Name: a protocol for roux-en-y gastric bypass in rats using linear staplers
Uploaded: 2021-08-21T15:00:00
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Questo studio è stato finanziato dall'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Research Award. Ethicon ha gentilmente fornito suture, cucitrici e clip. La ricerca di dottorato dell'autore principale è stata finanziata dal programma di investigatori clinici dell'Università dell'Alberta e dalla Alberta Innovates Clinician Fellowship. Vorremmo anche ringraziare Michelle Tran per la sua illustrazione medica dell'anatomia RYGB.

I protocolli sull'uso degli animali sono stati approvati dal Health Science Animal Care and Use Committee dell'Università dell'Alberta (AUP00003000). Vedere la figura 1 per un diagramma che illustra l'anatomia rygb.
1. Bypass gastrico Roux-en-Y
<ol><li>Preparazione degli animali e allestimento operativo<ol>
<li>Una settimana prima dell'intervento chirurgico, fornire ai ratti una terapia di reidratazione orale e una dieta liquida oltre alla loro dieta solida e a...

<ol>
	<li>Courcoulas, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-year+outcomes+of+bariatric+surgery+vs+lifestyle+intervention+for+type+2+diabetes+mellitus+treatment.">Three-year outcomes of bariatric surgery vs lifestyle intervention for type 2 diabetes mellitus treatment.</a> JAMA Surgery. 15213 (10), 1-9 (2015).</li><li>Ardestani, A., Rhoads, D., Tavakkoli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Insulin+cessation+and+diabetes+remission+after+bariatric+surgery+in+adults+with+insulin-treated+type+2+diabetes.">Insulin cessation and diabetes remission after bariatric surgery in adults with insulin-treated type 2 diabetes.</a> Diabetes Care. 38 (4), 659-664 (2015).</li><li>Casella, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+duration+of+type+2+diabetes+as+prognostic+factor+for+remission+after+sleeve+gastrectomy.">Ten-year duration of type 2 diabetes as prognostic factor for remission after sleeve gastrectomy.</a> Surgery for Obesity and Related Diseases. 7 (6), 697-702 (2011).</li><li>Panunzi, S., De Gaetano, A., Carnicelli, A., Mingrone, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+remission+of+diabetes+mellitus+in+severely+obese+individuals+undergoing+bariatric+surgery.">Predictors of remission of diabetes mellitus in severely obese individuals undergoing bariatric surgery.</a> Annals of Surgery. 261 (3), 459-467 (2015).</li><li>Edelman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+type+2+diabetes+after+1+year+of+laparoscopic+adjustable+gastric+banding+in+the+helping+evaluate+reduction+in+obesity+(HERO)+study.">Control of type 2 diabetes after 1 year of laparoscopic adjustable gastric banding in the helping evaluate reduction in obesity (HERO) study.</a> Diabetes, Obesity and Metabolism. 16 (10), 1009-1015 (2014).</li><li>Mingrone, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metabolic+surgery+versus+conventional+medical+therapy+in+patients+with+type+2+diabetes:+10-year+follow-up+of+an+open-label,+single-centre,+randomised+controlled+trial.">Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial.</a> The Lancet. 397 (10271), 293-304 (2021).</li><li>Thaler, J. P., Cummings, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minireview:+Hormonal+and+metabolic+mechanisms+of+diabetes+remission+after+gastrointestinal+surgery.">Minireview: Hormonal and metabolic mechanisms of diabetes remission after gastrointestinal surgery.</a> Endocrinology. 150 (6), 2518-2525 (2009).</li><li>Mingrone, G., Castagneto-Gissey, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+early+improvement+/+resolution+of+type+2+diabetes+after+bariatric+surgery.">Mechanisms of early improvement / resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery.</a> Diabetes and Metabolism. 35 (6), 518-523 (2009).</li><li>Arapis, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remodeling+of+the+residual+gastric+mucosa+after+Roux-en-Y+gastric+bypass+or+vertical+sleeve+gastrectomy+in+diet-induced+obese+rats.">Remodeling of the residual gastric mucosa after Roux-en-Y gastric bypass or vertical sleeve gastrectomy in diet-induced obese rats.</a> PloS One. 10 (3), 012414 (2015).</li><li>Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+models+of+Roux-en-Y+gastric+bypass+surgery+and+sleeve+gastrectomy+in+rats+and+mice.">Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice.</a> Nature Protocols. 10 (3), 495-507 (2015).</li><li>Bueter, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Roux-en-Y+gastric+bypass+operation+in+rats+protocol.">Roux-en-Y gastric bypass operation in rats protocol.</a> Journal of visualized experiments : JoVE. (64), (2012).</li><li>Stevenson, M., Lee, J., Lau, R. G., Brathwaite, C. E. M., Ragolia, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+mouse+models+of+vertical+sleeve+gastrectomy+and+Roux-en+Y+gastric+bypass:+a+Review.">Surgical mouse models of vertical sleeve gastrectomy and Roux-en Y gastric bypass: a Review.</a> Obesity Surgery. , (2019).</li><li>Hao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reprogramming+of+defended+body+weight+after+Roux-En-Y+gastric+bypass+surgery+in+diet-induced+obese+mice.">Reprogramming of defended body weight after Roux-En-Y gastric bypass surgery in diet-induced obese mice.</a> Obesity. 24 (3), 654-660 (2016).</li><li>Adult rodent anesthesia SOP. UBC Animal Care Guidelines Available from: <a target="_blank" href="https://animalcare.ubc.ca/sites/default/files/documents/ACC-01-2017_Anesthesia.pdf">https://animalcare.ubc.ca/sites/default/files/documents/ACC-01-2017_Anesthesia.pdf</a> (2017)</li><li>Sotocinal, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rat+Grimace+Scale:+a+partially+automated+method+for+quantifying+pain+in+the+laboratory+rat+via+facial+expressions.">The Rat Grimace Scale: a partially automated method for quantifying pain in the laboratory rat via facial expressions.</a> Molecular pain. , 1-10 (2011).</li><li>Elder, K. A., Wolfe, B. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bariatric+surgery:+A+review+of+procedures+and+outcomes.">Bariatric surgery: A review of procedures and outcomes.</a> Gastroenterology. 132 (6), 2253-2271 (2007).</li><li>Bariatric procedures for the management of severe obesity: Descriptions. UpToDate Available from: <a target="_blank" href="https://www.uptodate.com/">https://www.uptodate.com/</a> (2017)</li></ol>

