Name: intraoperative assessment of resection margins in oral cavity cancer: this is the way
Uploaded: 2021-05-10T14:30:00
Duration: 4 min 45 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Intraoperative Assessment of Resection Margins in Oral Cavity Cancer: This is the Way at JoVE.com

Мы благодарим Баса Ван Бракеля и Роксанну Хаак за помощь в исполнении IOARM. Клара А. Боуман-Зевенберген, Ян Овердуин и Сильви Л. Сабиран - Singoredjo за их помощь и вспомогательную роль в обеспечении логистики, оборудования и наличия персонала в отделении патологии.

<ol>
	<li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2018:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li><li>Sharma, S. M., Prasad, B. R., Pushparaj, S., Poojary, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+intraoperative+frozensection+in+assessing+margins+in+oral+cancer+resection.">Accuracy of intraoperative frozensection in assessing margins in oral cancer resection.</a> Journal of Maxillofacial and Oral Surgery. 8 (4), 357-361 (2009).</li><li>vander Ploeg, T., Datema, F., Baatenburg de Jong, R., Steyerberg, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+survival+with+alternative+modeling+techniques+using+pseudo+values.">Prediction of survival with alternative modeling techniques using pseudo values.</a> PLoS One. 9 (6), 100234 (2014).</li><li>Chen, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+clinical+features+and+survival+of+oral+cavity+cancer:+fifty+years+of+experience+with+3,362+consecutive+cases+from+a+single+institution.">Trends in clinical features and survival of oral cavity cancer: fifty years of experience with 3,362 consecutive cases from a single institution.</a> Cancer Management and Research. 10, 4523-4535 (2018).</li><li>Shah, J. P., Gil, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+concepts+in+management+of+oral+cancer--surgery.">Current concepts in management of oral cancer--surgery.</a> Oral Oncology. 45 (4-5), 394-401 (2009).</li><li>Helliwell, T., Woolgar, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dataset+for+histopathology+reporting+of+mucosal+malignancies+of+the+oral+cavity.">Dataset for histopathology reporting of mucosal malignancies of the oral cavity.</a> Royal College of Pathologists. , (2013).</li><li>Varvares, M. A., Poti, S., Kenyon, B., Christopher, K., Walker, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+margins+and+primary+site+resection+in+achieving+local+control+in+oral+cancer+resections.">Surgical margins and primary site resection in achieving local control in oral cancer resections.</a> The Laryngoscope. 125 (10), 2298-2307 (2015).</li><li>Smits, R. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+in+oral+cancer+surgery:+Room+for+improvement.">Resection margins in oral cancer surgery: Room for improvement.</a> Head &amp; Neck. 38, 2197-2203 (2016).</li><li>Smits, R. W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+assessment+of+the+resection+specimen+facilitates+achievement+of+adequate+margins+in+oral+carcinoma.">Intraoperative assessment of the resection specimen facilitates achievement of adequate margins in oral carcinoma.</a> Frontiers in Oncology. 10, 614593 (2020).</li><li>Lin, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+therapy+for+oral+cavity+and+oropharyngeal+cancers.">Radiation therapy for oral cavity and oropharyngeal cancers.</a> Dental Clinics of North America. 62 (1), 99-109 (2018).</li><li>Dik, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+of+early+oral+squamous+cell+carcinoma+with+positive+or+close+margins:+relevance+of+adjuvant+treatment+in+relation+to+local+recurrence:+margins+of+3+mm+as+safe+as+5+mm.">Resection of early oral squamous cell carcinoma with positive or close margins: relevance of adjuvant treatment in relation to local recurrence: margins of 3 mm as safe as 5 mm.</a> Oral Oncology. 50 (6), 611-615 (2014).</li><li>van Lanschot, C. G. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relocation+of+inadequate+resection+margins+in+the+wound+bed+during+oral+cavity+oncological+surgery:+A+feasibility+study.">Relocation of inadequate resection margins in the wound bed during oral cavity oncological surgery: A feasibility study.</a> Head &amp; Neck. 41 (7), 2159-2166 (2019).</li><li>Amit, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improving+the+rate+of+negative+margins+after+surgery+for+oral+cavity+squamous+cell+carcinoma:+A+prospective+randomized+controlled+study.">Improving the rate of negative margins after surgery for oral cavity squamous cell carcinoma: A prospective randomized controlled study.