Name: low-cost single-port (locosp) device for a transcervical approach in minimally invasive transhiatal esophagectomy
Uploaded: 2021-09-11T15:00:00
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Der chirurgische Eingriff und das Protokoll wurden den Patienten erklärt und sie unterzeichneten eine Einverständniserklärung. Diese Studie wurde von den lokalen Ethikkommissionen des institutionellen Prüfungsausschusses genehmigt und die Einwilligung der Patienten mit der Registernummer 1688/20 wurde eingezogen. Patienten, die sich einer transhiatalen Ösophagektomie unterzogen, wurden in das Protokoll aufgenommen, während diejenigen Patienten, die sich einem transthorakischen Ansatz unterzogen, ausgeschlossen wurd...

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	<li>Borggreve, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+esophageal+cancer+in+the+era+of+multimodality+management.">Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).</li><li>Kato, H., Nakajima, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatments+for+esophageal+cancer:+a+review.">Treatments for esophageal cancer: a review.</a> General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).</li><li>Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=8th+edition+AJCC/UICC+staging+of+cancers+of+the+esophagus+and+esophagogastric+junction+application+to+clinical+practice.">8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice.</a> Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).</li><li>Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+versus+transhiatal+resection+for+carcinoma+of+the+esophagus:+a+meta-analysis.">Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).</li><li>Rentz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+versus+transhiatal+esophagectomy:+a+prospective+study+of+945+patients.">Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).</li><li>Tokairin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mediastinoscopic+subaortic+and+tracheobronchial+lymph+node+dissection+with+a+new+cervico-hiatal+crossover+approach+in+thiel-embalmed+cadavers.">Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers.</a> International Surgery. 100, 580-588 (2015).</li><li>Fujiwara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-port+mediastinoscopic+lymphadenectomy+along+the+left+recurrent+laryngeal+nerve.">Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve.</a> Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).</li><li>Gupta, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+airway+injury+during+esophagectomy:+experience+at+a+tertiary+care+center.">Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).</li><li>Hulscher, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Injury+to+the+major+airways+during+subtotal+esophagectomy:+incidence,+management,+and+sequelae.">Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).</li><li>Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+membrane+oxygenation+for+repair+of+tracheal+injury+during+transhiatal+esophagectomy.">Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy.</a> Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).</li></ol>

Das LoCoSP-Gerät ermöglicht eine sicherere Operation mit einem transzervikalen Ansatz bei minimalinvasivem THE. Dies wird erreicht, indem die Erkennung und Dissektion der Speiseröhre, der Luftröhre und des Aortenbogens unter vergrößerter Sicht verbessert wird. Die Vorteile von THE werden verstärkt. Neben operationen mit weniger Morbidität und weniger Lungenkomplikationen kann diese Technik die Dissektion der linken paratrachealen und wiederkehrenden Lymphknoten verbessern. Ein weiterer Vorteil dieser Technik ist,...

