Name: application of lucilia sericata larvae in debridement of pressure wounds in outpatient settings
Uploaded: 2021-12-04T14:30:00
Duration: 9 min 37 s
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この研究は、ジェシュフ大学の自然医療革新的研究センターのプロジェクトとして行われ、2007-2013年のポドカルパッキー州の地域運営プログラムによって共同出資されました。

この研究はヘルシンキ宣言に従って行われた。研究デザインは、2017年30月6日にジェシュフ大学の生命倫理委員会によって審査され、承認されました。
注: MDT を起動する前に、全体的な評価で疼痛管理も提供されました。過痛および同多痛症の徴候を有する患者は、2-3 NRSのレベルに疼痛正常化を達成する前に治療を受けなかった。治療中に定期的な鎮痛剤が提案された。プロトコルの下で、好ましい選択は、痛みはしごのステップ2からの薬剤による治療である - トラマドールとパラセタモールの組み合わせ(不寛容の場合、このグループからの他の製剤が推奨された)。同血症/過痛症の症状を有する患者は、相談を受けた。疼痛管理クリニックでは、コアナルゲティクス(プレガバリンまたはガバペンチン)を、MDTを使用する前に最低1週間追加で使用した。
1. 患者の状態と資格の評価
<ol><li>NPIAPの臨床的圧痛分類、RYB(赤黄黒創傷分類)およびWAR(創傷リスクスコア)に従って、患者の状態および身体検査の評価に基づいて慢性創傷病因(圧力傷害、下肢の潰瘍)を診断する。目視検査と触診に基づいて、全厚ステージ3-4創傷の基準を満たすUPIを診断する(図1)。</li>
	<li>18歳以上の使用条件、自主的な同意、全厚の皮膚喪失による圧力痛、壊死組織を有する30cm²以上の表面(RYB分類による黄色または黒)、アンケートベースの評価(MDT受け入れアンケート)で中程度から高い受け入れレベルを適用します。</li>
	<li>以下の除外基準を適用する:18歳未満の年齢、研究への参加に対する同意の欠如、全厚皮膚喪失のない圧痛、壊死の症状なし、チチンに対するアレルギー反応、アンケートベースの評価における受け入れのレベルが低い。</li>
</ol>2. 機械的/外科的処置
注:いくつかのケースでは、創傷デブリドメントは、以前のデブリドメント介入のために外科的介入を必要としません。MDTを使用する場合の提示は、MDTの実装に先立つマークされた組織の同時プレゼンテーションのために特別です。この場合、創傷は機械的に死んだ組織の調製のために準備された(治療の種類に対する書面による同意)。
<ol><li>死んだ組織の境界を達成するために、PVP-I(ポビドンヨウ素)を加えたドレッシングを塗布し、フォームドレッシング(例えば、ハイドロタック、アレヴィンClasic)で覆う。傷の縁に保護療法を適用し、圧力痛みの発生を防ぎます (交互圧力マットレス, 好ましくは管状構造で, シーケンスで体の位置の変化 2-8 時間).</li>
	<li>無菌の外科用具(ピンセット、メス、またははさみ)を使用して、傷口から無血で分離された死んだ組織を取り除く。</li>
	<li>防腐剤ゲルを添加し、ハイドロファイバーで創傷包帯を塗布します。圧力痛みの発生の防止を継続します(幼虫塗布の12〜24時間前に消毒を中止し、NaCl 0.9%またはハイドロゲルをハイドロファイバードレッシングで湿ったドレッシングで創傷を施します)。</li>
	<li>アンケートを使用して、申請前にMDTの受入を評価します。治療手順の議定書を説明し、治療の種類に関する書面による同意を得る。</li>
</ol>3. MDT の適用
<ol><li>クレンジング中に放出される分泌物に対して傷の端をしっかり止めます。皮膚保護の様々な方法(例えば、ヒドロコロイド、ストマペースト)を使用する。25%亜鉛軟膏は、我々のプロトコルで好ましい。<ol>
<li>続いて、緩い幼虫を創傷(表面の1cm2当たり5〜10回の幼虫)に塗布する。不織布ドレッシング、湿ったドレッシング、乾燥したドレッシングで傷を固定します。幼虫を創傷の上に3〜4日間(72-96時間)保管してください(図2)。</li>
