Name: acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration
Uploaded: 2022-04-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

İntrakoroner ACh testi, Akademik Tıp Merkezi'nin yerel etik komitesi tarafından onaylanmıştır ve protokol, insan araştırmaları için Amsterdam UMC'nin yönergelerini takip etmektedir.
1. ACh stok çözeltisinin hazırlanması
<ol><li>20 mg ACh'yi paketle birlikte verilen 2 mL çözücü ile karıştırın (Malzeme Tablosu).</li>
	<li>20 μg / mL doza karşılık gelen stok çözeltisini oluşturmak için 499 mL% 0.9 NaCl'ye 1 mL ACh çözeltisi ekle...

<ol>
	<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+(CorMicA).">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li><li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+(INOCA):+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade.">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li><li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina:+analysis+by+TIMI+frame+count.">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li><li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm.">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li><li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina:+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association.">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li><li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+document:+A+'diamond'+approach+to+personalized+treatment+of+angina.">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li><li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction.">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li><li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acetylcholine+rechallenge:+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm.">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li><li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+microvascular+angina:+The+need+for+precision+medicine.">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders.">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).</li><li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome.">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li><li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing.">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li><li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders.">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).</li></ol>

NTG rechallenge'ından sonra ACh'nin yararlılığının iki yönlü olduğu gösterilmiştir: (1) epikardiyal spazmı olan hastalarda mikrovasküler spazmın birlikteliğini ortaya çıkarmak ve (2) tıbbi tedaviye rehberlik etmek için NTG'nin önleyici etkinliğini hasta başına değerlendirmek12. Spazm provokasyon testinin sonucu ne olursa olsun, intrakoroner NTG her zaman testten sonra veya ciddi semptomlar, iskemik EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde hedef damara...

Koroner arter spazmı (KAS), tekrarlayan anjina ve non-obstrüktif koroner arter hastalığı (ANOCA) olan hastaların büyük bir kısmında asetilkolin (ACh) ile spazm provokasyon testi ile teşhis edilebilir1,2,3,4. Son CorMicA çalışması, CAS'ın tanımlanması ve eşzamanlı uyarlanmış tedavisinin hastanın yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirdiğini ve anjina yükünü azalttığını göstermiştir5. Genellikle, CAS tanısı konduktan sonra, ayrı bir hastalık olarak kabul edilir ve kalsiyum antagonistleri ve nitratlar1 gibi anti-vazospastik ilaçlarla tedavi edilir. Bununla birlikte, CAS, kişiye özel ilaç tedavisi gerektirebilecek farklı patofizyolojik mekanizmalara sahip farklı alt tiplere ayrılabilir6. CAS, epikardiyal koroner arterler boyunca veya mikrovasküler seviyede, fokal veya diffüz olarak epikardiyal düzeyde oluşabilir. Birincisi vazospastik anjina (VSA) ve ikincisi mikrovasküler spazma bağlı mikrovasküler anjina (MVA) olarak tanımlanır ve Konya VAzomotor Bozuklukları çalışma grubuna (COVADIS)3,4 göre. Ayrıca, özel tedaviyi daha da karmaşık hale getirebilecek CAS endotiplerinin kombinasyonları bir arada bulunabilir. Eşzamanlı bir epikardiyal spazm meydana geldiğinde spazm provokasyonu sırasında mikrovasküler spazm oluşumu maskelenebileceğinden, bu özellikle önemlidir.
Sonuç olarak, bu hastaların klinik pratikte tedavisi zahmetli olabilir ve çeşitli anti-vazozpastik veya anti-anjinal ilaçlarla deneme yanılmaya dayalı bir tedavi dönemi başlatır. Özellikle nitratlar, akut anjinal ataklar için kurtarma ilacı olarak kısa etkili formda veya idame tedavisi olarak uzun etkili formda genellikle birinci basamak tedavi olarak başlatılır. Her bir CAS alt tipinin oluşumunda nitratların rolünün arkasındaki kanıtlar eksiktir ve etkinlik hasta bazında değişebilir. Özellikle mikrovasküler veya diffüz distal epikardiyal spazm durumunda NTG'nin etkisi tartışmalıdır 7,8. Ayrıca, kronik NTG tedavisinin terapötik etkinliği, şiddetli baş ağrıları ve kötüleşen egzersiz kapasitesigibi potansiyel yan etkilere karşı tartılmalıdır 9,10,11.
Son zamanlarda, Seitz ve ark. spazm provokasyon testine ek bir prosedür olarak NTG uygulamasından sonra ACh rechallenge tekniğinin klinik yararlılığını göstermiştir12. Bu, pozitif bir spazm provokasyon testinden sonra, NTG uygulamasından 3 dakika sonra vazopastik dozun kendisiyle benzer şekilde ACh'nin vazopastik dozunun uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Bu amaçla, NTG'nin önleyici etkisini, örneğin semptomlarda iyileşmeyi, iskemik EKG değişikliklerini ve spazm bölgesinin ve şeklinin anjiyografi ile yeniden değerlendirilmesini değerlendirmek için COVADIS kriterleri yeniden gözden geçirilir 3,4. Ayrıca, rechallenge sırasında epikardiyal spazmın önlenmesi, mikrovasküler spazmın birlikteliğini ortaya çıkarabilir.
Bu nedenle, NTG sonrası retestasyonun amacı iki yönlüdür: (1) spazm provokasyonu sırasında konulan tanıdan hemen sonra klinik sonuçları iyileştirmek ve tedaviyi uyarlamak için NTG'nin spazmın yeniden ortaya çıkması üzerindeki önleyici etkisini hasta başına değerlendirmek ve (2) epikardiyal koroner arter spazmı10 olan hastalarda mikrovasküler spazmın birlikteliğini değerlendirmek, 13.
Ong ve arkadaşlarının daha önceki bir yayını, spazm provokasyon testini kapsamlı bir şekilde ele almıştır14. Enstitümüzde, ACh dozajlarının 20 s yerine 60 sn olarak uygulandığı bu protokolün bir varyasyonunu kullanıyoruz. Bu makalenin amacı, NTG rechallenge'ı ACh spazm provokasyon testine ek bir prosedür olarak tanımlamaktır. Bu teknik, Seitz ve ark. NTG tekrarının sonuçları, farklı protokoller kullanan katılımcı merkezler arasında farklılık göstermediğinden, her protokol türü ile gerçekleştirilebilir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula (various manufacturers)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap system</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboWire XT Guide Wire</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>9515</td>
			<td>Doppler guidewire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-661</td>
			<td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-686</td>
			<td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>NC-F863A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intracoronary NTG</td>
			<td>hameln pharma gmbh</td>
			<td>RVG 119982</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCL</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>RVG 51673</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Miochol-E Acetylcholine chloride</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath Radialis</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>AA15611S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe- 10 mL</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>RVG 17665</td>
			<td>Iodixanol injectable contrast medium</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration

Koroner arter spazmı (KAS), asetilkolin (ACh) spazm provokasyon testi kullanılarak obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı (ANOCA) olan tekrarlayan anjinalı hastaların büyük bir kısmında teşhis edilebilir. CAS ayrıca farklı alt tiplere ayrılabilir (ör., fokal, yaygın epikardiyal veya mikrovasküler spazm), her biri özel ilaç tedavisi gerektirebilecek farklı patofizyolojik mekanizmalara sahiptir. Her bir CAS alt tipinin oluşumunda nitratların rolünün arkasındaki kanıtlar eksiktir ve etkinlik hasta bazında değişebilir. Nitrogliserinin (NTG) indüklenebilir spazmı önleyip önleyemeyeceğini hasta başına değerlendirmek için, spazm provokasyon testinin bir parçası olarak NTG uygulamasından sonra vazospastik ACh dozu tekrar uygulanabilir. NTG'nin önleyici etkisi, indüklenen semptomların şiddetindeki iyileşmeler, iskemik EKG değişiklikleri ve anjiyografide spazm bölgesi ve modunun yeniden değerlendirilmesi ile değerlendirilir. Bu nedenle bu teknik, NTG ile önlenen epikardiyal spazmı olan hastalarda nitrat yanıtını hasta başına değerlendirmek ve birlikte var olan mikrovasküler spazmı ortaya çıkarmak için kullanılabilir. Bu nedenle NTG'nin yeniden düzenlenmesi, CAS için hedefe yönelik tedaviyi daha fazla yönlendirmeye ve vazospastik bozuklukların arkasındaki patofizyolojik mekanizma hakkında yeni bilgiler sağlamaya olanak tanır.