Rygb comporta la creazione di una piccola busta gastrica (meno di 30 mL) e la creazione di un arto biliopancreatico e di un arto Roux(figura 1). Negli esseri umani, l'arto biliopancreatico è tipicamente da 30 a 50 cm e trasporta secrezioni dal residuo gastrico, dal fegato e dal pancreas. L'arto Roux è tipicamente lungo da 75 a 150 cm ed è il canale principale per il cibo ingerito. Il canale comune è il restante piccolo distale intestinale a cui si uniscono i due arti ed è dove si verifi...

L'obesità e il diabete di tipo 2 sono diventati epidemie intutto il mondo 1. Sebbene la perdita di peso medico possa migliorare il diabete nei pazienti, quelli con diabete grave beneficiano maggiormente della chirurgia bariatrica. La chirurgia bariatrica si è dimostrata sicura ed efficace nella perdita di peso e nel migliorare o curare il diabete di tipo2 2,3,anche in quelli con malattia di lungadata 4. Le procedure bariatrica metaboliche, come l'attuale chirurgia di bypass gastrico Roux-en-Y gold-standard (RYGB), inducono miglioramenti rapidi e sostenuti nell'omeostasi del glucosio riducendo al contempo la necessità di farmaci per diabetici5,6,7.
Dopo RYGB, il miglioramento dell'omeostasi del glucosio si verifica rapidamente ed è indipendente dalla perdita di peso8. Sono state proposte due teorie principali per spiegare i cambiamenti metabolici associati alla remissione del diabete che si verificano dopo la chirurgia metabolica. In primo luogo, l'ipotesi del broncio postula che, dopo il bypass, concentrazioni più elevate di nutrienti non digeriti raggiungano l'intestino distale migliorando il rilascio di ormoni come il GLP-1. D'altra parte, l'ipotesi del prenega suggerisce che bypassare l'intestino prossimale riduce la secrezione di ormoni anti-incretina. Entrambi questi effetti potrebbero portare a un miglioramento precoce del metabolismo del glucosio9.
I modelli animali hanno il potenziale per essere un potente strumento per studiare questi meccanismi. Tuttavia, una barriera importante nell'utilizzo di modelli di topi o ratti è la difficoltà tecnica nell'eseguire queste procedure. La maggior parte degli studi si è basata sui modelli ditopo o ratto 10,11,12. I modelli di topo sono stati difficili in quanto lo stomaco del topo è troppo piccolo per utilizzare dispositivi dicucitrice 11e i tassi di mortalità sono inaccettabilmente alti, che vanno dal 17 al 52%13. Nei ratti, alcuni protocolli rimangono tecnicamente difficili da eseguire a causa della complessa legatura dei vasi gastrici prima di dividere lostomaco 12,14. Altri modelli dividono lo stomaco usando una cucitrice ma lasciano una grande borsa non coerente con l'anatomia umana post RYGB11. In questo modello, forniamo istruzioni dettagliate su come eseguire RYGB utilizzando cucitrici lineari in un modello di ratto con conseguente sacchetto gastrico più in linea con quello dell'anatomia umana. Nel complesso, questa procedura è stata associata a eccellenti tassi di sopravvivenza e risultati metabolici.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>2-0 Silk Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>K533</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 Vicryl Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>J219H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% Isoflurane</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5% Dextrose and 0.9% Sodium Chloride Solution - 1000 mL</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B1064</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>50 mL Conical Centrifuge Tubes</td>
			<td>Fisher Scientific</td>
			<td>14-432-22</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6-0 Prolene Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8805H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic Machine</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Animal Hair Shaver</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Betadine Solution</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castrojievo Needle Holder with lock 14 cm (smooth curved)</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>503258</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX Articulating Endoscopic Linear Cutter</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EC45A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Economy Tweezers #4</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>501978</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH ETS Articulating Linear Cutter 45mm Reloads</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>6R45B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Far Infrared Warming Pad Controller with warming pad (15.2 cm W x 20.3 cm L), pad temperature probe, and 10 disposable, non-sterile sleeve protectors</td>
			<td>Kent Scientific</td>
			<td>RT-0515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large Rat Elizabethan Collar</td>
			<td>Kent Scientific</td>
			<td>EC404VL-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liquid Diet Feeding Tube (150 mL)</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>9007</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liquid Diet Feeding Tube Holder (short adjustable)</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>9015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro Mosquito Forceps</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>500452</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro Scissors</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>503365</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mouse Diet, High Fat Fat Calories (60%), Soft Pellets</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>S3282</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>No. 11 Blade and Scalpel Handle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OPMI Vario Surgical Microscope</td>
			<td>ZEISS</td>
			<td>S88</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Raised Floor Grid</td>
			<td>Tecniplast</td>
			<td>GM500150 Raised Floor Grid</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rodent Liquid Diet, Lieber-DeCarli &#39;82, Control, 4 Liters/Bag</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>F1259</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Irrigation 0.9% Solution - 500 mL</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>JF7633</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Cotton Swabs</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Drape</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Towel</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermal Cautery Unit</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>501293</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol for roux-en-y gastric bypass in rats using linear staplers