		<li>幼虫を塗布した後、0.9%NaClに浸した不織布ドレッシング(例えば、ウリワソルブまたはマトビリー)で創傷を固定する。その後、15 cm幅の不織布パッチで乾燥し、傷口からの潜在的な幼虫の移動からドレッシング全体を保護するために固定します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>22~24時間後に傷口を点検する。トップドレッシングを変更し、コロニーを検査します。その後、0.9%のNaClですすい/保湿します。<ol>
<li>幼虫の生存率を監視し、滲出物と皮膚の量と質を評価します。亜鉛軟膏で皮膚を固定し、パッチを使用して不織布ドレッシングで傷口を固定します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>46~48時間後に傷口を点検する。トップドレッシングを変更し、コロニーと創傷洗浄プロセスを検査します。皮をすすい/保湿0.9%NaClと亜鉛軟膏で保護します。不織布ドレッシングで傷を固定します(図3)。</li>
	<li>70-72時間後に創傷を検査する。トップドレッシングを変更し、コロニーと創傷洗浄プロセスを検査し、皮膚をすすいだ/保湿し、亜鉛軟膏で固定します。不織布ドレッシングで傷を固定します。<ol>
<li>創傷の生きた組織の量、創傷の大きさ、および創傷内の幼虫の活性に基づいて、幼虫を取り除くか、次の24時間放置するかを決定する(図4)。</li>
	</ol>
</li>
	<li>94-96時間後に創傷を検査します。<ol>
<li>幼虫と一緒に包帯を取り除き(処分のために準備)、創傷デブリドメントを評価します(触診後および創傷の視覚的評価後)。0.9%NaClですすいで傷口から幼虫を取り除く。成熟したウジは創傷から、そして包帯(不織布)に移動することに注意してください。</li>
		<li>イソプロピルアルコールで幼虫を不活性化します。傷口をハイドロファイバーまたはフォームドレッシングで固定します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>MDTの再適用、NPWTの適用、またはアクティブなドレッシングの適用によるさらなる治療を検討する(図5)。精製インデックスを次のように計算します。 デブリドメント指数= 100 - x 100、 どこ： x1 - 死んだ組織の割合と治療前に滲出し、 x2 - 死んだ組織の割合と治療後の滲出液。 取得した結果は、次のように別々のパーセント範囲に分類されます。 0 - 死んだ組織が除去されない(治療効果なし) 10-30% - 傷のデブリード(不十分な治療効果)、 40-80% - 中等度の創傷デブリード(良好な治療効果)、 90-100 % - 完全な創傷デブリドマン(非常に良好な治療効果)。</li>
</ol>4. 統計
<ol><li>統計13.1で統計分析を実行します。</li>
	<li>シャピロ・ウィルクW検定で検証されたパラメトリック検定の仮定(正規分布との分布の一致)を満たさなかったため、非パラメトリック検定を適用します。</li>
	<li>スピアマンのランク相関検定を用いて、創傷デブリドメントレベルと選択された量的変数との関連を評価する。</li>
	<li>選択された症状の有無にかかわらず、および特定の場所での創傷の有無にかかわらず、2つの手段間の違いの有意性について二尾検査を行い、創傷デブリードメントの程度の差を評価する。</li>
	<li>p < 0.05 で統計的有意性を仮定します。</li>
</ol>

<ol>
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著者は、この研究に基づいて、競合する金銭的利益やその他の利益相反を持っていません。

慢性疾患を有する患者における創傷治療は、歩行環境で提供され、新しい方法と同様に適用される、関連文献11、15、16で頻繁に議論される。先端技術および医療製品の利用可能性の増大は、様々な分野の専門家のための毎日の臨床実践における幅広いオプションのますます効果的な適用のための決定要因である。現代医学では、外来や家庭の場面で傷を治療するかどうかは疑いの余地がない。代わりに、議論は、患者のために組織破壊を迅速かつ安全に減らすために効果的に使用することができる方法に焦点を当て、彼/彼女の機能的および健康状態の改善を可能にする。ウジの治療的使用に関連する懸念は理解できるようで、主に視覚的な側面と潜在的な痛みの恐怖から生じる懸念に関連しています。しかし, 医学で使用される多くの救済策は、科学的に証明された利点と医療特性と自然起源の.