ACh testinin yorumlanması ve yeniden yarışma, COVADIS çalışma grubu4 tarafından tanımlanan kriterlere dayanmaktadır. KAS için pozitif tanı, (i) göğüs ağrısı, nefes darlığı veya diğer semptomlar gibi daha önce bildirilen semptomların yeniden üretilmesi ve (ii) ACh'ye tepki olarak iskemik EKG değişikliklerinin (ST segment yükselmesi veya depresyonu veya U dalgaları) indüklenmesi olarak tanımlanır. (Şekil 2). Bu nedenle, test boyunca süre...

Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

Bu protokol, spazm provokasyon testine ek bir prosedür olarak nitrogliserin sonrası asetilkolin rechallenge'ını sunar. Bu tekniğin amacı, epikardiyal spazmı olan hastalarda birlikte var olan mikrovasküler spazmı ortaya çıkarmak ve tıbbi tedaviyi yönlendirmek için nitrogliserinin koruyucu etkinliğini hasta başına değerlendirmektir.

İntrakoroner Nitrogliserin Uygulamasından Sonra Asetilkolin Yeniden Zorlanması

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

İnvaziv koroner fonksiyon testi, koroner vazomotor hastalıkların tanı ve tedavisi için çok önemlidir. Endotelyal koroner disfonksiyon, epikardiyal vazospazm ve mikrovasküler anjinanın değerlendirilmesine yardımcı olur. Sonuncusu, mikrosirkülasyonun anormal dilatasyonunun vazokonstriksiyonundan oluşur.Bu teknik, farklı koroner vazospazm endotiplerini ayırt edebilen asetilkolinin intrakoroner uygulamasının güvenli bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Ve son olarak, yeniden meydan okuma yönteminin kullanılmasıyla, hem mikrovasküler anjina hem de epikardiyal vazospazmı olan hastaları tanımlayabiliriz. 20 miligram asetilkolini, paketle birlikte verilen iki mililitre çözücü ile karıştırarak başlayın.Mililitre başına 20 mikrogramlık bir doza karşılık gelen stok çözeltisini oluşturmak için 499 mililitre% 0.9 sodyum klorüre bir mililitre asetilkolin çözeltisi ekleyin. Steril bir tabağı 50 mililitre stok çözeltisiyle doldurun. Steril koşullar altında, metin yazısında açıklandığı gibi intrakoroner enjeksiyon için stok çözeltisini kullanarak beş adet 10 mililitrelik şırınga hazırlayın.Sol koroner arter için, tanısal kateterin ucunu sol ana koroner artere yerleştirin. İki mililitre kontrast madde enjekte ederek kateterin konumunu onaylayın. Koroner arterleri farklı projeksiyon görünümlerinde görselleştirmek için beş ila on mililitre kontrast madde enjekte edin.Doppler kılavuz telini sisteme bağlayın ve konsol üzerindeki basıncı ve hemodinamik sistem üzerindeki aort basıncını sıfırlayın. Doppler kılavuz telinin basınç sensörü kılavuz kateterin ucuna distal olarak yerleştirilerek Doppler kılavuz telini kılavuz kateterden koroner arterin ostiumuna ilerletin. Normalizasyondan sonra, teli mikrokateter yoluyla proksimal veya orta LAD'ye yeniden sokun ve kararlı bir akış sinyali elde edin.Floroskopi kullanarak telin konumunu belgeleyin ve ilgili epikardiyal darlıkları hariç tutun. İki mikrogram asetilkolin içeren ilk şırıngayı kılavuz tel aracılığıyla sol koroner artere uygulayın. EKG, APV ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken bunu 60 saniye içinde enjekte edin.Kılavuz teldeki kalan asetilkolini yıkadıktan sonra, katetere 10 mililitre kontrast reaktifi enjekte edin. Her asetilkolin dozundan sonra veya hastanın semptomları veya EKG değişiklikleri meydana geldiğinde 12 derivasyonlu bir EKG'yi yer imlerine ekleyin ve yazdırın. Tanı kriterleri karşılanmazsa, gösterildiği gibi 20 mikrogram asetilkolin içeren ikinci şırıngayı uygulayın.Her doz arasında üç dakika ara verin. Gösterildiği gibi 10 mililitre kontrast reaktif enjekte edin. İkinci dozdan sonra tanı kriterleri karşılanmazsa, 100 mikrogram asetilkolin içeren üçüncü şırıngayı uygulayın.EKG ve APV ile birlikte hastanın semptomlarını izleyin. Ardından 10 mililitre kontrast reaktif enjekte edin. Testten sonra veya şiddetli semptomlar, iskemik EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazmlar meydana geldiğinde LAD'ye 200 mikrogram intrakoroner NTG enjekte edin.EKG, APV ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken, daha önce vazospazmı indükleyen asetilkolin dozunu içeren 10 mililitre şırıngayı 60 saniye içinde kılavuza enjekte edin. Hedef damarı, 10 mililitre asetilkolin dozundan sonra başlangıç anjiyografisinde yapılanla aynı projeksiyonda görüntüleyin. Testten sonra veya şiddetli semptomlar, iskemik EKG kaymaları veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde her hedef damara 200 mikrogram intrakoroner NTG enjekte edin.Bir dakika sonra veya APV taban çizgisine döndüğünde ve spazmın geri dönüşünü belgelemek için herhangi bir semptom olmadığında hedef damarın koroner anjiyografisini yapın. Epikardiyal ve mikrovasküler spazmlar arasındaki ayrım, spazmı provoke eden doz ve NTG'ye reaksiyonda koroner çap azalması karşılaştırılarak yapıldı. İstirahat sırasında yapılan koroner anjiyografide LAD'de anlamlı lümen azalması saptanmadı.Dördüncü asetilkolin dozunda, EKG değişiklikleri ve tanınabilir semptomlarla birlikte epikardiyal lümen azalması meydana geldi ve bu nedenle epikardiyal vazospazm için tanı kriterlerini karşıladı. İntrakoroner NTG uygulandıktan sonra koroner arter tekrar zorlandığında, %90'dan fazla lümen azalması gözlenmemesine rağmen bir miktar vazokonstriksiyon meydana geldi ve anjinal şikayetlerin şiddeti azaldı. Dördüncü dozda epikardiyal vazokonstriksiyon çok yüksek APV değerlerine neden olurken, NTG'nin önleyici etkisi epikardiyal koroner arter daralmadığı için daha düşük APV değerlerine neden olur.Asetilkolin yeniden sorgulaması gerçekleştirirken görsel bir analog ölçek skoru elde etmek, semptomlardaki iyileşmeyi ölçmede yardımcı olabilir. APV'de düzelme ve provoke iskemik EKG değişiklikleri ve anjiyografide vazokonstriksiyonun şiddeti NTG'nin önleyici etkisinde objektif bir ölçü olarak yardımcı olabilir. Doppler akımının sürekli değerlendirilmesi, spazm provokasyonu sırasında değerli bilgiler sağlamıştır.Akış değişiklikleri genellikle EKG değişikliklerinden önce meydana geldiğinden bir güvenlik özelliği sağladı. Bu tekniğin kullanımı ile vazomotor bozukluklara bağlı anjina pektorisli hastaları tanımlayabiliyor, koroner endotel disfonksiyonu, koroner arter spazmı ve mikrovasküler anjina gibi altta yatan mekanizmaları ortaya çıkarabiliyoruz.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Pharmacology

