Name: a protocol for roux-en-y gastric bypass in rats using linear staplers
Uploaded: 2021-08-21T15:00:00
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Este estudio fue financiado por el Premio de Investigación de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica. Ethicon amablemente suministró suturas, grapadoras y clips. La investigación doctoral del autor principal fue financiada por el Programa de Investigadores Clínicos de la Universidad de Alberta y la Beca de Clínicos De Alberta Innovates. También nos gustaría agradecer a Michelle Tran por su ilustración médica de la anatomía de RYGB.

Los protocolos de uso de animales fueron aprobados por el Comité de Cuidado y Uso de Animales de la Universidad de Alberta (AUP00003000). Consulte la Figura 1 para obtener un diagrama que muestra la anatomía de RYGB.
1. Bypass gástrico Roux-en-Y
<ol><li>Preparación de animales y configuración operativa<ol>
<li>Una semana antes de la cirugía, proporcione a las ratas terapia de rehidratación oral y dieta líquida, además de su dieta sólida y agua para acl...

<ol>
	<li>Courcoulas, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-year+outcomes+of+bariatric+surgery+vs+lifestyle+intervention+for+type+2+diabetes+mellitus+treatment.">Three-year outcomes of bariatric surgery vs lifestyle intervention for type 2 diabetes mellitus treatment.</a> JAMA Surgery. 15213 (10), 1-9 (2015).</li><li>Ardestani, A., Rhoads, D., Tavakkoli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Insulin+cessation+and+diabetes+remission+after+bariatric+surgery+in+adults+with+insulin-treated+type+2+diabetes.">Insulin cessation and diabetes remission after bariatric surgery in adults with insulin-treated type 2 diabetes.</a> Diabetes Care. 38 (4), 659-664 (2015).</li><li>Casella, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+duration+of+type+2+diabetes+as+prognostic+factor+for+remission+after+sleeve+gastrectomy.">Ten-year duration of type 2 diabetes as prognostic factor for remission after sleeve gastrectomy.</a> Surgery for Obesity and Related Diseases. 7 (6), 697-702 (2011).</li><li>Panunzi, S., De Gaetano, A., Carnicelli, A., Mingrone, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+remission+of+diabetes+mellitus+in+severely+obese+individuals+undergoing+bariatric+surgery.">Predictors of remission of diabetes mellitus in severely obese individuals undergoing bariatric surgery.</a> Annals of Surgery. 261 (3), 459-467 (2015).</li><li>Edelman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+type+2+diabetes+after+1+year+of+laparoscopic+adjustable+gastric+banding+in+the+helping+evaluate+reduction+in+obesity+(HERO)+study.">Control of type 2 diabetes after 1 year of laparoscopic adjustable gastric banding in the helping evaluate reduction in obesity (HERO) study.</a> Diabetes, Obesity and Metabolism. 16 (10), 1009-1015 (2014).</li><li>Mingrone, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metabolic+surgery+versus+conventional+medical+therapy+in+patients+with+type+2+diabetes:+10-year+follow-up+of+an+open-label,+single-centre,+randomised+controlled+trial.">Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial.</a> The Lancet. 397 (10271), 293-304 (2021).