ルシリアセリカタ幼虫を用いた生物学的治療方法は、世界中で多くの支持者を持っていますが、医療および看護要員11、13、17、18の限られた意識と不十分な経験のために、まだかなり未知であり、日常的に一般的に適用されていません。Mirabzadehらら.は、幼虫の適用は家族や介護者によって行うことができるが、厳密な医学的監督19の下で行われなければならないことを指摘する。現在の研究は、家庭の設定(長期的および緩和ケア)で治療を受けている患者における圧力痛みデブリドメントの有効性を調査するために設計されました。PTLRの専門家14によって推奨される幼虫の適用モデルは、cm²あたり5〜10の幼虫の平均転化率で、浸透した壊死組織を自由に浸透し、きれいにすることができる緩い幼虫で使用された。バイオバッグにおける幼虫の使用は、適格な被験者の皮下壊死の深さと浸透(3/4 NPIAP)と市場価格の面で緩い幼虫と比較して潜在的に弱い効果のために放棄された - 患者の利益に比べて大きな損失)11,14,17.
18人の患者のグループで得られた結果は、3日間の治療の過程で、壊死組織が除去され、平均67%の割合で、全厚創傷(NPIAPステージ3)および骨を貫通する創傷(NPIAPステージ4)で除去されたことを示している。この分析では、ウジによって破壊された創傷の領域と、創傷発症からの期間、位置、表面サイズ、組織構造損傷の深さなどの変数との間の統計的に有意な関係(p > 0.05)は確認されなかった。深い創傷や複雑な表面構造を持つ創傷は、その地形のためにより大きな表面積を有することが観察されている。これは、目に見える創傷サイズのcm2 あたり5〜10ワームの用量が迅速な1回限りのクリーンアップには十分ではないかもしれないことを意味する。これは、創傷深さとデブリドメント効率の間の負の相関関係を説明することができる。このような統計的関係の欠如は、研究グループの小さなサイズから生じる可能性があります。
Polatらによる研究では、深い圧力びらびらを有する36人の患者のグループを含み、ウジを創傷に72時間入れ、その後洗い流した。この処置は週に2回繰り返され、効果的な創傷洗浄は、4〜6回の治療セッションで、7人の患者(21.1%)で8〜12回のセッションの後に大多数の症例(78.9%)で達成された。我々の研究では、デブリドマンスはより速く、再デブリドメントは被験者の33%で行われた。また、洗浄時間は10日以下であり、使用されている薬剤のみに関連していた。幼虫は週に一度注文することができます。
著者によると、MDTは、従来の治療や他の治療方法20に反応しない慢性圧傷害に効果的に適用できる高速オプションである。
我々の研究では、採用されたプロトコルに基づいて、幼虫の生存率、創傷浄化プロセスならびに滲出した不織布の置換を評価するために24時間ごとに評価を行った。創傷を再確保することは、安全性を確保し、排出および幼虫の移動による皮膚損傷のリスクを軽減することであったが、これはまれである。創傷からの幼虫の移動は、主に、成熟(通常3〜4日後)に達し、創傷に壊死組織が存在しない、化膿性貯蔵所の開口部またはこの治療方法12、14の間に存在する滲出液を伴うなどの要因に起因する。世界中で使用されている幼虫の移動に対する皮膚保護と創傷保護の異なる方法があるにもかかわらず、単一の確認された最適な方法はありません。我々の研究では、不織布および亜鉛軟膏の使用に関連する基本的な保護が実施され、その有効性は、過去数年間で数百人のサンプルで確認されている。創傷の観察と治療の間、幼虫が創傷を残して皮膚に損傷を与える検査患者には悪影響は示されなかったが、特定のグループ(25%)はそのような懸念を持っていた。
シャーマンは、糖尿病性足の患者におけるウジ治療と比較して、従来の治療(創傷ドレッシングの頻繁な変化、消毒剤または抗生物質の局所的な適用、ヒドロゲルまたはヒドロコロイドドレッシング、外科的創傷脱花剤)の有効性を調査した。著者は、5週間後、従来の治療を受けた創傷は、領域の33%を構成する表面上の壊死組織で覆われていたが、一方、すべてのウジ治療の創傷は4週間後に完全に浄化された(p= 0.001)21であると報告した。
Steenvoordeらの101人の患者のグループで行われた研究は、高度な虚血22を有する個体におけるMDTの有効性が低い。これらの観察は、下肢のアテローム性動脈硬化症患者に一般的に起こる過痛に関連し、創傷内に存在する異物によって誘発される疼痛の感覚の増加に関連している可能性がある。現在の研究では、プレガバリンまたはガバペンチンによる治療は、過痛の症状を有する患者に幼虫を適用する前に、遅かれ早かれ導入された。現在の知見を詳しく調べる上で、我々はまた、治療中のいわゆる「症状に関する」に関するいくつかの興味深い観察を行った。
治療中に創傷によって発生する滲出物(または「悪臭」と呼ばれる特定の臭い)の量が、創傷のより効果的な浄化に相当するように見える。特に、幼虫の自己分解特性は、タンパク質の産生および体外消化に関連しており、創傷によって大量の液体が排出される理由を説明する。先述の観察は、より大きな患者群でさらなる調査を必要とする。現在の知見は、患者が経験する痛みの低度を示しています。しかし、研究者は、特に虚血および高痛症状の患者において、痛みの経験を増加させる可能性のある創傷に関連する精神的側面および感覚的知覚を指摘する。さらに、研究者はまた、女性23の間で観察され得る視覚および精神的な側面を指摘する。2つの研究は、医療従事者が方法を拒否せず、患者がそれを24,25に使用することを思いとどまらせなければ、承認レベルが高くなる可能性があることを示唆している。
医学と健康科学におけるウジの適用の受け入れは徐々に増加しており、これは現在のパンデミックの間に特に目に見える。患者によるこの方法の受け入れの理由は、他の方法、創傷の慢性的な性質、ならびに他のクレンジング方法に関連する貧弱な経験に基づく治療の長期間に関連しており、最終的には患者の生活の質に悪影響を及ぼす。
