Name: three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique at JoVE.com

Vi tackar det hängivna arbetet från våra sjuksköterskor och kirurgiska tekniker för att göra utvecklingen av denna teknik till en möjlighet.

OBS: Protokollet följer riktlinjerna från och godkändes av Brigham human research ethics committee.
1. Utrustning och positionering
<ol><li>Använd ett öppet Jackson-bord för proceduren. Se till att både frameless stereotaktisk navigering och intraoperativ neuromonitorering med nedre änden elektromyografi (EMGs), som är avgörande för framgången för fallet. OBS: Ett öppet Jackson-bord gör att buk inälvorna kan falla bort från ryggraden under den laterala inflygningen.</li>
...

<ol>
	<li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extreme+lateral+interbody+fusion+(XLIF):+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion.">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li><li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lateral+lumbar+interbody+fusion:+indications,+outcomes,+and+complications.">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li><li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion:+an+analysis+of+600+cases.">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li><li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers:+going+wider+for+going+stiffer.">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).</li><li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders &amp; Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li><li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation:+feasibility+and+perioperative+results.">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li><li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room.">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li><li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+(Pro-XLIF):+preliminary+results.">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).</li><li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis:+A+technical+note.">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li><li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency,+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion.">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li></ol>

Denna studie ger ett detaljerat protokoll för en benägen, enposition, 3D-navigation-guidad lateral ländkotor interbody fusion (Pro-LLIF). Pro-LLIF tillåter samtidig tillgång till den främre och bakre ryggraden och kräver inte patientens ompositionering, till skillnad från olif- eller XLIF-metoden i två steg9. Denna enpositionsmetod har associerats med minskad operativ tid, anestesi tid och kirurgiska bemanning krav, presenterar fysiska och ekonomiska fördelar8,9,10.</su...

Först beskrivs som extrema laterala interbody fusion (XLIF) i 2006, laterala ländkotor interbody fusion strategi (LLIF) använder en transpsoas strategi till vertebral kroppen1. LLIF presenterar flera operativa fördelar jämfört med andra traditionella tillvägagångssätt. För det första är LLIF en av de minst invasiva interbody fusionsmetoderna, vilket minimerar perioperativ vävnadsskada och blodförlust, liksom postoperativ smärta och längd på sjukhusvistelse2,3. LLIF möjliggör placering av större interbody distanser, vilket ger en större sannolikhet för fusion och större skivhöjd distraktion4,5.
Flera LLIF-protokoll används för närvarande, som var och en presenterar begränsningar. Tvåstegsmetoden kräver två patientpositioner för burplacering respektive bakre skruvfixering. Detta protokoll kan öka intraoperativ tid och anestesi exponering som kirurgen måste vänta på patienten flytta mellan den första och andra etappen av förfarandet. Llif-varianter med en position har också utvecklats för att förbättra tvåpositionsprocessen. Med hjälp av en fristående LLIF-teknik avstår den bakre komponenten i LLIF-operationen och därmed negerar behovet av patientens ompositionering. Denna teknik utesluter dock direkt bakre dekompression och den extra stabiliteten hos pedicle skruv placering. Att utföra hela operationen i sidoläge har också beskrivits, men detta medför ytterligare ergonomiska utmaningar för kirurgen6,7.
En benägen en-position strategi effektivt minskar operativ tid, vilket påskyndar patienternas återhämtning. Nedan beskrivs protokollet för att utföra en benägen en-position strategi för samtidig tillgång till den främre och bakre ländryggen. Till skillnad från en tidigare beskriven variant av detta tillvägagångssätt används 3D-navigering för att vägleda både den laterala metoden och den interbody burplacering8. Slutligen innehåller denna artikel en fallserie av de första 10 patienter som genomgick denna benägna, laterala ländkotor interbody fusion (Pro-LLIF) förfarande vid författarnas institution.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CONDUIT Lateral Lumbar Implants</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>EIT Cellular Titanium Interbody</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Spreaders</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>COUGAR LS Lateral Trials</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments</td>
			<td>Avalign Technologies LLC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm &#8211; 10 mm</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM 5.5 System</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>with VIPER Cortical Fix Screws</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phantom XL3 Lateral Access System</td>
			<td colspan="2">TeDan Surgical Innovations, LLC</td>
			<td>Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>The R Project, R package version 4.0, MatchIt package</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>propensity-score matching</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Lateral Probe</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>Lateral Access Probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SENTIO MMG Stim Clip</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td>attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp</td>
			<td>DePuy Synthes</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional navigation-guided, prone, single-position, lateral lumbar interbody fusion technique