</li><li>Thaler, J. P., Cummings, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minireview:+Hormonal+and+metabolic+mechanisms+of+diabetes+remission+after+gastrointestinal+surgery.">Minireview: Hormonal and metabolic mechanisms of diabetes remission after gastrointestinal surgery.</a> Endocrinology. 150 (6), 2518-2525 (2009).</li><li>Mingrone, G., Castagneto-Gissey, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+early+improvement+/+resolution+of+type+2+diabetes+after+bariatric+surgery.">Mechanisms of early improvement / resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery.</a> Diabetes and Metabolism. 35 (6), 518-523 (2009).</li><li>Arapis, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remodeling+of+the+residual+gastric+mucosa+after+Roux-en-Y+gastric+bypass+or+vertical+sleeve+gastrectomy+in+diet-induced+obese+rats.">Remodeling of the residual gastric mucosa after Roux-en-Y gastric bypass or vertical sleeve gastrectomy in diet-induced obese rats.</a> PloS One. 10 (3), 012414 (2015).</li><li>Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+models+of+Roux-en-Y+gastric+bypass+surgery+and+sleeve+gastrectomy+in+rats+and+mice.">Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice.</a> Nature Protocols. 10 (3), 495-507 (2015).</li><li>Bueter, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Roux-en-Y+gastric+bypass+operation+in+rats+protocol.">Roux-en-Y gastric bypass operation in rats protocol.</a> Journal of visualized experiments : JoVE. (64), (2012).</li><li>Stevenson, M., Lee, J., Lau, R. G., Brathwaite, C. E. M., Ragolia, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+mouse+models+of+vertical+sleeve+gastrectomy+and+Roux-en+Y+gastric+bypass:+a+Review.">Surgical mouse models of vertical sleeve gastrectomy and Roux-en Y gastric bypass: a Review.</a> Obesity Surgery. , (2019).</li><li>Hao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reprogramming+of+defended+body+weight+after+Roux-En-Y+gastric+bypass+surgery+in+diet-induced+obese+mice.">Reprogramming of defended body weight after Roux-En-Y gastric bypass surgery in diet-induced obese mice.</a> Obesity. 24 (3), 654-660 (2016).</li><li>Adult rodent anesthesia SOP. UBC Animal Care Guidelines Available from: <a target="_blank" href="https://animalcare.ubc.ca/sites/default/files/documents/ACC-01-2017_Anesthesia.pdf">https://animalcare.ubc.ca/sites/default/files/documents/ACC-01-2017_Anesthesia.pdf</a> (2017)</li><li>Sotocinal, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rat+Grimace+Scale:+a+partially+automated+method+for+quantifying+pain+in+the+laboratory+rat+via+facial+expressions.">The Rat Grimace Scale: a partially automated method for quantifying pain in the laboratory rat via facial expressions.</a> Molecular pain. , 1-10 (2011).</li><li>Elder, K. A., Wolfe, B. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bariatric+surgery:+A+review+of+procedures+and+outcomes.">Bariatric surgery: A review of procedures and outcomes.</a> Gastroenterology. 132 (6), 2253-2271 (2007).</li><li>Bariatric procedures for the management of severe obesity: Descriptions. UpToDate Available from: <a target="_blank" href="https://www.uptodate.com/">https://www.uptodate.com/</a> (2017)</li></ol>

