Name: measurement of myocardial lactate production for diagnosis of coronary microvascular spasm
Uploaded: 2021-09-17T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm at JoVE.com

Благодарим всех сотрудников лаборатории катетеризации Университетской больницы Тохоку.

Измерение продукции лактата миокарда во время провокационного тестирования АХа для оценки коронарной вазореактивности проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации, а протокол был одобрен этическими комитетами Университета Тохоку (No2016-1-643). Все пациент?...

<ol>
	<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+EAPCI+expert+consensus+document+on+ischaemia+with+non-obstructive+coronary+arteries+in+collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+&amp;+Microcirculation+endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group.">An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology &amp; Microcirculation endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+of+coronary+microvascular+dysfunction+in+the+clinic.">Diagnosis of coronary microvascular dysfunction in the clinic.</a> Cardiovascular Research. 116 (4), 841-855 (2020).</li><li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm.">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li><li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+spasm+causes+myocardial+ischemia+in+patients+with+vasospastic+angina.">Coronary microvascular spasm causes myocardial ischemia in patients with vasospastic angina.</a> Journal of the American College of Cardiology. 39 (5), 847-851 (2002).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Matsuyama, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+plasma+level+of+endothelin-1-like+immunoreactivity+during+coronary+spasm+in+patients+with+coronary+spastic+angina.">Increased plasma level of endothelin-1-like immunoreactivity during coronary spasm in patients with coronary spastic angina.</a> American Journal of Cardiology. 68 (10), 991-995 (1991).</li><li>Goldberg, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+hemodynamic+and+myocardial+metabolic+alterations+accompanying+coronary+spasm.">Coronary hemodynamic and myocardial metabolic alterations accompanying coronary spasm.</a> American Journal of Cardiology. 43 (3), 481-487 (1979).</li><li>Odaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Plasma+concentration+of+serotonin+is+a+novel+biomarker+for+coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+suspected+angina+and+unobstructive+coronary+arteries.">Plasma concentration of serotonin is a novel biomarker for coronary microvascular dysfunction in patients with suspected angina and unobstructive coronary arteries.</a> European Heart Journal. 38 (7), 489-496 (2017).</li><li>J. C. S. Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Kaikita, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determinants+of+myocardial+lactate+production+during+acetylcholine+provocation+test+in+patients+with+coronary+spasm.">Determinants of myocardial lactate production during acetylcholine provocation test in patients with coronary spasm.</a> Journal of American Heart Association. 4 (12), (2015).</li><li>Sueda, S., Kohno, H., Ochi, T., Uraoka, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Overview+of+the+acetylcholine+spasm+provocation+test.">Overview of the acetylcholine spasm provocation test.</a> Clinical Cardiology. 38 (7), 430-438 (2015).</li></ol>

Выявление усиленной коронарной вазоконстрикции возможно при дополнительном фармакологическом провокационном исследовании АХг или эргометрином во время коронарной ангиографии. Даже в настоящее время не существует методики прямой визуализации коронарного микроциркуляторного русл?...