Lateral interbody fusion ger en betydande biomekanisk fördel jämfört med den traditionella transforaminal ländkotor interbody fusion på grund av den stora implantatstorleken och optimal implantatposition. Nuvarande metoder för lateral interbody bur placering kräver dock antingen en två-stegs förfarande eller en enda lateral decubitus position som hindrar kirurger från att ha antingen full tillgång till den bakre ryggraden för direkt dekomprimering eller bekväm pedicle skruv placering.
Häri är en institutions erfarenhet med 10 fall av en benägen en-position strategi för samtidig tillgång till främre och bakre ländryggen. Detta möjliggör både lateral ländryggsinterbody burplacering, direkt bakre dekomprimering och pedicle skruvplacering, allt i ett läge. Tredimensionell (3D) navigering används för ökad precision i både närmar sig laterala ryggraden och interbody bur placering. Den traditionella blinda psoas muskel tubular dilation ändrades också. Tubular upprullningsdon och laterala vertebral organ upprullningsbara stift användes för att minimera riskerna för ländkotor plexus.

Kohortdemografi Tio patienter i följd genomgick Pro-LLIF-proceduren från augusti 2020 till februari 2021. Behörighet kriterierna för detta förfarande var åldrar 18 och äldre och symptomatiskt degenerativ spondylos med spinal instabilitet (spondylolisthesis eller degenerativ skolios) från L2 till L5, kräver interbody fusion. Enligt institutionens vårdstandard hade alla patienter prövat och misslyckats med en konservativ förvaltning. Uteslutningskriterierna var patienter som uteslöts från ...

Watch this Scientific Journal Video about Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique at JoVE.com

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

Den enpositions, benägen, laterala metoden möjliggör både laterala ländryggsinterbody placering och direkt bakre dekomprimering med pedicle skruv placering i ett läge.

Tredimensionell navigationsstyrd, benägen, enpositions, lateral ländryggsinterbody fusionsteknik

