Name: low-cost single-port (locosp) device for a transcervical approach in minimally invasive transhiatal esophagectomy
Uploaded: 2021-09-11T15:00:00
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外科的処置およびプロトコルは患者に説明され、彼らは同意書に署名した。この研究は、機関審査委員会の地元の倫理委員会によって承認され、インフォームド・コンセントは患者、レジスター番号1688/20から収集されました。経ヒアタル食道切除術を受けた患者はプロトコルに含まれ、経胸部アプローチを受けた患者は除外された。
1. 低コストのシングルポートデバイス...

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	<li>Borggreve, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+esophageal+cancer+in+the+era+of+multimodality+management.">Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).</li><li>Kato, H., Nakajima, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatments+for+esophageal+cancer:+a+review.">Treatments for esophageal cancer: a review.</a> General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).</li><li>Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=8th+edition+AJCC/UICC+staging+of+cancers+of+the+esophagus+and+esophagogastric+junction+application+to+clinical+practice.">8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice.</a> Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).</li><li>Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+versus+transhiatal+resection+for+carcinoma+of+the+esophagus:+a+meta-analysis.">Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).</li><li>Rentz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+versus+transhiatal+esophagectomy:+a+prospective+study+of+945+patients.">Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).</li><li>Tokairin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mediastinoscopic+subaortic+and+tracheobronchial+lymph+node+dissection+with+a+new+cervico-hiatal+crossover+approach+in+thiel-embalmed+cadavers.">Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers.</a> International Surgery. 100, 580-588 (2015).</li><li>Fujiwara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-port+mediastinoscopic+lymphadenectomy+along+the+left+recurrent+laryngeal+nerve.">Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve.</a> Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).</li><li>Gupta, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+airway+injury+during+esophagectomy:+experience+at+a+tertiary+care+center.">Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).</li><li>Hulscher, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Injury+to+the+major+airways+during+subtotal+esophagectomy:+incidence,+management,+and+sequelae.">Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).</li><li>Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+membrane+oxygenation+for+repair+of+tracheal+injury+during+transhiatal+esophagectomy.">Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy.</a> Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, 67-69 (2017).</li></ol>

LoCoSP装置は最低侵略的なTHEの経頚部アプローチを使用してより安全な外科手術を可能にする。これは、拡大された視力の下で食道、気管、大動脈弓の認識と解剖を改善することによって達成される。THEの利点は増幅される。より少ない病的で肺合併症の少ない外科を可能にすることに加えて、この技術は左のパラトラクサーと再発性リンパ節の解剖を改善することができる。この技術のもう?...

食道癌の治療には複数の選択肢があり、内視鏡検査、手術1、ネオアジュバント、および化学放射線療法2による決定的な治療を伴う。食道切乳術は、進行食道癌3の患者の治癒治療において最も重要な要素であり、現在外科治療に使用されている2つの主要なアプローチは、経胸部食道切膜切欠(TTE)および経ヒュート膜食道切乳(THE)である。しかし、アプローチの選択は依然として議論の余地があります。TTEは手術中に肺崩壊を必要とするため、経ヒアタルアプローチよりも頻繁に肺合併症が予想される。低侵襲技術は、胸郭の肺および他の構造へのアクセス外傷を減らすために使用されるが、彼らはTHEと比較して罹患率を減少させない。したがって、低侵襲のTHEは、より魅力的な選択肢となっています。しかし、上食道と上部の中隔は、盲腸による解剖が困難な領域であり、子宮頸部切開では上方の安全な解剖が可能でない可能性があります。
腹腔鏡下THEは罹患率4 を低下させ、癌再発または生存5に妥協のない術後回復を増強する。入院、入院死亡率、手術時間、失血を減少させることが示されている。さらに、TTEは肺合併症のリスクが高い。患者の集中治療室での滞在は、経胸部切除後有意に長く、入院期間も有意に延長される。 
しかし、リンパ節の解剖に関しては、特に盲領域である上部の中隔に関する問題がある。これは、手術中に気管や血管の病変のリスクをもたらします.トカイリン6 らおよび藤原らは、食道癌手術における上部の中隔解剖のための単一ポートの仲介法について説明した。この技術により、大動脈弓と安全なリンパ種切除術7の周りの構造の明確な可視化が可能になった。低コストの単一ポート装置は、大動脈弓の周りの上層の内側の分光の可視性および解剖を改善するために使用された左の経頚部内内分化のアプローチを使用して上の節点解剖を改善するために開発された。このプロジェクトの目的は、ランデブー技術で低コストのシングルポートデバイスを持つ内隔鏡手術子宮頸部アプローチを使用して完了した腹腔鏡検査のステップバイステッププロセスを記述することです。

low-cost single-port (locosp) device for a transcervical approach in minimally invasive transhiatal esophagectomy

食道切除術は、進行食道癌における治癒治療を達成するための好ましい選択肢であり続けるが、外科的アプローチの選択は議論の余地がある。経胸部アプローチはリンパ節解離を改善するかもしれないが、かなりの罹患率および呼吸合併症を有する。経ヒアタルアクセスは術後の合併症を最小限に抑える効率的な手段として実証されている。低侵襲性の経ヒアタル食道切多は、手術外傷および罹患率を低下させるとともに、癌の再発または生存に妥協を伴う術後回復を促進する。それにもかかわらず、子宮頸食道解剖の点で技術的な制限がある。このように、低コストの単一ポート装置は、低侵襲性経食道切除術中の経頸管アプローチによって上部の節筋解剖を完了するために開発された。この装置は、鼻胃管、ナンバー8の無菌手袋、滅菌スポンジ、および3つの永久的な5mmトロカールを使用しています。経ヒアタル食道切開術のステップバイステッププロセスとこの装置の開発について説明する。この技術は、上部の内隔の解剖だけでなく、大動脈弓の上および気管の上部部分の後ろの食道を可能にする。左再発喉頭神経およびパラトラクヒールに沿ったリンパ節の収穫が改善された。

