Name: three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00
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我们感谢我们的护士和外科技术人员的敬业工作，使这项技术的推进成为可能。

注：该协议遵循布里格姆人类研究伦理委员会的指导方针，并已获得批准。
1. 设备及定位
<ol><li>使用打开的 Jackson 表进行该过程。确保无框立体定向导航和术中神经监测与下肢肌电图（EMG）的可用性，这对病例的成功至关重要。 注意：开放的Jackson桌子允许腹部内脏在横向接近期间从脊柱上脱落。</li>
	<li>将患者置于俯卧姿势，双腿伸展。特别注意将引入椎间垫片的一侧?...

<ol>
	<li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extreme+lateral+interbody+fusion+(XLIF):+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li><li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lateral+lumbar+interbody+fusion:+indications,+outcomes,+and+complications.">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li><li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion:+an+analysis+of+600+cases.">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li><li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers:+going+wider+for+going+stiffer.">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).</li><li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders &amp; Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li><li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation:+feasibility+and+perioperative+results.">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li><li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room.">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li><li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+(Pro-XLIF):+preliminary+results.">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).</li><li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis:+A+technical+note.">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li><li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency,+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion.">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li></ol>

本研究为俯卧，单位置，3D导航引导的腰椎间融合（Pro-LLIF）提供了详细的方案。Pro-LLIF允许同时进入前脊柱和后脊柱，并且不需要患者重新定位，这与两阶段OLIF或XLIF方法不同9。这种单一位置方法与手术时间、麻醉时间和手术人员配备要求的减少有关，从而带来身体和经济效益8，9，10。
...

2006年首次被描述为极端侧椎间融合术（XLIF），侧腰椎椎体融合术（LLIF）利用经位入路进入椎体1。与其他传统方法相比，LLIF具有几个操作优势。首先，LLIF是侵入性最小的椎间融合方法之一，可最大限度地减少围手术期组织损伤和失血，以及术后疼痛和住院时间2，3。LLIF允许放置更大的椎间垫片，从而赋予更大的融合可能性和更大的椎间盘高度分心4，5。 
目前采用几种LLIF协议，每种协议都存在局限性。两阶段方法需要两个患者位置分别放置笼子和后螺钉固定。该协议可能会增加术中时间和麻醉暴露，因为外科医生必须等待患者在手术的第一阶段和第二阶段之间重新定位。还开发了单位置LLIF变体，以改善双位置工艺。使用独立的LLIF技术放弃了LLIF手术的后部，从而消除了患者重新定位的需要。然而，这种技术排除了直接的后减压和椎弓根螺钉放置的稳定性。还描述了在横向位置执行整个手术，但这给外科医生带来了额外的人体工程学挑战6，7。 
俯卧位单位方法可有效减少手术时间，从而加快患者的康复速度。下面概述了执行俯卧位单位入路以同时进入前后腰椎的方案。与前面描述的这种方法的变体不同，3D导航用于指导横向进近和体间笼子放置8。最后，本文包括前10名患者的病例系列，这些患者在作者的机构接受了这种俯卧侧腰椎椎间融合术（Pro-LLIF）手术。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CONDUIT Lateral Lumbar Implants</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>EIT Cellular Titanium Interbody</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Spreaders</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments</td>
			<td>Avalign Technologies LLC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm &#8211; 10 mm</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM 5.5 System</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>with VIPER Cortical Fix Screws</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phantom XL3 Lateral Access System</td>
			<td colspan="2">TeDan Surgical Innovations, LLC</td>
			<td>Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>The R Project, R package version 4.0, MatchIt package</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>propensity-score matching</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Lateral Probe</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Access Probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Stim Clip</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique

与传统的经椎间孔腰椎椎体间融合相比，侧椎椎间融合术具有显著的生物力学优势，因为种植体尺寸大，种植体位置最佳。然而，目前侧椎体间笼放置的方法需要两阶段手术或单个侧卧位，这使得外科医生无法完全进入后脊柱进行直接减压或舒适的椎弓根螺钉放置。
这是一个机构的经验，有10例俯卧单位入路，可同时进入前后腰椎。这允许腰椎椎间固定器放置、直接后减压和椎弓根螺钉放置，所有这些都在一个位置。三维（3D）导航用于提高接近脊柱和椎间笼放置的精度。传统的盲腰大肌肌管扩张也被修改。使用管状牵开器和侧椎体牵开销来最小化对腰丛的风险。

同期群人口统计数据 从2020年8月到2021年2月，连续十名患者接受了Pro-LLIF手术。该手术的资格标准是年龄在18岁及以上，症状性退行性脊柱病伴脊柱不稳定（脊柱滑脱或退行性脊柱侧弯）从L2到L5，需要体间融合。根据该机构的护理标准，所有患者都进行了保守治疗的试验，但失败了。排除标准是因医学上无法耐受手术而被排除在手术干预之外的患者。此外，在解剖结构不利的患者中?...