RYGB implica la creación de una pequeña bolsa gástrica (menos de 30 mL), y la creación de una extremidad biliopancreática y una extremidad Roux (Figura 1). En los seres humanos, el miembro biliopancreático es típicamente de 30 a 50 cm y transporta secreciones del remanente gástrico, el hígado y el páncreas. La extremidad de Roux es típicamente de 75 a 150 cm de longitud y es el canal principal para los alimentos ingeridos. El canal común es el intestino delgado restante distal a ...

La obesidad y la diabetes tipo 2 se han convertido en epidemiasmundiales 1. Aunque la pérdida de peso médica puede mejorar la diabetes en los pacientes, aquellos con diabetes grave se benefician más de la cirugía bariátrica. La cirugía bariátrica ha demostrado ser segura y eficaz para bajar de peso y mejorar o curar la diabetes tipo2 2,3,incluso en aquellos con enfermedad de larga data4. Los procedimientos bariátricos metabólicos, como la actual cirugía de bypass gástrico estándar de Roux-en-Y (RYGB), inducen mejoras rápidas y sostenidas en la homeostasis de la glucosa al tiempo que reducen la necesidad de medicamentos para la diabetes5,6,7.
Después de RYGB, la mejora de la homeostasis de la glucosa ocurre rápidamente y es independiente de la pérdida de peso8. Dos teorías importantes se han propuesto para explicar los cambios metabólicos asociados a la remisión de la diabetes que ocurren después de cirugía metabólica. Primero, la hipótesis del hindgut postula que, después de puente, concentraciones más altas de alimentos undigested alcanzan el intestino distal que aumenta el lanzamiento de hormonas tales como GLP-1. Por otra parte, la hipótesis del foregut sugiere que pasar por alto el intestino próximo reduce la secreción de hormonas antiincretinas. Ambos efectos podrían conducir a una mejora temprana del metabolismo de la glucosa9.
Los modelos animales tienen el potencial de ser una herramienta poderosa para estudiar estos mecanismos. Sin embargo, una barrera importante en la utilización de modelos de ratón o rata es la dificultad técnica en la realización de estos procedimientos. La mayoría de los estudios se han basado en modelos de ratón o rata10,11,12. Los modelos de ratón han sido difíciles ya que el estómago del ratón es demasiado pequeño para utilizar dispositivos grapadores11,y las tasas de mortalidad son inaceptablemente altas, oscilando entre el 17 y el 52%13. En ratas, algunos protocolos siguen siendo técnicamente difíciles de realizar debido a la compleja ligadura de los vasos gástricos antes de dividir el estómago12,14. Otros modelos dividen el estómago usando una grapadora pero dejan una bolsa grande no consistente con el post RYGB anatomía humana11. En este modelo, proporcionamos instrucciones detalladas sobre cómo realizar RYGB utilizando grapadoras lineales en un modelo de rata que resulta en una bolsa gástrica más acorde con la de la anatomía humana. En general, este procedimiento se asoció con excelentes tasas de supervivencia y resultados metabólicos.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>2-0 Silk Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>K533</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 Vicryl Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>J219H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% Isoflurane</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5% Dextrose and 0.9% Sodium Chloride Solution - 1000 mL</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>2B1064</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>50 mL Conical Centrifuge Tubes</td>
			<td>Fisher Scientific</td>
			<td>14-432-22</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6-0 Prolene Sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8805H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic Machine</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Animal Hair Shaver</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Betadine Solution</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Castrojievo Needle Holder with lock 14 cm (smooth curved)</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>503258</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX Articulating Endoscopic Linear Cutter</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EC45A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Economy Tweezers #4</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>501978</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOPATH ETS Articulating Linear Cutter 45mm Reloads</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>6R45B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Far Infrared Warming Pad Controller with warming pad (15.2 cm W x 20.3 cm L), pad temperature probe, and 10 disposable, non-sterile sleeve protectors</td>
			<td>Kent Scientific</td>
			<td>RT-0515</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large Rat Elizabethan Collar</td>
			<td>Kent Scientific</td>
			<td>EC404VL-10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liquid Diet Feeding Tube (150 mL)</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>9007</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liquid Diet Feeding Tube Holder (short adjustable)</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>9015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro Mosquito Forceps</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>500452</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro Scissors</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>503365</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mouse Diet, High Fat Fat Calories (60%), Soft Pellets</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>S3282</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>No. 11 Blade and Scalpel Handle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OPMI Vario Surgical Microscope</td>
			<td>ZEISS</td>
			<td>S88</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Raised Floor Grid</td>
			<td>Tecniplast</td>
			<td>GM500150 Raised Floor Grid</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rodent Liquid Diet, Lieber-DeCarli &#39;82, Control, 4 Liters/Bag</td>
			<td>Bio-Serv</td>
			<td>F1259</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sodium Chloride Irrigation 0.9% Solution - 500 mL</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>JF7633</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Cotton Swabs</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Drape</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Towel</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermal Cautery Unit</td>
			<td>World Precision Instruments</td>
			<td>501293</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol for roux-en-y gastric bypass in rats using linear staplers

El bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) se realiza comúnmente para el tratamiento de la obesidad severa y la diabetes tipo 2. Sin embargo, el mecanismo de pérdida de peso y los cambios metabólicos no se entienden bien. Se cree que múltiples factores desempeñan un papel, incluida la reducción de la ingesta calórica, la disminución de la absorción de nutrientes, el aumento de la saciedad, la liberación de hormonas promotoras de la saciedad, los cambios en el metabolismo de los ácidos biliares y las alteraciones en la microbiota intestinal.
El modelo RYGB de rata presenta un marco ideal para estudiar estos mecanismos. Los trabajos previos en modelos de ratón han tenido altas tasas de mortalidad, que oscilan entre el 17 y el 52%, lo que limita su adopción. Los modelos de ratas demuestran una reserva fisiológica al estímulo quirúrgico y son técnicamente más fáciles de adoptar, ya que permiten el uso de grapadoras quirúrgicas. Un desafío con las grapadoras quirúrgicas, sin embargo, es que dejan a menudo una bolsa gástrica grande que no sea representativa de RYGB en seres humanos. 
En este protocolo, presentamos un protocolo de RYGB en las ratas que dan lugar a una pequeña bolsa gástrica usando grapadoras quirúrgicas. Utilizando dos fuegos de grapadora que quitan el forestomach de la rata, obtenemos una bolsa gástrica más pequeña similar a ésa que sigue un RYGB humano típico. El grapado quirúrgico también da lugar a una mejor hemostasia que la división aguda. Además, el forestomach de la rata no contiene ninguna glándula y su retiro no debe alterar la fisiología de RYGB.
La pérdida de peso y los cambios metabólicos en la cohorte de RYGB fueron significativos en comparación con la cohorte simulada, con una tolerancia a la glucosa significativamente menor a las 14 semanas. Además, este protocolo tiene una excelente supervivencia del 88,9% después de RYGB. Las habilidades descritas en este protocolo se pueden adquirir sin experiencia microquirúrgica previa. Una vez dominado, este procedimiento proporcionará una herramienta reproducible para el estudio de los mecanismos y efectos de RYGB.

Animales y alojamiento 36 ratas Wistar machos fueron alojadas en parejas y fueron alimentadas con un 60% de dietas estériles de roedores ricos en grasas a partir de las seis semanas de edad(Figura 2). En 16 semanas de la edad, experimentaron RYGB o cirugía del impostor. Después de la primera semana postoperatoria, las ratas fueron reasumídas en una dieta de alto contenido en grasas. La mitad de las ratas fueron euthanized en 2 semanas postoperatorias y la otra mitad e...

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A Protocol for Roux-en-Y Gastric Bypass in Rats using Linear Staplers

El bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) se realiza para tratar la obesidad y la diabetes. Sin embargo, los mecanismos que subyacen a la eficacia de RYGB no se entienden completamente, y los estudios están limitados por la dificultad técnica que conduce a una alta mortalidad en modelos animales. Este artículo proporciona instrucciones sobre cómo realizar RYGB en ratas con altas tasas de éxito.

Un Protocolo Para Roux-en-Y Bypass Gástrico En Ratas Usando Grapadoras Lineales

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and ...

