Name: a protocol for roux-en-y gastric bypass in rats using linear staplers
Uploaded: 2021-08-21T15:00:00
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Este estudo foi financiado pela American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Research Award. A Ethicon graciosamente forneceu suturas, grampeadores e clipes. A pesquisa de doutorado do autor principal foi financiada pelo Programa de Pesquisadores Clínicos da Universidade de Alberta e pela Alberta Innovates Clinician Fellowship. Também gostaríamos de agradecer a Michelle Tran por sua ilustração médica da anatomia do RYGB.

Os protocolos de uso de animais foram aprovados pelo Comitê de Cuidados e Uso animal da Universidade de Alberta (AUP00003000). Consulte a Figura 1 para um diagrama demonstrando a anatomia RYGB.
1. Bypass gástrico Roux-en-Y
<ol><li>Preparação de animais e configuração operacional<ol>
<li>Uma semana antes da cirurgia, forneça aos ratos terapia de reidratação oral e dieta líquida, além de sua dieta sólida e água para aclimatá-los a esta nova dieta.</l...

<ol>
	<li>Courcoulas, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-year+outcomes+of+bariatric+surgery+vs+lifestyle+intervention+for+type+2+diabetes+mellitus+treatment.">Three-year outcomes of bariatric surgery vs lifestyle intervention for type 2 diabetes mellitus treatment.</a> JAMA Surgery. 15213 (10), 1-9 (2015).</li><li>Ardestani, A., Rhoads, D., Tavakkoli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Insulin+cessation+and+diabetes+remission+after+bariatric+surgery+in+adults+with+insulin-treated+type+2+diabetes.">Insulin cessation and diabetes remission after bariatric surgery in adults with insulin-treated type 2 diabetes.</a> Diabetes Care. 38 (4), 659-664 (2015).</li><li>Casella, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+duration+of+type+2+diabetes+as+prognostic+factor+for+remission+after+sleeve+gastrectomy.">Ten-year duration of type 2 diabetes as prognostic factor for remission after sleeve gastrectomy.</a> Surgery for Obesity and Related Diseases. 7 (6), 697-702 (2011).</li><li>Panunzi, S., De Gaetano, A., Carnicelli, A., Mingrone, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+remission+of+diabetes+mellitus+in+severely+obese+individuals+undergoing+bariatric+surgery.">Predictors of remission of diabetes mellitus in severely obese individuals undergoing bariatric surgery.</a> Annals of Surgery. 261 (3), 459-467 (2015).</li><li>Edelman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+type+2+diabetes+after+1+year+of+laparoscopic+adjustable+gastric+banding+in+the+helping+evaluate+reduction+in+obesity+(HERO)+study.">Control of type 2 diabetes after 1 year of laparoscopic adjustable gastric banding in the helping evaluate reduction in obesity (HERO) study.</a> Diabetes, Obesity and Metabolism. 16 (10), 1009-1015 (2014).</li><li>Mingrone, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metabolic+surgery+versus+conventional+medical+therapy+in+patients+with+type+2+diabetes:+10-year+follow-up+of+an+open-label,+single-centre,+randomised+controlled+trial.">Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial.</a> The Lancet. 397 (10271), 293-304 (2021).</li><li>Thaler, J. P., Cummings, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minireview:+Hormonal+and+metabolic+mechanisms+of+diabetes+remission+after+gastrointestinal+surgery.">Minireview: Hormonal and metabolic mechanisms of diabetes remission after gastrointestinal surgery.</a> Endocrinology. 150 (6), 2518-2525 (2009).</li><li>Mingrone, G., Castagneto-Gissey, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+early+improvement+/+resolution+of+type+2+diabetes+after+bariatric+surgery.">Mechanisms of early improvement / resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery.</a> Diabetes and Metabolism. 35 (6), 518-523 (2009).</li><li>Arapis, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remodeling+of+the+residual+gastric+mucosa+after+Roux-en-Y+gastric+bypass+or+vertical+sleeve+gastrectomy+in+diet-induced+obese+rats.">Remodeling of the residual gastric mucosa after Roux-en-Y gastric bypass or vertical sleeve gastrectomy in diet-induced obese rats.</a> PloS One. 10 (3), 012414 (2015).</li><li>Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+models+of+Roux-en-Y+gastric+bypass+surgery+and+sleeve+gastrectomy+in+rats+and+mice.">Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice.</a> Nature Protocols. 10 (3), 495-507 (2015).</li><li>Bueter, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Roux-en-Y+gastric+bypass+operation+in+rats+protocol.">Roux-en-Y gastric bypass operation in rats protocol.</a> Journal of visualized experiments : JoVE. (64), (2012).</li><li>Stevenson, M., Lee, J., Lau, R. G., Brathwaite, C. E. M., Ragolia, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+mouse+models+of+vertical+sleeve+gastrectomy+and+Roux-en+Y+gastric+bypass:+a+Review.">Surgical mouse models of vertical sleeve gastrectomy and Roux-en Y gastric bypass: a Review.</a> Obesity Surgery. , (2019).</li><li>Hao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reprogramming+of+defended+body+weight+after+Roux-En-Y+gastric+bypass+surgery+in+diet-induced+obese+mice.">Reprogramming of defended body weight after Roux-En-Y gastric bypass surgery in diet-induced obese mice.</a> Obesity. 24 (3), 654-660 (2016).</li><li>Adult rodent anesthesia SOP. UBC Animal Care Guidelines Available from: <a target="_blank" href="https://animalcare.ubc.ca/sites/default/files/documents/ACC-01-2017_Anesthesia.pdf">https://animalcare.ubc.ca/sites/default/files/documents/ACC-01-2017_Anesthesia.pdf</a> (2017)</li><li>Sotocinal, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rat+Grimace+Scale:+a+partially+automated+method+for+quantifying+pain+in+the+laboratory+rat+via+facial+expressions.">The Rat Grimace Scale: a partially automated method for quantifying pain in the laboratory rat via facial expressions.</a> Molecular pain. , 1-10 (2011).</li><li>Elder, K. A., Wolfe, B. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bariatric+surgery:+A+review+of+procedures+and+outcomes.">Bariatric surgery: A review of procedures and outcomes.</a> Gastroenterology. 132 (6), 2253-2271 (2007).</li><li>Bariatric procedures for the management of severe obesity: Descriptions. UpToDate Available from: <a target="_blank" href="https://www.uptodate.com/">https://www.uptodate.com/</a> (2017)</li></ol>