</a> Head &amp; Neck. 38, 1803-1809 (2016).</li><li>Maxwell, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+oral+tongue+squamous+cell+carcinoma:+Sampling+of+margins+from+tumor+bed+and+worse+local+control.">Early oral tongue squamous cell carcinoma: Sampling of margins from tumor bed and worse local control.</a> JAMA Otolaryngology-- Head &amp; Neck Surgery. 141 (12), 1104-1110 (2015).</li><li>Hinni, M. L., Zarka, M. A., Hoxworth, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Margin+mapping+in+transoral+surgery+for+head+and+neck+cancer.">Margin mapping in transoral surgery for head and neck cancer.</a> Laryngoscope. 123 (5), 1190-1198 (2013).</li><li>Kain, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+margins+in+oral+cavity+squamous+cell+carcinoma:+Current+practices+and+future+directions.">Surgical margins in oral cavity squamous cell carcinoma: Current practices and future directions.</a> Laryngoscope. 130 (1), 128-138 (2020).</li><li>Kubik, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+margin+assessment+in+head+and+neck+cancer:+a+case+of+misuse+and+abuse.">Intraoperative margin assessment in head and neck cancer: a case of misuse and abuse.</a> Head and Neck Pathology. 14 (2), 291-302 (2020).</li><li>Amin, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Eighth+edition+AJCC+cancer+staging+manual:+Continuing+to+build+a+bridge+from+a+population-based+to+a+more+"personalized"+approach+to+cancer+staging.">The Eighth edition AJCC cancer staging manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to cancer staging.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 67 (2), 93-99 (2017).</li><li>Gokavarapu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revision+of+margins+under+frozen+section+in+oral+cancer:+a+retrospective+study+of+involved+margins+in+pT1+and+pT2+oral+cancers.">Revision of margins under frozen section in oral cancer: a retrospective study of involved margins in pT1 and pT2 oral cancers.</a> The British Journal of Oral &amp; Maxillofacial Surgery. 53 (9), 875-879 (2015).</li><li>Chaturvedi, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gross+examination+by+the+surgeon+as+an+alternative+to+frozen+section+for+assessment+of+adequacy+of+surgical+margin+in+head+and+neck+squamous+cell+carcinoma.">Gross examination by the surgeon as an alternative to frozen section for assessment of adequacy of surgical margin in head and neck squamous cell carcinoma.</a> Head &amp; Neck. 36 (4), 557-563 (2014).</li><li>Mair, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+gross+examination+vs+frozen+section+for+achievement+of+adequate+margin+in+oral+cancer+surgery.">Intraoperative gross examination vs frozen section for achievement of adequate margin in oral cancer surgery.</a> Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 123 (5), 544-549 (2017).</li><li>Datta, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frozen+section+is+not+cost+beneficial+for+the+assessment+of+margins+in+oral+cancer.">Frozen section is not cost beneficial for the assessment of margins in oral cancer.</a> Indian Journal of Cancer. 56 (1), 19-23 (2019).</li><li>Woolgar, J. A., Triantafyllou, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+histopathological+appraisal+of+surgical+margins+in+oral+and+oropharyngeal+cancer+resection+specimens.">A histopathological appraisal of surgical margins in oral and oropharyngeal cancer resection specimens.</a> Oral Oncology. 41 (10), 1034-1043 (2005).</li><li>Umstattd, L. A., Mills, J. C., Critchlow, W. A., Renner, G. J., Zitsch, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shrinkage+in+oral+squamous+cell+carcinoma:+An+analysis+of+tumor+and+margin+measurements+in+vivo,+post-resection,+and+post-formalin+fixation.">Shrinkage in oral squamous cell carcinoma: An analysis of tumor and margin measurements in vivo, post-resection, and post-formalin fixation.</a> American Journal of Otolaryngology. 38 (6), 660-662 (2017).</li><li>Pangare, T. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+Formalin+Fixation+on+Surgical+Margins+in+Patients+With+Oral+Squamous+Cell+Carcinoma.">Effect of Formalin Fixation on Surgical Margins in Patients With Oral Squamous Cell Carcinoma.</a> Journal of Oral Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 75 (6), 1293-1298 (2017).</li></ol>

