Name: three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00
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Ringraziamo il lavoro dedicato dei nostri infermieri e tecnici chirurgici nel rendere possibile l'avanzamento di questa tecnica.

NOTA: Il protocollo segue le linee guida ed è stato approvato dal comitato etico per la ricerca umana di Brigham.
1. Attrezzatura e posizionamento
<ol><li>Utilizzare una tabella Jackson aperta per la procedura. Garantire la disponibilità sia della navigazione stereotassica frameless che del neuromonitoraggio intraoperatorio con elettromiografia degli arti inferiori (EMG), che sono fondamentali per il successo del caso. NOTA: Un tavolo Jackson aperto consente ai visceri addominali di all...

<ol>
	<li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extreme+lateral+interbody+fusion+(XLIF):+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li><li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lateral+lumbar+interbody+fusion:+indications,+outcomes,+and+complications.">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li><li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion:+an+analysis+of+600+cases.">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li><li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers:+going+wider+for+going+stiffer.">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).</li><li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders &amp; Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li><li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation:+feasibility+and+perioperative+results.">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li><li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room.">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li><li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+(Pro-XLIF):+preliminary+results.">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).</li><li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis:+A+technical+note.">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li><li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency,+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion.">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li></ol>

Questo studio fornisce un protocollo dettagliato per una fusione intercorporea lombare laterale prona, a posizione singola, guidata dalla navigazione 3D (Pro-LLIF). Pro-LLIF consente l'accesso simultaneo alla colonna vertebrale anteriore e posteriore e non richiede il riposizionamento del paziente, a differenza dell'approccio OLIF o XLIF a due stadi9. Questo approccio a posizione singola è stato associato a una riduzione del tempo operatorio, del tempo di anestesia e dei requisiti del personale c...

Descritto per la prima volta come fusione intercorporea laterale estrema (XLIF) nel 2006, l'approccio di fusione intercorporea lombare laterale (LLIF) utilizza un approccio transpsoas al corpo vertebrale1. Il LLIF presenta diversi vantaggi operativi rispetto ad altri approcci tradizionali. In primo luogo, il LLIF è uno degli approcci di fusione intercorporei meno invasivi, riducendo al minimo il danno tissutale perioperatorio e la perdita di sangue, nonché il dolore postoperatorio e la durata della degenza ospedaliera2,3. Il LLIF consente il posizionamento di distanziatori intercorporei più grandi, il che conferisce una maggiore probabilità di fusione e una maggiore distrazione dell'altezza del disco4,5.
Attualmente sono impiegati diversi protocolli LLIF, ognuno dei quali presenta limitazioni. L'approccio a due stadi richiede due posizioni del paziente per il posizionamento della gabbia e la fissazione della vite posteriore, rispettivamente. Questo protocollo può aumentare il tempo intraoperatorio e l'esposizione anestetica in quanto il chirurgo deve attendere il riposizionamento del paziente tra la prima e la seconda fase della procedura. Sono state sviluppate anche varianti LLIF a posizione singola per migliorare il processo a due posizioni. L'utilizzo di una tecnica LLIF stand-alone rinuncia alla componente posteriore dell'intervento LLIF e quindi annulla la necessità di riposizionamento del paziente. Tuttavia, questa tecnica preclude la decompressione posteriore diretta e la maggiore stabilità del posizionamento della vite peduncolare. È stata anche descritta l'esecuzione dell'intero intervento chirurgico in posizione laterale, ma ciò introduce ulteriori sfide ergonomiche per il chirurgo6,7.
Un approccio prono a posizione singola riduce efficacemente il tempo operatorio, accelerando così il recupero dei pazienti. Di seguito, viene delineato il protocollo per l'esecuzione di un approccio prono a posizione singola per l'accesso simultaneo alla colonna lombare anteriore e posteriore. A differenza di una variante precedentemente descritta di questo approccio, la navigazione 3D viene utilizzata per guidare sia l'approccio laterale che il posizionamento della gabbia intercorporea8. Infine, questo articolo include una serie di casi dei primi 10 pazienti sottoposti a questa procedura di fusione intercorporea lombare laterale (Pro-LLIF) presso l'istituzione degli autori.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CONDUIT Lateral Lumbar Implants</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>EIT Cellular Titanium Interbody</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Spreaders</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments</td>
			<td>Avalign Technologies LLC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm &#8211; 10 mm</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM 5.5 System</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>with VIPER Cortical Fix Screws</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phantom XL3 Lateral Access System</td>
			<td colspan="2">TeDan Surgical Innovations, LLC</td>
			<td>Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>The R Project, R package version 4.0, MatchIt package</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>propensity-score matching</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Lateral Probe</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Access Probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Stim Clip</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique

La fusione intercorporea laterale offre un significativo vantaggio biomeccanico rispetto alla tradizionale fusione intercorporea lombare transforaminale grazie alle grandi dimensioni dell'impianto e alla posizione ottimale dell'impianto. Tuttavia, gli attuali metodi per il posizionamento della gabbia intercorporea laterale richiedono una procedura a due stadi o una singola posizione di decubito laterale che impedisce ai chirurghi di avere pieno accesso alla colonna vertebrale posteriore per la decompressione diretta o un comodo posizionamento della vite peduncolare.
Ecco l'esperienza di un'istituzione con 10 casi di un approccio prono a posizione singola per l'accesso simultaneo alla colonna lombare anteriore e posteriore. Ciò consente sia il posizionamento laterale della gabbia intercorporea lombare, sia la decompressione posteriore diretta e il posizionamento della vite peduncolare, il tutto in un'unica posizione. La navigazione tridimensionale (3D) viene utilizzata per una maggiore precisione sia nell'approccio alla colonna vertebrale laterale che nel posizionamento della gabbia intercorporea. Anche la tradizionale dilatazione tubulare del muscolo psoas cieco è stata modificata. I riavvolgitori tubolari e i perni di riavvolgimento del corpo vertebrale laterale sono stati utilizzati per ridurre al minimo i rischi per il plesso lombare.

Dati demografici di coorte Dieci pazienti consecutivi sono stati sottoposti alla procedura Pro-LLIF da agosto 2020 a febbraio 2021. I criteri di ammissibilità per questa procedura erano di età pari o superiore a 18 anni e spondilosi degenerativa sintomatica con instabilità spinale (spondilolistesi o scoliosi degenerativa) da L2 a L5, che richiedeva la fusione intercorporea. Secondo lo standard di cura dell'istituzione, tutti i pazienti avevano sperimentato e fallito un corso di gestione conservativ...

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Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

L'approccio laterale a posizione singola, prono e consente sia il posizionamento laterale dell'intercorpo lombare che la decompressione posteriore diretta con posizionamento della vite peduncolare in un'unica posizione.

Tecnica di fusione intercorporea lombare laterale guidata dalla navigazione, prona, monoposizione, laterale