MDTによる適用と治療の記載された手順を要約すると、私たちは、ホームケアの設定で創傷デブリドメントに医療ウジを使用することは安全で、安価で効果的であることを強調する。それにもかかわらず、それは訓練を受け、経験豊富な医療従事者(看護師または医師)によって行われるべきです。MDTの患者の状態および患者の許容範囲を評価した後、創傷は、選択された技術(基本的な手術器具の推奨使用)5、6、8、12、14を用いて機械的に調製されるべきである。乾燥黒い壊死にウジのアプリケーションは効果がなく、推奨されません11、12、14。継続的な治療中、皮膚保護と患者の監視は重要な要素です。我々は、皮膚保護の簡単な方法をお勧めしますが、ストマペーストやハイドロコロイドなどの他の人は、代わりに9、11、15を使用することができます。我々は、低有効性12による深く貫通圧潰瘍創傷のためのバイオバッグ中のウジの標準的な使用をお勧めしません。この方法の限界は非常に狭く、主にチチンに対する文書化されたアレルギー反応、頭頸部の腫瘍組織破壊(出血のリスクによる監督下の病院設定での脱ブリード)、効果のない治療による痛みの感覚の増加、アンケート評価12、14、20、21の低レベルの耐性に関連しています。 .NPWTのその後の実装とMDTの使用は創傷治癒時間を減少させ、患者の生活の質を向上させる。関連する創傷デブリドメント法は一般的に使用されておらず、その適用と持続時間に関する明確な基準がないため、現在の研究は、結果セクションで報告された知見の統計的有意性の欠如に反映される可能性のある小さなグループの結果を提示する。前述の検討を行った結果、本明細書に記載されている方法に焦点を当てたさらなる研究は、提示された変数のより詳細な分析を可能にする。
要約すると、 ルシリアセリカータ 幼虫を用いた創傷デブリドメントは、創傷床の調製を可能にする迅速かつ効果的な方法である。家庭および外来の設定でのMDTの使用は、患者とその介護者にとって安全で受け入れられます。

社会の高齢化と長寿命は、患者のための専門的なケアの必要性を決定します。慢性疾患は、主に血液循環不良およびリンパ球症に関連する皮膚損傷のリスクが高く、病原性微生物の株によって引き起こされる局所感染を引き起こす場合が多い1。圧力潰瘍を治療する伝統的なプロセスは数ヶ月を要し、患者と医療システム2、3のために高いコストで来る。創傷デブリドメントは、局所創傷ケアの最初かつ最も重要な段階の1つです。創傷床製剤の概念は、シバルドとファラン5、6によって提示され、その有効性は、多数の科学的研究1、2、3で報告された証拠で確認された。壊死組織は、外科的、自己分解的、または生物学的方法によって除去することができる。病院の状態では、創傷のいくつかのケースは、通常、患者の状態(またはそのような処置への同意の欠如)に関連する様々な理由のために、外科的介入の資格を持たない。さらに、外科的介入を妨げるのは通常、創傷自体ではなく、患者の併存疾患である。すべての患者が外科的脱花に適しているわけではありません(例えば、基礎的な健康状態のため)。このような場合には、デブリドマンスの代替形態が必要です1,3,7.自己解質脱花剤(ゲルまたはアクティブドレッシング付き)は高価で時間がかかります。また、それは、トレースされるか、すでに感染している可能性のある壊死組織の溶解(自己溶解)による感染のリスクを運ぶ8.このタイプの治療は、原則として数週間かかり、医療関係者の仕事に関連するコストと医療創傷ケア製品を劇的に増加させます。
マゴットデブリードイドメント療法(MDT)の生物学的方法を実施することにより、創傷洗浄の持続時間をわずか数日に短縮することが可能です。MDTを使用すると、組織の効果的なクレンジングと細菌数およびバイオフィルム(セラチシン、キモトリプシン、ルシフェンシン)を減少させるだけでなく、ディフェンシン(トリプシンとキモトリプシン様セリン、メタロプロテイナーゼ、アセンド)の活性化を通じて修復プロセスを刺激するための大きな可能性に関連しています。.わずか数日の間に、ウジの治療は急速に死んだ組織を除去し、感染を制御する。大きな創傷や壊死組織の多い創傷は、繰り返し治療を必要とすることがあり、治療期間は1〜2週間に延長される。このクレンジング段階の持続時間が短縮された傷口から死んだ組織や細菌を除去することが可能であり、創傷11、12、13における造粒組織の成長を更に促進し、さらなる刺激を可能にする。このレポートは、方法論の詳細な説明と、圧力痛治療におけるハエの適用に関連する以前の研究結果のレビューを提示する。
圧力傷害の準備と脱ブリードメントのためのプロトコルUPI / 3-4°NPIAPは、特別に設計された患者ケアモデルに基づいて開発され、2020年にPTLR(ポーランド創傷管理協会)が推奨する革新的な方法11 のモデルを使用して、研究の資格は次の基準に従って行われました:18歳以上、 アンケート評価による平均高レベルの受入方法は、NPIAPによる圧力潰瘍ステージ3/4、VAS/NRSによる疼痛レベルが4ポイントを超えない、キチンに対するアレルギーの既往がない。プロトコルの実施はMDTで洗浄のための午前中の患者の資格に基づいている。メソッド受け入れアンケート、一般検査(疼痛評価を含む)および創傷の局所検査は、活動の第一歩である。その後、ツールを用いた機械的製剤用創傷の調製(かさぶたの除去、皮膚壊死)、幼虫の塗布、72~96時間以内の検査、退去、利用、および組織洗浄の領域に応じた処置の評価に関連するさらなる活動が行われます。治療は、次にアクティブなドレッシングまたは負圧創傷療法(NPWT)を使用して起こる。創傷および被験者の状態の評価は、慢性創傷の治療における広範な臨床経験を有する指定されたチームメンバーによって行われた。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Allevyn Non Adhesive</td>
			<td>Smith&#38;Nephew</td>
			<td>66927637</td>
			<td>Foam dressing- to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/allevyn/allevyn-non-adhesive1/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aquacel extra</td>