Авторам нечего раскрывать.

Целью хирургического лечения пациентов OCSCC является полное удаление опухоли с адекватными краями. Это слишком часто не достигается, что вдохновило на разработку скорректированного подхода к хирургии рака полости рта с акцентом на интраоперационную оценку границ резекции. Помимо резекционных краев, другие неблагоприятные опухолевые факторы, такие как картина инвазии, периневральная инвазия и лимфоваскулярная инвазия, также влияют на местный рецидив. Однако из всех неблагоприятных опухолевых факторов хирурги и патологоанатомы могут влиять только на резекционные поля7,8,11.
Метод IOARM, управляемый образцами, был внедрен в 2013 году; Это было в конечном итоге подтверждено доказательствами того, что IOARM, управляемый образцом, превосходит IOARM7,13,14,15,16,17. Это привело к его рекомендации AJCC в 2017 году18. Примечательно, что метод IOARM, управляемый образцами, стал стандартом ухода в институте в 2015 году. С 2013 по 2020 год IOARM был выполнен в 304 случаях с резким увеличением по сравнению с 2018 годом.
Важно понимать, что в разработке и внедрении метода IOARM задействовано много персонала (патологоанатомов / хирургов / ассистентов / стажеров / исследователей), чтобы сделать его стандартным уходом. Многие профессионалы были вовлечены в течение многих лет в разработку этого протокола, что на самом деле является сильной стороной метода. Разработка этого метода началась в 2013 году и достигла консенсуса в 2015 году. Это было достигнуто на основе двухнедельных встреч, в ходе которых проходили обсуждения всех пациентов, получавших хирургическое вмешательство, включая IOARM. Таким образом, удалось своевременно скорректировать и уточнить процедуру. Кроме того, двухнедельные совещания позволили собрать перспективные данные, что послужило основой для результатов и последующих исследований9. Более того, для каждого случая команда следила за тем, чтобы окончательная патология не была скомпрометирована из-за IOARM. Наконец, важно понимать, что такого рода оценка является динамичным процессом и всегда будет претерпевать изменения в сторону улучшения.
С помощью метода IOARM, управляемого образцом, маржи оцениваются путем осмотра, пальпации и перпендикулярных разрезов (брутто). Такой подход обеспечивает максимально точную оценку запасов в миллиметрах и позволяет получить обратную связь о том, нужна ли дополнительная резекция и какими должны быть размеры. Kubik et al. описали несколько причин (например, дополнительная резекция в неправильном месте, неправильная ориентация дополнительной резекции, неправильные размеры дополнительной резекции) для дополнительных резекций быть неадекватными17. IOARM является ценным методом, но только в том случае, если он сопровождается как можно более точным методом перемещения с неадекватными полями, чтобы позволить хирургу выполнить адекватную дополнительную резекцию. Пространственная связь между дополнительной резекцией и основным образцом является ключевым фактором. Поэтому простой, но элегантный метод перемещения, как показано на рисунке 1, был разработан и подробно описан Van Lanschot et al.12. Этот метод позволяет хирургу выполнить дополнительную резекцию на основе перемещения неадекватного края, определенного метками в раневом ложе. Например, между бирками обнаруживается запас в 2 мм, хирург выполняет дополнительную резекцию вокруг бирок 1-2-3 толщиной 4 мм. Этот метод перемещения показан как эффективный результатами Smits et al.9.
Этот метод IOARM поддерживается процедурой замороженного сечения только в том случае, если опухоль не может быть отделена макроскопически от окружающих тканей (например, фиброз ткани после лучевой терапии или образование рубцов после предыдущей операции или ткани слюнной железы). Некоторые институты используют другой подход, при котором замороженные срезы берутся из образца из всех квадрантов13,19. Этот метод позволяет использовать более стандартизированный протокол. Однако комплексность этого метода не всегда может быть эффективной. Кроме того, требуется несколько замороженных секций, что является дорогостоящим, трудоемким и доступным не для всех институтов. Описанный метод более эффективен, потому что область интереса предварительно выбрана (т.е. область подозрительно неадекватной маржи) и, следовательно, дешевле, быстрее и доступна для каждого института. Это согласуется с предыдущими выводами о том, что анализ замороженных сечений не повышает точность IOARM, управляемого образцом, на основе валового сбора в большинстве случаев и не является экономически эффективным20,21,22.
Согласно литературе >93% всех неадекватных полей обнаруживаются на подслизистых резекционных полях23. Это соответствует выводам института. Изменения слизистой оболочки при дисплазии высокой степени / CIS часто легко обнаружить во время IOARM, только в некоторых случаях рекомендуется замороженный участок. До сих пор в когорте IOARM не было обнаружено никаких положительных границ слизистой оболочки в отношении рака или дисплазии высокой степени / CIS.
Несмотря на то, что IOARM, управляемый образцами, значительно улучшает скорость адекватных резекций у пациентов OCSCC и,следовательно,улучшает исход пациентов7,9,22,21,его широкое внедрение отстает. Основной причиной этого является тот факт, что сбор свежих тканей противоречит интуиции для патологоанатомов. Патологоанатомы опасаются, что сбор свежих тканей ухудшит анатомическую ориентацию, форму и размер образца и, следовательно, повлияет на окончательную гистопатологическую оценку24,25. Однако меры, предписанные в протоколе, предотвращают эти возможные негативные последствия. С момента реализации этого протокола анатомическая ориентация, форма и размер образца никогда не изменялись, и окончательная патологическая оценка никогда не была скомпрометирована (рукопись в стадии подготовки).
Хотя для выполнения IOARM требуется мало дополнительного времени, ясно, что не существует никаких реальных препятствий для внедрения IOARM, но должна быть готовность пройти кривую обучения в отношении сбора свежих тканей и выявления неадекватных марж. Наиболее важной предпосылкой является преданная и совместная команда хирургов и патологоанатомов. В этом исследовании был описан метод IOARM для хирургии рака головы и шеи, который может быть легко реализован в каждом институте и во время любой другой хирургии рака. Этот протокол значительно улучшает частоту адекватных резекций при одновременном снижении потребности в послеоперационной лучевой терапии и улучшении результатов лечения пациентов. Метод IOARM, основанный на образцах, поможет хирургам получить первую правильную операцию, и пациенты выиграют.