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Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

单位置、俯卧、侧向入路允许侧腰椎椎间放置和直接后减压，并将椎弓根螺钉放置在一个位置。

三维导航引导，俯卧，单位，侧腰椎椎体间融合技术

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

好的，正如你所看到的，这是一种新的手术方法，允许外科医生从背部位置和侧面位置进入脊柱。这使外科医生能够完全进入并利用背部，从而允许椎弓根螺钉放置，直接减压和截骨术（如果需要脊柱侧弯矫正）。此外，从侧面看，外科医生可以放置一个非常坚固的笼子，以提供强有力的支撑，如果需要，还可以进行脊柱侧弯矫正。使用开放的Jackson桌子执行该过程，并确保无框立体定向导航和术中神经监测与下肢肌电图的可用性。首先将患者置于俯卧姿势，伸展双腿。在手术开始前每季度转移到髋部或大腿垫，如果它们挤入患者最低肋骨下方的预期横向入口点。通过目标水平上方的中线切口暴露后部元素。以标准方式打开筋膜，从骨元素上解剖椎旁肌肉组织，包括最终的椎弓根螺钉入口点。然后放置一个棘夹并带入O型臂以获得术中计算机断层扫描，以便进行立体定向导航。在导航辅助下，以标准方式将椎弓根螺钉放置在适当的水平。要开始侧向进近，请使用导航在侧腹上标记一个皮肤切口，使其垂直穿过目标椎间盘空间的中点。将患者的床旋转起来，为外科医生提供更舒适的工作姿势。使用坐姿工具放下外科医生的工作角度，以便更舒适地接近。与患者的肋骨平行，在患者的侧腹做一个两到三英寸长的切口。使用电烙术解剖皮下脂肪和外部斜筋膜。使用一把Metzenbaum剪刀，解剖并展开打开外部斜肌，内部斜肌和横向腹部肌肉，以进入腹膜后空间。用手指钝地解剖空间，感受腹膜腔通过重力拉开。然后快速找到腰大肌覆盖脊柱的大部分。将横向过程视为后方的地标。继续钝性解剖，将腹膜后腔与脊柱外侧表面更彻底地分开，特别是在颅蝽方向，以尽量减少在随后的步骤中无意中进入腹膜腔的机会。使用导航引导的开窗探头选择最佳入口点，并接近目标椎间盘空间以进入腰大肌的角度。然后将K线穿过开窗探头放入圆盘空间以确保访问。在台安装的牵开器系统被引入并固定之前，将顺序扩张器放在探头上，浅表到腰大肌。放置一个安装在桌面上的带照明的侧向牵开器系统，仅位于腰大肌的浅层。将光源连接到收开器刀片。打开颅尾和后部内部方向的牵开器刀片，直接观察手术区域。使用长Penfield四和长Kittner解剖器在直接视觉下解剖腰大肌，暴露出足够的椎间盘空间以容纳大约18毫米宽的笼子。一旦椎间盘空间完全暴露，在颅骨和尾椎体中放置两对针，以保持通过腰大肌的手术通道打开。确保颅尾和颅内后尺寸的椎间盘空间充分暴露。使用 15 号刀片进行截环术，并使用垂体和刮刀进行初始椎间盘切除术。在此步骤中，将导航的cobb提升器插入光盘空间。在导航引导下，将cobb升降机的尖端推进到对侧圆盘边界之外，并通过对侧环弹出以释放环。这将释放空间，并在需要时促进更大的体间笼子放置和脊柱侧弯矫正。使用按顺序较大的导航剃须刀和导航笼试验进一步准备椎间盘空间，注意避免侵犯骨质端板。用同种异体移植物骨片或外科医生选择的任何移植材料填充笼子。一旦确定了适当尺寸的笼子试验，插入带有导航引导的椎间保持架。取下支撑腰大肌的销钉，实现止血。如果要放置多个椎间保持架，请将点亮的伸缩器系统移至另一个目标水平。否则，请取下系统并以分层方式关闭肌肉，筋膜和皮肤。此时，如果需要，请进一步执行后部减压。放置连接椎弓根螺钉的杆，对脊柱进行去皮质化，并以标准方式放置碎骨移植物。常规将万古霉素粉放入腔内并放置伤口引流管。在背部肌肉组织中使用脂质体布比卡因。以标准的分层方式关闭肌肉，筋膜，皮下组织和皮肤。俯卧侧腰椎椎体间融合术或亲LLIF手术的平均总手术时间为4.5小时，中位数为4.1小时，范围在3.2至6.9小时之间。PRO-LLIF手术的总麻醉时间平均为6.5小时，中位数为5.9小时，范围在4.2至9.7小时之间。亲LLIF手术期间的平均失血量估计为240毫升，范围在50至650毫升之间。对斜侧椎体间融合术或OLIF手术与亲LLIF手术患者之间的数据进行了比较。总手术时间、总麻醉时间、住院时间和估计失血量无显著差异。因此，该过程最重要的部分是要确保导航在整个情况下都是准确的。第二，你是要确保我们在直接视觉下解剖和可视化腰大肌，这样你就可以在直接视觉下解剖腰大肌，以避免对股神经或腰大肌内的感觉神经造成伤害。你还要确保从侧面位置的轨迹与病人的脊柱平行，特别是这很重要，因为我们处于坐姿。因此，您需要确保轨迹与患者平行。因此，这种新方法从背部和侧面进入脊柱，使外科医生能够完全进入整个脊柱，允许外科医生，允许他们创造新的机会来创造治疗非常复杂的脊柱问题的方法，例如从侧面和背部角度的复杂畸形，为患者提供两种方法的最佳益处。

Research

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Neuroscience

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