			<td>Convatec</td>
			<td>420671</td>
			<td>Hydrofiber -to apply wound dressing https://www.convatec.com/products/pc-wound-skin-tear/aquacel-extra-hydrofiber-dressing#</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Braunol</td>
			<td>B.Brown</td>
			<td>15171</td>
			<td>Povidone-iodine PVP-I- To achieve demarcation of the dead tissue, apply dressings with addition of PVP&#8211;I https://www.bbraun-asiapacific.com/en/products/b2/braunol.html</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Brava*</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>120500</td>
			<td>stoma pasta -to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://products.coloplast.us/coloplast/ostomy-care/brava/brava-paste/brava-paste/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Doreta</td>
			<td>Krk d.d.</td>
			<td></td>
			<td>painkiller- combination of tramadol and paracetamol</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Durafiber</td>
			<td>Smith&#38;Nephew</td>
			<td>6680030</td>
			<td>Hydrofiber - to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/durafiber/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydrocoll*</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>9007482</td>
			<td>Hydrocolloid - to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/hydrocolloids/bevelled-edges/hydrocoll%C2%AE#products</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydrotac</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>6858320</td>
			<td>Foam dressing- to apply wound dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/foam-dressings/hydrotac%C2%AE#products</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical larvae Lucilia Sericata</td>
			<td>Biollab</td>
			<td></td>
			<td>Larvae produced by Biollab&#174;, Poland, loose in an ampoule 50-100 pcs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Omnifix</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>9006031</td>
			<td>Non -woven fabric plaster - to protect the entire dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/adhesive-fixation/adhesive-tape/omnifix%C2%AE-elastic#products</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpels</td>
			<td>Integros</td>
			<td>B1583</td>
			<td>to remove bloodlessly demarcated dead tissue</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>9910813</td>
			<td>to remove bloodlessly demarcated dead tissue</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sutrisept</td>
			<td>ACTO GnbH</td>
			<td>34297</td>
			<td>Antiseptic Gel - to apply wound dressing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tweezers</td>