Il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) viene comunemente eseguito per il trattamento dell'obesità grave e del diabete di tipo 2. Tuttavia, il meccanismo di perdita di peso e i cambiamenti metabolici non sono ben compresi. Si ritiene che molteplici fattori svolgano un ruolo, tra cui la riduzione dell'apporto calorico, la diminuzione dell'assorbimento dei nutrienti, l'aumento della sazietà, il rilascio di ormoni che promuovono la sazietà, i cambiamenti nel metabolismo dell'acido biliare e le alterazioni del microbiota intestinale.
Il modello RYGB del ratto presenta una struttura ideale per studiare questi meccanismi. Il lavoro precedente sui modelli di topi ha avuto alti tassi di mortalità, che vanno dal 17 al 52%, limitandone l'adozione. I modelli di ratto dimostrano una riserva più fisiologica per lo stimolo chirurgico e sono tecnicamente più facili da adottare in quanto consentono l'uso di cucitrici chirurgiche. Una sfida con le cucitrici chirurgiche, tuttavia, è che spesso lasciano una grande borsa gastrica che non è rappresentativa del RYGB nell'uomo. 
In questo protocollo, presentiamo un protocollo RYGB nei ratti che si traducono in una piccola busta gastrica utilizzando cucitrici chirurgiche. Utilizzando due fuochi di cucitrice che rimuovono il forestomach del ratto, otteniamo una busta gastrica più piccola simile a quella che segue un tipico RYGB umano. La graffatura chirurgica si traduce anche in una migliore emostasi rispetto alla divisione acuta. Inoltre, il forestomach del ratto non contiene ghiandole e la sua rimozione non deve alterare la fisiologia del RYGB.
La perdita di peso e i cambiamenti metabolici nella coorte RYGB sono stati significativi rispetto alla coorte fittizia, con una tolleranza al glucosio significativamente inferiore a 14 settimane. Inoltre, questo protocollo ha un'eccellente sopravvivenza dell'88.9% dopo RYGB. Le competenze descritte in questo protocollo possono essere acquisite senza precedenti esperienze microchirurgiche. Una volta padroneggiata, questa procedura fornirà uno strumento riproducibile per studiare i meccanismi e gli effetti del RYGB.

Animali e alloggi 36 ratti Wistar maschi erano alloggiati in coppia e venivano nutriti con una dieta sterile ad alto contenuto di grassi per roditori al 60% a partire da sei settimane dietà (Figura 2). A 16 settimane di età, sono stati sottoposti a RYGB o a un intervento chirurgico fittizio. Dopo la prima settimana postoperatoria, i ratti sono stati ripresi con una dieta ricca di grassi. Metà dei ratti sono stati eutanasiati a 2 settimane post-operatorie e l'altra met?...

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A Protocol for Roux-en-Y Gastric Bypass in Rats using Linear Staplers

Il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB) viene eseguito per trattare l'obesità e il diabete. Tuttavia, i meccanismi alla base dell'efficacia del RYGB non sono pienamente compresi e gli studi sono limitati da difficoltà tecniche che portano a un'elevata mortalità nei modelli animali. Questo articolo fornisce istruzioni su come eseguire RYGB nei ratti con alti tassi di successo.

Un protocollo per il bypass gastrico Roux-en-Y nei ratti che utilizza cucitrici lineari

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and ...