Каждый год около 350 000 новых пациентов диагностируются во всем мире с раком полости рта; 90% случаев составляют плоскоклеточный рак1. Смертность составляет 175 000 человек во всем мире в год, а 5-летняя выживаемость составляет от 50% до 64,8%1,2,3,4.
Основным методом лечения плоскоклеточного рака полости рта (OCSCC) является хирургическое вмешательство5. Целью операции является полное удаление опухоли с адекватными краями, сообщает Королевский колледж патологов6. Поля >5 мм (прозрачные) считаются достаточными, тогда как поля от 0 до 5 мм считаются недостаточными.
Адекватные резекционные поля приводят к более высокой выживаемости и снижению локальных частот рецидивов OCSCC7,8,9. Резекции опухоли с неадекватными краями приводят к необходимости адъювантной терапии (послеоперационная лучевая терапия и/или химиотерапия). Это приносит дополнительную нагрузку на пациента, увеличивая заболеваемость и снижая качество жизни10. Резекционный край является единственным онкологическим прогностическим фактором, на который могут повлиять хирург и патологоанатом.
Последние отчеты показали, что адекватные резекции достигаются только в 15%-26% случаев7,8,11. Эти плохие результаты вызваны сложной анатомией полости рта и отсутствием интраоперационного руководства. Во время операции хирург может полагаться только на осмотр, пальпацию и предоперационную визуализацию.
Окончательное состояние маржи следует только через несколько дней после операции. Если при окончательной патологической оценке обнаруживается недостаточная маржа, вторая операция обычно не является вариантом, потому что реконструкция раневого ложа обычно заживает к этому времени. Более того, вторая операция в основном не эффективна, потому что перемещение неадекватного запаса еще сложнее в послеоперационных условиях.
Для преодоления недостатка интраоперационной информации о состоянии маржи в 2013 году была внедрена интраоперационная оценка резекционных марж (IOARM) на основеобразцов9. Он стал стандартом медицинской помощи в институте в 2015 году. Здесь подробно описан метод IOARM, позволяющий коллегам из других институтов реализовать этот протокол.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Anatomical templates</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>https://www.palga.nl/assets/uploads/Protocollen/HoofdHalstumoren.pdf</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anatomical tweezers</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Brush</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>to apply the inc to the tissue</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bucket for formalin fixation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Size of the container depends on the size fo the tissue</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Buffered formalin 4%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Computer</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cork</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Thin plates of cork</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol 70%</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Examination gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gauze or Paper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>That wont leave particles on the specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Grossing knife 15cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Grossing knife 30cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Grossing tabel</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Inc for tissue</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>3 or more different colors</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Labcoat</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long pins/Sewing pins</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Paper</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To place the tissue sections on during the grossing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Permanent markers</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Different colors (black/blue/red/green)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Relocation tags</td>
			<td>Premier Farnell Limited BV, Utrecht, The Netherlands</td>
			<td></td>
			<td>Numbered froimn 0-9, cut to a size of&#160; 5 mm x 7 mm x 2 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical tweezers</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Ethilon 3.0</td>
			<td>To suture in the tags</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tap water</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparant ruler 30 cm</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>2 rulers needed</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

