Name: three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique at JoVE.com

Agradecemos o trabalho dedicado de nossos enfermeiros e técnicos cirúrgicos em tornar o avanço dessa técnica uma possibilidade.

NOTA: O protocolo segue as diretrizes e foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa humana brigham.
1. Equipamento e posicionamento
<ol><li>Use uma mesa jackson aberta para o procedimento. Garanta a disponibilidade tanto de navegação estereotática sem quadro quanto de neuromonitoramento intraoperatório com eletromografia de extremidade inferior (EMGs), que são fundamentais para o sucesso do caso. NOTA: Uma mesa jackson aberta permite que as vísceras abdominais caiam da coluna du...

<ol>
	<li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extreme+lateral+interbody+fusion+(XLIF):+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li><li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lateral+lumbar+interbody+fusion:+indications,+outcomes,+and+complications.">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li><li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion:+an+analysis+of+600+cases.">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li><li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers:+going+wider+for+going+stiffer.">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).</li><li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders &amp; Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li><li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation:+feasibility+and+perioperative+results.">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li><li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room.">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li><li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+(Pro-XLIF):+preliminary+results.">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).</li><li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis:+A+technical+note.">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li><li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency,+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion.">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li></ol>

Este estudo fornece um protocolo detalhado para uma fusão de lesão lombar lateral orientada por navegação 3D (Pro-LLIF). O Pro-LLIF permite o acesso simultâneo à coluna anterior e posterior e não requer reposicionamento do paciente, ao contrário da abordagem OLIF ou XLIF em dois estágios9. Essa abordagem de posição única tem sido associada à diminuição do tempo de cirurgia, tempo de anestesia e requisitos de pessoal cirúrgico, apresentando benefícios físicos e financeiros<sup cla...

Descrita pela primeira vez como extreme lateral interbody fusion (XLIF) em 2006, a abordagem lateral de fusão intercorporbar (LLIF) utiliza uma abordagem transpsoas ao corpo vertebral1. O LLIF apresenta várias vantagens operacionais em relação a outras abordagens tradicionais. Em primeiro lugar, o LLIF é uma das abordagens de fusão intercorporático menos invasiva, minimizando danos no tecido perioperatório e perda de sangue, bem como dor pós-operatória e tempo de internação 2,3. O LLIF permite a colocação de espaçadores intercorpos maiores, o que confere maior probabilidade de fusão e maior distração da altura do disco4,5.
Atualmente, são empregados vários protocolos LLIF, cada um deles apresenta limitações. A abordagem em dois estágios requer duas posições do paciente para colocação da gaiola e fixação posterior do parafuso, respectivamente. Este protocolo pode aumentar o tempo intraoperatório e a exposição anestésico, pois o cirurgião deve aguardar o reposicionamento do paciente entre o primeiro e o segundo estágios do procedimento. As variantes LLIF de posição única também foram desenvolvidas para melhorar o processo de duas posições. O uso de uma técnica LLIF autônoma abre mão do componente posterior da cirurgia LLIF e, portanto, nega a necessidade de reposicionamento do paciente. No entanto, essa técnica impede a descompressão posterior direta e a estabilidade adicional da colocação do parafuso pedicle. A realização de toda a cirurgia na posição lateral também foi descrita, mas isso introduz desafios ergonômicos adicionais para o cirurgião6,7.
Uma abordagem de posição única propensa diminui efetivamente o tempo de operação, acelerando a recuperação dos pacientes. Abaixo, é delineado o protocolo para a realização de uma abordagem de posição única propensa para acesso simultâneo à coluna lombar anterior e posterior. Ao contrário de uma variação descrita anteriormente desta abordagem, a navegação 3D é empregada para orientar tanto a abordagem lateral quanto a colocação da gaiola intercorpo8. Por fim, este artigo inclui uma série de casos dos primeiros 10 pacientes submetidos a esse procedimento de fusão intercorporária lombar (Pro-LLIF) na instituição dos autores.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CONDUIT Lateral Lumbar Implants</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>EIT Cellular Titanium Interbody</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Spreaders</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments</td>
			<td>Avalign Technologies LLC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm &#8211; 10 mm</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM 5.5 System</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>with VIPER Cortical Fix Screws</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phantom XL3 Lateral Access System</td>
			<td colspan="2">TeDan Surgical Innovations, LLC</td>
			<td>Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>The R Project, R package version 4.0, MatchIt package</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>propensity-score matching</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Lateral Probe</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Access Probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Stim Clip</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique

A fusão intercorpotal lateral fornece uma vantagem biomecânica significativa sobre a tradicional fusão intercorporônica transforaminal devido ao grande tamanho do implante e à ótima posição do implante. No entanto, os métodos atuais para colocação lateral da gaiola intercorpo exigem um procedimento de duas etapas ou uma única posição de decúbito lateral que impede os cirurgiões de terem acesso total à coluna vertebral posterior para descompressão direta ou colocação confortável do parafuso do pedículo.
Aqui é a experiência de uma instituição com 10 casos de abordagem de posição única propensa para acesso simultâneo à coluna lombar anterior e posterior. Isso permite tanto a colocação da gaiola intercorporular lombar lateral, a descompressão posterior direta e a colocação do parafuso do pedículo, tudo em uma posição. A navegação tridimensional (3D) é utilizada para maior precisão tanto na aproximação da coluna lateral quanto na colocação da gaiola intercorpo. A tradicional dilatação tubular muscular cega também foi modificada. Retículos tubulares e pinos retráteis vertebrais laterais foram utilizados para minimizar os riscos ao plexo lombar.

Demografia da coorte Dez pacientes consecutivos foram submetidos ao procedimento Pro-LLIF de agosto de 2020 a fevereiro de 2021. Os critérios de elegibilidade para este procedimento foram maiores de 18 anos e espondilolose degenerativa sintomática com instabilidade espinhal (espondilolese ou escoliose degenerativa) de L2 a L5, exigindo fusão entre corpos. De acordo com o padrão de atendimento da instituição, todos os pacientes tinham testado e reprovado em um curso de gestão conservadora. Os cr...

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Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

A abordagem lateral de posição única, propensa, permite tanto a colocação de intercorpor lumbar lateral quanto a descompressão posterior direta com a colocação do parafuso pedicle em uma posição.

Técnica de fusão intercorpo intercorpo de navegação tridimensional, propensa, de posição única, lateral