			<td>Hartmann</td>
			<td>9910604</td>
			<td>to remove bloodlessly demarcated dead tissue</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vliwasoft</td>
			<td>Lohmann&#38; Rauscher International</td>
			<td>12064</td>
			<td>Non- woven fabric dressing - to secure the wound https://www.lohmann-rauscher.com/en/products/wound-care/dressings-swabs-and-packing-rope/vliwasoft/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zinc ointment 25%</td>
			<td>Avena</td>
			<td>2405</td>
			<td>to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0.9% NaCl</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td></td>
			<td>Natrii Chloridum - to moisten the dressing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>*Can be used, but not in this case</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of lucilia sericata larvae in debridement of pressure wounds in outpatient settings

ルシリア・セリカタの幼虫を用いた生物学的療法は、世界中で多数の支持者を抱えていますが、医療や看護の人員の意識が限られており、経験が不十分なため、まだかなり知られておらず、日常的には一般的に適用されていません。ウジ治療は、医師/看護師によって監督され、知らされていれば、レイ介護者によって適用され、サポートできることを示唆する症例報告がある。上記の観察は、訓練を受け、経験豊富な医療スタッフによって細心の注意を払って監督された場合、この方法は、より広い介護者グループによる実施のために考慮されるべきであることを示唆している。特定の地域におけるウジの治療的使用に関連する懸念は理解できるようですが、科学的事実によって支持されていません。なお、医学に用いられる多くの治療薬(ブロードを含む)は天然由来であり、低い生産コストと治療の過程での実施の可能性が高いと関連している。文献を分析し、独自の臨床および研究経験を用いて、幼虫療法の使用に関する結論に達し、様々な病因、特に圧力潰瘍の創傷を治療する過程での洗浄と活性化を迅速かつ安全に提供する方法として得ました。現在の研究では、医療グレードのルシリアセリシアタウジが深い圧力びらはから壊死組織を除去するために適用されました。治療は主に介護者と患者の両方によって受け入れられます。ほとんどの場合、家庭や外来の環境で訓練を受け、経験豊富な医療従事者によって行われます。採取した検体を含む実施された分析の過程で、傷表面がブロードによって正常にクリアされ、創傷の形成、位置、表面サイズ、組織構造への損傷の深さなどの変数との間に統計的に有意な関係(p> 0.05)が確認されなかった。統計的依存性の欠如は、研究されたグループの小さなサイズから生じる可能性があります。現在の知見に基づいて、我々は次の結論を策定しました:マゴットデブブリドメント療法(MDT)は、創傷床の調製を可能にする迅速かつ効果的な方法です。外来でのMDTの使用は、患者とその介護者にとって安全で受け入れられます。

研究グループの選定 この試験は、一連のケースに基づいて見込みがあり、短期的で標準化された観察と推定値を使用しました。慢性創傷の治療を受けた67人の患者のグループから、30人の患者がMDT(緩い幼虫)の適用のために選ばれた。後者のグループでは、20例の圧力潰瘍が確認された。しかし、患者がクレンジングプロトコルを受け入れなかったため、2つの症例が省略された。最終的に、この方法で72〜96時間の治療を受けた18人の患者が統計分析に含まれていた。メイングループの資格を持たない残りの患者は、アクティブなドレッシングを使用して標準的なプロトコルに従って治療された。
研究グループの特徴 患者の平均年齢は76.72歳±12.56歳であった。研究グループは、12人の女性(66.7%)と6人の男性(33.3%)で構成されました。都市部には5人(27.8%)、農村部の住民は13人(72.2%)でした。バルテルスケールによる平均患者のパフォーマンスは14.58±12.78に及んだ。創傷発症からの平均持続時間は2.69±1.65ヶ月であった。平均して、創傷は54.28±31.25 cm2 の大きさであった。最も一般的な創傷は、かかとと仙骨圧潰瘍(それぞれ38.9%)であった。最も頻度が高いのは、RYBスケールによると、創傷は黄色(72.2%)であり、NPIAPスコアに基づいてステージ4(38.9%)よりもステージ3(61.1%)に分類されることが多かった。痛みは大多数の患者によって報告された。治療日とI日目、II日目、III日目の4つの時点での測定は、研究グループの創傷領域の痛みがVASによると平均2のスコアを超えなかったことを示した。27.8%の患者では症状に関する症状は認められなかった。最も一般的な問題は、大量の滲出物(50.0%)、悪臭(33.3%)、発熱(22.2%)でした。創傷縁は最も頻繁にマークされた(造粒で覆われた)-55.6%または不規則(破壊され、活性化された組織の徴候を伴う)(38.9%)であった。創傷デブリドメントレベルは中程度と評価された(62.78±15.26%; 表 1.
