Name: three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00
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Agradecemos el trabajo dedicado de nuestras enfermeras y técnicos quirúrgicos para hacer posible el avance de esta técnica.

NOTA: El protocolo sigue las directrices y fue aprobado por el comité de ética de investigación humana de Brigham.
1. Equipo y posicionamiento
<ol><li>Utilice una tabla de Jackson abierta para el procedimiento. Garantizar la disponibilidad tanto de la navegación estereotáctica sin marco como de la neuromonitorización intraoperatoria con electromiografía de extremidades inferiores (EMG), que son fundamentales para el éxito del caso. NOTA: Una mesa Jackson abierta permite que las v?...

<ol>
	<li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extreme+lateral+interbody+fusion+(XLIF):+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li><li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lateral+lumbar+interbody+fusion:+indications,+outcomes,+and+complications.">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li><li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion:+an+analysis+of+600+cases.">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li><li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers:+going+wider+for+going+stiffer.">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).</li><li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders &amp; Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li><li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation:+feasibility+and+perioperative+results.">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li><li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room.">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li><li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+(Pro-XLIF):+preliminary+results.">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).</li><li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis:+A+technical+note.">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li><li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency,+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion.">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li></ol>

Este estudio proporciona un protocolo detallado para una fusión intercorporal lumbar lateral guiada por navegación 3D prona, de una sola posición (Pro-LLIF). Pro-LLIF permite el acceso simultáneo a la columna anterior y posterior y no requiere reposicionamiento del paciente, a diferencia del enfoque OLIF o XLIF de dos etapas9. Este enfoque de posición única se ha asociado con una disminución del tiempo quirúrgico, el tiempo de anestesia y los requisitos de personal quirúrgico,<sup class="...

Descrito por primera vez como fusión intercorporal lateral extrema (XLIF) en 2006, el enfoque de fusión intercorporal lumbar lateral (LLIF) utiliza un enfoque transpsoas al cuerpo vertebral1. El LLIF presenta varias ventajas operativas sobre otros enfoques tradicionales. En primer lugar, el LLIF es uno de los enfoques de fusión intercorporal menos invasivos, minimizando el daño tisular perioperatorio y la pérdida de sangre, así como el dolor postoperatorio y la duración de la estancia hospitalaria2,3. El LLIF permite la colocación de espaciadores intercorporales más grandes, lo que confiere una mayor probabilidad de fusión y una mayor distracción de la altura del disco4,5.
Actualmente se emplean varios protocolos LLIF, cada uno de los cuales presenta limitaciones. El enfoque de dos etapas requiere dos posiciones del paciente para la colocación de la jaula y la fijación posterior del tornillo, respectivamente. Este protocolo puede aumentar el tiempo intraoperatorio y la exposición anestésica, ya que el cirujano debe esperar el reposicionamiento del paciente entre la primera y la segunda etapa del procedimiento. También se han desarrollado variantes LLIF de una sola posición para mejorar el proceso de dos posiciones. El uso de una técnica LLIF independiente renuncia al componente posterior de la cirugía LLIF y, por lo tanto, niega la necesidad de reposicionamiento del paciente. Sin embargo, esta técnica impide la descompresión posterior directa y la estabilidad adicional de la colocación del tornillo pedicular. También se ha descrito la realización de toda la cirugía en posición lateral, pero esto introduce retos ergonómicos adicionales para el cirujano6,7.
Un enfoque de posición única prona disminuye efectivamente el tiempo quirúrgico, acelerando así la recuperación de los pacientes. A continuación, se describe el protocolo para realizar un enfoque de posición única prona para el acceso simultáneo a la columna lumbar anterior y posterior. A diferencia de una variación descrita anteriormente de este enfoque, la navegación 3D se emplea para guiar tanto el enfoque lateral como la colocación de la jaula entre cuerpos8. Finalmente, este artículo incluye una serie de casos de los primeros 10 pacientes que se sometieron a este procedimiento de fusión intercorporal lumbar lateral prono (Pro-LLIF) en la institución de los autores.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CONDUIT Lateral Lumbar Implants</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>EIT Cellular Titanium Interbody</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Spreaders</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments</td>
			<td>Avalign Technologies LLC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm &#8211; 10 mm</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM 5.5 System</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>with VIPER Cortical Fix Screws</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phantom XL3 Lateral Access System</td>
			<td colspan="2">TeDan Surgical Innovations, LLC</td>
			<td>Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>The R Project, R package version 4.0, MatchIt package</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>propensity-score matching</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Lateral Probe</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Access Probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Stim Clip</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique

La fusión intercorporal lateral proporciona una ventaja biomecánica significativa sobre la fusión intercorporal lumbar transforaminal tradicional debido al gran tamaño del implante y la posición óptima del implante. Sin embargo, los métodos actuales para la colocación de jaulas intercorporales laterales requieren un procedimiento de dos etapas o una sola posición de decúbito lateral que impide a los cirujanos tener acceso completo a la columna vertebral posterior para la descompresión directa o la colocación cómoda del tornillo pedicular.
Aquí está la experiencia de una institución con 10 casos de un enfoque prono de una sola posición para el acceso simultáneo a la columna lumbar anterior y posterior. Esto permite tanto la colocación lateral de la jaula intercorporal lumbar, la descompresión posterior directa como la colocación del tornillo pedicular, todo en una sola posición. La navegación tridimensional (3D) se utiliza para una mayor precisión tanto en el acercamiento a la columna vertebral lateral como en la colocación de la jaula entre cuerpos. También se modificó la dilatación tubular muscular ciega tradicional del psoas. Se utilizaron retractores tubulares y pasadores retractores laterales del cuerpo vertebral para minimizar los riesgos para el plexo lumbar.

Demografía de la cohorte Diez pacientes consecutivos se sometieron al procedimiento Pro-LLIF desde agosto de 2020 hasta febrero de 2021. Los criterios de elegibilidad para este procedimiento fueron mayores de 18 años y espondilosis degenerativa sintomática con inestabilidad espinal (espondilolistesis o escoliosis degenerativa) de L2 a L5, que requiere fusión intercorporal. Según el estándar de atención de la institución, todos los pacientes habían probado y reprobado un curso de manejo conser...

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Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

El enfoque lateral prono de una sola posición permite tanto la colocación intercorporal lumbar lateral como la descompresión posterior directa con colocación de tornillo pedicular en una posición.

Técnica de fusión intercorporal lumbar guiada por tres dimensiones, prona, de una sola posición, lumbar lateral