LoCoSP装置は上の中間主義の構造を安全に解剖するのに有用な用具である。子宮頸部および上部胸部食道の直接可視化は、左再発喉頭およびパラトラクヒール節のリンパ節切除術を改善することに加えて、より大きな血管の引き裂きによる気管損傷および出血のリスクが少ない安全解剖を可能にする。
2018年から2020年にかけて、遠位食道癌(扁平上皮癌2、腺癌10)を有する12?...

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Low-Cost Single-Port LoCoSP Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

ここでは、経ヒアタル食道切除術のステップバイステップの説明と、低侵襲性経食道切除術における経子宮頸アプローチのための低コスト単一ポート装置の開発について説明する。

低侵襲性経食道術における経子宮頸アプローチのための低コストシングルポート(LoCoSP)デバイス

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

大動脈弓周りの上層の内側の分光の可視性および解剖を改善するために使用された左の経頚部内分光学的アプローチを用いて上方の節筋解剖を改善するための低コストの単一ポート装置を開発した。このプロジェクトの目的は、ランデブー技術で低コストの単一ポートデバイスを用いた横断的な子宮頸部アプローチを使用して完了した腹腔鏡下開腹食道のステップバイステッププロセスを記述することです。使用される材料は、経胃管、1つの無菌番号8手袋、滅菌スポンジ、3つの永久5ミリメートルのトロカールおよび外科縫合材料である。滅菌スポンジを備えたシリンダーが1つ作られています。3本の手袋の指は、トロカールを三角測量するために使用されます。小指、中指、親指。3台のトロカーがスポンジを突き刺し、三角測量を行います。1つのリングと、胃のチューブが作られています。スポンジ、トロカール、手袋は、空気漏れを封止し、縫合糸を安定させるためにリングの間に配置されます。手袋は再び空気漏れを防ぐためにすべての縫合糸をカバーするために使用される。これは、シングルポート、低コストデバイスの最後の側面です。手術は腹腔鏡下の腹腔内へのアクセスと検査から始まり、肝転移、腹膜癌腫症または遊離液の可能性を評価する。この検査の後、右胃前突動脈の動脈のアーケードを維持し、胃痛靭帯の分裂で大きな湾曲を開き始める。左胃血管動脈と静脈を解剖して分割し、その後、切り取った。次に、より小さなエピプロス空洞のリンパ節切除術を開始し、一般的な肝動脈およびセリアック幹の周りのリンパ節の解剖を行う。左胃静脈の起源を目蓋で解剖し、左胃動脈から隔離する。私たちは通常、それを密封する前に、左胃静脈で近位と他の遠位に1つのクリップを使用します。私たちは、それを密封する前に、近位的に2つのヘム-oロックを使用し、左胃動脈に遠位に1つを使用します。その後、左胃動脈の周りのすべてのリンパ節を取り出します。私たちは、休止状態を通じてリンパ化摘出術を続けます。その後、横隔膜crusの開口部を伴う下層心の解剖を開始する。遠位食道は左右の柱から解剖される。私たちは、下降大道と食道の間の食道の後部から始めます。その後、心膜リンパ節の解剖を伴う前部、下心筋リンパ節切除術を解剖する。右胸膜に近い腹膜リンパ節を解剖し、左も解剖します。我々は、カリナまでの中間から上の内側の内側の内側への転移を停止し、ランデブー技術を使用して、単一ポート内科手術アプローチで解剖を開始した。左子宮頸部切り出し術は、子宮頸部食道の分離で行われる。単一ポート装置を頸部創傷に挿入し、二酸化炭素の不足によって肺炎を起こします。腹腔鏡の把握器と共に食道解剖のために5ミリメートルアーチと高調波メスを使用します。大動脈弓の上と気管の上部の後ろの食道を解剖します。リンパ節の解剖は左再発喉頭神経および副甲状腺に沿って行われる。この段階の後、食道は完全に動員され、我々は経ヒアタル解剖に達するだろう。子宮頸部食道は分かれ、そして腫瘍を伴う食道は腹部切開によって取り除かれる。ホチキス止めは、子宮頸部のアナストモーセのために描かれる胃管を作ることを提案するために、より大きな湾曲に沿って行われる。これは、外科標本の最終的な出現です。子宮頸部吻合は胃管および食道ステントで行った。2018年から2020年にかけて、このタイプの食道癌を有する12人の患者、2人は扁平上皮癌、10人の腺癌、子宮頸部食道切除およびリンパ節腫への経周期アクセスを伴う腹腔鏡経膜切除術に提出された。低コストのシングルポートデバイスは、上層のメディアティナムの構造を安全に解剖するのに便利なツールです。子宮頸部および上部胸部食道の直接視覚化は、より大きな血管の引き裂きによる気管損傷および出血のリスクが少ない安全解剖を可能にする。左再発喉頭およびパラトラクヒール節のリンパ節切除術の改善に加えて。

Research

JoVE Journal

Medicine

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

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