El bypass gástrico Roux-en-Y es un procedimiento comúnmente realizado para el tratamiento de la obesidad severa y la diabetes tipo 2. Sin embargo, los mecanismos exactos que contribuyen a la pérdida de peso y la mejora metabólica no se entienden bien y se cree que múltiples factores desempeñan un papel. El modelo de bypass gástrico Roux-en-Y de rata presenta un excelente marco para estudiar estos mecanismos. Protocolo.Preparación de animales y configuración operativa. Limpie el abdomen con una solución de povidona-yodo. Deje que la solución se seque y se transforme en guantes estériles.Cubra a la rata con una abertura en la cortina para exponer el abdomen. Los instrumentos, las suturas, los hisopos de algodón y una jeringa de 10 mililitros se colocan en un lugar que permite un fácil acceso durante el procedimiento. Mediana de laparotomía.Haga una incisión de tres centímetros en la línea media superior del abdomen usando un bisturí, justo debajo de la apófisis xifoidea como punto de referencia. Usando tijeras, divida la fascia y el peritoneo, con cuidado de permanecer la línea media en la linea alba para reducir el sangrado del recto abdominal. Si hay sangrado, controlarlo con termo o electrocauterización.Movilizar el estómago. Usando dos hisopos de algodón húmedos, disecciona sin rodeos los accesorios gástricos. Cuando encuentre adherencias densas, use cauterización térmica para dividir los accesorios gástricos, con cuidado para evitar cauterizar el estómago.Divida bruscamente el ligamento entre el estómago y el lóbulo hepático accesorio para reducir el riesgo de desgarro hepático con la movilización estomacal. Para los vasos sanguíneos más grandes, especialmente en las arterias gástricas cortas, ligato usando 6-0 polipropileno. Cree una ventana en el lado distal derecho del esófago pero próxima a la arteria gástrica izquierda.Asegúrese de que un hisopo de algodón pueda llegar a esta área posteriormente. El estómago se moviliza adecuadamente cuando se puede exteriorizar fuera del abdomen. Identificar y dividir el yeyuno.Identificar el ligamento de Treitz siguiendo el yeyuno proximally hasta observar su unión al mesocolon transversal. Mida siete centímetros distalmente, identifique una ubicación entre los vasos mesentéricos y divida el intestino con micro tijeras. Evite los parches de Peyer al dividir el intestino.Tenga cuidado de dividir sólo el intestino y no el mesenterio. Coloque una esponja limpia y empapada en solución salina antes de dividir el intestino para minimizar la contaminación. Un pequeño recipiente de cruce está típicamente presente en el mesenterio en la frontera del intestino delgado y esto se divide con cauterización para evitar el sangrado.Continuar dividiendo el mesenterio un centímetro hacia la base mesentérica. Identificar el yeyuno proximal y distal. Coloque el yeyuno proximal debajo de una gasa húmeda a la derecha de la rata y el yeyuno distal a la izquierda de la rata.Grapar el estómago. Inserte una grapadora de corte lineal de 45 milímetros con una altura de grapa de 3,5 milímetros a través de la línea blanca del forestomach para crear una bolsa más pequeña. Espere 10 segundos antes de encender la grapadora.Coloque la presión usando gasa en las líneas de grapa durante un minuto para asegurar la hemostasia. Si la hemostasia no se logra solo con presión, el sangrado a lo largo de la línea de grapa se sobresa cose con 6-0 suturas de polipropileno figura de ocho. Un segundo fuego básico se realiza a través del estómago en la ventana creada previamente.Espere 10 segundos antes de encender la grapadora. La presión se mantiene a lo largo de la línea de grapa para asegurar que la hemostasia y el oversewing puedan ser necesarios. Gastroyeyunostomía. Una gastrotomía se realiza inmediatamente después de grapar el estómago.Los retrasos en esto pueden causar distensión gástrica y aspiración ya que el estómago es discontinuo después de la segunda grapa gástrica. Usando un bisturí de 11 hojas, cree una gastrotomía en la bolsa distal. Expresar el contenido gástrico a través de la gastrotomía.Esto es importante para prevenir la distensión gástrica y la aspiración. Alargar esta gastrotomía usando micro tijeras a aproximadamente cinco milímetros. Expresar el contenido gástrico a través de la gastrotomía.Movilice el extremo distal del yeyuno adyacente a la gastrotomía y coloque de tal manera que el mesenterio no se tuerza. Mientras sutura la anastomosis, asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo cubriéndolo con gasa empapada de solución salina y reaplicando solución salina regularmente. Usando 6-0 polidioxanona