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

De acuerdo, como puede ver, este es un nuevo enfoque quirúrgico que permite al cirujano acceder a la columna vertebral tanto desde la posición posterior como desde la posición lateral. Y esto les da a los cirujanos el acceso completo y la capacidad de aprovechar la espalda, lo que permite la colocación del tornillo pedicular, la descompresión directa y la osteotomía si es necesario para la corrección de la escoliosis. Y también desde el costado permite al cirujano colocar una jaula muy robusta para un soporte fuerte, y también para la corrección de la escoliosis, si es necesario.Realice el procedimiento utilizando una mesa Jackson abierta y garantice la disponibilidad tanto de la navegación estereotáctica sin marco como de la neuromonitorización intraoperatoria con electromiografía de extremidades inferiores. Comience colocando al paciente en la posición prona con las piernas extendidas. Cambie a la cadera o las almohadillas de los muslos trimestralmente antes de que comience el procedimiento si se amontonan en el punto de entrada lateral anticipado debajo de las costillas más bajas del paciente.Exponga los elementos posteriores a través de una incisión en la línea media sobre los niveles objetivo. Abra la fascia de la manera estándar y diseccione la musculatura paraespinal de los elementos óseos, incluidos los eventuales puntos de entrada del tornillo pedicular. Luego coloque una abrazadera espinosa y traiga el brazo en O para obtener una tomografía computarizada intraoperatoria para permitir la navegación estereotáctica.Coloque los tornillos pediculares en los niveles apropiados de manera estándar con asistencia de navegación. Para iniciar el enfoque lateral, use la navegación para marcar una incisión en la piel en el flanco colocándola para llevar al cirujano perpendicularmente a través del punto medio del espacio del disco objetivo. Gire la cama del paciente para una posición de trabajo más cómoda para el cirujano.Use una herramienta sentada para dejar caer el ángulo de trabajo del cirujano para permitir un enfoque más cómodo. Paralelo a la costilla del paciente, haga una incisión de dos a tres pulgadas de largo en el flanco del paciente. Use electrocauterización para diseccionar a través de la grasa subcutánea y la fascia oblicua externa.Usando un par de tijeras Metzenbaum, diseccione y extienda los músculos oblicuos externos, oblicuos internos y transversos del abdomen para obtener acceso al espacio retroperitoneal. Use los dedos para la disección contundente del espacio para sentir la cavidad peritoneal alejándose a través de la fuerza de la gravedad. Y luego localice rápidamente la mayor parte del músculo psoas que recubre la columna vertebral.Siente el proceso transversal como un hito posterior. Continúe la disección contundente para separar la cavidad retroperitoneal más a fondo de la superficie lateral de la columna vertebral, especialmente en la dirección del mimo craneal para minimizar la posibilidad de ingresar inadvertidamente a la cavidad peritoneal en los pasos posteriores. Utilice una sonda fenestrada guiada por navegación para seleccionar un punto de entrada óptimo y un ángulo de aproximación en el espacio del disco objetivo para entrar en el psoas.Luego coloque un cable K a través de la sonda fenestrada en el espacio del disco para asegurar el acceso. Hasta que el sistema retractor montado en la mesa se traiga y se asegure, coloque dilatadores secuenciales sobre la sonda superficial al músculo psoas. Coloque un sistema retractor de acceso lateral iluminado montado en la mesa justo superficial al músculo psoas.Conecte la fuente de luz a las aspas retractoras. Abra las cuchillas retractoras en las direcciones craneales caudal e interior posterior para visualizar el área quirúrgica directamente. Diseccionar el músculo psoas bajo visión directa utilizando largos disectores Penfield cuatro y largos De Kittner, exponiendo suficiente espacio en disco para acomodar la jaula, que tiene alrededor de 18 milímetros de ancho.Una vez que el espacio del disco esté completamente expuesto, coloque dos pares de alfileres en los cuerpos vertebrales craneales y caudales para mantener abierto el corredor quirúrgico a través del músculo psoas. Asegúrese de que el espacio discal esté adecuadamente expuesto tanto en la dimensión caudal craneal como en la posterior interior. Realizar una anulotomía con una cuchilla número 15 y realizar una discectomía inicial utilizando rongeurs y curetas hipofisarias.Durante este paso, inserte el elevador de adoquines navegado en el espacio del disco. Bajo la guía de navegación, avance la punta del elevador de adoquines más allá del borde del disco contralateral y páselo a través del anillo contralateral para la liberación del anillo. Esto liberará el espacio y facilitará una colocación de jaulas intercorporales más grande y la corrección de la escoliosis cuando sea necesario.Use afeitadoras navegadas secuencialmente más grandes y pruebas de jaula navegadas para preparar aún más el espacio del disco, teniendo cuidado de evitar violar las placas finales óseas. Llene la jaula con astillas de hueso de aloinjerto o cualquier material de injerto de la elección del cirujano. Una vez que se determine un ensayo de jaula del tamaño adecuado, inserte la jaula intercorporal con guía de navegación.Retire los alfileres que retienen el músculo psoas y logre la hemostasia. Si se pretende colocar varias jaulas intercorporales, cambie el sistema retractor iluminado a otro nivel objetivo. De lo contrario, retire el sistema y cierre el músculo, la fascia y la piel en capas.En este punto, realice una descompresión posterior adicional si es necesario. Coloque las varillas para conectar los tornillos pediculares, decortique la columna vertebral y coloque un injerto óseo morselizado de manera estándar. Coloque rutinariamente polvo de vancomicina en la cavidad y coloque los drenajes de la herida.Use bupivacaína liposomal en la musculatura de la espalda. Cierre el músculo, la fascia, los tejidos subcutáneos y la piel de la manera estándar en capas. El tiempo quirúrgico total medio para la fusión intercorporal lumbar lateral prona o el procedimiento pro-LLIF fue de 4,5 horas, con una mediana de 4,1 horas y un rango de entre 3,2 y 6,9 horas.El tiempo total bajo anestesia para el procedimiento pro-LLIF promedió 6.5 horas, con una mediana de 5.9 horas y el rango de entre 4.2 y 9.7 horas. La pérdida de sangre promedio durante el procedimiento pro-LLIF se estimó en 240 mililitros, con un rango de entre 50 y 650 mililitros. Se realizó una comparación de los datos entre los pacientes con fusión intercorporal lateral oblicua o procedimiento OLIF y procedimiento pro-LLIF.No hubo diferencias significativas en el tiempo quirúrgico total, el tiempo total de anestesia, la duración de la estancia y la pérdida de sangre estimada. Por lo tanto, la parte más importante del procedimiento es que desea asegurarse de que la navegación sea precisa en todo el caso. Y dos, es que desea asegurarse de que diseccionamos y visualizamos el músculo psoas bajo visión directa para que pueda diseccionar el músculo psoas bajo la visión directa para evitar lesiones en el nervio femoral o el nervio sensorial dentro del músculo psoas.Y también debe asegurarse de que la trayectoria desde la posición lateral sea paralela a la columna vertebral del paciente, especialmente esto es importante porque estamos en la posición sentada. Por lo tanto, debe asegurarse de que la trayectoria sea paralela a la del paciente. Por lo tanto, este nuevo enfoque de acceso a la columna vertebral tanto desde la parte posterior como desde el costado, que brinda a los cirujanos acceso completo a toda la columna vertebral, le permite al cirujano crear nuevas oportunidades para crear formas de tratar problemas espinales muy complejos, como la deformidad compleja tanto desde el lado como desde los ángulos posteriores para brindar al paciente el mejor beneficio de ambos enfoques.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

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