Name: acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Intrakoronar ACh-testing er godkjent av den lokale etiske komiteen ved Academic Medical Center, og protokollen følger retningslinjene fra Amsterdam UMC for menneskelig forskning.
1. Fremstilling av ACh-lagerløsningen
<ol><li>Bland 20 mg ACh med 2 ml oppløsningsvæske som følger med i pakningen (materialfortegnelse).</li>
	<li>Tilsett 1 ml ACh-oppløsningen til 499 ml 0,9 % NaCl for å lage stamløsningen, tilsvarende en dose på 20 μg/ml.</li>
	<li>Fyll...

<ol>
	<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+(CorMicA).">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li><li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+(INOCA):+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade.">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li><li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina:+analysis+by+TIMI+frame+count.">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li><li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm.">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li><li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina:+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association.">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li><li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+document:+A+'diamond'+approach+to+personalized+treatment+of+angina.">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li><li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction.">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li><li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acetylcholine+rechallenge:+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm.">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li><li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+microvascular+angina:+The+need+for+precision+medicine.">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders.">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).</li><li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome.">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li><li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing.">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li><li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders.">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).</li></ol>

Nytten av ACh etter NTG-rechallenge har vist seg å være todelt: (1) å avdekke sameksistensen av mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial spasme og (2) å vurdere den forebyggende effekten av NTG på et pasientnivå for å veilede medisinsk terapi12. Uavhengig av resultatet av spasmprovokasjonstesten, administreres intrakoronar NTG alltid rutinemessig inn i målbeholderen etter testen eller når alvorlige symptomer, iskemiske EKG-endringer eller epikardial spasme oppstår. Å legge til...