創傷デブリドメントのレベルと、創傷発症からの時間や治療の連続した日の痛みなどの変数との間に統計的に有意な関係は見つからなかった(表2)。
同様に、創傷の大きさは、その位置または驚くべき症状の存在に関連して効果的に残骸を発生させたものの大きさに違いはなかった(表3)。
3群で得られた結果の間に統計的に有意な差がないにもかかわらず、仙骨領域およびトロシャンテリック領域の位置の中央値は、かかと領域の場所と比較して顕著に高く、以前の身体領域における治療のより大きな有効性を示唆する可能性がある。トロシャンテリック領域における治療の有効性は最も均一であったが、最も大きな差は仙骨領域について観察された(図6)。
組織破壊の深さに対して効果的にデブリされた創傷領域を反映した散布図では、回帰線は負の方向を示し、皮膚および皮下組織の深い損傷の場合の創傷デブリードの効果が悪いことが示唆される。統計的に有意な差は認められない(p >0.05) (図7)。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62590/62590fig01.jpg"> 図 1.外科的脱ブリードメントおよびMDT療法の前に、不段な圧力傷害(UPI)。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/62590fig01large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62590/62590fig02.jpg"> 図 2.バイオラボ文化から100放し飼 いのルシリアセリカータ 幼虫。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/62590fig02large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62590/62590fig03.jpg"> 図 3.幼虫の塗布から48時間後、豊富な滲出性、移動性および幼虫の大きさは健康で活発なコロニーを示唆する。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/62590fig03large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62590/62590fig04.jpg"> 図 4.創傷から幼虫を取り除いた後の状態(72時間以上)、創傷の70%を洗浄した。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/62590fig04large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62590/62590fig05.jpg"> 図 5.ルシリア幼虫は3日目に創傷から取り除いた。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/62590fig05large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62590/62590fig06.jpg"> 図 6.治療と創傷部位の有効性。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/62590fig06large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62590/62590fig07.jpg"> 図 7.がちれ出した創傷表面対組織破壊の深さ。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/62590fig07large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
表 1.創傷の位置と大きさの文脈での研究グループの特徴。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/Table%201..xlsx" target="_blank">このテーブルをダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>
表 2.デブリドメントレベルと選択した量的変数との関係の評価<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/Table%202..xlsx" target="_blank">このテーブルをダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>
表 3.デブリドメントレベルと選択した定性変数との関係の評価。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62590/Table%203..xlsx" target="_blank">このテーブルをダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>

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Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

ルシリア・セリカータのウジは、完全な皮膚の厚さを伴う圧力びらびらの治療のために外来の設定で深い圧力びらみの脱ブリジに使用された。この記事で提示された技術は、患者にリスクを与えません。