O RYGB envolve a criação de uma pequena bolsa gástrica (menos de 30 mL), e a criação de um membro biliopancreatic e um membro Roux(Figura 1). Em humanos, o membro biliopancreatic é tipicamente de 30 a 50 cm e transporta secreções do remanescente gástrico, fígado e pâncreas. O membro Roux tem tipicamente 75 a 150 cm de comprimento e é o canal principal para alimentos ingeridos. O canal comum é o distal intestinal delgado restante para onde os dois membros se juntam e é onde ocor...

A obesidade e o diabetes tipo 2 tornaram-se epidemias mundiais1. Embora a perda de peso médico possa melhorar o diabetes em pacientes, aqueles com diabetes grave se beneficiam mais da cirurgia bariátrica. A cirurgia bariátrica tem se mostrado segura e eficaz na perda de peso e na melhoria ou cura do diabetes tipo2 ,3, mesmo naqueles com doença de longa data4. Procedimentos bariátricos metabólicos, como a atual cirurgia de bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB), induzem melhorias rápidas e sustentadas na homeostase de glicose, ao mesmo tempo em que reduzem a necessidade de medicamentos diabéticos5,6,7.
Após o RYGB, a melhora da homeostase da glicose ocorre rapidamente e é independente da perda de peso8. Duas teorias importantes foram propostas para explicar as mudanças metabólicas associadas à remissão do diabetes que ocorrem após a cirurgia metabólica. Primeiro, a hipótese hindgut postula que, após o bypass, maiores concentrações de nutrientes não digeridos atingem o intestino distal aumentando a liberação de hormônios como o GLP-1. Por outro lado, a hipótese do foregut sugere que contornar o intestino proximal reduz a secreção de hormônios anti-incretina. Ambos os efeitos podem levar à melhora precoce do metabolismo da glicose9.
Modelos animais têm o potencial de ser uma ferramenta poderosa para estudar esses mecanismos. No entanto, uma grande barreira na utilização de modelos de ratos ou ratos é a dificuldade técnica na realização desses procedimentos. A maioria dos estudos tem se apoiado nos modelos de ratos ou ratos10,11,12. Os modelos de mouse têm sido difíceis, pois o estômago do mouse é muito pequeno para usar dispositivos grampeador11, e as taxas de mortalidade são inaceitáveis, variando de 17 a 52%13. Em ratos, alguns protocolos permanecem tecnicamente difíceis de realizar devido à complexa ligadura de vasos gástricos antes de dividir o estômago12,14. Outros modelos dividem o estômago usando um grampeador, mas deixam uma bolsa grande não consistente com a anatomia humana pós RYGB11. Neste modelo, fornecemos instruções detalhadas sobre como executar RYGB usando grampeadores lineares em um modelo de rato resultando em uma bolsa gástrica mais de acordo com a anatomia humana. No geral, este procedimento foi associado a excelentes taxas de sobrevivência e desfechos metabólicos.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>2-0 Silk Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>K533</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 Vicryl Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>J219H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% Isoflurane</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5% Dextrose and 0.9% Sodium Chloride Solution - 1000 mL</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B1064</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>50 mL Conical Centrifuge Tubes</td>
			<td>Fisher Scientific</td>
			<td>14-432-22</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6-0 Prolene Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8805H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic Machine</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Animal Hair Shaver</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Betadine Solution</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castrojievo Needle Holder with lock 14 cm (smooth curved)</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>503258</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX Articulating Endoscopic Linear Cutter</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EC45A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Economy Tweezers #4</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>501978</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH ETS Articulating Linear Cutter 45mm Reloads</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>6R45B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Far Infrared Warming Pad Controller with warming pad (15.2 cm W x 20.3 cm L), pad temperature probe, and 10 disposable, non-sterile sleeve protectors</td>