intraoperative assessment of resection margins in oral cavity cancer: this is the way

Целью онкологической хирургии головы и шеи является полная резекция опухоли с адекватными резекционными полями при сохранении приемлемой функции и внешнего вида. Для плоскоклеточного рака полости рта (OCSCC) различные исследования показали, что только 15%-26% всех резекций являются адекватными. Основной причиной низкого количества адекватных резекций является отсутствие информации во время операции; маржинальный статус доступен только после окончательной гистопатологической оценки, через несколько дней после операции.
Хирурги и патологоанатомы в Университетском медицинском центре Erasmus MC в Роттердаме приступили к внедрению интраоперационной оценки резекционных марж на основе образцов (IOARM) в 2013 году, которая стала стандартом медицинской помощи в 2015 году. Этот метод позволяет хирургу превратить неадекватную резекцию в адекватную резекцию, выполнив дополнительную резекцию во время первоначальной операции. Интраоперационная оценка поддерживается процедурой метода переселения, которая позволяет точно идентифицировать неадекватные края (обнаруженные на образце) в раневом ложе.
Внедрение этого протокола привело к улучшению адекватных резекций с 15%-40%. Тем не менее, IOARM, управляемый образцами, не получил широкого распространения, потому что сбор свежей ткани противоречит интуиции для патологоанатомов. Существует опасение, что сбор свежей ткани ухудшит анатомическую ориентацию, форму и размер образца и, следовательно, повлияет на окончательную гистопатологическую оценку. Этим возможным негативным последствиям противостоит описанный протокол. Здесь подробно представлен протокол для IOARM, управляемый образцами, как это выполнено в институте.