Il bypass gastrico Roux-en-Y è una procedura comunemente eseguita per il trattamento dell'obesità grave e del diabete di tipo 2. Tuttavia, i meccanismi esatti che contribuiscono alla perdita di peso e al miglioramento metabolico non sono ben compresi e si pensa che più fattori svolgano un ruolo. Il modello di bypass gastrico Roux-en-Y del ratto presenta un quadro eccellente per studiare questi meccanismi. Protocollo.Preparazione degli animali e allestimento operativo. Pulire l'addome con una soluzione di povidone-iodio. Lasciare asciugare la soluzione e passare a guanti sterili.Drappeggiare il topo con un'apertura nel drappo per esporre l'addome. Strumenti, suture, tamponi di cotone e una siringa da 10 millilitri sono collocati in una posizione che consente un facile accesso durante la procedura. Laparotomia mediana.Fai un'incisione di tre centimetri nella linea mediana superiore dell'addome usando un bisturi, appena sotto il processo xifoide come punto di riferimento. Usando le forbici, dividere la fascia e il peritoneo, con cura per rimanere a metà linea sulla linea alba per ridurre il sanguinamento dal retto abdominis. Se c'è sanguinamento, controllalo con termica o elettrocauteria.Mobilitare lo stomaco. Utilizzando due tamponi di cotone bagnati, sezionare senza mezzi termini gli attacchi gastrici. Quando si incontrano adesioni dense, utilizzare cautery termico per dividere gli attacchi gastrici, con cura per evitare di cauterizzare lo stomaco.Dividere bruscamente il legamento tra lo stomaco e il lobo epatico accessorio per ridurre il rischio di strappo del fegato con la mobilitazione dello stomaco. Per vasi sanguigni più grandi, specialmente nelle arterie gastriche corte, ligate usando 6-0 polipropilene. Creare una finestra sul lato distale destro dell'esofago ma prossimale all'arteria gastrica sinistra.Assicurarsi che un batuffolo di cotone possa raggiungere quest'area posteriormente. Lo stomaco è adeguatamente mobilitato quando può essere esternati al di fuori dell'addome. Identificare e dividere il jejunem.Identificare il legamento di Treitz seguendo il giunone prossimale fino ad osservarne l'attaccamento al mesocolone trasversale. Misurare sette centimetri distally, identificare una posizione tra vasi mesenterici e dividere l'intestino con micro forbici. Evita le patch di Peyer quando dividi l'intestino.Fai attenzione a dividere solo l'intestino e non il mesenterio. Posizionare una spugna pulita e imbevuta di salina prima di dividere l'intestino per ridurre al minimo la contaminazione. Un piccolo vaso di attraversamento è tipicamente presente nel mesentere al confine del piccolo intestino e questo è diviso con cautery per evitare sanguinamento.Continuare a dividere il mesentere di un centimetro verso la base mesenterica. Identificare il jejunem prossimale e distale. Posizionare il giunone prossimale sotto una garza bagnata sulla destra del ratto e il giunone distale sulla sinistra del topo.Graffatura dello stomaco. Inserire una cucitrice da taglio lineare di 45 millimetri con un'altezza della graffetta di 3,5 millimetri sulla linea bianca del forestomach per creare una borsa più piccola. Attendere 10 secondi prima di sparare la cucitrice.Posizionare la pressione utilizzando la garza sulle linee di graffetta per un minuto per assicurarsi l'emostasi. Se l'emostasi non si ottiene solo con la pressione, il sanguinamento lungo la linea di graffetta viene sovrascisso usando suture a figura di otto polipropilene 6-0. Un secondo fuoco di graffetta viene quindi eseguito attraverso lo stomaco nella finestra creata in precedenza.Attendere 10 secondi prima di sparare la cucitrice. La pressione viene tenutaa lungo la linea di graffetta per garantire che possa essere necessaria l'emostasi e il sovraselezione. Gastrojejunostomia. Una gastrotomia viene fatta immediatamente dopo aver graffato lo stomaco.Ritardi in questo possono causare distensione gastrica e aspirazione in quanto lo stomaco è discontinuo dopo il secondo graffetta gastrica. Usando un bisturi a 11 lame, crea una gastrotomia alla borsa distale. Esprimere il contenuto gastrico attraverso la gastrotomia.Questo è importante per prevenire la distensione gastrica e l'aspirazione. Allungare questa gastrotomia usando micro forbici a circa cinque millimetri. Esprimere il contenuto gastrico attraverso la