Name: three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique at JoVE.com

Мы благодарим наших медсестер и хирургических техников за самоотверженную работу, направленную на то, чтобы сделать возможным продвижение этой техники.

ПРИМЕЧАНИЕ: Протокол следует руководящим принципам и был одобрен Комитетом по этике человеческих исследований Бригама.
1. Оборудование и позиционирование
<ol><li>Используйте открытую таблицу Джексона для процедуры. Обеспечить наличие как безрамочной стереотаксической н...

<ol>
	<li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extreme+lateral+interbody+fusion+(XLIF):+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li><li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lateral+lumbar+interbody+fusion:+indications,+outcomes,+and+complications.">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li><li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion:+an+analysis+of+600+cases.">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li><li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers:+going+wider+for+going+stiffer.">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).</li><li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders &amp; Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li><li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation:+feasibility+and+perioperative+results.">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li><li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room.">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li><li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+(Pro-XLIF):+preliminary+results.">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).</li><li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis:+A+technical+note.">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li><li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency,+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion.">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li></ol>

Это исследование предоставляет подробный протокол для наклонного, однопозиционного, управляемого 3D-навигацией бокового поясничного межтелесного слияния (Pro-LLIF). Pro-LLIF обеспечивает одновременный доступ к переднему и заднему отделу позвоночника и не требует репозиционирования пациент?...

Впервые описанный как экстремальное латеральное межтелесное слияние (XLIF) в 2006 году, подход латерального поясничного межтелесного слияния (LLIF) использует транспсоасовый подход к телу позвонка1. LLIF имеет несколько оперативных преимуществ по сравнению с другими традиционными подходами. Во-первых, LLIF является одним из наименее инвазивных подходов к межтеловому слиянию, сводя к минимуму периоперационное повреждение тканей и кровопотерю, а также послеоперационную боль и продолжительность пребывания в больнице2,3. LLIF позволяет размещать более крупные межтелесные прокладки, что дает большую вероятность слияния и большее отвлечение внимания на высоту диска4,5.
В настоящее время используется несколько протоколов LLIF, каждый из которых имеет ограничения. Двухэтапный подход требует двух положений пациента для размещения клетки и фиксации заднего винта соответственно. Этот протокол может увеличить интраоперационное время и анестезирующее воздействие, так как хирург должен ждать репозиционирования пациента между первым и вторым этапами процедуры. Однопозиционные варианты LLIF также были разработаны для улучшения двухпозиционного процесса. Использование автономной техники LLIF отказывается от заднего компонента операции LLIF и, таким образом, сводит на нет необходимость репозиционирования пациента. Однако этот метод исключает прямую заднюю декомпрессию и дополнительную стабильность размещения шнеков ножки. Также было описано выполнение всей операции в боковом положении, но это создает дополнительные эргономические проблемы для хирурга6,7.
Склонный однопозиционный подход эффективно сокращает время работы, тем самым ускоряя выздоровление пациентов. Ниже изложен протокол выполнения наклонного однопозиционного подхода для одновременного доступа к переднему и заднему поясничному отделу позвоночника. В отличие от ранее описанного варианта этого подхода, 3D-навигация используется для руководства как боковым подходом, так и размещением межтелесной клетки8. Наконец, эта статья включает в себя серию случаев первых 10 пациентов, которые прошли эту процедуру наклонного, бокового поясничного межтелесного сращения (Pro-LLIF) в учреждении авторов.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CONDUIT Lateral Lumbar Implants</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>EIT Cellular Titanium Interbody</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Spreaders</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments</td>
			<td>Avalign Technologies LLC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm &#8211; 10 mm</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM 5.5 System</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>with VIPER Cortical Fix Screws</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phantom XL3 Lateral Access System</td>
			<td colspan="2">TeDan Surgical Innovations, LLC</td>
			<td>Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>The R Project, R package version 4.0, MatchIt package</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>propensity-score matching</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Lateral Probe</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Access Probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Stim Clip</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique

Латеральное межтелесное слияние обеспечивает значительное биомеханическое преимущество перед традиционным трансфораминальным поясничным межтелесным слиянием благодаря большому размеру имплантата и оптимальному положению имплантата. Тем не менее, современные методы размещения боковой межтеловой клетки требуют либо двухэтапной процедуры, либо одного бокового пролежнего положения, которое не позволяет хирургам иметь либо полный доступ к заднему отделу позвоночника для прямой декомпрессии, либо удобное размещение винта ножки.
Это опыт одного учреждения с 10 случаями склонного однопозиционного подхода для одновременного доступа к переднему и заднему поясничному отделу позвоночника. Это позволяет размещать как боковые поясничные клетки межтела, так и прямую заднюю декомпрессию и размещение винта ножки, все в одном положении. Трехмерная (3D) навигация используется для повышения точности как при приближении к боковому отделу позвоночника, так и при размещении клетки между телами. Традиционная слепая трубчатая дилатация мышц псоа также была модифицирована. Трубчатые ретракторы и боковые втягивающие штифты тела позвонка использовались для минимизации рисков для поясничного сплетения.

Когортная демография Десять последовательных пациентов прошли процедуру Pro-LLIF с августа 2020 года по февраль 2021 года. Критериями приемлемости для этой процедуры были возраст 18 лет и старше и симптоматический дегенеративный спондилез с нестабильностью позвоночника (спондилол...

Watch this Scientific Journal Video about Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique at JoVE.com

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

Однопозиционный, наклонный, боковой подход позволяет как латеральное поясничное межтелесное размещение, так и прямую заднюю декомпрессию с размещением винта ножки в одном положении.

Трехмерная навигационная, наклонная, однопозиционная, латеральная поясничная техника межтелесного слияния