Недавние исследования показали, что ишемия необструктивных коронарных артерий (ИНОКА) обусловлена в основном функциональными нарушениями вазомоции коронарных артерий, включая эпикардиальные и микрососудистые спазмы1. Диагностика коронарной вазоконстрикторной дисфункции на эпикардиальном и/или микроваскулярном уровнях часто требует проведения внутрикоронарного провокационного тестирования фармакологическим вазоактивным агентом, таким как ацетилхолин (), во время коронарной ангиографии2. У многих пациентов с INOCA на коронарной артериографии не отмечается спазм эпикарда, несмотря на развитие приступа стенокардии и ишемических электрокардиографических (ЭКГ) изменений в ответ на интракоронарныйАХ3. Поскольку произведение давления и скорости почти идентично в состоянии покоя и в начале приступа у этих пациентов, снижение коронарного кровотока, а не увеличение потребления кислорода миокардом, вероятно, объясняет ишемию миокарда, что указывает на существенное участие в коронарном микроваскулярном спазме (МВС). Кроме того, МВС, по-видимому, также участвует в стенокардии у четверти пациентов с вазоспастической стенокардией (ВСА) из-за коронарного спазмаэпикарда.
Поскольку не существует методики визуализации коронарных микрососудов у человека in vivo, МВС определяется как ишемические изменения ЭКГ, связанные с воспроизведением обычной боли в грудной клетке при отсутствии эпикардиального спазма (90%) интракоронарного провокационного тестирования5. Обычно при развитии ишемии потребление лактата миокардом уменьшается, и по мере нарастания тяжести ишемии миокарда происходит сдвиг в сторону продукции лактата 6,7. Таким образом, дополнительное измерение продукции лактата миокарда считается полезным для подтверждения-индуцированной микрососудистой ишемии миокарда при провокационном тестировании 3,4,8. Здесь в настоящем протоколе представлены измерения лактата в коронарном синусе (КС) для диагностики МВС.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>ABL8000 FLEX blood gas analyzer</td>
			<td>RADIOMETER, Copenhagen, Denmark</td>
			<td>k041874</td>
			<td>The automatic lactate analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OUTLOOK</td>
			<td>Terumo Corp, Tokyo, Japan</td>
			<td>RQ-5JL4000</td>
			<td>The Judkins-left catheter for coronary angiography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ovisot for injection</td>
			<td>Daiichi sankyo company, limited, Tokyo, Japan</td>
			<td>871232</td>
			<td>Injectable product of acetylcholine chloride for acetylcholine provocation testing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Supersheath</td>
			<td>MEDIKIT CO., LTD., Tokyou, Japan</td>
			<td>CS50P11TSM</td>
			<td>The sheath for insertion of a catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Technowood SoftNAV Catheter</td>
			<td>Technowood Corp, Tokyo, Japan</td>
			<td>H710-FL445SH</td>
			<td>The Amplatz-left catheter for blood sampling from coronary sinus</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

measurement of myocardial lactate production for diagnosis of coronary microvascular spasm

Примерно у четверти пациентов со стенокардией и необструктивными коронарными артериями спазм эпикарда не отмечается на коронарной артериографии во время приступа стенокардии. Поскольку произведение давления и скорости почти идентично в состоянии покоя и в начале приступа у этих пациентов, снижение коронарного кровотока, а не увеличение потребления кислорода миокардом, вероятно, объясняет ишемию миокарда, что указывает на существенное участие в коронарном микроваскулярном спазме (МВС). Продукция лактата в миокарде, которая может быть определена как отрицательный коэффициент экстракции лактата в миокарде (отношение концентрации лактата между коронарными артериями и венами к артериальной концентрации), считается свидетельством объективных доказательств в поддержку возникающей ишемии миокарда. Таким образом, мониторинг продукции лактата миокарда и возникновения боли в грудной клетке и ишемических электрокардиографических изменений при провокационном тестировании ацетилхолином () имеет существенное значение для выявления сущности МВС. Практически, через 1 мин после введения инкрементальных доз АХг (20, 50 и 100 мкг) в левую коронарную артерию (ЛКА) из устья ЛКА и коронарного синуса отбирают парные образцы по 1 мл крови для измерения концентрации лактата калиброванным автоматическим анализатором лактата. В этом случае развитие МВС может быть подтверждено отрицательным коэффициентом экстракции лактата миокарда, несмотря на отсутствие ангиографически демонстрируемого коронарного спазма эпикарда или до его возникновения при провокационном тестировании АХГ. В заключение, оценка продукции лактата в миокарде имеет важное значение и ценна для диагностики МВС.

56-летняя женщина, у которой не было коронарных факторов риска, страдала от преходящего дискомфорта в грудной клетке в состоянии покоя. Для диагностики МВС прошла провокационное тестирование АХХ и измерение продукции лактата миокарда для диагностики МВС. Как показано на рис?...