Es gibt mehrere Optionen für die Behandlung von Speiseröhrenkrebs, die Endoskopie, Operation1, neoadjuvante und definitive Behandlung mit Chemoradiotherapie2umfassen. Die Ösophagektomie ist das wichtigste Element in der kurativen Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs 3 , und diebeidenHauptansätze, die derzeit für die chirurgische Behandlung verwendet werden, sind die transthorakische Ösophagektomie (TTE) und die transhiatale Ösophagektomie (THE). Die Wahl des Ansatzes bleibt jedoch umstritten. Da TTE während der Operation einen Lungenkollaps erfordert, sind häufigere Lungenkomplikationen zu erwarten als bei einem transhiatalen Ansatz. Minimalinvasive Techniken werden verwendet, um das Zugangstrauma zur Lunge und anderen Strukturen des Thorax zu reduzieren, aber sie verringern die Morbidität im Vergleich zu THE nicht. Somit ist minimal-invasives THE zu einer attraktiveren Option geworden; Die obere Speiseröhre und das obere Mediastinum sind jedoch aufgrund blinder Bereiche schwer zu sezieren, und der zervikale Schnitt reicht möglicherweise nicht aus, um eine sichere Dissektion des oberen Teils zu ermöglichen.
Laparoskopische THE reduziert die Morbidität4 und verbessert die postoperative Genesung ohne Kompromisse beim Wiederauftreten oder Überleben von Krebs5. Es wurde gezeigt, dass THE den Krankenhausaufenthalt, die Krankenhaussterblichkeit, die Operationszeit und den Blutverlust verringert. Darüber hinaus hat TTE ein höheres Risiko für Lungenkomplikationen. Der Aufenthalt des Patienten auf der Intensivstation ist nach der transthorakuen Resektion signifikant länger, und auch der Krankenhausaufenthalt wird signifikant verlängert. 
Es gibt jedoch ein Problem mit THE in Bezug auf die Lymphknotendissektion, insbesondere im oberen Mediastinum, einem blinden Bereich. Dies führt zu einem Risiko von Tracheal- und Gefäßläsionen während der Operation. Tokairin6 et al. und Fujiwara et al. beschrieben eine Single-Port-Mediastinoskopische Methode zur oberen mediastinalen Dissektion in der Speiseröhrenkrebschirurgie. Diese Technik ermöglichte eine klare Visualisierung der Strukturen um den Aortenbogen und eine sichere Lymphadenektomie7. Ein kostengünstiges Single-Port-Gerät wurde entwickelt, um die obere mediastinale Dissektion mit einem linken transzervikalen mediastinoskopischen Ansatz zu verbessern, der verwendet wurde, um die Sichtbarkeit und Dissektion im oberen Mediastinum um den Aortenbogen zu verbessern. Ziel dieses Projektes ist es, den schrittweisen Prozess eines laparoskopischen THE zu beschreiben, der mittels eines mediastinoskopie-zervikalen Ansatzes mit einem kostengünstigen Single-Port-Gerät in einer Rendezvous-Technik abgeschlossen wird.

low-cost single-port (locosp) device for a transcervical approach in minimally invasive transhiatal esophagectomy

Die Ösophagektomie bleibt die bevorzugte Option, um eine kurative Behandlung bei fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs zu erreichen, aber die Wahl des chirurgischen Ansatzes bleibt umstritten. Ein transthorakischer Ansatz kann die Lymphknotendissektion verbessern, hat jedoch erhebliche Morbidität und Atemwegskomplikationen. Der transhiatale Zugang hat sich als effizientes Mittel zur Minimierung postoperativer Komplikationen erwiesen. Minimalinvasive transhiatale Ösophagektomie kann operative Traumata und Morbidität reduzieren sowie die postoperative Genesung ohne Kompromisse beim Wiederauftreten oder Überleben von Krebs verbessern. Dennoch hat es eine technische Einschränkung in Bezug auf die zervikale Ösophagusdissektion. Daher wurde ein kostengünstiges Single-Port-Gerät entwickelt, um die obere mediastinale Dissektion durch einen transzervikalen Ansatz während der minimalinvasiven transhiatalen Ösophagektomie zu vervollständigen. Dieses Gerät verwendet einen Nasenschlauch, einen sterilen Handschuh Nummer acht, einen sterilen Schwamm und 3 permanente 5-mm-Trokare. Der schrittweise Prozess der transhiatalen Ösophagektomie und die Entwicklung dieses Gerätes werden beschrieben. Diese Technik ermöglicht die Dissektion des oberen Mediastinums sowie der Speiseröhre über dem Aortenbogen und hinter dem oberen Teil der Luftröhre. Die Entnahme von Lymphknoten entlang des linken rezidivierenden Kehlkopfnervs und der Paratracheale wurde verbessert.

Das LoCoSP-Gerät ist ein nützliches Werkzeug, um die Strukturen des oberen Mediastinums sicher zu sezieren. Die direkte Visualisierung der zervikalen und oberen thorakalen Speiseröhre ermöglicht eine sichere Dissektion mit geringerem Risiko von Trachealverletzungen und Blutungen durch Reißen der größeren Gefäße sowie die Verbesserung der Lymphadenektomie der linken rezidivierenden Kehlkopf- und Paratrachealknoten.
Von 2018 bis 2020 wurden 12 Patienten mit distalem Ösophaguskarzinom (...