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Ok, como você pode ver, esta é uma nova abordagem cirúrgica que permite ao cirurgião acessar a coluna tanto da posição de trás quanto da posição lateral. E isso dá aos cirurgiões o acesso total e a capacidade de aproveitar a parte de trás, o que permite a colocação do parafuso pedicle, descompressão direta e osteotomia, se necessário para correção da escoliose. E também do lado permite que o cirurgião coloque uma gaiola muito robusta para um suporte forte, e também para correção de escoliose, se necessário.Realize o procedimento usando uma mesa Jackson aberta, e garanta a disponibilidade de navegação estereotática sem quadro e neuromonitoramento intraoperatório com eletromografia de extremidade inferior. Comece colocando o paciente na posição propensa com as pernas estendidas. Mude para o quadril ou as coxas trimestralmente antes do procedimento começar se eles se aglomerarem no ponto de entrada lateral antecipado abaixo das costelas mais baixas do paciente.Exponha os elementos posteriores através de uma incisão midline sobre os níveis de destino. Abra a fáscia da forma padrão e disseque a musculatura paraspinal fora dos elementos ósseos, incluindo os eventuais pontos de entrada do parafuso pedial. Em seguida, coloque um grampo espinhoso e traga o braço O para obter uma tomografia computadorizada intraoperatória para permitir a navegação estereotática.Coloque os parafusos do pedículo nos níveis apropriados de forma padrão com assistência de navegação. Para iniciar a abordagem lateral, use a navegação para marcar uma incisão de pele no flanco posicionando-a para trazer o cirurgião perpendicularmente através do ponto médio do espaço do disco alvo. Gire a cama do paciente para uma posição de trabalho mais confortável para o cirurgião.Use uma ferramenta de estar para soltar o ângulo de trabalho do cirurgião para permitir uma abordagem mais confortável. Paralelamente à costela do paciente, faça uma incisão de 2 a 3 polegadas de comprimento no flanco do paciente. Use eletrocauteria para dissecar através da gordura subcutânea e fáscia oblíqua externa.Usando um par de tesouras Metzenbaum, disseque e espalhe os músculos oblíquos externos, oblíquos internos e transversais para ter acesso ao espaço retroperitoneal. Use os dedos para dissecção cega do espaço para sentir a cavidade peritoneal se afastando através da força da gravidade. E então rapidamente localizar a maior parte do músculo psoas sobreoas sobreolying a coluna.Sinta o processo transversal como um marco posterior. Continue a dissecção contundente para separar a cavidade retroperitoneal mais detalhadamente da superfície lateral da coluna vertebral, especialmente na direção do coddle craniano para minimizar a chance de entrar inadvertidamente na cavidade peritoneal nas etapas subsequentes. Use uma sonda fenestrated guiada por navegação para selecionar um ponto de entrada ideal e um ângulo de aproximação no espaço do disco alvo para entrar nas psoas.Em seguida, coloque um fio K através da sonda fenestrated no espaço do disco para garantir o acesso. Até que o sistema retrátil montado na mesa seja trazido e protegido, coloque dilatadores sequenciais sobre a sonda superficial ao músculo psoas. Coloque um sistema de retrátil lateral iluminado à mesa apenas superficial ao músculo psoas.Conecte a fonte de luz às lâminas retráteis. Abra as lâminas retráteis nas direções caudal e interna posterior para visualizar diretamente a área cirúrgica. Disseque o músculo psoas sob visão direta usando longos dissidentes de Penfield quatro e longos de Kittner, expondo espaço suficiente para acomodar gaiola, que tem cerca de 18 milímetros de largura.Uma vez que o espaço do disco esteja totalmente exposto, coloque dois pares de pinos nos corpos vertebrais cranianos e caudais para manter o corredor cirúrgico através do músculo psoas aberto. Certifique-se de que o espaço do disco está adequadamente exposto tanto nas dimensões caudal craniana quanto nas posteriores internas. Realize uma annulotomia com uma lâmina número 15 e realize uma discectomia inicial usando rongeurs e curettes pituitárias.Durante esta etapa, insira o elevador de paralelepípedos navegado no espaço do disco. Sob a orientação de navegação, avance a ponta do elevador de paralelepípedos além da borda do disco contralateral e coloque-o através do anulo contralateral para lançamento de annulus. Isso liberará o espaço e facilitará uma colocação maior da gaiola intercorpo e correção da escoliose quando necessário.Use barbeadores navegavelmente maiores e testes de gaiola navegando para preparar ainda mais o espaço do disco, tomando o cuidado de evitar violar as placas finais ósseas. Encha a gaiola com lascas ósseas de alusão ou qualquer material de enxerto da escolha do cirurgião. Uma vez determinado um ensaio de gaiola de tamanho apropriado, insira a gaiola de intercorpo com orientação de navegação.Remova os pinos que seguram o músculo psoas e atinja hemostasia. Se várias gaiolas de intercorpo forem destinadas a serem colocadas, mude o sistema retrátil iluminado para outro nível de destino. Caso contrário, remova o sistema e feche o músculo, fáscia e pele de forma em camadas.Neste ponto, realize mais descompressão posterior, se necessário. Coloque as hastes para conectar os parafusos do pedículo, decortize a coluna vertebral e coloque um enxerto ósseo morselizado de forma padrão. Coloque rotineiramente pó de vancomicina na cavidade e coloque drenos de feridas.Use bupivacaína liposômica na musculatura traseira. Feche o músculo, fáscia, tecidos subcutâneos e pele da forma padrão em camadas. O tempo médio total de operação para a fusão intercorporeira lombar lateral propensa ou procedimento pró-LLIF foi de 4,5 horas, sendo a mediana de 4,1 horas, e a faixa entre 3,2 e 6,9 horas.O tempo total sob anestesia para o procedimento pró-LLIF foi de 6,5 horas, sendo a mediana de 5,9 horas, e o intervalo entre 4,2 e 9,7 horas. A perda média de sangue durante o procedimento pró-LLIF foi estimada em 240 mililitros, com o alcance entre 50 e 650 mililitros. Foi realizada uma comparação de dados entre a fusão intercorpotal lateral oblíqua ou o procedimento OLIF e os pacientes do procedimento pró-LLIF.Não houve diferença significativa no tempo total de operações, tempo total de anestesia, tempo de permanência e perda de sangue estimada. Assim, a parte mais importante do procedimento é que você quer ter certeza de que a navegação é precisa durante todo o caso. E segundo, você quer ter certeza de dissecar e visualizar o músculo psoas sob visão direta para que você possa dissecar o músculo psoas sob a visão direta para evitar lesões no nervo femoral ou no nervo sensorial dentro do músculo psoas.E você também quer ter certeza de que a trajetória da posição lateral é paralela à coluna vertebral do paciente, especialmente isso é importante porque estamos na posição sentada. Então você quer ter certeza que a trajetória é paralela ao paciente. Assim, essa nova abordagem acessa a coluna vertebral tanto da parte de trás quanto da lateral, que dão aos cirurgiões acesso total a toda a coluna vertebral, permite ao cirurgião, permitir-lhes novas oportunidades de criar maneiras de tratar questões muito complexas da coluna vertebral, como deformidade complexa tanto do lado quanto dos ângulos traseiros para dar ao paciente o melhor benefício de ambas as abordagens.

Research

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Neuroscience

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