Пример IOARM, приводящий к адекватной резекции У пациента присутствует cT2N0M0 SCC левой стороны языка без истории болезни. Пациент проходит гемиглоссэктомию при поддержке IOARM. Образец осматривается и пальпируется; края слизистой оболочки измеряются как >5 мм. Одна область на поверхности подслизистой резекции вызывает подозрение на неадекватный край, расположенный вокруг метки 5. Подслизистый край составляет 3-4 мм при метке 5. Вся информация записывается в шаблон и копируется в EPF(рисунок 7A).
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62446/62446fig07.jpg"> Рисунок 7:Примеры двух различных IOARM, записанных на анатомическом шаблоне. (A) IOARM, приводящие к адекватной резекции. (B)IOARM не приводит к адекватной резекции. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62446/62446fig07large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.</a>
Хирург возвращается в операционную и выполняет дополнительную резекцию. Патологоанатом проверяет точность и размеры, в том числе толщину дополнительной резекции.
Окончательный отчет о патологии показывает наличие умеренно дифференцированной плоскоклеточной карциномы pT2 на левой стороне языка. Диаметр опухоли составляет 2,5 см, а глубина инвазии 6,0 мм. Наихудшей моделью вторжения (WPOI) является категория 3. Периневральная инвазия (ПНИ) отсутствует, а лимфоваскулярная инвазия (ЛВИ) присутствует. Минимальные края (слизистая и подслизисто-суша) в нижнем, верхнем, переднем и заднем расположении составляют 5,8 мм (включая дополнительную резекцию (номер PA: XXXXX) толщиной 3 мм), 6,2 мм (включая дополнительную резекцию (номер PA: XXXXX) толщиной 3 мм), 5,2 мм и 5,5 мм соответственно. IOARM находится в согласии с конечной патологией.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="4">Поля (мм)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Местоположение</td>
			<td>На основе IOARM</td>
			<td>После дополнительной резекции</td>
			<td>На основании окончательной патологии</td>
		</tr>
<tr>
<td>Низший</td>
			<td>3-4</td>
			<td>6-7</td>
			<td>5.8</td>
		</tr>
<tr>
<td>Превосходящий</td>
			<td>3-4</td>
			<td>6-7</td>
			<td>6.2</td>
		</tr>
<tr>
<td>Предшествующий</td>
			<td>>5</td>
			<td></td>
			<td>5.2</td>
		</tr>
<tr>
<td>Последующий</td>
			<td>>5</td>
			<td></td>
			<td>5.5</td>
		</tr>
</tbody></table>Таблица 1: Пример резекционных краев во время IOARM, приводящих к адекватной резекции при конечной патологии,после дополнительной резекции.
Пример IOARM, не приводящий к адекватной резекции Пациент представляет cT1N0M0 SCC правой стороны языка без истории болезни. Пациент перенес резекцию при поддержке IOARM. Хирург отвозит образец патологоанатому в отделении патологии. Слизистая оболочка визуально осматривается, а края слизистой измеряются прозрачной линейкой, все края слизистой >5 мм. Подслизистые края визуально осматриваются и пальпируются, и все края кажутся >5 мм. Подозрительная область обнаружена на метке 1 (передняя поверхность резекции) и метке 3 (задняя поверхность резекции). Грубый нож помещается перпендикулярно поверхности резекции от передней до задней части (метка 1 - метка 3) и делается разрез. Патологоанатом измеряет край на поперечном сечении, и края составляют >5 мм. Вся информация записывается в шаблон и копируется в EPF(рисунок 7B).
Окончательный отчет о патологии показывает хорошо дифференцированный плоскоклеточный рак pT1 на правой стороне языка. Диаметр опухоли составляет 1,8 см, а глубина инвазии – 3,8 мм. Наихудшей моделью вторжения (WPOI) является категория 2. Периневральная инвазия (ПНИ), лимфоваскулярная инвазия (LVI) и дисплазия отсутствуют. Минимальные края (слизистая и подслизисто-кость) в нижнем, верхнем, переднем и заднем положениях составляют 4,0 мм, 6,1 мм, 6,4 мм и 7,8 мм соответственно. ИОАРМ не находится в согласии с окончательной патологией, запас уступал был пропущен.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="4">Поля (мм)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Местоположение</td>
			<td>На основе IOARM</td>
			<td>После дополнительной резекции</td>
			<td>На основании окончательной патологии</td>
		</tr>
<tr>
<td>Низший</td>
			<td>>5</td>
			<td rowspan="4">Не рекомендуется все поля > 5 мм</td>
			<td>4.0</td>
		</tr>
<tr>
<td>Превосходящий</td>
			<td>>5</td>
			<td>6.1</td>
		</tr>
<tr>
<td>Предшествующий</td>
			<td>6</td>
			<td>6.4</td>
		</tr>
<tr>
<td>Последующий</td>
			<td>8</td>
			<td>7.8</td>
		</tr>
</tbody></table>Таблица 2: Пример резекционных полей во время IOARM, не приводящих к адекватной резекции при конечной патологии.