Koronarspasmer (CAS) kan diagnostiseres hos en stor andel av pasienter med residiverende angina og ikke-obstruktiv koronarsykdom (ANOCA) ved hjelp av spasmprovokasjonstesting med acetylkolin(ACh)1,2,3,4. Den nylige CorMicA-studien viste at identifisering og samtidig skreddersydd behandling av CAS vedvarende forbedrer pasientens livskvalitet og reduserer byrden av angina5. Vanligvis, når CAS er diagnostisert, regnes det som en distinkt sykdom og behandles med anti-vasospastisk medisinering, som kalsiumantagonister og nitrater1. Selv om CAS kan deles inn i ulike undertyper med ulike patofysiologiske mekanismer som kan kreve skreddersydd medikamentell behandling6. CAS kan oppstå på epikardnivå, enten fokalt eller diffust, gjennom de epikardiale koronararteriene eller på mikrovaskulært nivå. Førstnevnte er definert som vasospastisk angina (VSA) og sistnevnte som mikrovaskulær angina (MVA) på grunn av mikrovaskulær spasme i henhold til COronary VAsomotor DISorders study group (COVADIS)3,4. Videre kan kombinasjoner av endotyper av CAS eksistere samtidig som kan ytterligere komplisere skreddersydd behandling. Dette er spesielt viktig da forekomsten av mikrovaskulær spasme kan maskeres under spasmprovokasjon når en samtidig epikardial spasme oppstår.
Behandlingen av disse pasientene i klinisk praksis kan derfor være tungvint og innleder en periode med utprøving og feilbasert behandling med ulike antivasospastiske eller antianginale medikamenter. Spesielt nitrater initieres ofte som førstelinjebehandling i korttidsvirkende form som redningsmedisin ved akutte anginalanfall eller i langtidsvirkende form som vedlikeholdsbehandling. Dokumentasjonen bak nitratenes rolle i innstillingen av hver CAS-subtype mangler, og effektiviteten kan variere fra pasient til pasient. Spesielt i tilfelle av mikrovaskulær eller diffus distal epikardial spasme, er effekten av NTG kontroversiell 7,8. Videre må den terapeutiske effekten av kronisk NTG-behandling veies mot potensielle bivirkninger, for eksempel alvorlig hodepine og en forverret treningskapasitet 9,10,11.
Nylig demonstrerte Seitz et al. den kliniske nytten av ACh rechallenge-teknikken etter NTG-administrasjon som en tilleggsprosedyre til spasmprovokasjonstesten12. Dette utføres etter en positiv provokasjonstest ved å omadministrere den vasospastiske dosen av ACh på lignende måte som selve vasospastdosen 3 minutter etter NTG-administrering. For dette formål blir COVDIS-kriteriene revidert for å evaluere den forebyggende effekten av NTG, for eksempel forbedring av symptomer, iskemiske EKG-endringer og revurdering av stedet og modusen for spasmer ved angiografi 3,4. Videre kan forebygging av epikardial spasme under rechallenge avdekke sameksistensen av mikrovaskulær spasme.
Formålet med rechallenge etter NTG er derfor todelt: (1) å vurdere den forebyggende effekten av NTG på gjentakelse av spasmer på et per pasientnivå for å forbedre kliniske resultater og skreddersy behandling umiddelbart etter diagnose som er gjort under spasmprovokasjon og (2) å vurdere sameksistensen av mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial koronar spasme10, 13.
En tidligere publikasjon av Ong et al. dekket i stor grad krampeprovokasjonstesten14. I vårt institutt bruker vi en variant av denne protokollen der ACh-dosene administreres på 60 s i stedet for 20 s. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive NTG-utfordringen som en tilleggsprosedyre til ACh-spasmprovokasjonstesten. Denne teknikken kan utføres med hver type protokoll, som demonstrert av Seitz et al. siden resultatene av NTG-utfordringen ikke var forskjellige blant de deltakende sentrene som brukte forskjellige protokoller.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula (various manufacturers)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap system</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboWire XT Guide Wire</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>9515</td>
			<td>Doppler guidewire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-661</td>
			<td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-686</td>
			<td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>NC-F863A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intracoronary NTG</td>
			<td>hameln pharma gmbh</td>
			<td>RVG 119982</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCL</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>RVG 51673</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Miochol-E Acetylcholine chloride</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath Radialis</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>AA15611S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe- 10 mL</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>RVG 17665</td>
			<td>Iodixanol injectable contrast medium</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration

Koronarspasmer (CAS) kan diagnostiseres hos en stor andel av pasienter med tilbakevendende angina med ikke-obstruktiv koronarsykdom (ANOCA) ved bruk av acetylkolin (ACh) spasmprovokasjonstesting. CAS kan videre deles inn i forskjellige undertyper (f.eks. fokal, diffus epikardial eller mikrovaskulær spasme), hver med forskjellige patofysiologiske mekanismer som kan kreve skreddersydd medikamentell behandling. Dokumentasjonen bak nitratenes rolle i innstillingen av hver CAS-subtype mangler, og effektiviteten kan variere fra pasient til pasient. For å vurdere per pasientnivå om nitroglyserin (NTG) kan forhindre induserbar spasme, kan den vasospastiske ACh-dosen administreres på nytt etter NTG-administrasjon som en del av spasmprovokasjonstesten. Den forebyggende effekten av NTG vurderes ved å evaluere forbedringer i alvorlighetsgraden av induserte symptomer, iskemiske EKG-endringer, og ved å revurdere stedet og modusen for spasmer på angiografi. Denne teknikken kan derfor brukes til å vurdere nitratresponsen på et pasientnivå og avdekke sameksisterende mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial spasme som forhindres med NTG. NTG-utfordringen gjør det derfor mulig å veilede målrettet behandling for CAS ytterligere og gi ny innsikt i den patofysiologiske mekanismen bak vasospastiske lidelser.