外来の設定で圧力創傷のデブリドマンにおける ルシリアセリタータ の幼虫の適用

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

この映画の目的は、外来の設定で圧力傷のデブリドメントにルシリアセリタータ幼虫の適用の手順を実証することです。ルシリア・セリカータの性質は、外来の設定で圧力傷のデブリドメントにあった。記事で提示された技術は、患者のためのポリシーではありません。それは安全で簡単に利用できる。そして、それは家庭や外来ケアの設定で訓練された医療従事者によって適用することができます。圧力傷害のデブリドメントの準備のためのプロトコルは、UPIフリー、4度NPIAPは、ポーランド創傷管理協会2020によって推奨される当社の特別設計モデルに基づいて開発され、研究はヘルシンキ宣言に従って行われました。研究デザインは、生命倫理委員会によって見直され、承認されました。鎮痛薬は承認されたプロトコルに従って適用され、好ましい選択は、鎮痛のはしごによると、ステップ2、薬物である。トラマドールとパラセタモールの組み合わせ。診察後に症状またはアロディニアまたは低痛を有する患者.疼痛管理クリニックでは、さらに、コリンゲティック、プレガバリンまたはガバペンチンはMDTの適用の1週間前に。患者の状態および資格の評価は、慢性創傷病因の診断から始まる。つまり、圧力損傷、下肢の潰瘍、NPIAPの臨床的圧力創傷分類に従った患者の状態および身体検査の評価に基づいて、ならびにRYBおよびYRスケールが含まれる。UPIの目視検査および触診診断に基づいて、全厚のステージ3〜4の創傷の基準を満たす。以下の包含基準が適用され、年齢が18歳以上、自発的な同意、壊死組織を有する30平方センチメートルを超える完全な厚さの皮膚喪失および表面を有する圧力創傷、RYBスケールに従って黄色または黒を意味する。質問に基づく評価における中等度から高レベルの受け入れ、マゴット・デブリドマン療法、MDT、受け入れアンケート。除外基準、18歳未満。参加に対する同意の欠如。全厚の皮膚喪失のない圧創傷、壊死の症状がなく、チチンのアレルギー反応、問題に基づく評価における低レベルの受け入れがある。外科的処置のための創傷の準備。死んだ組織の境界を達成するために、フォームドレッシングで固定されたPVPを添加したドレッシングの適用。傷縁への保護療法の適用。圧力創傷発生の防止交互圧力マットレス、好ましくは管状構造を有する。シーケンス2〜8時間における身体位置の変化。無菌の外科用具、ピンセット、メス、またははさみを使用して、傷口から分離された死んだ組織の無血除去。防腐剤ゲルを添加した創傷包帯の適用と、ハイドロファイバーを用いた。圧力創傷の発生の防止が続いた。申請前のMDTの受け入れに関する質問に基づく評価。治療手順のプロトコルの説明、治療の種類に関する書面による同意を得る。創傷縁は保護的な救済策、亜鉛軟膏で固定された。その後、幼虫のバイオラボポーランドを創傷に適用し、表面の1平方センチメートルあたり5〜10匹の幼虫を塗布した。傷を不織布ドレッシングで固定し、乾いたドレッシングを湿潤させた。幼虫は創傷に3~4日間、約72~96時間保管した。創傷は22〜24時間後に検査した。トップドレッシングを交換し、コロニーを検査し、続いて再亜鉛保湿を行った。皮膚は亜鉛軟膏で固定し、傷口は不織布ドレッシングで固定した。創傷は46〜48時間後に検査した。トップドレッシングを変更し、コロニーと創傷洗浄プロセスを検査した。皮膚はすすいで保湿し、亜鉛軟膏で固定した。創傷は不織布ドレッシングで固定した。創傷は70〜72時間後に検査した。トップドレッシングを変更しました。コロニーと創傷洗浄プロセスを検査し、皮膚をすすいで保湿し、亜鉛軟膏で固定した。創傷は不織布ドレッシングで固定した。幼虫を取り除くか、次の24時間放置するかの決定は、創傷のリフト組織の量、創傷の大きさ、および創傷内の幼虫の活動に基づいて行われた。幼虫は3日目から4日目に、無菌0.5%NaCl溶液ですすいで避難する。ほとんどの場合、成熟した幼虫は創傷毛細血管に蓄積し、避難を容易にする。幼虫はイソプロピルアルコールで失活し、残りのドレッシングと一緒に医療廃棄物容器に入れます。創傷は94〜96時間後に検査した。幼虫の包帯を取り除き、処分のために準備し、創傷デブリドメントを評価した。幼虫を避難した直後に、ポビドンヨウ素に基づくドレッシングと不織布ドレッシングを塗布した。その後、圧力創傷治療の実施まで、我々は、消毒剤を添加して、ハイドロファイバーおよびポリウレタンに基づく活性ドレッシングを使用した。3つの群で得られた結果の間で統計的に有意な差がないにもかかわらず、仙骨領域およびトロシャンテリック地域の位置の中央値は、ヒール領域の中央値と比較して顕著に高く、以前の身体領域における治療のより大きな有効性を示唆する可能性がある。傷領域を反映した散布図では、組織破壊の死に対して効果的にデブリドメント。回帰直線は、皮膚および皮下組織の深い損傷の場合の創傷デブリドメントの効果が悪いという負の方向を示す。要約すると、幼虫ルシリアセリタータを使用した創傷デブリドメントは、創傷床の調製を可能にする迅速かつ効果的な方法である。外来でのMDTの使用は安全であり、患者および介護者に受け入れられます。MDTを終了した後、我々は次の4週間の圧力創傷療法で創傷治療を継続する。最終的な結果は満足以上のものでした。

Research

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