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Ok, come puoi vedere, questo è un nuovo approccio chirurgico che consente al chirurgo di accedere alla colonna vertebrale sia dalla posizione posteriore che dalla posizione laterale. E questo dà ai chirurghi il pieno accesso e la possibilità di sfruttare la schiena, che consente il posizionamento della vite peduncolare, la decompressione diretta e l'osteotomia se necessario per la correzione della scoliosi. E anche dal lato consente al chirurgo di posizionare una gabbia molto robusta per un forte supporto e anche per la correzione della scoliosi, se necessario.Eseguire la procedura utilizzando un tavolo Jackson aperto e garantire la disponibilità sia della navigazione stereotassica frameless che del neuromonitoraggio intraoperatorio con elettromiografia degli arti inferiori. Inizia posizionando il paziente in posizione prona con le gambe estese. Passare all'anca o ai cuscinetti della coscia trimestralmente prima dell'inizio della procedura se si affollano nel punto di ingresso laterale previsto sotto le costole più basse del paziente.Esporre gli elementi posteriori tramite un'incisione della linea mediana sopra i livelli target. Aprire la fascia in modo standard e sezionare la muscolatura paraspinale dagli elementi ossei, compresi gli eventuali punti di ingresso della vite peduncolare. Quindi posizionare un morsetto spinoso e portare il braccio a O per ottenere una tomografia computerizzata intraoperatoria per consentire la navigazione stereotassica.Posizionare le viti peduncolari ai livelli appropriati in modo standard con l'assistenza alla navigazione. Per iniziare l'approccio laterale, utilizzare la navigazione per contrassegnare un'incisione cutanea sul fianco posizionandola per portare il chirurgo perpendicolarmente attraverso il punto medio dello spazio del disco bersaglio. Ruotare il letto del paziente per una posizione di lavoro più confortevole per il chirurgo.Utilizzare uno strumento seduto per far cadere l'angolo di lavoro del chirurgo per consentire un approccio più confortevole. Parallelamente alla costola del paziente, fare un'incisione lunga da due a tre pollici nel fianco del paziente. Utilizzare l'elettrocauterizzazione per sezionare attraverso il grasso sottocutaneo e la fascia obliqua esterna.Usando un paio di forbici di Metzenbaum, sezionare e allargare i muscoli addominali obliqui esterni, obliqui interni e trasversali per accedere allo spazio retroperitoneale. Usa le dita per la dissezione smussata dello spazio per sentire la cavità peritoneale che si allontana attraverso la forza di gravità. E poi individuare rapidamente la maggior parte del muscolo psoas sovrastante la colonna vertebrale.Senti il processo trasversale come un punto di riferimento posteriormente. Continuare la dissezione smussata per separare la cavità retroperitoneale più accuratamente dalla superficie laterale della colonna vertebrale, specialmente nella direzione della cavalletta cranica per ridurre al minimo la possibilità di entrare inavvertitamente nella cavità peritoneale nei passaggi successivi. Utilizzare una sonda fenestrata guidata dalla navigazione per selezionare un punto di ingresso e un angolo di attacco ottimali nello spazio del disco di destinazione per inserire lo psoas.Quindi posizionare un filo K attraverso la sonda fenestrata nello spazio del disco per proteggere l'accesso. Fino a quando il sistema di riavvolgitori montato sul tavolo non viene introdotto e fissato, posizionare dilatatori sequenziali sulla sonda superficiale al muscolo psoas. Posizionare un sistema di riavvolgimento di accesso laterale illuminato montato su tavolo appena superficiale al muscolo psoas.Collegare la sorgente luminosa alle lame del riavvolgitore. Aprire le lame del riavvolgitore nelle direzioni caudale cranica e posteriore interna per visualizzare direttamente l'area chirurgica. Seziona il muscolo psoas sotto visione diretta usando lunghi dissettori Penfield quattro e lunghi Kittner, esponendo abbastanza spazio su disco per ospitare la gabbia, che è larga circa 18 millimetri.Una volta che lo spazio del disco è completamente esposto, posizionare due paia di perni nei corpi vertebrali cranici e caudali per mantenere aperto il corridoio chirurgico attraverso il muscolo psoas. Assicurarsi che lo spazio del disco sia adeguatamente esposto sia nella dimensione caudale cranica che in quella posteriore interna. Eseguire un'annulotomia con una lama numero 15 ed eseguire una discectomia iniziale utilizzando rongeurs ipofisari e curette.Durante questo passaggio, inserire l'elevatore cobb navigato nello spazio del disco. Sotto la guida della navigazione, fai avanzare la punta dell'ascensore cobb oltre il bordo del disco controlaterale e inseriscilo attraverso l'anulus controlaterale per il rilascio dell'anulus. Ciò libererà lo spazio e faciliterà un posizionamento della gabbia intercorporea più ampia e la correzione della scoliosi quando necessario.Utilizzare rasoi navigati sequenzialmente più grandi e prove in gabbia navigate per preparare ulteriormente lo spazio del disco, avendo cura di evitare di violare le piastre terminali ossee. Riempire la gabbia con trucioli ossei allograft o qualsiasi materiale di innesto a scelta del chirurgo. Una volta determinata una prova della gabbia di dimensioni adeguate, inserire la gabbia intercorporea con la guida alla navigazione.Rimuovere i perni che trattengono il muscolo psoas e raggiungere l'emostasi. Se si intende posizionare più gabbie intercorporee, spostare il sistema di riavvolgimento illuminato su un altro livello target. Altrimenti, rimuovere il sistema e chiudere il muscolo, la fascia e la pelle in modo stratificato.A questo punto, eseguire un'ulteriore decompressione posteriore, se necessario. Posizionare le aste per collegare le viti peduncolari, decorticare la colonna vertebrale e posizionare un innesto osseo morselizzato in modo standard. Posizionare regolarmente la polvere di vancomicina nella cavità e posizionare gli scarichi della ferita.Utilizzare bupivacaina liposomiale nella muscolatura posteriore. Chiudi il muscolo, la fascia, i tessuti sottocutanei e la pelle nel modo standard a strati. Il tempo operativo totale medio per la fusione intercorporea lombare laterale prona o la procedura pro-LLIF è stato di 4,5 ore, con la mediana di 4,1 ore e l'intervallo compreso tra 3,2 e 6,9 ore.Il tempo totale in anestesia per la procedura pro-LLIF è stato in media di 6,5 ore, con la mediana di 5,9 ore e l'intervallo compreso tra 4,2 e 9,7 ore. La perdita media di sangue durante la procedura pro-LLIF è stata stimata in 240 millilitri, con un intervallo compreso tra 50 e 650 millilitri. È stato eseguito un confronto dei dati tra la fusione intercorporea laterale obliqua o la procedura OLIF e i pazienti con procedura pro-LLIF.Non vi è stata alcuna differenza significativa nel tempo operativo totale, nel tempo totale di anestesia, nella durata della degenza e nella perdita di sangue stimata. Quindi la parte più importante della procedura è che vuoi assicurarti che la navigazione sia accurata in tutto il caso. E due, vuoi assicurarti di sezionare e visualizzare il muscolo psoas sotto visione diretta in modo da poter sezionare il muscolo psoas sotto la visione diretta per evitare lesioni al nervo femorale o al nervo sensoriale all'interno del muscolo psoas.E vuoi anche assicurarti che la traiettoria dalla posizione laterale sia parallela alla colonna vertebrale del paziente, soprattutto questo è importante perché siamo in posizione seduta. Quindi vuoi assicurarti che la traiettoria sia parallela al paziente. Quindi questo nuovo approccio di accesso alla colonna vertebrale sia dalla parte posteriore che laterale, che dà ai chirurghi pieno accesso a tutta la colonna vertebrale, consente al chirurgo di, consentire loro nuove opportunità di creare modi per trattare problemi spinali molto complessi come la deformità complessa sia dal lato che dalla schiena per dare al paziente il miglior beneficio di entrambi gli approcci.

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