			<td>Kent Scientific</td>
			<td>RT-0515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large Rat Elizabethan Collar</td>
			<td>Kent Scientific</td>
			<td>EC404VL-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liquid Diet Feeding Tube (150 mL)</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>9007</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liquid Diet Feeding Tube Holder (short adjustable)</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>9015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro Mosquito Forceps</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>500452</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro Scissors</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>503365</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mouse Diet, High Fat Fat Calories (60%), Soft Pellets</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>S3282</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>No. 11 Blade and Scalpel Handle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OPMI Vario Surgical Microscope</td>
			<td>ZEISS</td>
			<td>S88</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Raised Floor Grid</td>
			<td>Tecniplast</td>
			<td>GM500150 Raised Floor Grid</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rodent Liquid Diet, Lieber-DeCarli &#39;82, Control, 4 Liters/Bag</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>F1259</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Irrigation 0.9% Solution - 500 mL</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>JF7633</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Cotton Swabs</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Drape</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Towel</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermal Cautery Unit</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>501293</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol for roux-en-y gastric bypass in rats using linear staplers

O bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) é comumente realizado para o tratamento de obesidade grave e diabetes tipo 2. No entanto, o mecanismo de perda de peso e mudanças metabólicas não são bem compreendidos. Acredita-se que múltiplos fatores desempenham um papel, incluindo redução da ingestão calórica, diminuição da absorção de nutrientes, aumento da saciedade, liberação de hormônios promotores da saciedade, mudanças no metabolismo do ácido biliar e alterações na microbiota intestinal.
O modelo RYGB de ratos apresenta uma estrutura ideal para estudar esses mecanismos. Trabalhos anteriores em modelos de camundongos tiveram altas taxas de mortalidade, variando de 17 a 52%, limitando sua adoção. Modelos de ratos demonstram mais reserva fisiológica ao estímulo cirúrgico e são tecnicamente mais fáceis de adotar, pois permitem o uso de grampeadores cirúrgicos. Um desafio com os grampeadores cirúrgicos, no entanto, é que eles muitas vezes deixam uma grande bolsa gástrica que não é representativa do RYGB em humanos. 
Neste protocolo, apresentamos um protocolo RYGB em ratos que resultam em uma pequena bolsa gástrica usando grampeadores cirúrgicos. Utilizando dois incêndios grampeador que removem oomaca florestal do rato, obtemos uma bolsa gástrica menor semelhante à que segue um típico RYGB humano. O grampeamento cirúrgico também resulta em melhor hemostasia do que divisão afiada. Além disso, o forestomach do rato não contém glândulas e sua remoção não deve alterar a fisiologia do RYGB.
A perda de peso e as alterações metabólicas na coorte RYGB foram significativas em comparação com a coorte falsa, com tolerância significativamente menor à glicose em 14 semanas. Além disso, este protocolo tem uma excelente sobrevida de 88,9% após o RYGB. As habilidades descritas neste protocolo podem ser adquiridas sem experiência microcirúrgica prévia. Uma vez dominado, este procedimento fornecerá uma ferramenta reprodutível para estudar os mecanismos e efeitos do RYGB.

Animais e moradia 36 ratos Wistar machos foram alojados em pares e foram alimentados com 60% de roedores estéreis com alta gordura a partir das seis semanas de idade(Figura 2). Com 16 semanas de idade, eles foram submetidos a RYGB ou cirurgia falsa. Após a primeira semana pós-operatória, os ratos foram retomados em uma dieta rica em gordura. Metade dos ratos foram eutanizados em 2 semanas após o operatório e a outra metade foi eutanásia em 14 semanas de pós-operat...