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Okej, som du kan se är detta ett nytt kirurgiskt tillvägagångssätt som gör det möjligt för kirurgen att komma åt ryggraden både från ryggpositionen och från sidopositionen. Och detta ger kirurgerna full tillgång och möjlighet att dra nytta av ryggen, vilket möjliggör pedicle skruvplacering, direkt dekompression och osteotomi om det behövs för skolioskorrigering. Och även från sidan tillåter kirurgen att placera en mycket robust bur för starkt stöd, och även för skolioskorrigering, om det behövs.Utför proceduren med hjälp av ett öppet Jackson-bord och se till att både frameless stereotaktisk navigering och intraoperativ neuromonitorering med nedre änden elektromyografi. Börja med att placera patienten i benägen position med benen utsträckta. Skifta till höften eller lårkuddarna kvartalsvis innan proceduren börjar om de trängs in i den förväntade laterala ingångspunkten under patientens lägsta revben.Exponera de bakre elementen via ett mittlinjesnitt över målnivåerna. Öppna fascian på vanligt sätt och dissekera paraspinalmuskulaturen från de beniga elementen, inklusive de eventuella pedicle skruvingångarna. Placera sedan en spinous klämma och ta in O-armen för att få en intraoperativ datortomografi scan för att möjliggöra stereotaktisk navigering.Placera pedicle-skruvarna på lämpliga nivåer på ett vanligt sätt med navigeringshjälp. För att starta den laterala metoden, använd navigeringen för att markera ett hudsnitt på flanken som placerar den för att föra kirurgen vinkelrätt över mittpunkten i målskivans utrymme. Rotera patientens säng bort för en bekvämare arbetsposition för kirurgen.Använd ett sittverktyg för att släppa kirurgens arbetsvinkel för att möjliggöra ett bekvämare tillvägagångssätt. Parallellt med patientens revben, gör ett två till tre tum långt snitt i patientens flank. Använd elektrocautery för att dissekera genom subkutan fett och yttre sned fascia.Med hjälp av ett par Metzenbaum saxar dissekera och sprida öppna de yttre sneda, inre sneda och tvärgående abdominismusklerna för att få tillgång till retroperitoneal utrymme. Använd fingrarna för trubbig dissekering av utrymmet för att känna peritonealhålan dra bort genom tyngdkraften. Och sedan snabbt hitta huvuddelen av psoas muskeln överlyna ryggraden.Känn tvärgående processen som ett landmärke i efterhand. Fortsätt den trubbiga dissekeringen för att separera retroperitoneal håligheten mer noggrant från den laterala ryggytan, särskilt i kranial coddle riktning för att minimera risken för oavsiktligt inträde i peritoneal håligheten i de efterföljande stegen. Använd en navigeringsstyrd fenestrerad sond för att välja en optimal ingångspunkt och inflygningsvinkel i målskivans utrymme för att komma in i psoas.Placera sedan en K-tråd genom den fenestrerade sonden i skivutrymmet för att säkra åtkomsten. Tills det bordsmonterade upprullningssystemet tas in och säkras, placera sekventiella dilatatorer över sonden ytligt för psoasmuskeln. Placera ett bordsmonterat upplyst system för sidoåtkomst som bara är ytligt för psoasmuskeln.Anslut ljuskällan till upprullningsbara blad. Öppna upprullningsdonbladen i de kraniala kaudala och inre bakre riktningarna för att visualisera det kirurgiska området direkt. Dissekera psoasmuskeln under direktseende med långa Penfield fyra och långa Kittner dissekerare, vilket exponerar tillräckligt med skivutrymme för att rymma bur, som är cirka 18 millimeter bred.När skivutrymmet är helt exponerat, placera två par stift i hjärnskålen och kaudala ryggradskropparna för att hålla den kirurgiska korridoren genom psoasmuskeln öppen. Se till att skivutrymmet är tillräckligt exponerat i både kranial caudal och de inre bakre dimensionerna. Utför en annulotomi med ett nummer 15 blad och utför en första discectomy med hypofysen rongeurer och curettes.Under det här steget sätter du in den navigerade cobbhissen i skivutrymmet. Under navigeringsvägledningen, för fram spetsen av cobbhissen bortom den kontralaterala skivgränsen och pop den genom den kontralaterala annulus för annulus release. Detta kommer att frigöra utrymmet och underlätta en större interbody burplacering och skolioskorrigering vid behov.Använd sekventiellt större navigerade rakapparater och navigerade burförsök för att förbereda skivutrymmet ytterligare, var noga med att undvika att bryta mot de beniga ändplattorna. Fyll buret med allograft benchips eller något ympningsmaterial som kirurgen väljer. När en burförsök av lämplig storlek har bestämts, sätt in interbodyburet med navigeringsvägledning.Ta bort stiften som håller tillbaka psoasmuskeln och uppnå hemostas. Om flera interbodyburar är avsedda att placeras, flytta det upplysta upprullningssystemet till en annan målnivå. Annars tar du bort systemet och stänger muskeln, fascian och huden på ett skiktat sätt.Vid denna tidpunkt, utför ytterligare bakre dekompression om det behövs. Placera stavarna för att ansluta pedicle-skruvarna, dekantera ryggraden och placera ett morseliserat bentransplantat på ett standard sätt. Placera rutinmässigt vankomycinpulver i håligheten och placera såravlopp.Använd liposomal bupivacaine i den bakre muskulaturen. Stäng muskeln, fascian, subkutana vävnader och huden på standardskiktat sätt. Den genomsnittliga totala operativa tiden för den benägen laterala ländkotor interbody fusion eller pro-LLIF förfarandet var 4,5 timmar, med medianen är 4,1 timmar och intervallet ligger mellan 3,2 och 6,9 timmar.Den totala tiden under anestesi för pro-LLIF-proceduren var i genomsnitt 6,5 timmar, med medianen 5,9 timmar och intervallet som ligger mellan 4,2 och 9,7 timmar. Den genomsnittliga blodförlusten under pro-LLIF förfarandet uppskattades till 240 milliliter, med intervallet ligger mellan 50 och 650 milliliter. En jämförelse av data mellan sned laterala interbody fusion eller OLIF förfarande och pro-LLIF förfarande patienter utfördes.det fanns ingen signifikant skillnad i total operativ tid, total anestesitid, vistelselängder och uppskattad blodförlust. Så den viktigaste delen av proceduren är att du vill se till att navigeringen är korrekt under hela fallet. Och två, vill du se till att vi dissekerar och visualiserar psoasmuskeln under direkt syn så att du kan dissekera psoasmuskeln under direktseende för att undvika skador på lårbensnerven eller den sensoriska nerven i psoasmuskeln.Och du vill också se till att banan från sidopositionen är parallell med patientens ryggrad, särskilt detta är viktigt eftersom vi är i sittande position. Så du vill se till att banan är parallell med patienten. Så detta nya tillvägagångssätt kommer åt ryggraden från både rygg och sida, som ger kirurgerna full tillgång till hela ryggraden, gör det möjligt för kirurgen att ge dem nya möjligheter att skapa sätt att behandla mycket komplexa ryggradsproblem som komplex deformitet från både sidan och bakvinklarna för att ge patienten den bästa fördelen med båda metoderna.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Dissection and Culture of Mouse Dopaminergic and Striatal Explants in Three-Dimensional Collagen Matrix Assays