Tolkning av ACh-test og rechallenge er basert på kriterier definert av COVADIS studiegruppe4. En positiv diagnose for CAS er definert som (i) reproduksjon av tidligere rapporterte symptomer som brystsmerter, kortpustethet eller andre symptomer og (ii) induksjon av iskemiske EKG-forandringer (ST-segmentelevasjon eller depresjon, eller U-bølger) som reaksjon på ACh. (Figur 2). Det er derfor viktig å registrere et 12-avlednings-EKG kontinuerlig gjennom hele testen og...

Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Denne protokollen presenterer acetylkolin rechallenge etter nitroglyserin som en add-on prosedyre til spasm provokasjon testing. Formålet med denne teknikken er å avdekke eksisterende mikrovaskulær spasme hos pasienter med epikardial spasme og å vurdere den beskyttende effekten av nitroglyserin på pasientnivå for å veilede medisinsk terapi.

Acetylkolin Re-Challenge Etter intrakoronar nitroglyserin administrasjon

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

Den invasive koronarfunksjonstesten er avgjørende for diagnostisering og behandling av koronar vasomotoriske lidelser. Det hjelper i å vurdere endotelial koronar dysfunksjon, epikardial vasospasme, og mikrovaskulær angina. Sistnevnte består av en vasokonstriksjon av unormal dilatasjon av mikrosirkulasjonen.Denne teknikken muliggjør sikker vurdering av intrakoronar administrering av acetylkolin som kan skille forskjellige endotyper av koronar vasospasme. Og til slutt, ved bruk av re-challenge-metoden, kan vi identifisere pasienter med både mikrovaskulær angina og epikardial vasospasme. Begynn med å blande 20 milligram acetylkolin med to milliliter av løsningsmidlet som følger med pakken.Tilsett en milliliter acetylkolinoppløsning til 499 ml 0,9% natriumklorid for å lage stamoppløsningen tilsvarende en dose på 20 mikrogram per milliliter. Fyll en steril tallerken med 50 ml av stamløsningen. Under sterile forhold klargjøres fem 10 ml sprøyter ved bruk av stamoppløsningen til intrakoronar injeksjon som beskrevet i tekstmanuskriptet.For venstre koronararterie, plasser spissen av det diagnostiske kateteret i venstre hovedkoronararterie. Bekreft kateterets posisjon ved å injisere to milliliter av kontrastmiddelet. Injiser fem til ti milliliter av kontrastmiddelet for å visualisere koronararteriene i forskjellige projeksjonsvisninger.Koble dopplerføringsledningen til systemet, og null trykket på konsollen og aortatrykket på det hemodynamiske systemet. Før dopplerføringsledningen gjennom det styrende kateteret inn i ostium av koronararterien med Doppler-ledetrådens trykksensor plassert like distalt til spissen av styringskateteret. Etter normalisering, gjeninnfør ledningen via mikrokateteret i den proksimale eller midtre LAD, og oppnår et stabilt strømningssignal.Dokumenter ledningens posisjon ved hjelp av fluoroskopi, og utelukk relevant epikardstenose. Administrer den første sprøyten med to mikrogram acetylkolin inn i venstre koronararterie gjennom ledetråden. Injiser dette på 60 sekunder mens du kontinuerlig overvåker EKG, APV og pasientens symptomer.Etter spyling av gjenværende acetylkolin i styretråden, injiser 10 ml kontrastreagens i kateteret. Legg til bokmerke og skriv ut et 12-avlednings-EKG etter hver dose acetylkolin, eller når pasientens symptomer eller EKG-endringer oppstår. Hvis diagnostiske kriterier ikke er oppfylt, administrer den andre sprøyten inneholdende 20 mikrogram acetylkolin som vist.Pause i tre minutter mellom hver dose. Injiser 10 ml kontrasterende reagens som demonstrert. Hvis diagnostiske kriterier ikke er oppfylt etter den andre dosen, administrer den tredje sprøyten som inneholder 100 mikrogram acetylkolin.Overvåk pasientens symptomer sammen med EKG og APV. Injiser deretter 10 ml kontrastreagens. Injiser 200 mikrogram intrakoronar NTG i LAD etter testen, eller når alvorlige symptomer, iskemiske EKG-endringer eller