Watch this Scientific Journal Video about Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm at JoVE.com

Measurement of Myocardial Lactate Production for Diagnosis of Coronary Microvascular Spasm

Продукция лактата миокарда (коронарная артериально-венозная разница в уровне лактата в сыворотке крови) при провокационном тестировании коронарного спазма рассматривается как высокочувствительный маркер, отражающий ацетилхолин-индуцированную ишемию миокарда вследствие микроваскулярного спазма. В данной статье представлены методики оценки продукции лактата миокарда для диагностики коронарного микроваскулярного спазма.

Измерение продукции лактата в миокарде для диагностики микроваскулярного спазма коронарных артерий

In about a quarter of patients with angina and non-obstructive coronary arteries, no epicardial spasm is noted on coronary arteriography during an angina ...

Оценка продукции лактата миокарда при проведении-провокационного теста имеет важное значение и целесообразна для диагностики микрососудистых спазмов коронарных артерий. Эта процедура, как правило, безопасна и проста для обнаружения возникновения микрососудистых спазмов, которые, как правило, не видны ни на одном другом устройстве визуализации Перед началом процедуры убедитесь, что у пациентов, проходящих провокационное тестирование ацетилхолина для диагностики вазоспастической стенокардии или микроваскулярной стенокардии, вызванной спазмом сосудов, измерена выработка лактата миокарда. Кроме того, убедитесь, что пациенты прекратили прием всех вазоактивных препаратов, по крайней мере, за 48 часов до катетеризации.Затем сбрейте волосы пациента в местах проколов, включая как паховые области, так и запястья. После обезболивания в местах пункции помещают две пятивенозные оболочки через правую или левую бедренную вену под контролем УЗИ. Затем поместите пять или шесть французских артериальных влагалищ через лучевую или бедренную артерию.Затем вводят внутривенно гепарин для достижения терапевтической антикоагулянтной терапии перед коронарным инструментированием. Канюля из пяти или шести левых катетеров Френча Джадкинса в левую коронарную артерию или LCA через лучевую или бедренную артерию. Затем продвигают коронарный синус или катетер CS из венозной оболочки, расположенной в правой бедренной вене, в правое предсердие.Затем заранее подтвердить конфигурацию КС и расположение его отверстия в правом предсердии путем детектирования изображения КС в венозной фазе ЖКА-ангиографии. Затем канюлируйте левый катетер Amplatz в CS, повернув катетер против часовой стрелки в правом предсердии левым передним косым видом. Затем убедитесь, что катетер канюлирован в КС и его положение в КС является адекватным, путем введения контраста с конца катетера.Затем берут пару образцов крови из КС и костной части ЛКА одновременно, чтобы исследовать метаболизм лактата миокарда на исходном уровне. Наконец, измерьте уровень лактата в образцах с помощью анализа газов крови, оснащенного функцией автоматического измерения лактата. Выполните базовую левую коронарную ангиографию в соответствующей проекции, обеспечивающей наилучшее разделение ветвей каждой коронарной артерии.Затем вводят ацетилхолин в коронарную артерию кумулятивно в течение 20 секунд с тщательным контролем артериального давления и ЭКГ в 12 отведениях. Выполняйте коронарную ангиографию при возникновении боли в грудной клетке или любом изменении сегмента ЭКГСТ или в плановом порядке после завершения каждой инъекции ацетилхолина, собирайте парные образцы одной миллилитровой крови из осца LCA и CS для измерения концентрации лактата в течение одной минуты после каждой дозы ацетилхолина в LCA и определяйте концентрацию лактата с помощью калиброванного автоматического анализатора лактата. Рассчитайте коэффициент экстракции лактата или LER, разделив коронарную артериовенозную разницу в концентрации лактата на концентрацию лактата в артериальной артерии.При возникновении коронарных спазмов эпикарда вводят пять миллиграммов изосорбида динитрата в ЛКА и оперативно выполняют коронарную ангиографию, пока коронарная артерия максимально расширена. Одновременно берут по одному миллилитру крови из осца LCA и CS для измерения концентрации лактата после снятия спазма, вызванного ацетилхолином. Здесь показаны коронарные ангиограммы, изменения ЭКГ и уровень лактата во время провокационного тестирования ацетилхолином у 56-летней пациентки, страдающей от преходящего дискомфорта в грудной клетке в состоянии покоя.Исходные данные коронарной ангиографии ЛКА и ЭКГ оказались в норме. Боль в грудной клетке, ишемические изменения ЭКГ и отрицательный ЛЭР отмечались сразу после введения 100 мкг ацетилхолина в ЛЦА. Тем не менее, при ангиографии не наблюдалось соответствующего коронарного спазма эпикарда.Таким образом, у нее был диагностирован микрососудистый спазм. Интересно, что стойкий отрицательный ЛЭР наблюдался даже после введения изосорбида динитрата в ЛКА, что свидетельствует о том, что ишемия миокарда, связанная с нарушением биодоступности оксида азота в коронарных предартериальных артериях, была пролонгированной. Расположение отверстия КС должно быть подтверждено заранее путем детектирования изображения КС на венозной поверхности ЛЦА-ангиографии.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Метод исследования для выявления преходящей ишемии миокарда у больных с подозрением Острый коронарный синдром Использование серийной ST-сегмента анализа