Watch this Scientific Journal Video about Intraoperative Assessment of Resection Margins in Oral Cavity Cancer: This is the Way at JoVE.com

Intraoperative Assessment of Resection Margins in Oral Cavity Cancer: This is the Way

Цель этого протокола состоит в том, чтобы обеспечить четкий обзор интраоперационной оценки границ резекции на основе образцов. Рекомендуется внедрить этот протокол для улучшения ухода за пациентами в других институтах.

Интраоперационная оценка резекционных краев при раке полости рта: таков путь

The goal of head and neck oncological surgery is complete tumor resection with adequate resection margins while preserving acceptable function and ...

Этот протокол описывает метод интраоперационной оценки резекционных краев при раке полости рта, основанный на образцах, и этот метод позволяет врачам улучшить количество адекватных резекций. Этот протокол может быть легко реализован в любом институте. Он не влияет на продолжительность хирургической процедуры, а также не вмешивается и не нарушает конечную патологию.Для начала поместите предварительно смачиваемые хлоргексадином метки по бокам предполагаемых линий резекции так, чтобы одна метка оставалась на образце резекции, а другая оставалась в соответствующем месте в раневом слое. Разрежьте между каждой парой меток и удалите образец с опухолью. Далее перенесите экземпляр в кассовое помещение.Как только патологоанатом получит образец, промойте образец водой и осторожно вытрите его насухо марлей или бумагой. Запишите общую информацию и укажите расположение тегов на анатомическом шаблоне. Поместите образец на напечатанный анатомический шаблон, затем черните верхнюю поверхность черным цветом, а нижнюю поверхность синей, в соответствии со стандартным протоколом.Укажите расположение любой подозрительной области на анатомическом шаблоне и соотнесите ее с пронумерованными тегами. В зависимости от размера образца и подозрительных областей делают один или несколько разрезов перпендикулярно резекционной поверхности подозрительных областей на расстоянии около пяти миллиметров. Измерьте поля на поперечных сечениях и запишите точные значения в миллиметрах в анатомическом шаблоне.При обнаружении неадекватного поля укажите точное местоположение на основе тегов и запишите его в шаблоне. Если дополнительная резекция недостижима, аннотируйте причину на шаблоне в разделе дополнительных комментариев. Если дополнительная резекция достижима, укажите точное местоположение и укажите толщину, необходимую для достижения адекватной резекции в рекомендуемой секции.Переместите для выполнения дополнительной резекции. Храните образец основной резекции в холодильнике до получения дополнительной резекции, затем проверьте точность расположения и размера дополнительной резекции. Соберите образец путем правильной ориентации поперечных сечений и полярных концевых участков ткани на основе меток и фотографий, записанных во время IOARM.Разрежьте кусочки пробки немного больше, чем участки ткани, и поместите каждый участок ткани на кусочек пробки. Нарисуйте линию на пробке вокруг участка ткани постоянным маркером и захватите изображение. Вставьте штифты через пробки рядом с краем участка ткани, чтобы сохранить участки ткани прикрепленными к пробке.Чтобы собрать весь образец, поместите все пробковые встроенные участки ткани, включая полярные концы, вместе в правильной анатомической ориентации. Держите все участки ткани вместе, проколов соседние пробки. Поместите правильно ориентированный образец на анатомический шаблон и захватите изображение.Погрузите образец в 4%-образный раствор формалина и наклейте четкую невидимую предупреждающую записку на контейнер с образцом, чтобы избежать несчастных случаев. Интраоперационная оценка резекционных марж на основе образцов привела к успешному выявлению всех неадекватных марж. Окончательный отчет о патологии показал наличие хорошо или умеренно дифференцированной плоскоклеточной карциномы PT3 на левой стороне языка.Были зафиксированы минимальные пределы, и было установлено, что IOARM согласуется с окончательной патологией. Основываясь на этом протоколе для хирургии рака полости рта, протоколы для интраоперационной оценки всех других хирургических процедур, которые имеют дело с солидными раковыми заболеваниями, могут быть легко разработаны.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multi-photon Imaging of Tumor Cell Invasion in an Orthotopic Mouse Model of Oral Squamous Cell Carcinoma