epikardiale spasmer oppstår.Injiser 10 ml av sprøyten som inneholder acetylkolindosen som tidligere induserte vasospasme i guidingen på 60 sekunder mens du kontinuerlig overvåker EKG, APV og pasientens symptomer. Bilde målbeholderen i samme projeksjon som gjort i baseline angiografi etter 10 ml acetylkolindosen. Injiser 200 mikrogram intrakoronar NTG i hvert målfartøy etter testen eller når alvorlige symptomer, iskemisk EKG-skift eller epikardial spasme oppstår.Utfør koronar angiografi av målfartøyet etter ett minutt, eller når APV har returnert til baseline og ingen symptomer er tilstede for å dokumentere tilbakevending av spasmer. Skillet mellom epikardiale og mikrovaskulære spasmer ble gjort ved å sammenligne reduksjon i koronardiameter i reaksjon med spasmeprovoserende dose og NTG. Koronar angiografi utført under hvile viste ingen signifikant lumenreduksjon i LAD.Ved fjerde acetylkolindose oppsto reduksjon av epikardlumen sammen med EKG-forandringer og gjenkjennelige symptomer, og oppfylte derfor diagnosekriteriene for epikardial vasospasme. Da koronararterien ble utfordret på nytt etter intrakoronar administrasjon av NTG, oppsto noe vasokonstriksjon, selv om det ikke ble observert mer enn 90 % lumenreduksjon, og alvorlighetsgraden av anginaplager ble redusert. Ved fjerde dose forårsaker epikardial vasokonstriksjon svært høye APV-verdier, mens den forebyggende effekten av NTG forårsaker lavere APV-verdier fordi den epikardiale koronararterien ikke trekker seg sammen.Innhenting av en visuell analog skala score mens du utfører en acetylkolin re-utfordring kan vise seg nyttig i å kvantifisere forbedringen i symptomer. Forbedring i APV og provoserte iskemiske EKG-endringer, og alvorlighetsgraden av vasokonstriksjon på angiografi kan hjelpe som et objektivt tiltak for den forebyggende effekten av NTG. Kontinuerlig vurdering av Doppler-strømmen ga verdifull informasjon under spasmprovokasjon.Det ga en sikkerhetsfunksjon da strømningsendringer ofte skjedde før EKG-endringer. Ved bruk av denne teknikken kan vi identifisere pasienter med angina pectoris på grunn av vasomotoriske lidelser, og avsløre de underliggende mekanismene som koronar endoteldysfunksjon, koronarspasmer og mikrovaskulær angina.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Pharmacology

Medicine

Unit 1

Cardiovascular Drugs: Anticoagulants and Antianginal Agents

SCIENTISTS IN ACTION

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Forbedre IV Insulin Administration i en Community Hospital

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Intranasal Administration of CNS Therapeutics to Awake Mice

Intranasal administrasjon av CNS Therapeutics til Awake Mus

Intranasal administration is a method of delivering  therapeutic agents to the central nervous system (CNS). It is  non-invasive and allows large ...

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Vaskulær Balloon Injury og Intraluminal Administration i Rat arteria carotis

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intra Acetylkolin provokasjonstest for vurdering av koronar vasomotorisk Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic transplantasjon av hepatocytter etter delvis Hepatectomy i NIKK. SCID mus

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

Strukturert motor rehabilitering etter selektiv nerve overføringer

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

Intratracheal Administration of Dry Powder Formulation in Mice

Intratrakeal administrering av tørrpulverformulering hos mus

In the development of inhalable dry powder formulations, it is essential to evaluate their biological activities in preclinical animal models. This paper ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Testing av acetylkolin etterfulgt av adenosin for invasiv diagnose av koronar vasomotoriske lidelser

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...