IV אינסולין בבית חולים קהילתי

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Intranasal Administration of CNS Therapeutics to Awake Mice

מנהל אפי של Therapeutics CNS לעכברי Awake

Intranasal administration is a method of delivering  therapeutic agents to the central nervous system (CNS). It is  non-invasive and allows large ...

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

כלי דם בלון פגיעה וIntraluminal מנהל בעורקי תרדמת העכברוש

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

השתלת intrasplenic של Hepatocytes לאחר Hepatectomy חלקית ב במנוד ראש. SCID עכברים

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

שיקום מוטורי מובנה לאחר העברות עצבים סלקטיבית

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

Intratracheal Administration of Dry Powder Formulation in Mice

ניהול תוך-סחיר של ניסוח אבקה יבשה בעכברים

In the development of inhalable dry powder formulations, it is essential to evaluate their biological activities in preclinical animal models. This paper ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

בדיקת אצטילכולין ואחריו אדנוזין לאבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...