o sutura de polipropileno, coloque una sutura de estancia en el margen inferior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión.Atar con tres nudos. Coloque una sutura de estancia en el margen superior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión. Atar con seis nudos.Suturar el lado anterior de la anastomosis de manera continua tomando mordeduras de un milímetro de ancho y un milímetro de distancia con cuidado para evitar tomar la parte posterior. Una vez que la sutura ha alcanzado la sutura de estancia inferior, atar estos juntos con un adicional de seis nudos. Una vez que el lado anterior está completo, voltear el intestino y el estómago y pasar la sutura de estancia inferior a través del defecto mesentérico.Vuelva a aplicar el ajuste y retraiga inferiormente. Para el lado posterior de la anastomosis, coloque las suturas de espesor completo, interrumpidas 6-0 de un milímetro de ancho y espaciadas un milímetro de distancia con cuidado para evitar tomar la parte posterior. Estos están atados con seis nudos cada uno.Tenga en cuenta que el lado anterior de la anastomosis se sutura de manera continua, mientras que el lado posterior se realiza de manera interrumpida. Esto previene la estenosis potencial o la estenosis asociada a un encierro continuo circunferencial. Compruebe si hay fugas empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis.Si hay áreas con fugas, reforzá cuidadosamente con suturas interrumpidas. Tenga cuidado de evitar tomar la pared trasera al reforzar con suturas adicionales. Yeyunojejunostomía. A partir de la gastrojeyunostomía, medir 20 centímetros distalmente.Cree una yeyunotomía en el lado antimesentérico usando el bisturí de 11 hojas. Evite hacer la yeyunotomía sobre los parches de Peyer. Extienda esta yeyunotomía usando micro tijeras de tal manera que sea del mismo tamaño que la extremidad biliopancreática.Asegúrese de que un hisopo de algodón sólo cabe en el interior. Coloque la extremidad biliopancreática de tal manera que no haya torsión del mesenterio. Realizar la anastomosis de manera similar a la gastrojejunostomía con 6-0 suturas de estancia en los lados superior e inferior.El lado anterior se realiza con suturas continuas mientras que el lado posterior se realiza con suturas interrumpidas. Asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo con solución salina durante esta anastomosis. Compruebe si hay fugas empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis.Si hay áreas con fugas, reforcélas con suturas interrumpidas. Reposicionar el intestino y el estómago. Asegúrese de que no haya torsión de la bolsa, el estómago remanente o el hígado.Asegúrese de que el lóbulo izquierdo del hígado sea anterior al estómago y no quede atrapado detrás de la bolsa, ya que esto puede causar isquemia hepática compresiva. Cierre abdominal. Cierre la fascia con poliglactina 3-0 de manera continua.También se puede usar polidioxanona 3-0. Cierre la piel con 2-0 de seda de manera continua. Resultados. Todas las cohortes tenían aumento de peso significativo preoperatively.Las ratas que experimentaban puente gástrico roux-en-y tenían un peso postoperatorio más bajo en una dieta de alto en grasas comparada a las ratas que experimentaban cirugía del impostor. El cambio postoperatorio del peso en una dieta de alto en grasas era estadístico significativo en todos los puntos del tiempo postoperatoriamente. Había tolerancia mejorada de la glucosa después de puente gástrico roux-en-y con un área más baja debajo de la curva durante la prueba intraperitoneal de la tolerancia de glucosa comparada a la cirugía del impostor. Conclusión.Este procedimiento utiliza grapadoras lineales en un modelo de rata para realizar el bypass gástrico Roux-en-Y, lo que resulta en una bolsa gástrica más acorde con la de la anatomía humana. En general, este procedimiento se asoció con excelentes tasas de supervivencia y pérdida de peso significativa y efectos metabólicos.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Investigación

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Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Uso de una biopsia química para la evaluación de la calidad del injerto

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Segmentation and Linear Measurement for Body Composition Analysis using Slice-O-Matic and Horos

Segmentación y medición lineal para el análisis de la composición corporal utilizando Slice-O-Matic y Horos

Body composition is associated with risk of disease progression and treatment complications in a variety of conditions. Therefore, quantification of ...