Многофотонная изображений опухолевой инвазии сотовый в Ортотопическая Модель мыши устного плоскоклеточный рак

Loco-regional invasion of head and neck cancer is linked to metastatic risk and presents a difficult challenge in designing and implementing patient ...

Modeling the Early Steps of Ovarian Cancer Dissemination in an Organotypic Culture of the Human Peritoneal Cavity

Моделирование ранних стадиях рака яичников распространение в качестве Органотипической культуры человека брюшную полость

The pattern of ovarian cancer metastasis is markedly different from that of most other epithelial tumors, because it rarely spreads hematogenously. ...

Intraoperative Ultrasound in Spinal Surgery

Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии позвоночника

Since the 1980s, there have been several reports for the use of intraoperative ultrasound as a useful adjunct in spinal surgery. However, with the advent ...

The Chick Chorioallantoic Membrane In Vivo Model to Assess Perineural Invasion in Head and Neck Cancer

The Chick Chorioallantoic Membrane In Vivo Model to Assess Perineural Invasion in Head and Neck Cancer

Чик Chorioallantoic Membrane In Vivo Модель для оценки perineural вторжение в голову и шею рака

Perineural invasion is a phenotype in which cancer surrounds or invades the nerves. It is associated with poor clinical outcome for head and neck squamous ...

Oral Health Assessment by Lay Personnel for Older Adults

Оценка здоровья полости рта lay персоналом для пожилых людей

Oral health is an often-undervalued contributor to overall health. The literature, however, underscores the myriad of systemic diseases influenced by oral ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

Мышиная модель полной внутривенной анестезии in vivo во время операции по резекции рака

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Establishment of a Simple and Effective Rat Model for Intraoperative Parathyroid Gland Imaging

Создание простой и эффективной модели крыс для интраоперационной визуализации паращитовидных желез

Parathyroid gland (PG) identification is a critical unmet need in thyroidectomy. The identification of the PG is challenging in thyroid surgery as it is ...

Orthopedic Robot-Assisted Femoral Neck System in the Treatment of Femoral Neck Fracture

Ортопедическая робот-ассистированная шейная система бедренной кости в лечении перелома шейки бедренной кости

Cannulated screw fixation is the main therapy for femoral neck fractures, especially in young patients. The traditional surgical procedure uses C-arm ...

Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis

Laparoscopic hepatectomy is a common treatment for colorectal cancer liver metastasis. Previously, a sufficient number of functional liver masses had to ...