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Low-Cost Single-Port LoCoSP Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Hier beschreiben wir eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der transhiatalen Ösophagektomie und die Entwicklung eines kostengünstigen Single-Port-Geräts für einen transzervikalen Ansatz in einer minimalinvasiven transhiatalen Ösophagektomie.

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Gerät für einen transzervikalen Ansatz bei minimalinvasiver transhiataler Ösophagektomie

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

Wir entwickelten ein kostengünstiges Single-Port-Gerät zur Verbesserung der oberen mediastinalen Dissektion mit einem linken transzervikalen mediastinasoskopischen Ansatz, der verwendet wurde, um die Sichtbarkeit und Dissektion im oberen Mediastinum um den Aortenbogen zu verbessern. Ziel dieses Projekts ist es, den schrittweisen Prozess einer laparoskopischen transhiatalen Ösophagektomie zu beschreiben, die mit einem mediastinoskopie-zervikalen Ansatz mit einem kostengünstigen Single-Port-Gerät in einer Rendezvous-Technik abgeschlossen wird. Die verwendeten Materialien sind ein Nasenschlauch, ein steriler Handschuh Nummer acht, ein steriler Schwamm, drei permanente Fünf-Millimeter-Trokare und chirurgische Nahtmaterialien.Ein Zylinder mit einem sterilen Schwamm wird hergestellt. Drei Handschuhfinger werden verwendet, um die Trokare zu triangulieren. Kleiner Finger, Mittelfinger und Daumen.Die drei Trokare durchbohren den Schwamm und führen die Triangulation durch. Ein Ring mit der Nasensonde wird hergestellt. Der Schwamm, die Trokare und der Handschuh werden zwischen den Ring gelegt, um das Luftleck zu versiegeln und die Nähte zu stabilisieren.Der Handschuh wird verwendet, um alle Nähte abzudecken, um ein erneutes Austreten von Luft zu verhindern. Dies ist der letzte Aspekt des kostengünstigen Geräts mit einem Port. Die Operation beginnt mit dem laparoskopischen Zugang zur Peritonealhöhle und der Inspektion, um mögliche Lebermetastasen, Peritonealkarzinomatose oder freie Flüssigkeit zu bewerten.Nach dieser Inspektion beginnen wir, die größere Krümmung mit der Teilung des gastrokolischen Bandes zu öffnen und die arterielle Arkade der rechten gastroepiploischen Arterie zu erhalten. Die linke gastroepiploische Arterie und Vene wurden seziert und geteilt, danach wurden sie abgeschnitten. Dann beginnen wir mit der Lymphadenektomie der kleineren Epiploikhöhle und führen die Dissektion der Lymphknoten um die gemeinsame Leberarterie und den Zöliakiestamm durch.Wir sezieren kranial den Ursprung der linken Magenvene und isolieren sie von der linken Magenarterie. Normalerweise verwenden wir einen Clip proximal und einen anderen distally in der linken Magenvene, bevor wir ihn versiegeln. Wir verwenden zwei Hem-o-Locks proximal und eine distally in der linken Magenarterie, bevor wir sie versiegeln.Danach holen wir alle Lymphknoten um die linke Magenarterie. Wir setzen die Lymphadenektomie durch die Pause fort. Dann initiieren wir die Dissektion des unteren Mediastinums mit der Öffnung der Zwerchfellkrüge.Die distale Speiseröhre wird sowohl von der linken als auch von der rechten Säule seziert. Wir beginnen am hinteren Teil der Speiseröhre zwischen der absteigenden Aorta und der Speiseröhre. Danach sezieren wir die vordere, untere mediastinale Lymphadenektomie mit der Dissektion der Perikardlymphknoten.Wir sezieren die periesophagealen Lymphknoten in der Nähe der rechten Pleura und auch links. Wir stoppen die Dissektion im Übergang von der mittleren zur oberen Mediastinale bis zur Carina und beginnen mit der Dissektion mit einem Ein-Port-Mediastinoskop-chirurgischen Ansatz unter Verwendung einer Rendezvous-Technik. Die linke Zervikotomie wird mit der Isolierung der zervikalen Speiseröhre durchgeführt.Wir führen das Single-Port-Gerät in die Halswunde ein und erzeugen durch Kohlendioxidinsufflation ein Pneumomediastinum. Wir verwenden einen Fünf-Millimeter-Bogen und ein harmonisches Skalpell für die Ösophagusdissektion zusammen mit einem laparoskopischen Greifer. Wir sezieren die Speiseröhre über dem Aortenbogen und hinter dem oberen Teil der Luftröhre.Die Dissektion der Lymphknoten erfolgt entlang des linken rezidivierenden Kehlkopfnervs und der Nebenschilddrüse. Nach diesem Stadium ist die Speiseröhre vollständig mobilisiert und wir erreichen die transhiatale Dissektion. Die zervikale Speiseröhre wird geteilt, und die Speiseröhre mit dem Tumor wird durch Bauchschnitt entfernt.Das Heften wird entlang der größeren Krümmung für den Vorschlag durchgeführt, die Magensonde herzustellen, die für Anastomosen in der zervikalen Region gezogen wird. Dies ist das endgültige Aussehen der chirurgischen Probe. Die zervikale Anastomose wurde mit Magensonde und Ösophagusstent durchgeführt.Von 2018 bis 2020 wurden 12 Patienten mit dieser Art von Speiseröhrenkarzinom, zwei Plattenepithelkarzinomen und 10 Adenokarzinomen, einer laparoskopischen transhiatalen Ösophagektomie mit transzervikalem Zugang zur zervikalen Speiseröhrendissektion und Lymphadenektomie unterzogen. Das kostengünstige Single-Port-Gerät ist ein nützliches Werkzeug, um die Strukturen des oberen Mediastinums sicher zu sezieren. Die direkte Visualisierung der zervikalen und oberen thorakalen Speiseröhre ermöglicht eine sichere Dissektion mit geringerem Risiko von Trachealverletzungen und Blutungen durch Reißen der größeren Gefäße.Neben der Verbesserung der Lymphadenektomie der linken rezidivierenden Kehlkopf- und Paratrachealknoten.