Dissektion och kultur mus dopaminerga och Striatala Explantat i tredimensionella analyser kollagenmatris

Midbrain dopamine (mdDA) neurons project via the medial forebrain bundle towards several areas in the telencephalon, including the striatum1. ...

Three Dimensional Vestibular Ocular Reflex Testing Using a Six Degrees of Freedom Motion Platform

Tredimensionell Vestibulära okulära reflexen tester med en sex frihetsgrader Motion Platform

The vestibular organ is a sensor that measures angular and linear accelerations with six degrees of freedom (6DF). Complete or partial defects in the ...

Three-dimensional Confocal Analysis of Microglia/macrophage Markers of Polarization in Experimental Brain Injury

After brain stroke microglia/macrophages (M/M) undergo  rapid activation with dramatic morphological and phenotypic changes that  include expression of ...

Protocol for Three-dimensional Confocal Morphometric Analysis of Astrocytes

Protokoll för Tredimensionell Confocal Morfometrisk Analys av Astrocytes

As glial cells in the brain, astrocytes have diverse functional roles in the central nervous system. In the presence of harmful stimuli, astrocytes modify ...

Three-dimensional Imaging and Analysis of Mitochondria within Human Intraepidermal Nerve Fibers

Tredimensionell avbildning och analys av mitokondrier inom mänskliga Intraepidermal nervfibrer

The goal of this protocol is to study mitochondria within intraepidermal nerve fibers. Therefore, 3D imaging and analysis techniques were developed to ...

Anatomically Inspired Three-dimensional Micro-tissue Engineered Neural Networks for Nervous System Reconstruction, Modulation, and Modeling

Anatomiskt inspirerade tredimensionella mikrovävnadsgenererade neurala nätverk för nervsystemet återuppbyggnad, modulering och modellering

Functional recovery rarely occurs&#160;following injury or disease-induced degeneration within the central nervous system (CNS)&#160;due to the inhibitory ...

Fiber Connections of the Supplementary Motor Area Revisited: Methodology of Fiber Dissection, DTI, and Three Dimensional Documentation

Fiberanslutningar av det kompletterande motorområdet som reviderats: Metod för fiberdissektion, DTI och tredimensionell dokumentation

The purpose of this study is to show the methodology for the examination of the white matter connections of the supplementary motor area (SMA) complex ...

Large-scale Three-dimensional Imaging of Cellular Organization in the Mouse Neocortex

Storskaliga tredimensionell avbildning av cellulära organisation i mus hjärnbarken

The mammalian neocortex is composed of many types of excitatory and inhibitory neurons, each with specific electrophysiological and biochemical ...

Three-Dimensional Shape Modeling and Analysis of Brain Structures

Tredimensionell form modellering och analys av hjärnstrukturer

Statistical shape analysis of brain structures has been used to investigate the association between their structural changes and pathological processes. ...

Three-Dimensional Motor Nerve Organoid Generation

Tredimensionell motorisk nervorganoidgeneration

A fascicle of axons is one of the major structural motifs observed in the nervous system. Disruption of axon fascicles could cause developmental and ...