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

Isolating and Using Sections of Bovine Mesenteric Artery and Vein as a Bioassay to Test for Vasoactivity in the Small Intestine

Изоляция и Использование разделов крупного рогатого брыжеечной артерии и вены, как биологических испытаний для тестирования для вазоактивности в тонком кишечнике

Mammalian gastrointestinal systems are constantly exposed to compounds (desirable and undesirable) that can have an effect on blood flow to and from that ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Постоянный Лигирование артерии передней нисходящей коронарной у мышей: Модель, перенесших инфаркт миокарда ремоделирования и сердечной недостаточности

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

Murine Left Anterior Descending (LAD) Coronary Artery Ligation: An Improved and Simplified Model for Myocardial Infarction

Murine Left Anterior Descending LAD Coronary Artery Ligation: An Improved and Simplified Model for Myocardial Infarction

Мышиная левая передняя нисход (ЛАД) аортокоронарное Лигирование: Улучшенная и Простая модель инфаркт миокард

Ischemic heart disease (IHD), or acute coronary syndrome (ACS), is one of the leading causes of death in the United States. IHD is characterized by ...

Evaluation of Coronary Flow Reserve After Myocardial Ischemia Reperfusion in Rats

Оценка коронарного потока резерва после миокарда ишемия Реперфузия у крыс

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via ...

Murine Myocardial Infarction Model using Permanent Ligation of Left Anterior Descending Coronary Artery

Модель инфаркта миокарда С использованием постоянной лиги циферблат левой передней спусковой коронарной артерии

Myocardial infarction (MI) and acute coronary diseases are among the most prominent causes of death in population with western lifestyle. The murine ...

Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction

Посткондиционирование с Lactate обогащенной крови для кардиозащиты в ST-сегмент подъема инфаркта миокарда

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has ...

Post-Myocardial Infarction Heart Failure in Closed-chest Coronary Occlusion/Reperfusion Model in G&#246;ttingen Minipigs and Landrace Pigs

Post-Myocardial Infarction Heart Failure in Closed-chest Coronary Occlusion/Reperfusion Model in GÃƒÆ’Ã‚Â¶ttingen Minipigs and Landrace Pigs

Пост-миокарда инфаркт сердечной недостаточности в закрытой груди коронарной окклюзии / reperfusion Модель в Гёттинген Minipigs и Landrace свиней

The development of heart failure is the most powerful predictor of long-term mortality in patients surviving acute myocardial infarction (MI). There is an ...

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Тестирование ацетилхолина с последующим использованием аденозина для инвазивной диагностики коронарных вазомоторных расстройств

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

Generation and Characterization of Right Ventricular Myocardial Infarction Induced by Permanent Ligation of the Right Coronary Artery in Mice

Генерация и характеристика инфаркта миокарда правого желудочка, вызванного перманентным перевязкой правой коронарной артерии у мышей

Right ventricular infarction (RVI) is a common presentation in clinical practice. Severe RVI can lead to fatal hemodynamic dysfunction and arrhythmia. In ...