Medicine

Unit 1

Cardiovascular Drugs: Anticoagulants and Antianginal Agents

SCIENTISTS IN ACTION

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Bir Topluluk Hastanesi IV insülin uygulaması Geliştirilmesi

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Intranasal Administration of CNS Therapeutics to Awake Mice

Uyanık Fare CNS Therapeutics İntranazal İdaresi

Intranasal administration is a method of delivering  therapeutic agents to the central nervous system (CNS). It is  non-invasive and allows large ...

Vascular Balloon Injury and Intraluminal Administration in Rat Carotid Artery

Sıçan Karotis Arter Vasküler Balon Yaralanma ve intraluminal İdaresi

The carotid artery balloon injury model in rats has been well established for over two decades. It remains an important method to study the molecular and ...

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Değerlendirme Koroner of Vazomotor Bozukluklar için intrakoroner asetilkolin Provokasyon Testi

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Hepatositlerin intrasplenic nakli düğümde kısmi Hepatectomy sonra. SCID fareler

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

Selektif Sinir Transferleri Sonrası Yapılandırılmış Motor Rehabilitasyon

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

Intratracheal Administration of Dry Powder Formulation in Mice

Farelerde Kuru Toz Formülasyonunun Intratrakial Yönetimi

In the development of inhalable dry powder formulations, it is essential to evaluate their biological activities in preclinical animal models. This paper ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Koroner Vazomotor Bozuklukların İnvaziv Tanısı için Asetilkolin ve Adenozin Testi

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...