gastrotomia.Mobilitare l'estremità distale del giunone adiacente alla gastrotomia e posizionare in modo tale che il mesentere non sia contorto. Durante la sutura dell'anastomosi, assicurarsi che l'intestino sia mantenuto umido coprendolo con garza imbevuta di salina e riapplicando regolarmente la soluzione salina. Utilizzando 6-0 polidioxanone o sutura in polipropilene, posizionare una sutura di permanenza al margine inferiore dell'anastomosi e ritrarre delicatamente con uno snap.Legare con tre nodi. Posizionare una sutura di permanenza al margine superiore dell'anastomosi e ritrarre delicatamente con uno snap. Legare con sei nodi.Suturare il lato anteriore dell'anastomosi in modo continuo prendendo morsi di un millimetro di larghezza e un millimetro di distanza con cura per evitare di prendere il retro. Una volta che la sutura ha raggiunto la sutura di permanenza inferiore, legare questi insieme ad altri sei nodi. Una volta completato il lato anteriore, capovolgere l'intestino e lo stomaco e passare la sutura di permanenza inferiore attraverso il difetto mesenterico.Riapplicare lo snap e ritrarre in modo inferiore. Per il lato posteriore dell'anastomosi, posizionare a pieno spessore, interrompere 6-0 suture larghe un millimetro e distanziate di un millimetro l'una dall'altra con cura per evitare di prendere il retro. Questi sono legati con sei nodi ciascuno.Si noti che il lato anteriore dell'anastomosi viene suturato in modo continuo mentre il lato posteriore viene fatto in modo interrotto. Ciò previene la potenziale stenosi o stenosi associata a una chiusura continua circonferenziale. Verificare la presenza di perdite spingendo delicatamente il contenuto luminare attraverso l'anastomosi.Se ci sono aree con perdite, rinforzarle con cura con suture interrotte. Fare attenzione a evitare di prendere la parete posteriore quando si rinforza con suture extra. Jejunojejunostomia. Dalla gastrojejunostomia, misurare 20 centimetri distally.Creare una jejunotomia sul lato antimesenterico usando il bisturi a 11 lame. Evita di fare la jejunotomia sulle patch di Peyer. Estendere questa jejunotomia usando micro forbici in modo che sia della stessa dimensione dell'arto biliopancreatico.Assicurarsi che un batuffolo di cotone si adatti solo all'interno. Posizionare l'arto biliopancreatico in modo che non vi sia torsione del mesenterio. Eseguire l'anastomosi in modo simile alla gastrojejunostomia con suture di 6-0 stay sui lati superiore e inferiore.Il lato anteriore viene eseguito con suture continue mentre il lato posteriore viene eseguito con suture interrotte. Assicurarsi che l'intestino sia tenuto umido con soluzione salina durante questa anastomosi. Verificare la presenza di perdite spingendo delicatamente il contenuto luminare attraverso l'anastomosi.Se ci sono aree con perdite, rinforzarle con suture interrotte. Riposizionare l'intestino e lo stomaco. Assicurarsi che non vi sia torsione della busta, dello stomaco residuo o del fegato.Assicurarsi che il lobo sinistro del fegato sia anteriore allo stomaco e non intrappolato dietro la busta in quanto ciò può causare ischemia epatica compressiva. Chiusura addominale. Chiudere la fascia con poliglatina 3-0 in modo continuo.Può essere utilizzato anche polidioxanone 3-0. Chiudi la pelle con seta 2-0 in modo continuo. Risultati. Tutte le coorti avevano un aumento di peso significativo preoperatorio.I ratti sottoposti a bypass gastrico Roux-en-Y avevano un peso postoperatorio inferiore con una dieta ricca di grassi rispetto ai ratti sottoposti a un intervento chirurgico fittizio. Il cambiamento di peso postoperatorio in una dieta ricca di grassi è stato statisticamente significativo in tutti i punti di tempo postoperatori. C'è stata una migliore tolleranza al glucosio dopo il bypass gastrico Roux-en-Y con un'area inferiore sotto la curva durante i test di tolleranza al glucosio intraperitoneale rispetto alla chirurgia fittizia. Conclusione.Questa procedura utilizza cucitrici lineari in un modello di ratto per eseguire il bypass gastrico Roux-en-Y con conseguente sacchetto gastrico più in linea con quello dell'anatomia umana. Nel complesso, questa procedura è stata associata a eccellenti tassi di sopravvivenza e significativa perdita di peso ed effetti metabolici.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Ricerca