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A Protocol for Roux-en-Y Gastric Bypass in Rats using Linear Staplers

O bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) é realizado para tratar obesidade e diabetes. No entanto, os mecanismos subjacentes à eficácia do RYGB não são totalmente compreendidos, e os estudos são limitados pela dificuldade técnica que leva à alta mortalidade em modelos animais. Este artigo fornece instruções sobre como executar RYGB em ratos com altas taxas de sucesso.

Um protocolo para bypass gástrico Roux-en-Y em ratos usando grampos lineares

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and ...

O bypass gástrico Roux-en-Y é um procedimento comumente realizado para o tratamento da obesidade grave e diabetes tipo 2. No entanto, os mecanismos exatos que contribuem para a perda de peso e a melhora metabólica não são bem compreendidos e acredita-se que vários fatores desempenham um papel. O modelo de bypass gástrico rat Roux-en-Y apresenta uma excelente estrutura para estudar esses mecanismos. Protocolo.Preparação de animais e armação operacional. Limpe o abdômen com uma solução povidone-iodo. Deixe a solução secar e se transforme em luvas estéreis.Drape o rato com uma abertura na cortina para expor o abdômen. Instrumentos, suturas, cotonetes de algodão e uma seringa de 10 mililitros são colocados em um local que permite fácil acesso durante o procedimento. Laparotomia mediana.Faça uma incisão de três centímetros na linha média superior do abdômen usando um bisturi, logo abaixo do processo xiphoide como um marco. Usando tesoura, divida a fáscia e o peritônio, com o cuidado de ficar na linha média na linha alba para reduzir o sangramento do reto abdominis. Se houver sangramento, controle-o com térmica ou eletrocauteria.Mobilizando o estômago. Usando dois cotonetes de algodão molhado, disseco sem rodeios os acessórios gástricos. Ao encontrar aderências densas, use cautery térmico para dividir os acessórios gástricos, com cuidado para evitar cauterizar o estômago.Divida bruscamente o ligamento entre o estômago e o lobo hepático acessório para reduzir o risco de ruptura hepática com mobilização estomacal. Para vasos sanguíneos maiores, especialmente nas artérias gástricas curtas, ligadura usando polipropileno 6-0. Crie uma janela no lado distal direito do esôfago, mas proximal à artéria gástrica esquerda.Certifique-se de que um cotonete pode alcançar esta área posteriormente. O estômago é adequadamente mobilizado quando pode ser exteriorizado fora do abdômen. Identifique e divida o jejunem.Identifique o ligamento de Treitz seguindo o jejunum proximally até observar seu apego ao mesocólon transversal. Meça sete centímetros distally, identifique um local entre vasos mesentéricos e divida o intestino com micro tesoura. Evite as manchas de Peyer ao dividir o intestino.Tome cuidado para dividir apenas o intestino e não o mesentery. Coloque uma esponja limpa e encharcada de soro fisiológico antes de dividir o intestino para minimizar a contaminação. Um pequeno vaso de travessia está tipicamente presente na mesenteria na borda do intestino delgado e isso é dividido com cautery para evitar sangramento.Continue a dividir o mesentery um centímetro em direção à base mesentérica. Identifique o jejunem proximal e distal. Coloque o jejunum proximal sob uma gaze molhada à direita do rato e o jejunum distal à esquerda do rato.Grampeando o estômago. Insira um grampeador de corte linear de 45 milímetros com 3,5 milímetros de altura de grampo através da linha branca do forestomach para criar uma bolsa menor. Espere 10 segundos antes de disparar o grampeador.Coloque a pressão usando gaze nas linhas de grampo por um minuto para garantir hemostasia. Se a hemostasia não for alcançada apenas com pressão, o sangramento ao longo da linha de grampo é overdelo usando 6-0 suturas de polipropileno de oito. Um segundo incêndio básico é então realizado através do estômago para a janela criada anteriormente.Espere 10 segundos antes de disparar o grampeador. A pressão é mantida ao longo da linha de grampo para garantir que a hemostasia e a ovação oversa possam ser necessárias. Gastrojejunostomia. Uma gastrotomia é feita imediatamente após grampear o estômago.Atrasos nisso podem causar distensão gástrica e aspiração, pois o estômago é descontínuo após o segundo grampo gástrico. Usando um bisturi de 11 lâminas, crie uma gastrotomia na bolsa distal. Expresse conteúdo gástrico através da gastrotomia.Isso é importante para evitar a distensão gástrica e a aspiração. Alonge esta gastrotomia usando