Research

JoVE Journal

Medicine

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

Single Port Donor Nephrectomy

Single Port Donor Nephrektomie

In 2007, Rane presented the first single port nephrectomy for a small non-functioning kidney at the World Congress of Endourology.  Since that time, the ...

Forschung

Medizin

Photothrombotic Ischemia: A Minimally Invasive and Reproducible Photochemical Cortical Lesion Model for Mouse Stroke Studies

Photothrombotic Ischämie: eine minimal-invasive und reproduzierbare photochemische kortikale Läsion Modell für Mouse Stroke Studies

The photothrombotic stroke model aims to induce an ischemic damage within a given cortical area by means of photo-activation of a previously injected ...

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Minimal Invasive Gründung von murinen orthotopen Blasen Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Encapsulation Thermogenic Präadipozyten für die Transplantation in Fettgewebe Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimal Invasive Quer Aortakonstriktion bei Mäusen

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

A Minimally Invasive Model to Analyze Endochondral Fracture Healing in Mice Under Standardized Biomechanical Conditions

Eine Minimal-Invasive Modell Endochondral Frakturheilung bei Mäusen unter standardisierten Bedingungen biomechanische Analyse

Bone healing models are necessary to analyze the complex mechanisms of fracture healing to improve clinical fracture treatment. During the last decade, an ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Manufacture of a Multi-Purpose Low-Cost Animal Bench-Model for Teaching Tracheostomy

Herstellung eines mehrschichtigen Niederkostentierisches Bench-Modell für die Tracheostomie

Tracheostomy is one of the most frequent procedures, performed through various techniques in the intensive care unit and emergency situations. Despite ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ein präklinisches Rattenmodell zur Untersuchung von Ischämie-Reperfusionsverletzungen in der rekonstruktiven Mikrochirurgie

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Bewertung der Kompatibilität und Genauigkeit der Capnography Sampling Line bei Verwendung mit einem tragbaren Capnographie-Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...