Medicina

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Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Techniques of Sleeve Gastrectomy and Modified Roux-en-Y Gastric Bypass in Mice

Tecniche di sleeve gastrectomy e modificata Roux-en-Y bypass gastrico nei topi

Obesity is a major public health issue, with a prevalence of 4 to 28% for men and 6.2 to 36.5% for women in Europe (from 2003 to 2008). Morbid obesity is ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

Esclusione cardiopolmonare in un modello murino: un nuovo approccio

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats

One-anastomosis Gastric Bypass OAGB in Rats

Esclusione gastrica di un-anastomosi (OAGB) in ratti

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical ...

Use of a Linear Accelerator for Conducting In Vitro Radiobiology Experiments

Uso di un acceleratore lineare per condurre esperimenti di radiobiologia in vitro

Radiation therapy remains one of the cornerstones of cancer management. For most cancers, it is the most effective, nonsurgical therapy to debulk tumors. ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Utilizzo di una biopsia chimica per la valutazione della qualità dell'innesto

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Segmentation and Linear Measurement for Body Composition Analysis using Slice-O-Matic and Horos

Segmentazione e misurazione lineare per l'analisi della composizione corporea mediante Slice-O-Matic e Horos

Body composition is associated with risk of disease progression and treatment complications in a variety of conditions. Therefore, quantification of ...