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Хорошо, как видите, это новый хирургический подход, который позволяет хирургу получить доступ к позвоночнику как из положения спины, так и из бокового положения. И это дает хирургам полный доступ и возможность воспользоваться преимуществами спины, что позволяет размещать винт ножки, прямую декомпрессию и остеотомию, если это необходимо для коррекции сколиоза. А также со стороны позволяет хирургу разместить очень прочную клетку для сильной поддержки, а также для коррекции сколиоза, если это необходимо.Выполните процедуру, используя открытый стол Джексона, и обеспечьте наличие как безрамочной стереотаксической навигации, так и интраоперационного нейромониторинга с электромиографией нижних конечностей. Начните с того, что поместите пациента в положение лежа с вытянутыми ногами. Перемещайтесь к бедру или подушечкам бедра ежеквартально перед началом процедуры, если они толпятся в ожидаемой боковой точке входа ниже нижних ребер пациента.Обнажите задние элементы через разрез средней линии над целевыми уровнями. Откройте фасцию стандартным способом и рассекните параспинальную мускулатуру от костных элементов, включая возможные точки входа винта ножки. Затем поместите остистый зажим и введите O-образную руку, чтобы получить интраоперационное компьютерное томографическое сканирование, чтобы обеспечить стереотаксическую навигацию.Установите винты ножки на соответствующих уровнях стандартным образом с помощью навигации. Чтобы начать боковой подход, используйте навигацию, чтобы отметить разрез кожи на боку, позиционируя его, чтобы привести хирурга перпендикулярно через среднюю точку пространства целевого диска. Поверните кровать пациента в сторону для более удобного рабочего положения хирурга.Используйте сидячий инструмент, чтобы снизить рабочий угол хирурга, чтобы обеспечить более комфортный подход. Параллельно реберу пациента сделайте разрез длиной от двух до трех дюймов во боку пациента. Используют электрокоагуляцию для рассечения через подкожно-жировую клетчатку и наружную косую фасцию.Используя пару ножниц Метценбаума, рассекайте и разложите наружные косые, внутренние косые и поперечные мышцы живота, чтобы получить доступ к забрюшинному пространству. Используйте пальцы для тупого рассечения пространства, чтобы почувствовать, как брюшинная полость оттягивается через силу тяжести. А затем быстро найти основную часть мышцы псоа, покрывающей позвоночник.Почувствуйте поперечный процесс как ориентир сзади. Продолжайте тупое рассечение, чтобы более тщательно отделить забрюшинную полость от боковой поверхности позвоночника, особенно в направлении черепа, чтобы свести к минимуму вероятность непреднамеренного попадания в брюшинную полость на последующих этапах. Используйте фенестрированный зонд с навигационным управлением для выбора оптимальной точки входа и угла подхода к целевому дисковому пространству для входа в псоа.Затем поместите K-провод через фенестрированный зонд в дисковое пространство, чтобы обеспечить доступ. До тех пор, пока установленная на столе втягивающая система не будет введена и закреплена, поместите последовательные расширители над зондом, расположенным поверхностно к мышце псоаса. Поместите настольную систему втягивания бокового доступа, расположенную только поверхностно по отношению к мышце псоаса.Подключите источник света к лопастям втягивающего устройства. Откройте втягивающие лопасти в каудальном и внутреннем заднем направлениях черепа, чтобы непосредственно визуализировать хирургическую область. Рассекайте мышцу псоа под прямым зрением, используя длинные четыре пенфилда и длинные диссекторы Киттнера, обнажая достаточно дискового пространства для размещения клетки, ширина которой составляет около 18 миллиметров.Как только дисковое пространство будет полностью обнажено, поместите две пары штифтов в черепные и каудальные тела позвонков, чтобы хирургический коридор через мышцу псоа был открыт. Убедитесь, что дисковое пространство адекватно обнажено как в черепном каудальном, так и во внутреннем заднем размерах. Выполните аннулотомию с лезвием no 15 и выполните начальную дискэктомию с использованием ронгейров и кюреток гипофиза.На этом этапе вставьте управляемый лифт cobb в дисковое пространство. Под навигационным руководством переместите наконечник лифта кобба за пределы контралатеральной границы диска и продвиньте его через контралатеральное кольцо для высвобождения кольцевого кольца. Это освободит пространство и облегчит размещение большей межтеловой клетки и коррекцию сколиоза, когда это необходимо.Используйте последовательно большие навигационные бритвы и проходные испытания клетки, чтобы подготовить дисковое пространство дальше, заботясь о том, чтобы избежать нарушения костных концевых пластин. Наполните клетку аллотрансплантатными костными чипами или любыми прививочными материалами по выбору хирурга. После определения испытания клетки соответствующего размера вставьте межтеловую клетку с навигационным руководством.Удалите булавки, удерживающие мышцу псоас, и достигните гемостаза. Если предполагается разместить несколько межтеловых клеток, переместите освещенную втягивающую систему на другой целевой уровень. В противном случае удалите систему и закройте мышцы, фасции и кожу послойным образом.На этом этапе выполните дальнейшую заднюю декомпрессию, если это необходимо. Поместите стержни, чтобы соединить винты ножки, декорировать позвоночник и поместить кусочный костный трансплантат стандартным образом. Обычно поместите порошок ванкомицина в полость и поместите раневые дренажи.Используйте липосомальный бупивакаин в мышцах спины. Закройте мышцы, фасции, подкожные ткани и кожу стандартным послойным способом. Среднее общее оперативное время для процедуры наклонного бокового поясничного межтела или про-LLIF составило 4,5 часа, при этом медиана составляла 4,1 часа, а диапазон лежал от 3,2 до 6,9 часов.Общее время под наркозом для процедуры pro-LLIF составляло в среднем 6,5 часов, при этом медиана составляла 5,9 часа, а диапазон лежал от 4,2 до 9,7 часов. Средняя кровопотеря во время процедуры pro-LLIF оценивалась в 240 миллилитров, причем диапазон лежал от 50 до 650 миллилитров. Проведено сравнение данных между пациентами с косым боковым межтелесным слиянием или процедурой OLIF и процедурой pro-LLIF.Не было существенной разницы в общем времени операции, общем времени анестезии, продолжительности пребывания и предполагаемой кровопотере. Таким образом, самая важная часть процедуры заключается в том, что вы хотите убедиться, что навигация точна на протяжении всего случая. И во-вторых, вы хотите убедиться, что мы рассекаем и визуализируем мышцу psoas под прямым зрением, чтобы вы могли рассечь мышцу psoas под прямым зрением, чтобы избежать травмы бедренного нерва или сенсорного нерва в мышце psoas.И вы также хотите убедиться, что траектория из бокового положения параллельна позвоночнику пациента, особенно это важно, потому что мы находимся в сидячем положении. Таким образом, вы хотите убедиться, что траектория параллельна пациенту. Таким образом, этот новый подход доступа к позвоночнику как со спины, так и сбоку, который дает хирургам полный доступ ко всему позвоночнику, позволяет хирургу, дает им новые возможности для создания способов лечения очень сложных проблем позвоночника, таких как сложная деформация как сбоку, так и с задней стороны, чтобы дать пациенту наилучшую выгоду от обоих подходов.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Dissection and Culture of Mouse Dopaminergic and Striatal Explants in Three-Dimensional Collagen Matrix Assays