micro tesoura para aproximadamente cinco milímetros. Expresse conteúdo gástrico através da gastrotomia.Mobilize a extremidade distal do jejunum adjacente à gastrotomia e coloque de tal forma que a mesenteria não seja torcida. Enquanto sutura a anastomose, certifique-se de que o intestino seja mantido úmido, cobrindo-o com gaze salina e reaplicando salino regularmente. Usando 6-0 polidioxina ou sutura de polipropileno, coloque uma sutura de permanência na margem inferior da anastomose e retraia suavemente usando um estalo.Amarre com três nós. Coloque uma sutura de permanência na margem superior da anastomose e retraia suavemente usando um estalo. Amarre com seis nós.Suturar o lado anterior da anastomose de forma contínua, levando mordidas de um milímetro de largura e um milímetro de distância com cuidado para evitar tomar o traseiro. Uma vez que a sutura tenha atingido a sutura inferior, amarre-as com mais seis nós. Uma vez que o lado anterior esteja completo, vire o intestino e o estômago e passe a sutura inferior através do defeito mesentérico.Reaplique o snap e retraia-se inferiormente. Para o lado posterior da anastomose, coloque a espessura total, interrompeu 6-0 suturas de um milímetro de largura e espaçada um milímetro de distância com cuidado para evitar tomar o traseiro. Estes estão empatados com seis nós cada.Note que o lado anterior da anastomose é suturado de forma contínua, enquanto o lado posterior é feito de forma interrompida. Isso evita uma restrição potencial ou estenose associada a um fechamento contínuo circunferencial. Verifique se há vazamentos empurrando suavemente conteúdo luminal através da anastomose.Se houver áreas com vazamento, reforce-as cuidadosamente com suturas interrompidas. Tome cuidado para evitar tomar a parede traseira ao reforçar com suturas extras. Jejunojejunostomia. Da gastrojejunostomia, meça 20 centímetros distally.Crie uma jejunotomia no lado antimesenteric usando o bisturi de 11 lâminas. Evite fazer a jejunotomia sobre as manchas de Peyer. Este jejunotomia usando micro tesoura de tal forma que é do mesmo tamanho do membro biliopancreatic.Certifique-se de que um cotonete só se encaixa dentro. Coloque o membro biliopancreatic de tal forma que não haja torção da mesenteria. Realize a anastomose de forma semelhante à gastrojejunostomia com suturas de 6-0 nos lados superior e inferior.O lado anterior é realizado com suturas contínuas, enquanto o lado posterior é realizado com suturas interrompidas. Certifique-se de que o intestino está úmido com soro fisiológico durante esta anastomose. Verifique se há vazamentos empurrando suavemente o conteúdo luminal através da anastomose.Se houver áreas com vazamento, reforce-as com suturas interrompidas. Reposicione o intestino e o estômago. Certifique-se de que não há torção da bolsa, estômago remanescente ou fígado.Certifique-se de que o lobo esquerdo do fígado é anterior ao estômago e não preso atrás da bolsa, pois isso pode causar isquemia hepática compressiva. Fechamento abdominal. Feche a fáscia com poliglactina 3-0 de forma contínua.Também pode ser utilizado 3-0 polidioxina. Feche a pele com 2-0 de seda de forma contínua. Resultados. Todas as coortes tiveram ganho de peso significativo no pré-operatório.Os ratos submetidos ao bypass gástrico Roux-en-Y tinham menor peso pós-operatório em uma dieta rica em gordura em comparação com ratos submetidos a uma cirurgia falsa. A mudança de peso pós-operatório em uma dieta rica em gordura foi estatisticamente significante em todos os pontos do pós-operatório. Houve melhor tolerância à glicose após o bypass gástrico Roux-en-Y com uma área inferior sob a curva durante o teste de tolerância à glicose intraperitoneal em comparação com a cirurgia falsa. Conclusão.Este procedimento utiliza grampeadores lineares em um modelo de rato para realizar um bypass gástrico Roux-en-Y, resultando em uma bolsa gástrica mais de acordo com a anatomia humana. No geral, este procedimento foi associado a excelentes taxas de sobrevivência e perda significativa de peso e efeitos metabólicos.

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Usando uma biópsia química para avaliação da qualidade do enxerto

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Segmentation and Linear Measurement for Body Composition Analysis using Slice-O-Matic and Horos

Segmentação e Medição Linear para Análise de Composição Corporal usando Slice-O-Matic e Horos

Body composition is associated with risk of disease progression and treatment complications in a variety of conditions. Therefore, quantification of ...