Вскрытие и культуры мышь дофаминергической и стриатуме эксплантов в трехмерных Анализы коллагеновой матрице

Midbrain dopamine (mdDA) neurons project via the medial forebrain bundle towards several areas in the telencephalon, including the striatum1. ...

Three Dimensional Vestibular Ocular Reflex Testing Using a Six Degrees of Freedom Motion Platform

Трехмерные вестибулярного рефлекса Тестирование с помощью шестью степенями свободы движения платформы

The vestibular organ is a sensor that measures angular and linear accelerations with six degrees of freedom (6DF). Complete or partial defects in the ...

Three-dimensional Confocal Analysis of Microglia/macrophage Markers of Polarization in Experimental Brain Injury

After brain stroke microglia/macrophages (M/M) undergo  rapid activation with dramatic morphological and phenotypic changes that  include expression of ...

Protocol for Three-dimensional Confocal Morphometric Analysis of Astrocytes

Протокол трехмерной конфокальной морфометрического анализа астроцитов

As glial cells in the brain, astrocytes have diverse functional roles in the central nervous system. In the presence of harmful stimuli, astrocytes modify ...

Three-dimensional Imaging and Analysis of Mitochondria within Human Intraepidermal Nerve Fibers

Трехмерных изображений и анализ митохондрии внутри человека Intraepidermal нервных волокон

The goal of this protocol is to study mitochondria within intraepidermal nerve fibers. Therefore, 3D imaging and analysis techniques were developed to ...

Anatomically Inspired Three-dimensional Micro-tissue Engineered Neural Networks for Nervous System Reconstruction, Modulation, and Modeling

Анатомически вдохновленные трехмерные микротамовые инженерные нейронные сети для восстановления, модуляции и моделирования нервной системы

Functional recovery rarely occurs&#160;following injury or disease-induced degeneration within the central nervous system (CNS)&#160;due to the inhibitory ...

Fiber Connections of the Supplementary Motor Area Revisited: Methodology of Fiber Dissection, DTI, and Three Dimensional Documentation

Оптические соединения дополнительной моторной зоны: методология волоконного рассечения, DTI и трехмерной документации

The purpose of this study is to show the methodology for the examination of the white matter connections of the supplementary motor area (SMA) complex ...

Large-scale Three-dimensional Imaging of Cellular Organization in the Mouse Neocortex

Крупномасштабные трехмерных изображений клеточной организации коры головного мозга мыши

The mammalian neocortex is composed of many types of excitatory and inhibitory neurons, each with specific electrophysiological and biochemical ...

Three-Dimensional Shape Modeling and Analysis of Brain Structures

Трехмерное моделирование формы и анализ структур мозга

Statistical shape analysis of brain structures has been used to investigate the association between their structural changes and pathological processes. ...

Three-Dimensional Motor Nerve Organoid Generation

Трехмерное моторное нервное органоидное поколение

A fascicle of axons is one of the major structural motifs observed in the nervous system. Disruption of axon fascicles could cause developmental and ...